כיב קיבה

וקרולה פלצ'נר, עיתונאית מדעית

ד"ר. med. פביאן סינובץ הוא פרילאנסר בצוות העורכים הרפואי של

עוד על המומחים של

קרולה פלצ'נר היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית של ויועצת הכשרה ותזונה מוסמכת. היא עבדה במגזינים מומחים ופורטלים מקוונים לפני שהפכה לעיתונאית עצמאית בשנת 2015. לפני תחילת ההתמחות למדה תרגום ופרשנות בקמפן ובמינכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

כיב קיבה (ulcus ventriculi רפואי) הוא פצע עמוק בדופן הקיבה. זה בדרך כלל מתבטא בכאבים בבטן העליונה. כיבים בקיבה נגרמים בעיקר מעודף חומצת קיבה. לעתים קרובות אחראי ליישוב של רירית הקיבה עם החיידק הליקובקטר פילורי. בדרך כלל ניתן לרפא לחלוטין כיב בקיבה בעזרת תרופות. בררו, בין היתר, אילו גורמי סיכון מעדיפים כיב קיבה, אילו סימני אזהרה עליכם לשים לב ומהם הטיפול והפרוגנוזה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K29K25

סקירה קצרה

מהו כיב קיבה? פצע עמוק ברירית הקיבה; גברים ונשים מושפעים בערך באותה מידה.
סיבות: הדבקה בחיידק הקיבה הליקובקטר פילורי, התרוקנות קיבה מופרעת, ייצור חומצת קיבה מופרע, תרופות מסוימות, נטייה גנטית, הרגלי חיים לא טובים (מתח, אלכוהול וכו ')
תסמינים: כאבים בבטן העליונה, בחילות, נפיחות, חוסר תיאבון, אולי צואה דלוקה, אנמיה
סיבוכים אפשריים: דימום מהכיב, ניקוב קיבה עם דלקת הצפק
בדיקה: שיחת רופא-מטופל (אנמנזה), בדיקה גופנית, בדיקת דם, אולטרסאונד, גסטרוסקופיה, בדיקת נשימה.
טיפול: טיפול תרופתי; התערבות כירורגית במקרה של סיבוכים
תחזית: טובה עם טיפול מוקדם ואורח חיים ידידותי לבטן

כיב קיבה: תסמינים

כיבים בקיבה הם אחת המחלות השכיחות ביותר במערכת העיכול. רק כיב התריסריון (ulcus duodeni רפואי) מתרחש בתדירות גבוהה אף יותר.

כיבי קיבה ותריסריון גורמים בדרך כלל לכאבי לחיצה או צריבה בבטן העליונה (אפיגסטריום = בין קשת העלות לטבור). התסמינים מתעוררים לעתים קרובות בקשר לאכילה או שתייה. עם זאת, אנשים עם כיב בתריסריון חווים לעיתים קרובות כאבים על בטן ריקה (כאבי צום) ובלילה. מצד שני, עלייה בכאבים זמן קצר לאחר האכילה היא סימן אופייני לכיב קיבה.

יתר על כן, אובדן תיאבון, נפיחות, בחילות והקאות וירידה במשקל יכולים להצביע על כיב קיבה. חלק מהאנשים מפתחים גם סימנים לאנמיה כתוצאה מכיב קיבה מדמם.

חלק מכיבי הקיבה אינם גורמים לאי נוחות כלל. לעתים קרובות הם מתגלים רק במקרה במהלך הבדיקה או רק מורגשים כשיש סיבוכים.

סרטן הקיבה יכול לעיתים רחוקות לגרום לתסמינים הדומים לכיב קיבה. לאחר מכן גסטרוסקופיה מספקת בהירות, שבה נלקחת דגימת רקמה (ביופסיה) ונבחנת מבחינת רקמות (היסטולוגית).

כיב קיבה: סיבוכים

מצד אחד, משככי כאבים מסוימים ודלקות אנטי דלקתיות כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA), איבופרופן או דיקלופנק יכולים לגרום לכיבים בקיבה. מצד שני, אם נלקחים באופן קבוע, הם יכולים לדכא את גירוי הכאב כך שהנפגעים לא ישימו לב לתסמינים האופייניים לכיב קיבה. כתוצאה מכך, סיבוכים (קשים) עלולים להתפתח מבלי לשים לב.

הסיבוך השכיח ביותר של כיב קיבה (וכיב בתריסריון) הוא דימום מהכיב. סימן אפשרי לכך הוא שרפרף דהוי שחור (שרפרף זפת). הצבע השחור מתרחש כאשר הדם מהכיב מתפרק על ידי מיץ הקיבה החומצי.

לפעמים הכיב מדמם כל כך מעט שהצואה לא תתבהר. אובדן הדם המתמשך בא לידי ביטוי ברמת המוגלובין מופחתת בדם.

אם כיב קיבה מדמם קשות, האדם עלול אפילו להקיא את הדם (הקאת דם או הממטמיה). זה מסכן חיים ויש לטפל בו מיד על ידי רופא!

כיב קיבה לעתים רחוקות פורץ דרך דופן הקיבה אל חלל הבטן. דרך החור הזה, מזון וחומצה מתעכלים יכולים להיכנס לחלל הבטן ולגרום לדלקת הצפק. אלה שנפגעים מרגישים כאב אדיר בכל הבטן (פריטוניזם) ומקבלים חום.

פריצת דרך של כיב קיבה היא מקרה חירום שצריך לטפל בהקדם האפשרי!

כיב קיבה: סיבות וגורמי סיכון

גורמים פסיכולוגיים: "עם כל כך הרבה מתח תתפתח כיב קיבה במוקדם או במאוחר" - אזהרות כאלה נשמעות בתדירות גבוהה יותר. למעשה, מתח בעבודה או בבית מגביר את הסיכון לפתח כיב קיבה. הסיבה לכך היא ככל הנראה כי הגוף מייצר חומצת קיבה מוגזמת כאשר המתח מתמשך, תוך יצירת ריר מגן פחות בו זמנית.

נראה כי מצבי לחץ או הלם חריפים כמו גם דיכאון תומכים בהתפתחות כיבים בקיבה. עם זאת, יש סבירות גבוהה שהם אינם הגורמים היחידים. במקום זאת, יש להם רק השפעה המשרה כיב בשילוב עם גורמי סיכון אחרים.

יותר מדי חומצת קיבה: כיב קיבה מתרחש כאשר חומצת הקיבה האגרסיבית והגורמים המגנים של רירית הקיבה (למשל ריר ומלחים מנטרלים חומצות) נמצאים בחוסר איזון. אם החומצה חזקה מדי או גורמי ההגנה חלשים מדי הקרום הרירי ניזוק ויכול להתפתח כיב קיבה. חוסר איזון כזה מדליק תחילה את רירית הקיבה (גסטריטיס). אם הדלקת נמשכת זמן רב או ממשיכה לחזור, כיב קיבה יכול להתפתח עם הזמן.

תהליכים מופרעים בבטן: חשדות גם לתנועות קיבה מופרעות כי הן יכולות להפעיל כיב קיבה. אם הקיבה מתרוקנת באיחור ויחד עם זאת יותר חומצת מרה זורמת חזרה אל הקיבה, הדבר יכול לקדם התפתחות של כיב קיבה. ניתן להבחין בנטייה מוגברת לכיב גם באנשים המייצרים רק כמויות מופחתות של החלבון המתקן את רירית הקיבה.

כך בנויה הקיבה

הבטן היא שריר חלול ומרופדת בקרום רירי מבפנים. הוא מגן על הקיבה מפני חומצת הקיבה. לעיכול, מזון וחומצת הקיבה מעורבים יחד בקיבה ומועברים הלאה לעבר המעיים באמצעות עבודת שרירים.

קולוניזציה עם הליקובקטר פליורי: חיידק זה, שלא מפריע לו חומצת הקיבה האגרסיבית, הוא הגורם העיקרי לכיב קיבה. ניתן לזהות את החיידק ב -75 אחוזים מכלל החולים עם כיב קיבה ועד 99 אחוזים מכלל החולים עם כיב בתריסריון. נבט הקיבה אינו האחראי הבלעדי לכיב. כיבים יכולים להתפתח רק בשילוב עם גורמי סיכון אחרים. גורמי סיכון אלה כוללים נטילת תרופות מסוימות ואורח חיים לקוי והרגלי אכילה (ראו הנקודות הבאות).

דלקת רירית הקיבה הנגרמת על ידי חיידקים

במקרה של דלקת של רירית הקיבה הנגרמת על ידי חיידקים, השכבה הרירית המגינה נהרסת על ידי החיידקים. חומצת הקיבה תוקפת כעת את הקרום הרירי ישירות וכיב קיבה יכול להתפתח.

נטילת תרופות מסוימות: אנשים הנוטלים באופן קבוע משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות מקבוצת התרופות האנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות (NSAID או NSAID) נוטים במיוחד לפתח כיב בקיבה. אלה כוללים חומרים פעילים כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA), איבופרופן ודיקלופנק. השילוב של קורטיזון (גלוקוקורטיקואידים) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הוא בעייתי במיוחד.

תזונה והרגלי אורח חיים לא נוחים: עישון, אלכוהול וקפה מגבירים את ייצור חומצת הקיבה ובכך מעלים את הסיכון לכיב קיבה. מזונות מסוימים (למשל מזונות חריפים) יכולים גם לגרות את רירית הקיבה. מה שנסבל משתנה מאוד מאדם לאדם.

נטייה גנטית: במשפחות מסוימות כיבים בקיבה שכיחים יותר. זה מצביע על כך שגורמים גנטיים מעורבים ביצירת כיב.

סיבות אחרות: כיבים בקיבה יכולים להיגרם לעיתים רחוקות מאוד ממחלות מטבוליות כגון בלוטת יותרת התריס (יתר הפאראתירואידיזם) או מחלת גידול (גסטרינומה, תסמונת צולינגר-אליסון). כיבים בקיבה יכולים להתפתח גם לאחר ניתוחים גדולים, תאונות או כוויות. מאחר ו"תגובות לחץ "שונות מתרחשות בגוף במצבים אלה, כיב קיבה שכזה ידוע גם בכיב לחץ. בנוסף, אנשים מעל גיל 65 ובעלי קבוצת הדם 0 מועדים יותר לכיבים בקיבה. בנוסף, חדש יכול להיווצר בקלות אצל אנשים שכבר סבלו מכיב כזה.

כיב קיבה: טיפול ומניעה

אופן הטיפול של רופאים בכיב קיבה תלוי במידה רבה בסיבה. תפקיד חשוב במיוחד הוא האם חיידק הקיבה הליקובקטר פילורי זוהה בבטן המטופל. אם זה המצב, הרופא משתמש בעיקר באנטיביוטיקה לטיפול בכיב קיבה כדי לנקות את הזיהום. לשם כך, הנוגע בדבר לוקח כל יום שני אנטיביוטיקה שונה (קלריטרומיצין ואמוקסיצילין או מטרונידזול) במשך שבעה ימים. בנוסף, הרופא ירשום תרופה להורדת חומצות (למשל מה שנקרא "מעכב משאבת פרוטון"). כ"הגנה על הקיבה ", הם מעכבים את ייצור חומצת הקיבה, כך שהרירית הפגועה תוכל להתאושש.

טיפול הליקובקטר באנטיביוטיקה מכונה "טיפול הדברת הליקובקטר פילורי". זה עובד אצל יותר מ -90 אחוזים מהאנשים עם כיב קיבה או תריסריון. אולם במקרים נדירים, הפתוגנים של כיב הקיבה עמידים לאחת האנטיביוטיקה. אז טיפול יעיל בכיב קיבה קשה יותר.

אם לא ניתן לאתר את חיידק הליקובקטר פילורי, אין להשתמש באנטיביוטיקה, רק תרופות להורדת חומצה, במיוחד "מעכבי משאבת פרוטון". הטיפול הוא סימפטומטי. כלומר, זה רק מקל על אי הנוחות. ללא ההשפעות המזיקות של חומצת הקיבה, כיב הקיבה בדרך כלל מרפא מעצמו. בנוסף, עם זאת, יש לוודא כי האדם הנוגע בדבר נמנע לחלוטין מחומרים ומזונות שמגרים את הקיבה (אלכוהול, קפה, ניקוטין) עד להחלמת כיב הקיבה.

בנוסף למעכבי משאבת פרוטון, לאנטי-היסטמינים של H2 ולנוגדי חומצה יש גם השפעה מפחיתה חומצה. כאן תוכל לקרוא עוד על ההשפעה והיישום של קבוצות החומרים הפעילים הללו בטיפול בכיב קיבה:

מעכבי משאבת פרוטון ("הגנה על הקיבה")
מעכבי משאבת פרוטון חוסמים אנזים ספציפי ברירית הקיבה (H + / K + -ATPase = "משאבת פרוטון"). אנזים זה חשוב מאוד לייצור חומצת הקיבה. על ידי עיכוב האנזים, ייצור חומצת הקיבה מונע לחלוטין לתקופה של כ -24 שעות. מכיוון שעודף חומצת קיבה היא גורם מרכזי לכיב קיבה, מעכבי משאבת פרוטון הם חלק חשוב בטיפולים. הם נלקחים בדרך כלל בבוקר מכיוון שהאנזים שיש לחסום מיוצר בעיקר בבוקר. נציגים אופייניים למעכבי משאבת הפרוטונים הם המרכיבים הפעילים אומפרזול ופנטופראזול.

אנטי היסטמינים H2
אנטי -היסטמינים H2 כגון cimetidine או ranitidine תופסים את נקודות ההתקפה של היסטמין, חומר שליח חשוב ליצירת ושחרור חומצת קיבה. מכיוון שהיווצרות חומצת הקיבה מתרחשת בעיקר בלילה, יש ליטול אנטיהיסטמינים בלילה. במקרים מסוימים יש צורך במינון נוסף ליום. כחלק מטיפול בכיב קיבה, ניתן לשלב אנטי היסטמין H2 גם עם מעכב משאבת פרוטון במידת הצורך.

נוגדי חומצה
מה שנקרא נוגדי חומצה משמשים רק לעתים נדירות בטיפול בכיב קיבה בשל היעילות הטובה של מעכבי משאבת פרוטון ו- H2 אנטי-היסטמינים. הם מחברים חומצת קיבה ומנטרלים אותה, אך אינם מעכבים את ייצור חומצת הקיבה עצמה. נוגד חומצה אופייני הוא המרכיב הפעיל סוכרלפט.

טיפול בכיב קיבה: גסטרוסקופיה

לאחר השלמת הטיפול התרופתי בכיב הקיבה, מתבצעת גסטרוסקופיה בתוך כששה עד שמונה שבועות. זה בודק אם הכיב באמת נרפא לחלוטין.

ניתן לבצע גסטרוסקופיה גם לטיפול בסיבוכים: אם הכיב מדמם, הרופא יכול להזריק דבק חלבון מיוחד (דבק פיברין) לפצע כחלק מהגסטרוסקופיה לעצירת הדימום.

טיפול בכיב קיבה: ניתוח

כיבים בבטן נותחים כיום רק לעתים נדירות. לדוגמה, אם יש לך כיב עיקש מאוד, זה יכול להיות הגיוני להסיר חלק מהקיבה. ככלל, עצב הוואגוס (עצב הנרתיק) מנותק גם הוא (vagotomy) על מנת להפחית את ייצור חומצת הקיבה.

ניתוח עשוי להיות נחוץ גם אם יש סיבוכים של כיב קיבה. ניקוב קיבה, למשל, תמיד צריך להיות מטופל בניתוח.

כיב קיבה: בדיקות ואבחון

האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד בקיבה או בכיב התריסריון הוא מומחה ברפואה פנימית וגסטרואנטרולוגיה. אנשים מושפעים יכולים קודם כל ללכת לרופא המשפחה שלהם. במידת הצורך, הוא יכול ליזום בדיקות נוספות.

אנמנזית

ראשית, הרופא ישוחח עם המטופל בפירוט על מנת לאסוף את ההיסטוריה הרפואית שלו. שאלות אפשריות הן:

איפה בדיוק יש לך כאבי בטן?
האם אכילה ושתייה גורמים לכאב להחמיר או להחמיר?
אתה שותה אלכוהול? מתי כן, כמה?
האם אתה מעשן? מתי כן, כמה?
האם אתה שותה קפה? מתי כן, כמה?
יש לך הרבה מתח כרגע?
האם אתה נוטל משככי כאבים ללא מרשם כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA), איבופרופן או דיקלופנק?
האם אתה נוטל תרופות אחרות?
האם היה לך או לבן משפחה כיב קיבה או כיב בתריסריון?
האם עברת פעם גסטרוסקופיה? אם כן, מתי?
האם יש לך מחלות קיימות או בסיסיות?

בדיקה גופנית

לאחר הראיון, הרופא יבחן את המטופל בקצרה, במידת הצורך. בכך הוא מרגיש בזהירות את הבטן. זה נותן לו רושם עד כמה הכאב חמור. בנוסף, בעת מישוש, עשוי להיות מתח הגנתי: המשמעות היא ששרירי הבטן מתוחים באופן לא רצוני עקב הכאב. עבור הרופא, זהו סימן לכך שהוא חייב ליזום מיד בדיקות נוספות וטיפול מתאים.

בדיקת דם

אם יש חשד לכיב קיבה, גם הדם של המטופל ייבדק. אם יש כיב קיבה מדמם, אובדן הדם המתמשך עשוי להתבטא באנמיה. בדרך כלל, ערך ההמוגלובין (Hb) יורד לאחר מכן.

ערכי דם שונים יכולים גם להראות האם מתרחשת דלקת בגוף (מספר תאי הדם הלבנים, CRP וכו '). זה אפשרי, למשל, עם כיב קיבה שפרץ דרך דופן הקיבה.

אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד של הבטן יכולה לסייע לשלול סיבות אפשריות אחרות לכאבי הבטן. הכאב יכול לנבוע גם מאיברי בטן אחרים כגון הכבד או כיס המרה. על מנת שתוכל להעריך את מצב הקיבה והתריסריון בצורה מדויקת יותר, יש צורך בגסטרוסקופיה.

גסטרוסקופיה

הגסטרוסקופיה משמשת לאישור האבחנה של "כיב קיבה". צינור גמיש עם מקור אור ואופטיקה קטנה המותקנת בקצה הקדמי מסייעת בכך. אנדוסקופ זה מתקדם בזהירות דרך הפה והוושט אל תוך הקיבה ועד התריסריון. בדרך זו הרופא יכול לבחון ישירות כל שינוי בקרום הרירי.

מיצוי רקמות

במהלך הגסטרוסקופיה הרופא יכול להשתמש באנדוסקופ כדי לקחת דגימות רקמה (ביופסיות) מאזורים חשודים בקרום הרירי. הם נבדקים מיקרוסקופית במעבדה. באופן זה ניתן לקבוע האם השינויים בקרום הרירי הם למעשה כיב קיבה ולא סרטן קיבה. בנוסף, ניתן להשתמש בדגימות הרקמה לאיתור התיישבות עם חיידק הקיבה הליקובקטר פילורי.

בדיקת נשימה 13C

דרך נוספת לאתר זיהום הליקובקטר פילורי היא לבצע בדיקת נשימה מיוחדת. המטופל שותה פתרון מיוחד עם תווית 13C- אוריאה. אם חיידקי הליקובקטר חיים בבטן, הם מפרקים את אוריאה. כתוצאה מכך, ניתן למצוא פחמן דו חמצני המסומן ב- 13C באוויר הננשף.

כיב קיבה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אם אתה מתייחס בעקביות לכיב קיבה בעזרת תרופות ושומר על אורח חיים ידידותי לקיבה, הכיב בדרך כלל יחלים בקלות וללא סיבוכים. חלק מאורח חיים ידידותי לקיבה הוא להימנע ככל האפשר מאלכוהול, ניקוטין וקפאין, לא לצרוך מזון מגרה את הקיבה (כי הוא חם מאוד או חריף) ולהימנע ממתח ככל שניתן.

אם מתרחשים סיבוכים כגון דימום או קרע בדופן הקיבה, הריפוי בדרך כלל לוקח זמן רב יותר.

כיב קיבה: מניעה

יש הרבה דברים שאתה יכול לעשות בעצמך כדי למנוע כיבים בקיבה. זה חשוב במיוחד אם היה לך פעם כיב קיבה.

שימו לב לתזונה שלכם, למשל: הימנעו ממאכלים חמים ותבלינים מאוד מכיוון שהם מגרים את רירית הקיבה. מאותה סיבה, כדאי להיזהר באלכוהול וקפה - אצל אנשים מסוימים הקיבה מגיבה בעצבנות אפילו לכמויות קטנות של הממריצים, ובמקרה כזה מומלץ להסתדר בלעדיה לחלוטין. אנשים אחרים יכולים לקחת לפחות כוס יין מדי פעם או כוס קפה די טוב.

כדי למנוע כיבים בקיבה, עליך גם להימנע מלחץ בכל הזדמנות אפשרית. ודא שיש לך שלבי הרפיה קבועים בחיי היומיום, למשל בצורה של טיולים, גינון, מדיטציה או יוגה. נסה מה הכי טוב כדי להרגיע אותך.

יש אנשים שצריכים לקחת תרופות באופן קבוע, מה שעלול לפגוע בבטן ולגרום לכיב קיבה. לאחר מכן עליך לדבר עם הרופא המטפל האם ניתן להפחית את המינון או לעבור לתכשיר נסבל טוב יותר.