בקע סרעפתי

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הבקע הסרעפתי (רפואי: בקע היטל) מתרחש כאשר יש פגם או חולשה בסרעפת. כתוצאה מכך, חלקים מהקיבה או מתוכן הבטן בגדלים שונים יכולים לעבור לחלל החזה. בדרך כלל צריך לנתח בקע סרעפתי רק אם יש תלונות. גלה את כל מה שאתה צריך לדעת על הבקע הסרעפתי כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K44

בקע סרעפתי: תיאור

במקרה של בקע סרעפתי, המכונה מבחינה רפואית בקע היטלאלי, חלקים מאיברי הבטן נעים דרך פתח בסרעפת אל החזה (בית החזה). הסרעפת בצורת כיפה בנויה מרקמת שרירים וגידים. הוא מפריד בין בית החזה לחלל הבטן. הוא נחשב גם לשריר הנשימה החשוב ביותר. יש לו שלושה פתחים גדולים: מול עמוד השדרה נמצא שסע הנקרא אבי העורקים, שדרכו עוברים העורק הראשי (אבי העורקים) וכלי לימפה גדול. העורק הראשי עובר מאחורי הבטן ואיבריו. הווריד הנבוב התחתון עובר דרך הפתח השני הגדול יותר - הוא מחובר היטב לרקמת הגיד הסובבת של הסרעפת.

הוושט עובר דרך החור הגדול השלישי, הפסקת הוושט, שם הוא מצטרף לקיבה ממש מתחת לסרעפת. פתח הוושט יוצר קשר ישיר בין החזה לבטן. מכיוון שרקמת השריר רופפת יחסית בשלב זה, כאן יכול להתרחש בקע סרעפתי במיוחד.

בקעים של Hiatal מתחלקים לפי מוצאם ומיקומם של החלקים הבולטים לחלל החזה.

בקע מסוג I	= בקע היטל צירי כניסת הקיבה (קרדיה), שבה הוושט מתמזג לתוך הקיבה, נעה אנכית כלפי מעלה (ליתר דיוק לאורך ציר האורך של הוושט) דרך הפתח. לאחר מכן הוא שוכן מעל הסרעפת. בקע סרעפתי זה משפיע לעתים קרובות על כל החלק העליון של הקיבה, קרקעית הקיבה.
בקע מסוג II	= בקע היאטאלי פאראוסופגאלי חלק מהקיבה בגדלים שונים עובר ליד הוושט לחלל החזה. בניגוד לבקע מסוג I, הכניסה לקיבה נשארת מתחת לסרעפת.
בקע מסוג III	בקע סרעפתי זה הוא הכלאה של סוגים I ו- II. זה בדרך כלל מתחיל בבקע היאטאלי צירי. עם הזמן, יותר ויותר קטעי קיבה עוברים לצידי הוושט לתוך חלל החזה. הצורה הקיצונית של הבקע ההיטאלי הזה היא מה שנקרא "בטן הפוכה": הבטן מונחת לגמרי בחזה.
בקע מסוג IV	זהו בקע סרעפתי גדול מאוד שבו גם איברי בטן אחרים כמו הטחול או המעי הגס נכנסים לחלל החזה.

בקע סרעפתי חוץ -לידתי

המונח הנפוץ של בקע סרעפתי פירושו בדרך כלל תזוזה של האיבר דרך חריץ הוושט (hiatus oesophageus), ולכן הוא ידוע גם בשם בקע היאטאלי. בנוסף, ישנם גם בקעים סרעפתיים בהם איברים של חלל הבטן עוברים דרך פתחים אחרים בסרעפת. אלה מסוכמים תחת המונח extraiatal (כלומר מחוץ לחריץ הוושט) בקע סרעפתי. לדוגמה, יש חור (Morgagni) בנקודת החיבור לעצם החזה, שדרכו נעקרות לולאות של המעי (בקע Morgagni, בקע parasternal). וגם פער משולש בחלק האחורי של הסרעפת השרירית (פער בוכדלק) יכול לגרום לבקע.

תדירות

הבקע הסרעפתי דרך חריץ הוושט הוא ללא ספק הצורה הנפוצה ביותר. בקעים צירית נמצאים בכ -90 אחוז מהמקרים הללו. לעומת זאת, שברים בצד הוושט, הבקע הפאוסופגאלי, מתרחשים לעיתים רחוקות בלבד לבד. הם נמצאים בדרך כלל בצורות מעורבות (בקעים מסוג III). בקע סרעפתי שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים. אם הבקע מתעורר עקב דיאפרגמה שפותחה בצורה לא נכונה, זו הצורה המולדת. הרופאים מוצאים פגם סרעפתי בסביבות שניים עד חמישה מתוך 10,000 לידות. את רוב אפשר למצוא בצד שמאל (80-90 אחוז).

על פי דיווחי בריאות פדרליים, בבתי חולים גרמניים אובחנו בשנת 2012 כ -10,000 בקעים סרעפתיים טובים. נשים נפגעו בערך פי שניים מגברים. פריצות סרעפת מולדות נמצאו ב -237 ילודים באותה שנה.

בקע סרעפתי: תסמינים

אם יש לך סימפטומים של בקע סרעפתי תלוי בדרך כלל בסוג ובמידת הבקע המתאים.

בקע היאליאלי צירי

עם בקע סרעפתי מסוג I, בדרך כלל אין תסמינים. מטופלים מדווחים לעתים קרובות על צרבת וכאבים מאחורי עצם החזה או בבטן העליונה. אבל זו פחות שאלה של תלונות על בקע סרעפתי; התסמינים נובעים ממחלת ריפלוקס נלווית. תכולת הקיבה, במיוחד מיץ הקיבה החומצי, זורמים אל הוושט. בדרך כלל, מנגנון סגירה מונע ריפלוקס זה: שרירים בכניסה לקיבה (סוגר הוושט התחתון) מתהדקים ובכך מגנים על הוושט מפני חומצת הקיבה. בנוסף, הוושט זורם בתלילות רבה לתוך הקיבה. עובדה זו מקשה על ריפלוקס עוד יותר.

עם זאת, הסרעפת הבריאה תומכת בתהליך זה, ולכן הסיכון לריפלוקס עולה במקרה של שבר. הקצה העליון של הבקע הסרעפתי עשוי להצטמצם, וליצור טבעת שקאצקי. כתוצאה מכך, החולים סובלים מהפרעות בליעה או מתסמונת סטייקים: נתח בשר נתקע וסותם את הוושט.

במקרים בודדים, כאבים דמויי התכווצויות בבטן העליונה מופיעים כתסמינים של בקע סרעפתי. אלה מתעוררים כאשר שק הבקע צבט. אם פתח הסרעפת לוחץ חזק מדי על החלק השחוק של הקיבה, דופן הקיבה עלולה להינזק. הרופאים מדברים על הכיב של קמרון.

בקע היאטאלי פאראוסופגאלי

בתחילת בקע סרעפתי מסוג II בדרך כלל אין סימפטומים. ככל שהמחלה מתקדמת, החולים מתקשים לבלוע. אצל אנשים מסוימים, תכולת הקיבה זורמת בחזרה במורד הוושט. במיוחד לאחר האכילה, המטופלים מרגישים לעתים קרובות תחושת לחץ מוגברת באזור הלב ובעיות במחזור הדם. אם שק הבקע מתפתל, גם אספקת הדם שלו מופרעת וקטעי הקיבה שהוא מכיל יכולים למות. הרופאים מדברים על כליאה באירוע זה, המסכן חיים.

כמו בקע הסרעפת הצירית, הרקמה של דופן הקיבה עלולה להיפגע. הפגמים הנובעים מכך עלולים לדמם מבלי לשים לב. כשליש מכל הבקרים מסוג II מתגלים אפוא רק באמצעות אנמיה כרונית. הרופאים מוצאים את שני השלישים הנותרים במקרה או שהם מופיעים כמתקשים לבלוע. אם בקע היטלאלי גורם לתסמינים חמורים, שק הבקע בדרך כלל גדול מאוד. במקרים קיצוניים כל הקיבה נעה לחלל החזה.

עוד בקעים סרעפתיים

התסמינים של בקע סרעפתי חוץ -לידתי דומים.לחלק מהחולים אין סימפטומים כלל, באחרים הבקע הסרעפתי הזה מסובך יותר. כמו בקע היטלאלי, התוכן של שק הבקע - לולאות מעיים או איברי בטן אחרים - יכול למות ולשחרר רעלים מסכני חיים לגוף.

יש להקפיד במיוחד על תינוקות. בקע סרעפתי כמעט תמיד מסכן אותם. כיוון שחלקי הבטן החורגים מעבירים את הלב והריאות בחזה הקטן עדיין.

בקע סרעפתי: סיבות וגורמי סיכון

במקרה של בקע סרעפתי, נבדלת בין הצורה המולדת לצורה הנרכשת. לאחרון יש סיבות וממדים שונים. לעומת זאת, בקעים סרעפת מולדים מתעוררים בדרך כלל עקב התפתחות לא נכונה של הסרעפת.

הפרעות התפתחותיות בתקופה העוברית

הסרעפת מתפתחת בשני שלבים. ראשית, קיר של רקמת חיבור פשוטה מפריד בין בית החזה לחלל הבטן. מכיוון שהסרעפת מורכבת משני חלקים (מחיצת טרנסרסום וקרום pleuroperitoneal), יש בתחילה פער. זה נסגר מהר יותר מימין מאשר משמאל. בשלב השני סיבי השריר גדלים פנימה. אם מתרחשת הפרעה בתקופה זו (שבוע רביעי עד י"ב להריון), מתרחש פגם בסרעפת. באמצעות פערים אלה חלקים של הבטן יכולים כעת לעבור לחזה. מכיוון שקליפות איברים כגון הצפק עדיין לא נוצרות בהתחלה, האיברים שוכבים בחופשיות בחלל החזה.

כשבעים עד שמונים אחוזים מכלל בקע ההיאטאלי הפאוסופגאלי נובעים מפגם מולד סרעפתי. בהפרעות התפתחותיות של הסרעפת, לרוב ישנו פתח גדול שדרכו פועלים הוושט והעורק הראשי (hiatus communis).

תנוחת הגוף כגורם סיכון

הבקע הסרעפתי הצירי נקרא גם בקע הזזה. התוכן של חלל הבטן שפרץ יכול להחליק לאחור ולהיכנס שוב לחלל החזה. כך שהוא מחליק קדימה ואחורה בין החזה והבטן. קטעי הקיבה משתנים בעיקר בשכיבה או כאשר פלג הגוף העליון נמוך מהבטן התחתונה. אם הנפגעים עומדים זקופים, החלקים העקורים חוזרים לבטן בעקבות כוח הכובד.

גורם סיכון מצטמצם

הסבירות לבקע סרעפתי עולה כאשר מתיחות שרירי הבטן. "לחיצה" זו מגבירה את הלחץ בבטן. כתוצאה מכך, הקיבה, השוכנת ישירות מתחת לסרעפת, נדחקת כלפי מעלה דרך הסרעפת החלשה או הפגומה. הסיכון עולה עם נשיפה מהירה בכפייה, התכווצויות בבטן ועשיית צרכים.

גורם הסיכון להיות עודף משקל והריון

בדומה ללחיצה, השמנת יתר והריון גם מעלים את הסיכון לבקע סרעפתי. כמות מוגזמת של רקמת שומן בבטן (שומן צפק) מגבירה את הלחץ על האיברים, במיוחד בשכיבה. זה עוקף אותם - במיוחד כלפי מעלה. במהלך ההריון קיימת גם העובדה שהילד הגדל ברחם זקוק יותר ויותר למרחב בחלל הבטן. האיברים נדחקים כלפי מעלה. ככלל, בקע סרעפתי כזה נסוג ללא בעיות לאחר הלידה.

גיל כגורם סיכון

מחקר משנת 1990 בחן קשר בין הגיל להתרחשות של בקע סרעפתי. אצל אנשים מעל גיל 70 ניתן לגלות בקע סרעפתי בצילומי רנטגן ב -70 אחוז מהמקרים. מומחים מאמינים כי רקמת החיבור של הסרעפת נחלשת והחריץ הוושט מתרחב (מתמזג). בנוסף, הרצועות בין הקיבה והסרעפת מתרופפות במקום בו הוושט פוגש את הקיבה. כתוצאה מכך הוושט מצטרף לקיבה שטוחה מהרגיל. הרופאים מדברים על כיוון לא תקין של הלב או על צומת בטן ושט פתוח, מה שמגדיל את הסיכון לבקע סרעפתי.

בקע סרעפתי: אבחון ובדיקה

בקע היאטאלי רבים מתגלים במקרה כאשר הרופא מבצע צילום רנטגן או בדיקת גסטרוסקופיה. בדרך כלל המומחה לגסטרואנטרולוגיה בתחום הרפואה הפנימית עושה זאת, לעיתים גם מומחה לריאות (ריאות). חלק מהחולים סובלים מצרבת עם בקעים סרעפתיים ועליהם להתייעץ עם רופא המשפחה עם תסמינים כאלה.

היסטוריה רפואית (היסטוריה רפואית) ובדיקה גופנית

אם מטופל הסובל מתלונות בבקע סרעפתי פונה לרופא, הוא שואל אותו באופן ספציפי לגבי הסימפטומים המתרחשים: כיצד מתבטאים התלונות, ממתי ובאילו מצבים הן התרחשו וכיצד הן עלולות להחמיר. בהקשר זה, בקעים סרעפת קודמים של המטופל חשובים במיוחד.

מכיוון שאירועים טראומטיים כגון ניתוח או תאונה עלולים לפגוע בסרעפת, למידע כזה יש תפקיד מכריע. בכ -30 אחוז מהחולים, בנוסף לבקע הסרעפתי, ניתן למצוא מחלת אבן מרה (כולתיתיאזיס) ובליטות של דופן המעי (דיברטיקולוזיס). מבחינה רפואית, שלוש המחלות הנפוצות הללו נקראות Saint-Trias. לכן הרופא נכנס גם להיסטוריה הרפואית הקודמת. אם נעקרות לולאות של המעי בבקע הסרעפתי, הרופא עשוי לשמוע רעשי מעיים מעל החזה בעזרת הסטטוסקופ.

חקירות נוספות

לצורך סיווג ותכנון מדויק של טיפול בבקע סרעפתי, הרופא מבצע בדיקות נוספות.

שיטה	הֶסבֵּר
roentgen	אם יש לך בקע סרעפתי בצילום חזה, לעתים קרובות אתה יכול לראות בועת אוויר מאחורי הלב ומעל הסרעפת. ממצא זה מצביע בעיקר על בקע היאטאלי מסוג II ו- III.
לבלוע, חומר ניגוד	במהלך בדיקה זו, החולה בולע עיסה בינונית. לאחר מכן מבוצע צילום רנטגן. העיסה, שאינה אטומה במידה רבה לצילומי רנטגן, נראית בבירור ומציגה התכווצויות אפשריות שאינן יכולות לעבור. או שהוא מופיע מעל הסרעפת באזור החזה באזור הבקע הסרעפתי.
גסטרוסקופיה (Esophagogastro-duodenoscopy, ÖGD)	אם הוושט, הקיבה והתריסריון משתקפים, לפעמים מתגלה בקע סרעפתי במקרה. לאחר מכן מופיע בקע ההיאאלי הצירי כהתכווצות מתחת לכניסת הקיבה בפועל או לסוגר הוושט התחתון. ניתן להשתמש בשיטה זו גם לאבחון היצרות משמעותית, טבעת שאצקי. קשה להבחין בבקע סרעפתי פרא -ושט מהצורה המעורבת. עם זאת, חשוב לשלול או לגלות דלקת נלווית של הוושט הנגרמת על ידי מיץ קיבה (ריפלוקס ושט), דלקת בקיבה (גסטריטיס) או נזק לרקמות (כיב).
מדידת לחץ הוושט	מה שנקרא מנומטריה של הוושט קובע את הלחץ בוושט ובכך מספק מידע על הפרעות תנועה אפשריות שיכולות להיגרם על ידי בקע סרעפתי.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT)	בדיקות דימות מפורטות יותר אלה שימושיות במיוחד עבור בקעים סרעפתיים שאינם עוברים דרך חריץ הוושט. ייצוג הפרוסה המפורט ממלא גם תפקיד מרכזי בתכנון הטיפול, במקרה זה ניתוח.
אולטרסאונד (של העובר)	במקרה של מום סרעפתי מולד, אולטרסאונד דק אצל הילד שטרם נולד מראה בשלב מוקדם יחסית האם יש צורך בניתוח. הרופא מודד את הקשר בין אזור הריאה להיקף הראש ובכך יכול לאמוד את היקף הבקע הסרעפתי.

בקע סרעפתי: טיפול

לא תמיד צריך לטפל בבקע סרעפתי. בקע ההיאאלי הצירי מנותח רק אם מופיעים תסמינים כגון מחלת ריפלוקס כרונית. ריפלוקס של מיץ הקיבה מדליק את הוושט ותוקף את הקרום הרירי. נזקים בריריות ודימום יכולים להתרחש. אם מחלת הריפלוקס נמשכת לתקופה ארוכה יותר, הסיכון לחלות בסרטן הוושט עולה גם הוא באופן משמעותי. אם הקרום הרירי נפגע עקב בקע סרעפתי, יש לשקול גם התערבות כירורגית.

על מנת להימנע מאי נוחות מחומצת הקיבה הזורמת לאחור, נקבעת גם תרופה מתאימה. או שהם מפחיתים את כמות החומצה (מעכבי משאבת פרוטון, חוסמי קולטן היסטמין) או מאזנים את תכולת החומצה (חומצות נוגדות חומצה).

ניתוח בקע סרעפתי

כל שאר בקע ההיטל מטופלים בניתוח. כי גם אם הסימפטומים של בקע סרעפתי יכולים להופיע מאוחר, שקיות הבקע לרוב גדלים יותר ויותר ככל שהמחלה מתקדמת. הרופאים פועלים במהירות האפשרית במקרה של סיבוכים כגון העברת מזון מופרעת, פיתול בטן או בקע כלוא שיכול למות במהירות כתוצאה מכך. בכך, הבקע הסרעפתי שחדר לחלל בית החזה מועבר כראוי בחזרה לחלל הבטן. לאחר מכן הבקע מצטמצם ומתייצב (היאטופלסטיה). בנוסף, קרום הקיבה, כלומר העקומה העליונה בצורת כיפה של הקיבה, נתפר בצד התחתון השמאלי של הסרעפת. בסיום ניתוח הבקע הסרעפתי, המנתחים מצמידים חלק מהקיבה או לדופן הבטן הקדמית או לחלק אחר של הסרעפת (gastropexy).

אם ניתוח הבקע הסרעפתי נועד רק לפתרון מחלת הריפלוקס, מה שנקרא fundoplication לפי ניסן מתבצע. המנתח עוטף את קרן הקיבה סביב הוושט ותופר את השרוול המתקבל. זה מגביר את הלחץ על הסוגר התחתון של הוושט בפה של הקיבה ומיץ הקיבה בקושי יכול לזרום כלפי מעלה.

רשתות פלסטיק

אם הפגם הסרעפתי גדול מדי, בדרך כלל משתמשים ברשתות פלסטיק כדי לסגור את פער הבקע. במיוחד, יש להיזהר במקרה של פגמים מולדים בסרעפת. הילודים זקוקים לטיפול רפואי אינטנסיבי, שכן הבקע הסרעפתי כמעט ואינו מאפשר נשימה מספקת. לאחר מכן יש צורך בנשימה מלאכותית. רק כאשר מחזור הדם והנשימה יציבים ניתן לבצע ניתוח.

בקע סרעפתי: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אין צורך בטיפול בכ- 80 עד 90 אחוזים מבקע הזזה. וגם לאחר ניתוח, כ -90 אחוז מהחולים עם בקע סרעפתי הם ללא סימפטומים. אצל תינוקות, הפרוגנוזה תלויה בעיקר עד כמה נפח הריאה מוגבל. מכיוון שהבקע הסרעפתי קיים כבר לפני הלידה, הריאה בצד הפגוע בדרך כלל אינה מפותחת. במקרים חמורים, שיעור התמותה נע סביב 40 ​​עד 50 אחוזים.

סיבוכים

בקע סרעפתי פחות נוח כאשר מתעוררים סיבוכים. אם, למשל, הקיבה או תוכן שקית ההרניאל מתפתלת, אספקת הדם שלהם מנותקת. כתוצאה מכך הרקמה הופכת דלקתית ומתה. רעלים המשתחררים כתוצאה מכך עלולים להתפשט בגוף ולגרום לנזק חמור (אלח דם).

אם חלקים גדולים של איברי הבטן נעקרים עקב הבקע הסרעפתי, הריאות והלב מכווצים בחזה. בעיות במחזור הדם וקוצר נשימה מתרחשות. במקרים אלה, הפעולה מתבצעת במהירות והמטופל מטופל ביחידה לטיפול נמרץ. בנוסף, דימום מפגיעה ברקמות גורם לאנמיה כרונית.

שינוי אורח חיים

השמנת יתר וחוסר פעילות גופנית מגבירים את הסיכון לבקע היאטאלי. לכן עליך לשנות את התזונה ואת הרגלי החיים שלך, כלומר עליך להתאמן לעתים קרובות יותר ולאכול ארוחות קטנות יותר. רצוי גם לא לאכול שום דבר ממש לפני השינה. במיוחד עם בקע הזזה ידוע, פלג גוף עליון מעט מוגבה בלילה מונע מאיברי הבטן להחליק שוב למעלה לחלל החזה. זה גם מפחית צרבת ומפחית את הסיכון למחלות ריפלוקס ותוצאותיה.

מכיוון שרוב הבקעים הם בקרי הזזה מזיקים וללא סימפטומים, בקע סרעפתי נמשך בדרך כלל ללא סיבוכים והפרוגנוזה טובה.

none:  אֲנָטוֹמִיָה תְזוּנָה סימפטומים