קביעת הצורך בטיפול - התהליך
מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.
כל מי שתלוי באופן קבוע, קבוע ובמידה ניכרת בסיוע בחיי היומיום בגלל מחלה או נכות יכול להיות זכאי להטבות מביטוח סיעודי. אולם לשם כך יש לסווג את האדם הנוגע בדבר כזקוק לטיפול. אנו מסבירים כאן את ההליך שמאחורי זה!
מה זאת אומרת "זקוק לטיפול"?
מושג הצורך בטיפול מוגדר מחדש בחוק חיזוק טיפול ב ': מאז ה -1 בינואר 2017, כל אותם אנשים נחשבים כזקוקים לטיפול אשר בגלל מחלה פיזית, נפשית או רגשית או מוגבלות בתחום היגיינה אישית, תזונה, ניידות וטיפול ביתי - כנראה למשך שישה חודשים לפחות - זקוקים לעזרה משמעותית או גדולה יותר. בעת קביעת הצורך בטיפול, מומחה בוחן האם וכיצד המטופל המדובר יכול להתמודד עם חיי היומיום שלו בכוחות עצמו.
לפני 2017, קביעת הצורך בטיפול ארוך טווח התמקדה בעיקר במגבלות פיזיות ובזמן הדרוש לעזרה בפעילויות גופניות (כגון כביסה, הלבשה, אכילה וכו '). ליקויים נפשיים ונפשיים (כמו בדמנציה) מילאו תפקיד כפוף, אך כעת הם עומדים על שוויון.
חידוש נוסף של חוק חיזוק הסיעוד השני הוא שהצורך בטיפול סיעודי מתחלק לחמש רמות טיפול (ולא כמו בעבר לשלוש רמות טיפול).
תעודת תחזוקה
מי שכבר סווג כזקוק לטיפול על פי ההגדרה הישנה לא היה צריך להעריך מחדש. במקום זאת, היה מעבר אוטומטי מרמת הטיפול הקודמת לרמת הטיפול המתאימה.
מכשיר הערכה זה שימש ומשמש את כל החולים שלא סווגו כזקוקים לטיפול לפני התיקון לחוק או שהיו רוצים לסווג כעת כזקוקים לטיפול:
- ביטוח סטטוטורי: כדי לקבוע את הצורך בטיפול, על המטופל או קרוב משפחה להגיש תחילה בקשה לחברת הביטוח הסיעודי (הממוקם בקופת החולים). לאחר מכן מזמינה חברת הביטוח הסיעודי את השירות הרפואי של חברות ביטוח הבריאות (MDK) או מומחה עצמאי אחר כדי לקבוע את הצורך של המטופל בטיפול.
- מבוטחים פרטיים: חולה מבוטח פרטי או קרוב משפחה חייב להגיש את בקשת הסיווג כאדם הזקוק לטיפול לחברת הביטוח הפרטית המתאימה. לאחר מכן זה מורה לשירות הרפואי MEDICPROOF לקבוע את הצורך בטיפול.
מינוי להערכה
המומחה (אחות או רופא) אינו מגיע לבית או למתקן בו מתגורר המטופל ללא הודעה מוקדמת. הוא קובע פגישה להערכה עם המטופל או קרוביו או מטפלים שלו.
בעת הכרזת המינוי, מבקר מבקש גם מהפונה שיהיו מוכנים למסמכים רלוונטיים לביקורת. זה כולל, למשל, דיווחים משירותי פיקוח, יומני טיפול (*) ותיעוד משלו של המבוטח, מסמכים רפואיים, מידע על תרופות המשמשות כיום וכן דיווחים והתראות של נותני שירותים חברתיים אחרים.
* יומן סיעודי: רישומים של מטפל על כל עזרה שהמטופל מקבל (למשל באכילה, הלבשה וכו ') והזמן שאמצעי הסיוע האישיים לוקחים.
מה מוערך?
המומחה מעריך את ששת תחומי החיים הבאים ("מודולים"):
- ניידות (ניידות גופנית, למשל כאשר קמים בבוקר, הולכים לשירותים, מטפסים במדרגות וכו ')
- כישורים קוגניטיביים ותקשורתיים (למשל התמצאות בזמן ובמקום, הבנת עובדות, הכרת סיכונים, הבנת מה שאנשים אחרים אומרים)
- התנהגויות ובעיות פסיכולוגיות (כגון פחדים, תוקפנות, הגנה מפני אמצעי טיפול, אי שקט לילי)
- עצמאות (למשל שטיפת עצמך, שימוש בשירותים, הלבשה, אכילה, שתייה)
- התמודדות והתמודדות עצמאית עם מחלות או דרישות ומתחים הקשורים לטיפול (נטילת תרופות עצמאית, עצמאי ללכת לרופא וכו ')
- ארגון חיי היומיום ומגעים חברתיים (ארגון עצמאי של שגרת היומיום, יצירת קשר עם אנשים אחרים, השתתפות עצמאית באירועים חברתיים וכו ')
השמאי מעריך את העצמאות והכישורים בכל תחום בחיים ומעניק לכך ערך נקודתי. בהתאם למספר הנקודות הכולל, המומחה מציע רמה מסוימת של טיפול או אינו קובע את הצורך בטיפול. על בסיס דוח זה, ביטוח הבריאות הסטטוטורי או הפרטי יחליט על הבקשה לטיפול סיעודי. בין היישום לבין ההודעה יכולים לעבור מספר שבועות המעידים על הצורך בטיפול.
