"עם קנאביס עדיין יש לנו ארנב בכובע"

כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.

פוסטים נוספים של Christiane Fux כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

כאב, דלקת מעיים, בחילות, סרטן: לקנאביס השפעה מגוונת להפליא. מומחה הכאבים פרופ 'סוון גוטשלינג מסביר בשיחת NetDoctor מדוע זו הדרך שבה הוא משתמש בתרופה ומדוע פנייה לטיפול עדיין מייגעת כל כך.

פרופסור דוקטור. med. סוון גוטשלינג

הרופא הראשי במרכז לרפואה פליאטיבית וטיפול בכאבי ילדים בבית החולים האוניברסיטאי סערלנד כבר כתב מספר ספרים בנושאי רפואה פליאטיבית וגוסס וגם טיפול בכאב.

פרופ 'גוטשלינג, בספרך "מי שמרפא צודק" אתה מספק דוגמאות מרשימות לחולים שהצלחת לעזור להם עם קנאביס - ואכן עם מחלות שונות מאוד. האם הקנאביס - או ליתר דיוק - החומרים הפעילים שלו, הקנבינואידים, הוא סוג של נשק פלא לכל מטרה?

גם קנבינואידים אינם תרופות פלא. כאשר עיתונות הקשת מדווחת על ההשפעות המדהימות וההשפעות המטורפות של תרופות מבוססות קנאביס, זה בדרך כלל מוגזם מאוד. עם זאת, זה נכון: קנאביס יכול למעשה לעזור במקרים נואשים רבים בהם לא נוכל להתקדם בטיפולים מסורתיים.

עם הקנבינואידים יש לך עוד אפשרות טיפול חדשה לגמרי.

ככה זה. במובן מסוים, אנו שולפים ארנב מהכובע! במקרה זה, אפקט הפלצבו בהחלט תומך גם באפקט, בתקווה שהוא סוף סוף ישתפר עם גישה חדשה.

מתי אתה משתמש בקנבינואידים?

בהתחלה השתמשנו בעיקר בקנאביס כתרופת מילואים לחולי סרטן - אם הם סבלו מבחילות קשות לאחר כימותרפיה או כדי לעורר תיאבון במקרה של cachexia.

מדובר בירידה קיצונית הקשורה למחלות.

ימין. בהדרגה נוספו עוד ועוד אינדיקציות. למשל, כאבים כרוניים עזים, במיוחד כאבי עצבים, שאחרת קשה לטפל בהם. שימושים אפשריים נוספים הם טורט, דלקת פרקים, ספסטיות חמורה, למשל בטרשת נפוצה, אך גם מקרים חמורים של דלקת מעיים כרונית. וכמובן ברפואה פליאטיבית. קנאביס יכול לעשות כאן הרבה טוב.

איך יכול להיות שמרכיב פעיל אחד פועל נגד כל כך הרבה מחלות שונות?

זה דווקא נראה מוזר בהתחלה. אבל הקנאביס מתחנן לקולטנים הנמצאים כמעט בכל רקמות הגוף - כולל המוח. זה מסביר מדוע ההשפעה כה מגוונת. והוא פועל על מערכות קולטן בגוף שאינן נשלטות על ידי כל מרכיב פעיל אחר.

זה מסביר מדוע קנאביס עוזר כאשר תרופות אחרות נכשלות.

יש אפילו יתרון מכריע: אדיבות, למרכז הנשימה והלב וכלי הדם בפרט אין קולטנים קנבינואידים. המשמעות היא שמנת יתר אינה הופכת לסכנת חיים מהר ככל שניתן במקרה של תרופות אחרות המשמשות ברפואת כאב. למעשה, אין מוות אחד מתועד מקנבינואידים רפואיים בעולם. זהו סוג של חומרים בטוחים מאוד.

לעתים קרובות קוראים שאומרים כי קנאביס גם יעיל נגד סרטן. האם זה נכון?

עדיין עלינו להיזהר! אבל כן, למעשה, מחקרים אחרונים מספקים עדויות לכך שלקנאביס עשויות להיות השפעות אנטי-גידול. וכבר יש רעיונות איך זה עובד. דוגמה אחת היא שקנאביס תומך באפופטוזיס של תאים סרטניים. בתא הגידול מופעלת תוכנית שגורמת לו למות.

מחקרים אחרים מצביעים על כך שקנבינואידים יכולים להעצים את ההשפעות של טיפולים בסרטן.

ככה זה. קנבינואידים יכולים כנראה להשפיע על מה שנקרא תופעות בריחה של גידולים. חלק מתאי הגידול פשוט שואבים את הסוכנים הכימותרפיים שאמורים להרוג אותם מבפנים התא. החוקרים ציינו כי קנאביס יכול לעצור זאת. אולם כרגע עלינו לומר: אנו זקוקים למחקרים קליניים נוספים, אך הממצאים מצביעים לאותו כיוון.

האם אתה מרגיש שאבנים כל הזמן במהלך הטיפול?

לא, אנחנו שמים לב לזה. אנו משתמשים כמעט אך ורק בטיפות או טבליות. זה מאפשר לנו להשיג רמת מרכיב פעיל אפילו של כ -10 ננוגרם למיליליטר THC בדם, וזה מספיק לחלוטין להשפעה שאנו רוצים להשיג. אבל זה הרבה מתחת לרמה הפסיכוטרופית כביכול, כך שזה לא מעורר שום שיכרון.

כלומר, אי אפשר להיות תלוי פסיכולוגית.

נכון, ההתמכרות הפסיכולוגית שקנאביס יכול לגרום היא בטלה במינונים אלה. שום דבר לא קורה שם. לכן התרופות אינן בשוק השחור: כולם יודעים שהם לא הולכים להיסדק. ואז אף אחד לא רוצה לקנות אותם.

מה אם אתה מעשן קנאביס רפואי בצורת פרחים?

כאשר משתמשים בשאיפה, אני משיג ערכי שיא של 150 עד 180 ננוגרם למיליליטר בפלזמת הדם. זה ממש כיף בראש. לזה בדיוק שואף צרכן הפנאי. אבל זה בסופו של דבר מה שיכול לעורר את תופעות התלות הפסיכולוגיות.

למרות זאת, טיפול בשאיפה משמש גם מבחינה רפואית.

לפחות מנקודת המבט שלי, ישנם רק מקרים בודדים בהם טיפול בפרחים יכול להיות שימושי מבחינה רפואית. לדוגמה, אם מישהו סובל מהספסטיות הגרועה ביותר שיכולה לירות מהר מאוד. לאחר מכן הוא מרוויח מהזינוק המהיר של ההשפעה. זה לוקח יותר זמן עם כמוסות או טיפות. רוב החולים מסתדרים איתם מצוין.

לאילו מטופלים קנאביס אינו מתאים?

כמובן, ישנן גם התוויות נגד. קנאביס הוא טאבו במהלך ההריון וההנקה מכיוון שאז יתכן עיוותים אצל הילד. גם אם מטופל כבר סבל מפסיכוזה או שיש לו היסטוריה משפחתית של סכיזופרניה, צריך להיות זהיר ביותר בנוגע לזה.

כמומחה לרפואת ילדים פליאטיבית, אתה מטפל גם בילדים ובני נוער בקנאביס. האם זה מסוכן?

עד לבגרות צעירה עליך להיות זהיר ביותר ובעל ידע לגבי קנאביס. בגיל זה, התפתחות המוח עדיין לא הושלמה. אתה יכול לגרום נזק ממשי באמצעות טיפול קנבינואידי שלא נעשה בו שימוש מוקפד וידע: הפרעות קוגניטיביות, קשיי למידה, חוסר אכפתיות, למשל. בנוסף, הסיכון לפסיכוזה עולה.

וכל זה למרות רמות התרופות הנמוכות?

למעשה, אנו יודעים רק על השפעות ארוכות טווח כאלה דוגמאות כאשר צריכת קנאביס נצרכה בצורה פוגעת בשעות הפנאי. אנו מניחים כי הדבר קשור לשיא החומרים הפעילים הגבוהים בדם. עד כה, שום דבר מזה אינו ידוע בתחום המינון הנמוך של יישום רפואי.

אבל גם אי אפשר לשלול את זה.

לא, אי אפשר לשלול את זה לגמרי. עם זאת, אני מוצא את הדרישה "פשוט אל תיתן את זה לילדים!" מוגזם. טיפלתי במאות ילדים במהלך השנים, אפילו במשך מספר שנים ואפילו עשרות שנים. אני פשוט לא רואה את ההשפעות השליליות של מינון נמוך, מבוקר מבחינה רפואית.

אז: עישון גראס, לא - טיפול במחלות, כן?

לפחות זה נכון לאנשים צעירים יותר. אם אתה מעשן עשב בגיל 15, הסיכון ליצור בעיה במוח שלך הוא גבוה. אין ספק, קנאביס לא אמור להיות תרופה אופנתית לכל צעיר המתמודד עם מעט הפרעות קשב וריכוז וכאבי גב מדי פעם. לחולים חולים, לעומת זאת, קנאביס יכול להיות לעזר רב - גם אם הם עדיין צעירים מאוד.

מה דעתך על הלגליזציה הכללית של קנאביס?

כפי שאמרתי: לקנאביס יכולות להיות השלכות משמעותיות לטווח ארוך עם פסגות מרכיבים פעילים גבוהים. לכן, אני לא בעד הדרישה לגליזציה מלאה. כמובן שאתה יכול ללכת ולומר: "אלכוהול הרבה יותר מסוכן!" כמובן שזה נכון. אבל עצם העובדה שיש לנו חומרים מסוכנים עוד יותר הזמינים למכירה לא יכולה להיות הסיבה להנגשת חומרים שעלולים להיות מסוכנים אחרים באופן חופשי. לרוב האנשים פשוט יש תוכניות קטנות מה הם עשויים לעשות עם זה.

מאז 2017, רופא מכל ההתמחויות יכול לרשום קנאביס. אישור מיוחד כבר אינו נחוץ. עם זאת, יש בעיה בפועל.

למעשה, 40 אחוזים מכלל הבקשות נדחות, אם כי על פי החוק זה אמור להיות אפשרי רק במקרים בודדים מוצדקים. זוהי בעיה עצומה! חברות ביטוח הבריאות מתגוננות בכל האמצעים. לדוגמה, הרופאים מקבלים דפי שאלונים. מבטחי הבריאות מצליחים מאוד באסטרטגיה זו של הכחשה: רופאים שמנסים זאת פעם או פעמיים נרתעים מספיק. הם אומרים לעצמם: "לעולם לא אעשה זאת לעצמי שוב".

למה זה עובד ככה? האם התרופות כל כך יקרות?

אנחנו מדברים על עלויות טיפול חודשיות בין 300 ל 1500 יורו בחודש, זה מספר. בהשוואה לסך עלויות התרופות של המבוטח, מדובר בבוטנים מוחלטים.

מדוע מבטחי הבריאות מתנהגים אז במרדנות כל כך?

הבעיה היא שכאן נוצר תקדים. בפעם הראשונה, פוליטיקאים אילצו את ביטוחי הבריאות על פי חוק לשלם על תרופה שאין לה מעמד אישור או הגבלת אינדיקציה. הרופא יכול לרשום זאת כרצונו. אפשר להבין שזוהי שבירת סכר נתפסת, תרחיש אימה. כי כבר אין להם אפשרות להסדיר.

קנאביס במרשם רופא - תנאים מוקדמים

מאז 2017, רופאים כלליים ומומחים באמצעות מרשמים לסמים יכולים לרשום קנאביס בצורת פרחים, תמציות ומוצרי מרפא עם קנבינואידים מלאכותיים. אישור מחברת ביטוח הבריאות נדרש למרשם הראשון. תנאי מוקדם לאישור הוא שהמטופל סובל ממחלה קשה שבטיפול שלה אין טיפול רפואי מוכר או, לדעת הרופא, המטופל מרוויח במיוחד מהטיפול בקנאביס. בנוסף, חייבת להיות סיכוי להשפעה חיובית ניכרת בזמן על המחלה או על סימפטומים חמורים.

none:  שיניים gpp טיפול בעור