תסמונת ההשפעה

ד"ר. med. ג'וליה שוורץ היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

תסמונת ההשפעה (תסמונת צוואר בקבוק) מתארת ​​כריכה כואבת של גידים או שרירים בתוך מפרק. זה יכול להוביל להגבלות כואבות על התנועה. מפרק הכתף מושפע לרוב מתסמונת הפגיעה, ואחריו מפרק הירך. הטיפולים כוללים תרופות נגד כאבים, פיזיותרפיה וניתוח. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על תסמונת הפגיעה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. M75M24

תסמונת ההשפעה: תיאור

תסמונת ההפרעה (תסמונת צוואר בקבוק) מתארת ​​לכבוש כואב של גידים או חלקי קפסולה משותפת (רקמות רכות) בתוך חלל המפרק. כתוצאה מכך, הגידים אינם יכולים עוד להחליק בחופשיות בחלל המפרק. ברוב המקרים הדבר מוביל לשינויים ניווניים הקשורים לניידות מוגבלת של המפרק.

תסמונת ההפרעה מתבטאת בעיקר במפרק הכתף. זה משפיע על כעשרה אחוזים מהאוכלוסייה הגרמנית (לגברים ולנשים בסביבות גיל 50 יש אותה תדירות). תסמונת ההפרעה מתרחשת לעתים קרובות גם במפרק הירך. לעתים רחוקות יותר החולים סובלים מתסמונת פגיעה בקרסול.

שתי צורות של תסמונת פגיעה

ניתן לחלק את תסמונת ההשפעה לשתי צורות, תלוי אילו מבנים נדחסים:

תסמונת הפגיעה העיקרית במוצא מבוססת על שינוי במבנים הגרמיים, כגון דורבן עצם או גג משופע מדי של העצם.

תסמונת פגיעה משנית שאינה מוצא היא תוצאה של מחלה או פציעה נוספת שמצמצמת את מרחב המפרק. אלה כוללים, למשל, דלקת בבורסיטיס ופגיעה בגידים או בשרירים.

תסמונת הפגיעה בכתף

תוכלו לקרוא את כל מה שצריך לדעת על תסמונת גודש באזור הכתפיים במאמר Impingement - Shoulder.

תסמונת היפוך על הירך

אתה יכול לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על תסמונת צוואר הבקבוק באזור הירך במאמר
פגיעה - ירך.

תסמונת הפגיעה: סימפטומים

תסמונת ההשפעה גורמת לתסמינים שונים בהתאם למפרק הפגוע. באופן כללי, החולים סובלים מכאבים, שלרוב גוברים תחת לחץ ומובילים ליציבה.

תסמינים - מפרק כתף

אם תסמונת הפגיעה מתרחשת במפרק הכתף, המטופלים מדווחים בשלבים המוקדמים על התפרצות חריפה של כאבים המתרחשת בדיסקרטיות במנוחה ומתעצמת תחת לחץ (במיוחד כאשר מבצעים פעילויות מעל הראש). המטופלים יכולים לעתים להצביע על מצב מעורר (מתח, חשיפה לקור, פציעה). הכאב מתואר כשכיבה עמוקה במפרק ולעתים קרובות מתעצם בלילה, כך שכמעט ואי אפשר לשכב על הצד הפגוע. הרמת הזרוע ליותר מ -60 מעלות ממצב ההתחלה (הזרוע תלויה באופן רופף) כבר אינה אפשרית עבור רוב החולים. בהמשך התהליך, בורסה יכולה להידבק יחד באזור מפרק הכתף (bursa subacromromialis), מה שמגביר את ההגבלה הכואבת של התנועה. כתוצאה מההפחתה הקשורה לכאבים בפעילות השרירים השרירים מתכווצים בקלות רבה והמפרק מאבד יציבות.

תסמינים - מפרק הירך

תסמונת ההפרעה מראה לעתים קרובות הופעה הדרגתית מאוד של תסמינים במפרק הירך. בהתחלה, כאבי מפרק הירך מתרחשים רק באופן ספורדי ולרוב מתוארים על ידי המטופל כאבי מפשעה. עם זאת, הכאב גובר עם פעילות גופנית ואז לעתים קרובות מקרין לתוך הירך. ברוב המקרים הם גדלים כאשר הרגל, בזווית של 90 מעלות, מופנית כלפי פנים (סיבוב פנימי עם כיפוף של 90 מעלות).

תסמונת ההשפעה: סיבות וגורמי סיכון

לתסמונת ההשפעה יכולות להיות סיבות שונות. אלה נחלקים לשינויים מבניים גרמיים ולפגיעה ברקמות הרכות (שרירים, גידים, בורסה). הסיכון לתסמונת הפגיעה עולה עם הגיל, אם כי תסמונת הפגיעה במפרק הירך יכולה להתפתח גם אצל ספורטאים צעירים עקב לחץ מוגבר על המפרקים הגמישים. המפרקים אז פחות יציבים, והשימוש הרב עלול לגרום להתנפחות הגיד - תסמונת פגיעה היא התוצאה האפשרית.

תסמונת הפגיעה בכתף: סיבות

מפרק הכתף הוא המפרק הגמיש ביותר בגוף. הוא נוצר על ידי ראש הזרוע העליונה (caput humeri) והמשטח המפרקי של להב הכתף. להב הכתף בעל בליטה גרמית, האקרומיון, שהיא הנקודה הגבוהה ביותר במפרק הכתף. בהשוואה למפרק הירך, מפרק הכתף מוגן הרבה פחות על ידי מבנים גרמיים. הוא מוקף בארבעה שרירים דמויי חפתים (חפת מסתובב). הגידים של השרוול המסתובב עוברים מתחת לאקרומיון דרך המרחב התת-קרומי ותורמים הרבה יותר ליציבות מפרק הכתף מאשר הרצועות שמסביב.

בתסמונת הפגיעה בכתף, היצרות חלל המפרק יכולה לנבוע משינויים גרמיים באקרומיון או מפגיעה ברקמות הרכות הסובבות.

בתסמונת הפגיעה היוצאת מוצא, המרחב התת-קרומי מצמצם על ידי המבנים הגרמיים שמסביב. הסיבה לכך היא בדרך כלל גידולים של העצם (אוסטאופיטים בדלקת מפרקים ניוונית, שלוחות עצמות או גרסאות צורה של האקרומיון).

תסמונת ההפרעה שאינה מוצאת, לעומת זאת, נגרמת על ידי פגיעה ברקמות הרכות שמסביב. דלקת של בורסיטיס (בורסיטיס תת -קרומית) גורמת לרוב לנפיחות ובכך מצמצמת את מרחב המפרק. נגע של השרוול המסובב כחלק מדלקת גידים (דלקת גידים) יכול גם להוביל להגבלות כואבות בתנועה בתוך חלל המפרק. בדרך כלל הגיד של שריר הסופרספינאטוס מושפע. אם הגיד של שריר השרוול המסתובב נקרע לחלוטין, ראש הזרוע העליונה (ראש הזרוע) כבר לא מתייצב כראוי וזה נקרא "תסמונת פגיעה בחוסר יציבות".

תסמונת ההשפעה על הירך: סיבות

ברוב המקרים, תסמונת הפגיעה בירך נגרמת כתוצאה מעיוות של האצטבלום. האצטבלום שייך לעצם האגן ומהווה שקע בצורת כוס אשר יחד עם ראש הירך יוצר את מפרק הירך. אם נוצרים דורבני עצם בקצה האצטבלום או בראש הירך (עיוות מלקחיים), עלולה להתעורר הגבלה כואבת של התנועה, במיוחד בעת סיבוב פנימה (סיבוב פנימי) וכפיפה (כיפוף) מפרק הירך. השינויים הגרמיים מתרחשים לעתים קרובות כתוצאה ממתח גופני מוגבר, ולכן ספורטאים צעירים נוטים יותר לפתח תסמונת פגיעה במפרק הירך.

תסמונת הפגיעה: בדיקות ואבחון

איש הקשר הנכון לחשד לתסמונת פגיעה הוא מומחה לאורטופדיה וניתוחי טראומה. התיאור המפורט של הסימפטומים שלך נותן לרופא מידע יקר על מצבך הנוכחי. הרופא יכול לשאול אותך את השאלות הבאות, למשל:

• האם אתה זוכר מתח או פציעה חמורים בזמן שהכאבים התחילו?
• האם הכאב עמום וקורן מהמפרק?
• האם הכאב מחמיר בלילה או כשאתה שוכב על הצד הפגוע?
• האם יש לך מגבלות ניידות במפרק הפגוע?

בעקבות ההיסטוריה הרפואית הזו (אנמנזה), הרופא יבחן אותך פיזית. הוא יבדוק את ניידות המפרק בכך שיבקש ממך להזיז את היד או הרגל שלך לתנוחות שונות. עם "הקשת הכואבת", הרמה פעילה של הזרוע בין 60 ל -120 מעלות (רמה מעל רמת הכתף) אינה אפשרית. בנוסף, הרופא ירצה למדוד את מידת הכוח בצד הפגוע של הגוף ולבקש ממך להזיז את הידיים והרגליים כנגד התנגדות.

צילום רנטגן של המפרק הפגוע, בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) תומכים באבחון אמין.

תסמונת הפגיעה: בדיקת רנטגן

בדיקת הרנטגן היא כלי האבחון בבחירה ראשונה במקרה של תסמונת פגיעה. זוהי שיטה זולה להצגת סקירה משותפת. אם למנתח האורתופדי שלך אין מכשיר רנטגן בעצמו, יש להניח שהוא יפנה אותך לפרקטיקה רדיולוגית ואז ידון איתך בממצאים. ניתן להדגים שינויים מבניים גרמיים אופייניים בצילום הרנטגן.

תסמונת ההשפעה: סנוגרפיה

בעזרת בדיקת אולטרסאונד (סאונוגרפיה) ניתן לאתר כל הצטברות נוזלים בתוך הבורסה. סאונוגרפיה מסייעת גם בזיהוי דילול שרירים. עם זאת, לא ניתן לייצג כראוי מבנים גרמיים באולטרסאונד. סונוגרפיה היא שיטת בדיקה זולה וקלה לשימוש, אך בשל המגבלה שהוזכרה, היא מתבצעת בדרך כלל בנוסף לאבחון רנטגן.

תסמונת ההשפעה: הדמיית תהודה מגנטית

הדמיית תהודה מגנטית עדיפה בהרבה על בדיקות אולטרסאונד, מכיוון שהיא מאפשרת תמונות מדויקות הרבה יותר של הרקמות הרכות (שרירים, גידים, בורסה). סחוס ועצמות מוצגים גם הם בצורה מדויקת ביותר. לפני כל ניתוח מתוכנן לשחזור המפרק, תמיד יש לבצע בדיקת MRI על מנת לאפשר אבחון אמין. בנוסף, סקירה חזותית טובה של הרקמות הרכות מאפשרת תכנון מדויק יותר של ההליך הכירורגי.

תסמונת הפגיעה: טיפול

טיפול בתסמונת הפגיעה כולל מספר אפשרויות. טיפול שמרני עם מנוחה, משככי כאבים ופיזיותרפיה צריך בתחילה להיות בחזית. על מנת להשיג ריפוי קבוע, יש להסיר בניתוח את הסיבה לתסמונת הפגיעה (טיפול סיבתי).

טיפול שמרני

בשלבים המוקדמים, מה שמכונה טיפול שמרני נמצא בחזית. יש לחסוך מהמפרק הפגוע, ולהימנע מגורמי לחץ מחמירים כאב (ספורט, עבודה מאומצת פיזית). משככי כאבים אנטי דלקתיים (איבופרופן או חומצה אצטילסליצילית) יכולים להקל על הכאבים, אך אינם משפיעים על הסיבה הבסיסית. פיזיותרפיה בדרך כלל גם עובדת היטב להפחתת הכאבים.

טיפול סיבתי

טיפול סיבתי הוא טיפול רפואי המנסה לטפל ולהסיר את הגורמים למחלה - במקרה זה תסמונת פגיעה. פעולה יכולה לסייע בהסרת השינויים המבניים ובכך בחוזק המכני. הניתוח מומלץ במיוחד לצעירים מכיוון שהוא מפחית משמעותית את הסיכון להתקשות מפרקים. ההליך הכירורגי הארתרוסקופי הזעיר פולשני משמש כיום יותר ויותר; הוא החליף במידה רבה את הניתוח הפתוח.

תסמונת ההשפעה - ארתרוסקופיה: ארתרוסקופיה היא שיטה כירורגית זעיר פולשנית שבה מוחדרת מצלמה עם מקור אור משולב ומכשירים כירורגיים מיוחדים למפרק באמצעות שניים עד שלושה חתכים קטנים בעור.שיטה כירורגית זו מאפשרת לרופא לבחון את המפרק לאיתור נזק ולקבל סקירה של המפרק כולו.

לאחר מכן ניתן לבצע טיפול כירורגי באופן מיידי. ניתן לטחון כל עצם בולטת המגבילה את חופש התנועה של המפרק. אם יש כבר נזק לסחוס, ניתן להסיר זאת גם. בשלב מתקדם של תסמונת הפגיעה, כבר ניתן לקרוע גידים: ניתן לתפור ולשחזר אותם במהלך הארתרוסקופיה. לאחר מכן נתפרים את חתכי העור בכמה תפרים ומותירים צלקות עדינות בהרבה מניתוח פתוח.

תסמונת ההשפעה: תרגילים

תן לפיזיותרפיסט להראות לך תרגילי חיזוק שרירים. חיזוק השרירים הדרושים לסיבוב המפרק כלפי חוץ (מסובבים חיצוניים) בהחלט צריך להתאמן בצורה ממוקדת. הרוטטורים החיצוניים עוזרים להגדיל ביעילות את שטח המפרק. בנוסף, יש לבצע תרגילי בניית שרירים גם לאחר ניתוח למניעת בזבוז שרירים.

תסמונת ההשפעה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

בהחלט צריך לטפל בתסמונת ההשפעה כדי לנטרל השלכות חמורות. הפרוגנוזה והמהלך תלויים במידה רבה בגורם לתסמונת הפגיעה. אם מתרחש טיפול פיזיותרפי, יש לבצע אותו ברציפות ולאורך זמן רב יותר. לעתים קרובות לוקח שבועות עד חודשים עד שהסימפטומים משתפרים.

תסמונת הפגיעה יכולה להוביל לדלקת ולסימני שחיקה אם החלל הדוק מאוד. יתר על כן, עם המשך דחיסת העצבים והגידים, הסיכון לקרעים ולמוות רקמות (נמק) עולה. אימובליזציה ארוכה מדי וניתוח נושאים את הסיכון לנוקשות במפרק. גם לאחר שתסמונת ההפרעה הופעלה בהצלחה, על המטופלים לבצע תרגילי פיזיותרפיה.

none:  לחץ רפואה אלטרנטיבית וֶסֶת