לַעֲקוֹף

כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ברפואה, מעקף נוצר בניתוח עקיפה של כלי דם מצומצמים. מעקפים מוחלים בעיקר על הלב, אך גם על כלי דם אחרים כאשר הכלי החולה כבר אינו מספיק לאספקת הדם. כאן תוכל לקרוא מתי וכיצד מתבצע ניתוח מעקף לב וממה להיזהר לאחר מכן.

מהו מעקף?

פירושו עקיפה הוא "מעקף". במונחים רפואיים, משמעות הדבר היא עקיפת כלי דם המוגבלים בתפקודם. במקרה של מחלות מסוימות כגון claudication לסירוגין (מחלת עורקים היקפית בעורקי הרגליים), ייתכן שיהיה צורך במעקף כלי דם מלאכותי כמו גם היצרות של כלי הלב (מחלת לב כלילית).

מעקף לב משפר את אספקת החמצן לשריר הלב או משחזר אותו לחלוטין. המעקף נתפר מאחורי קטעי כלי מצומצמים או סגורים ובכך עוקף אותם. אם רופאים משתמשים בכלי הזרוע או הרגל לשם כך, קצה אחד נתפר לעורק הראשי (אבי העורקים) והשני מאחורי העורק הכלילי. לכן מעקף זה נקרא מעקף אאורטוקורונרי, או בקיצור ACB.

מתי מבצעים ניתוח מעקפים?

ישנן מספר סיבות לעקיפה. בלב הם לרוב נחוצים כאשר

במהלך בדיקת קטטר לב, הרחבה או פתיחה מחדש של עורק כלילי לא צלחה
כלי דם אחד או שניים מושפעים והעורק הכלילי השמאלי (LAD) מצטמצם או נסגר בבסיסו, מה שנקרא היצרות תא מטען ראשית
כל שלושת הענפים העיקריים של העורקים הכליליים מושפעים בו זמנית ("מחלת שלוש כלי")
יש היצרות מרובה על פני עורקים ארוכים והחולה חולה סוכרת
מספר עורקים כליליים מושפעים ותפקוד השאיבה של החדר השמאלי מוגבל עקב מחסור בחמצן וחומרים מזינים.
כאשר העורק הקדמי בין שני חדרי הלב (RIVA, מתחיל מהעורק הכלילי השמאלי) מצטמצם קשות בתחילתו

אבל יש גם כמה סיבות שמדברות נגד ניתוח מעקפים. אחת מהתוויות נגד אלה היא כאשר תוחלת החיים מצטמצמת קשות בגלל מחלות אחרות. בכל מקרה, מחלות חמורות במקביל עלולות למנוע את ההליך.

מה אתה עושה בפעולת מעקף?

ההליך מתבצע בהרדמה מלאה. לעתים קרובות הגוף של המטופל מקורר מעט לפני הניתוח. זה מאט תהליכים מטבוליים ומפחית את הצורך בחמצן במהלך ניתוח מעקפים. משך הפעולה וההליך המדויק לא תמיד זהים, אך ההליך אורך כשלוש עד ארבע שעות בממוצע.

בניתוח מעקפים קלאסי, עצם החזה מפוצלת לכל אורכה (חציון האורך החציוני) על מנת לקבל גישה ללב ולמבנים הסובבים אותו. לאחר פתיחת קרום הלב, כלי הדם הגדולים (אבי העורקים / ורידים גדולים) מחוברים למכונת הלב-ריאה. זה משתלט כעת על אספקת החמצן של הגוף והסרת פחמן דו חמצני. הלב מונח עם תמיסת אלקטרוליט מיוחדת וקרה (תמיסת לב) בשלבים הבאים, כך שהמנתח יוכל להתחיל למקם את המעקף בפועל.

עורקים וורידים (בדרך כלל הווריד הספני הגדול, לחילופין פרווה) יכולים לשמש כחומר עוקף. עם זאת, אנו יודעים כעת כי ורידים מושפעים מהר יותר מכיווץ או חסימה מחודשים מאשר עורקים. עורק דופן החזה (arteria thoracica interna) נמצא בשימוש הנפוץ ביותר, שכן מיקומו האנטומי ביחס ללב הוא נוח והיציאה מהעורק התת -קלאבי יכולה להישאר ללא שינוי. במקרה זה, יש ליצור רק את החיבור בצד הלב לכלי הדם הכלילי.

אגב: עורק החזה הפנימי ידוע גם בשם עורק החלב הפנימי. לכן המנתחים אוהבים להתייחס למעקף זה כעקיפת IMA (מעקף עורק החלב הפנימי). מכיוון שאתה בדרך כלל משתמש ב- IMA השמאלי כמעקף, מעקף זה ידוע גם בשם מעקף LIMA (L לשמאל).

לעתים רחוקות יותר, עורק הזרוע (arteria radialis) משמש למעקף. במקרה זה, יש לתפור את כלי הכלי הן לאבי העורקים והן לעורק הכלילי בהתאמה (מעבר להיצרות) כך שיתקיים המעקף הרצוי. בנוסף, יש לוודא לפני כן כי זרימת הדם אל היד מובטחת גם ללא עורק רדיאלי (בדיקת אלן).

כאשר העקיפה מיושמת בהצלחה, האטריום הימני והחדר הימני מחוברים באופן זמני לקוצב לב ותמיסת האלקטרוליטים המשתקת נשטפת החוצה. כעת הלב יכול להשתלט שוב על אספקת הגוף. מכונת הלב-ריאה אינה נחוצה יותר לאחר זמן קצר ושוב מופרדת מכלי הדם הגדולים.

לבסוף, כמה ניקוז יניקה מונחים בחזה, המנקזים דם והפרשות פצעים מבחוץ בימים הראשונים שלאחר הניתוח. לאחר מכן החזה נסגר שוב. הרופאים משתמשים בחוטים כדי להחזיק את עצם החזה הגרמית.

לאחר ניתוח מעקפים, המטופל נמצא במעקב צמוד

התבוננות צמודה במטופל חיונית לאחר ניתוחים גדולים, כולל לאחר ניתוח מעקפים. לב, מחזור הדם, כמו גם נשימה ותפקודי איברים נמדדים באופן רציף, במעקב ובהערכה ביחידה לטיפול נמרץ במשך יום אחד לפחות.

גרסאות אחרות של ניתוח מעקפים

בנוסף להליך הקלאסי, ישנם גרסאות אחרות של פעולת המעקף. ההליך והתהליך משתנים בהתאם לדרישות האישיות: לדוגמה, בחולים מתאימים - למשל אם יש לעקוף רק כלי אחד - ניתן לשקול שיטות ניתוח זעירות פולשניות (ללא פיצול מוח של עצם החזה) - למשל באמצעות חתך בדופן החזה השמאלית (חזה מיני אנטרו -צדדי). מה שמכונה "מעקף עורקים כליליים מחוץ למשאבה" מבוצע ללא מכונת לב-ריאה, כך שהלב שואב את עצמו. פעולות מעקף מסוג זה מכונות על ידי רופאים לרוב כטכנולוגיית MIDCAB ("עקיפת עורקים כליליים ישירים פולשניים" ).

מהם הסיכונים בניתוח מעקפים?

סיבוכים יכולים להתעורר במהלך או לאחר ניתוח מעקפים, כמו בכל ניתוח גדול אחר. אתה נמצא בסיכון גבוה יותר אם מדובר בהליך חירום, אם הלב כבר נותח ואם תפוקת הלב מופחתת באופן חמור. אולם בעשורים האחרונים הסיכון לסיבוכים חמורים ירד בהתמדה. הוא מושפע באופן משמעותי גם ממחלות אחרות אצל המטופל. אלה כוללים מחלות של הכליות או הריאות, כמו גם מחלות מטבוליות כגון סוכרת. גם הזקנה של המטופל נחשבת כגורם סיכון מיוחד.

הסיבוכים הבאים יכולים להתעורר במהלך או לאחר ניתוח מעקפים:

התקף לב במהלך הניתוח ואחריו (למשל עקב סגירת המעקף)
הפרעות קצב לב (אך לרוב ניתנות לטיפול)
חולשת מחזור הדם עקב שאיבה מספקת של הלב
טמפונדה קרום הלב (דימום משני לתוך קרום הלב, שאחר כך מכווץ את הלב באופן מכני)
שבץ או הפרעות נוירולוגיות אחרות כגון בלבול
תסמונת אוטם פוסט שריר הלב (תסמונת דרסלר, תהליכים אוטואימוניים מעוררים, למשל, דלקת קרום הלב, אפשרית בדרך כלל בהתקף לב)

סיבוכים אפשריים נוספים לאחר ניתוח מעקף מוצלח: הפרעות בריפוי פצעים או זיהומים, דימום וכאבים. הם שכיחים יותר עם כמה מצבים קיימים (למשל יותר הפרעות בריפוי פצעים אצל חולי סוכרת). למעשנים יש סיכוי גבוה יותר לפתח דלקת ריאות מיד לאחר הניתוח מאשר לא מעשנים. אם תפקוד הכליות נפגע לפני ניתוח מעקף, ייתכן שיהיה צורך בשטיפת דם מלאכותית (דיאליזה) באופן זמני. קרישי דם הם גם תוצאה אפשרית של הניתוח. בסך הכל, אחד עד שניים מהחולים מתים במהלך ניתוח מעקפים.

מה עלי לקחת בחשבון לאחר ניתוח מעקפים?

במהלך תקין, המטופל משוחרר כשבעה עד עשרה ימים לאחר ניתוח מעקף, ולאחר מכן משתלטות מרפאות שיקום לב על מה שמכונה טיפול המשך (AHB), הנמשך שלושה עד ארבעה שבועות. במקרים מסוימים, החולה משוחרר גם לביתו וניתן לבצע טיפול שיקומי על בסיס אשפוז.

חשוב מאוד להימנע מסיכונים לאחר ניתוח מעקפים. מעל לכל, זה כולל עישון, צריכת אלכוהול מופרזת ומזונות שמנים מדי או מלוחים מדי. לעיתים קרובות מומלץ דיאטה ים תיכונית. בשילוב עם פעילות גופנית סדירה ניתן להפחית בין היתר את גורם ההסיכון להשמנה. אם החולים גם נמנעים ממתח, הם הניחו אבן יסוד נוספת להצלחת ניתוח מעקפים לאורך זמן.

מעקב אחר ניתוח מעקפים

בדרך כלל יש צורך בתרופות ארוכות טווח לאחר ניתוח מעקפים. בפרט, השימוש ארוך הטווח במעכבי צבירת טסיות נפוץ למניעת היווצרות של פקקים חדשים (קרישי דם) בעורקים הכליליים או במעקף.

בנוסף למעכב צבירת טסיות (למשל חומצה אצטילסליצילית, בקיצור ASA), הרופא בדרך כלל רושם תרופות אחרות. אלה יכולים להיות:

מעכבי ACE וחוסמי תעלות סידן (כולל טיפול בלחץ דם גבוה)
חוסמי קולטן בטא (למשל נגד לחץ דם גבוה והפרעות קצב)
סטטינים (טיפול בהעלאת רמות השומנים בדם)
חנקות (למשל כתרסיס לטיפול בהתקפי אנגינה במידת הצורך)

חלק מהחולים מפתחים מצב רוח דיכאוני זמן מה לאחר ניתוח מעקפים. חשוב לדבר על התחושות ולהבין את הפעולה כהתחלה והזדמנות חדשה. יש ליידע את הרופא שנותן טיפול נוסף (לרוב רופא המשפחה) על כך, לאחר מכן יצביע על אפשרויות פסיכותרפיות. הוא גם יכול לעזור לך לשנות את אורח החיים שלך. מצד אחד, הדבר מונע התקדמות מהירה של מחלות לב וכלי דם, ומצד שני, מעקף אז נמשך זמן רב יותר.

פעילות גופנית לאחר ניתוח מעקפים

עם ניתוח מעקף ללא סיבוכים, המטופל יכול להתחיל בהתגייסות מוקדמת כבר 24 עד 48 שעות לאחר הניתוח. עם זאת, עדיין ניתן לצפות להגבלות על פעילות גופנית בשבועות הראשונים. לכן האימון צריך להתחיל בתרגילים עדינים.

על המטופלים להימנע מעומסים תומכים, מתיחים ודוחסים במשך שישה שבועות לפחות. הדבר מפעיל כוחות משיכה מיותרים באתר הניתוח. המטופלים צריכים גם להימנע מלחץ על החזה בשבועות הראשונים לאחר ההליך. גם תנועות קשות אינן שליליות. אם ההליך בוצע בצורה פולשנית מינימלית, פרק הזמן בו ניתן לצפות להגבלות יכול להיות קצר יותר.

דון בתחילת האימון לאחר ניתוח מעקפים עם הרופא שלך מראש.

בהתאם לרווחתם האישית וחוסנם האישי, המטופלים צריכים להתחיל תחילה בלחץ נמוך ולאחר מכן להגדיל בהדרגה.

ספורט מתאים לאחר המעקף

האם אתה יכול לרכוב על אופניים לאחר ניתוח מעקפים? באופן עקרוני, כל ענפי הספורט אפשריים בפעולת מעקף. במקצועות מלחיצים, ספורט תחרותי או תחרותי, עם זאת, עליך לדון עם הרופא שלך בחזרה לעבודה.

על מנת להפוך לפעילים לאחר ניתוח מעקפים, ראשי ספורט סיבולת עדינים מתאימים בתחילה. אלה כוללים, למשל:

לָלֶכֶת
טִיוּל
לָרוּץ
רכיבה על אופניים או ארגומטר
לשחות

על מנת להשיג אפקט מקדם בריאות, חולי מעקפים צריכים להתאמן כשלוש פעמים בשבוע במשך 30 דקות בכל פעם במאמץ בינוני. זה לא רק טוב ללב, אלא גם תורם למשקל תקין.

אזהרה: אם אתם חווים נשימה, הזעה, כאבי לב או חזה מירוצים בזמן האימון, עליכם להפסיק את הפעילות הגופנית באופן מיידי. דבר עם רופא מיד.

none: הרצון להביא ילדים לעולם תְזוּנָה מערכות איברים