הרעלת סלמונלה

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הרעלת סלמונלה (סלמונלוזיס) היא זיהום בסלמונלה. חיידקים אלה יכולים לגרום למגוון מחלות, כולל טיפוס, קדחת פרטיפואידית ודלקות של המעיים (אנטריטיס). מחלת טיפוס תמיד מטופלת באנטיביוטיקה, דלקת המעי בדרך כלל רק במקרים חמורים. קרא עוד על הרעלת סלמונלה כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. A02

הרעלת סלמונלה: תיאור

הרעלת סלמונלה (סלמונלוזיס) היא בדרך כלל זיהום עם סלמונלה, כלומר חיידקים מסוימים. זה יכול לפעול אחרת - תלוי בסוג הסלמונלה שהיא ובמצבו של האדם המושפע. מצד אחד, הרעלת סלמונלה יכולה להתבטא בצורה של דלקת מעיים ומצד שני היא יכולה להתבטא גם באופן מערכתי (כלומר בכל הגוף) (מחלת טיפוס).

מהן סלמונלה?

סלמונלה הם חיידקים ניידים בצורת מוט שיכולים לפלוש לתאים. ישנם שני סוגים: סלמונלה אנטריקה וס. בונגורי. המין הראשון, סלמונלה אנטריקה, מחולק לשישה תת-מינים ולמעלה מ -2000 סרוברים כביכול, חלקם גורמים למחלות שונות. לחלק מסרוארים אלה יש שמות מתאימים כגון:

• Salmonella typhi: פתוגן טיפוס
• Salmonella parathyphi (A, B, C): פתוגן פראטיפידי
• סלמונלה enteritidis (ו Salmonella typhimurium): פתוגנים enteritis

פתוגנים מסוג טיפוס ופריאטיפיד גורמים רק למחלות בבני אדם. הם נכנסים לדם מהמעיים, מופצים בכל הגוף דרך זרם הדם (זיהום מערכתי) ויכולים לגרום להרעלת דם מסוכנת (אלח דם).

פתוגני האנטריטיס מתרחשים הן בבני אדם והן בבעלי חיים ובדרך כלל אינם עוזבים את המעי. הם מעוררים הקאות, שלשולים.

סלמונלה יכולה לשרוד מספר חודשים (אפילו במקפיא) ולהסתגל היטב לסביבתם. זה חשוב במיוחד לדלקת סלמונלה אנטריטיס: סלמונלה אנטריטטיס נפוצה בעופות. עופות מופשרים וגם המים המופשרים יכולים להכיל מספר רב של סלמונלה ובכך להוביל בקלות להרעלת סלמונלה.

הרעלת סלמונלה: תדירות

הרעלת סלמונלה, שכבר הייתה ידועה בעת העתיקה, קיבלה חשיבות במאות ה -19 וה -20. זיהומים כאלה יכולים להיכלל על ידי שיפור אספקת המים, המתקנים הסניטריים וההיגיינה וכן הכנסת אנטיביוטיקה.

דלקת סלמונלה היא מחלת מעי המזון השנייה הנפוצה ביותר בגרמניה לאחר זיהום קמפילובקטר. צורה זו של הרעלת סלמונלה מתרחשת בעיקר בילדים קטנים ובקיץ. בגרמניה כ -65 מתוך 100,000 אנשים מפתחים מדי שנה דלקת סלמונלה. כ -94 מיליון בני אדם מושפעים מדי שנה ברחבי העולם, מתוכם 150,000 מתים.

על פי הערכות, 22 מיליון בני אדם ברחבי העולם מפתחים קדחת טיפוס מדי שנה, מתוכם 200,000 מתים. הסיכון למחלות הוא הגדול ביותר בהודו ובפקיסטן. רוב המקרים המתרחשים באירופה מתרחשים לאחר נסיעה לאזורים טרופיים (תת). בגרמניה נרשמים פחות ממאה מקרים של טיפוס מדי שנה. פראטיפוס, מחלה דמוית טיפוס, מופיעה לעתים רחוקות בגרמניה ובעיקר מתרחשת כתוצאה מטיולים להודו ולטורקיה.

ניתן לדווח על סלמונלוזיס

יש לדווח למשרד הבריאות על כל חשד לדלקת סלמונלה, דלקת בטיפוס או קדחת צניחה (הודעה חובה) מכיוון שסלמונלה מדבקת. יש לדווח גם על מחלה מזוהה ומוות כתוצאה מהרעלת סלמונלה.

כל מי שעובד בבתי ספר, גני ילדים או מתקנים קהילתיים דומים או בעסקי מזון עשוי במקרים מסוימים לא להיות רשאי יותר לעבוד אם הוא חושד בהרעלת סלמונלה. משרד הבריאות עוקב אחר אנשים חולים ואינו מאפשר עבודה שוב עד שלא ניתן לאתר יותר סלמונלה בשלוש דגימות צואה.

הרעלת סלמונלה: תסמינים

לאחר בליעה של הפתוגן, לוקח שעות או ימים (אנטריטיס) או שבועות (טיפוס) עד להופעת תסמיני הסלמונלה הראשונים. משך הזמן המדויק של תקופת הדגירה הזו של סלמונלה תלוי בסוג ובכמות החיידקים שנבלעו.

מידת החמרה של התסמינים משתנה מאוד. חלק מהאנשים הנגועים (במיוחד אלה עם מערכת חיסונית חזקה) אף אינם מראים תסמיני סלמונלה כלל ("זיהום סלמונלה שקט").

אנטריטיס

הפתוגן, סלמונלה אנטריטידיס, מעדיף להתמקם במעי הדק ומפריש רעלים. הם מפעילים את הסימפטומים הראשונים חמש עד 72 שעות לאחר הרעלת סלמונלה: הקאות חריפות, שלשולים עם התכווצויות בטן קשות, חום וכאבי ראש. תוצאה מסוכנת של הקאות שלשול היא התייבשות (אובדן מים) שכן הרבה נוזלים ואלקטרוליטים הולכים לאיבוד. תסמיני סלמונלה בדרך כלל משתפרים לאחר מספר ימים. לפעמים ניתן לזהות את החיידקים גם בדם (בקטרמיה) ולהתיישב באיברים, במיוחד בחולים בסיכון גבוה עם מערכת חיסונית מוחלשת.

טיפוס ופארטיפיד

בניגוד לדלקת המעי הגס, קדחת הטיפוס מתחילה לזחול 3 עד 60 ימים לאחר זיהום הסלמונלה בפועל. חום אופייני, לשון מצופה אפורה (לשון טיפוס), טחול נפוח ופריחה אופייניים לטיפוס. בנוסף, יש מעבר מעצירות ראשונית לשלשול דמוי אפונה - אופייני גם לזיהום מסוג סלמונלה מסוג זה.

סימני הפארטיפוס הם בדרך כלל חלשים יותר: כעבור יום עד עשרה ימים לאחר ההדבקה, הם מתבטאים לרוב רק כזיהום במערכת העיכול עם שלשולים מימיים, הקאות, בחילות וחום. לאחר ארבעה עד עשרה ימים, תסמיני הסלמונלה בדרך כלל חולפים - הרבה יותר מהר מאשר עם טיפוס.

התפשטות זיהום

הרעלת סלמונלה עלולה להתפשט בגוף ולגרום לדלקת חמורה (במיוחד בקדחת הטיפוס והפרטיפואיד): לאחר הכניסה לדם החיידקים יכולים להתמקם בכל האיברים ולגרום לזיהומים קשים. כיס המרה והטחול מושפעים לעתים קרובות במיוחד.

הישנות (הישנות) זמן קצר לאחר הרעלת סלמונלה נובעת בדרך כלל מהעובדה שהטיפול האנטיביוטי לא היה מספיק.

הרעלת סלמונלה: סיבות וגורמי סיכון

סלמונלה היא הדרך המועדפת להידבק באכילת מזון מזוהם או במגע עם אנשים חולים. על פי ההגדרה, זיהום סלמונלה אפשרי עד שלוש דגימות צואה שליליות.

זיהום סלמונלה אנטריטיס

סלמונלה אנטריטטיס שכיחה במיוחד בביצים גולמיות ובבשר שאינו מחומם מספיק (במיוחד בשר עוף, מולים, בשר טחון). זיהום צולב אפשרי גם, כלומר העברת פתוגנים ממזונות מזוהמים כאלה למוצרים אחרים כגון ירקות. לכן, מזון שעלול להידבק חייב להיות מעובד ולאחסן בנפרד.

הרעלת סלמונלה מתרחשת רק לעתים נדירות באמצעות בעלי חיים (במיוחד חיות בית כגון זוחלים) או מפרישים. מחסלים קבועים הם נדירים. סלמונלה enteritidis בדרך כלל לא עוזב את המעי ולכן לעתים רחוקות מוביל לדלקת באיברים אחרים.

זיהום טיפוסי ופארטיפיד

פתוגנים טיפוסיים ופטרופתיים נדבקים בדרך כלל על ידי בליעת מים ומזון הנגועים בצואה זיהומית (שתן, צואה). הזיהום מתרחש לעתים קרובות גם באמצעות מגע יד עם אנשים חולים או מפרישי קבע סלמונלה (לא מזוהים) - אנשים הנושאים לצמיתות סלמונלה בגופם גם לאחר זיהום (מבלי להראות סימפטומים נוספים) ומפרישים אותה בצואה.

סלמונלה טיפוסית נכנסת למעי הדק באמצעות בליעה דרך הפה. שם הם חודרים לתאי המעי ו - לאחר שהם עוברים לדם - גם לתאי הנבלות (מקרופאגים) השוחים בהם. ישנן הצטברות של תאי דם לבנים הנקראים פלאק של פייר בדופן המעי הדק. דלקת מתרחשת במיוחד באזור זה, שיכולה לגרום גם למוות של תאים (דלקת נמק). זה יכול להסביר את השלשול.

קבוצות סיכון

הרעלת סלמונלה יכולה להיות חמורה בקבוצות בסיכון גבוה כגון תינוקות, ילדים צעירים, קשישים או אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת. לדוגמה, אנשים הסובלים מאנמיה חרמשית, זאבת מערכתית, זיהום HIV או ליקויים חיסוניים אחרים נמצאים בסיכון. בחולים אלה, חומצת הקיבה או המערכת החיסונית אינם חזקים מספיק כדי להרוג את החיידקים ביעילות. סלמונלה משפיעה לעתים קרובות גם על אנשים הנוטלים מעכבי חומצת קיבה.

הרעלת סלמונלה: בדיקות ואבחון

המומחים להרעלת סלמונלה הם גסטרואנטרולוגים וגם רופאי נסיעות. אם אתה חושד בהרעלת קל סלמונלה קלה, תוכל לפנות תחילה לרופא המשפחה. במקרים חמורים יש לבקר בבית חולים. קודם כל, הרופא ישאל את השאלות הבאות, בין היתר, כדי לאסוף את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה):

• האם יש לך שפעת?
• איך תנועת המעיים שלך?
• האם היית לא לאחרונה?
• האם היה לך קשר עם כל מי שסובל או סבל ממחלת סלמונלה?
• האם אתה לוקח תרופה כלשהי?

בדיקה גופנית

לאחר מכן מתבצעת הבדיקה הגופנית. הרופא יבחן את הבטן בקפידה במיוחד. בנוסף, במקרה של הרעלת סלמונלה, חשוב מאוד לזהות סימני התייבשות (התייבשות, התייבשות) ולהעריך את חומרתם. התייבשות זו נובעת מאיבוד נוזלים ומלח גבוה כתוצאה מהקאות ושלשולים.

זיהוי סלמונלה

כדי לאשר הרעלת סלמונלה, בדיקות צואה ודם מהמטופל נבדקות בדרך כלל במעבדה. סלמונלה נמצאת גם בהקאות, ספוגיות פי הטבעת ובמזון מזוהם. בנוסף, ניתן גם לזהות סלמונלה טיפוסית ממח עצם, הפרשות מעיים קטנות ושתן. הצואה לרוב חיובית רק לסלמונלה בשבוע השני עד השלישי של המחלה, אך היא יכולה להישאר שלילית לאורך כל הדרך. לצורך גילוי, הסלמונלה גדלה במעבדה או שנערכה בדיקה מהירה (כגון בדיקת MUCAP).

ישנן שיטות שונות (ליזוטיפ, שיטות ביוכימיות וגנטיות) להקלדה מדויקת של סלמונלה. בדיקות אלו מתבצעות במרכז ההתייחסות הלאומי במכון רוברט קוך (RKI). זה מאפשר לעקוב אחר נתיב הרעלת הסלמונלה. במקרה של הרעלת סלמונלה מגיפה, ניתן להשוות את התוצאות של אלה שנפגעו ואת הגורמים הפוטנציאליים.

במקרים רבים של הרעלת סלמונלה, מתבצעות גם בדיקות לקבוע האם הסלמונלה שגורמת למחלה עמידה לאנטיביוטיקה מסוימת.

בדיקת דם

אם יש חשד לקדחת טיפוס יש לבדוק את הדם תחילה. בדלקת סלמונלה דלקת פרקים חשובה יותר לצואה. ניתן לחפש בדם נוגדנים נגד סלמונלה (בדיקת Widal). עם זאת, זיהוי הנוגדן לרוב אינו מצליח בהרעלת סלמונלה. ניתן לזהות בדם סלמונלה טיפוסית ופריאטיפית בדם (בקטרמיה); זה נדיר במקרה של דלקת סלמונלה.

דגימת הדם משמשת גם לאיתור עלייה בפרמטרים הדלקתיים. אם יש לך חום, יש לבצע תרבית דם: בהרעלת סלמונלה, מספר תאי הדם הלבנים מצטמצם (לוקופניה) ואחת מקבוצות המשנה שלהם, האאוזינופילים, נעדרת לחלוטין (אנאוזינופיליה). בנוסף, תאי דם לבנים רבים אינם בשלים (מעבר לשמאל). בקדחת פרטיפואידית מספר תאי הדם הלבנים גדל.

הַדמָיָה

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן יכולה להראות דופן מעי מעובה, במיוחד במעבר מהמעי הדק למעי הגס. לפני סעיף זה, המעי עשוי להיות מורחב. עם זאת, סימנים אלה אינם ספציפיים להרעלת סלמונלה - הם יכולים להיות דומים למה שמכונה קוליטיס פסאודוממברנית (הנגרמת על ידי חיידקים קלוסטרידאליים).

אבחנות דיפרנציאליות

כמה תסמינים של הרעלת סלמונלה מתרחשים גם עם מחלות אחרות. לדוגמה, הרופא יבדוק האם הרעלת מזון אחרת (במיוחד סטפילוקוקלית) גורמת לתסמינים. תסמינים דמויי טיפוס יכולים להתרחש גם במלריה, דלקת של הציפוי הפנימי של הלב (אנדוקרדיטיס), שחפת (במיוחד בשלב שחפת מילירית) ודלקות מעיים ודלקות אחרות (כגון קוליטיס כיבית).

הרעלת סלמונלה: טיפול

הטיפול בסלמונלה תלוי בסוג הפתוגן ובצורת המחלה וחומרתה. בעוד שמחלת טיפוס בדרך כלל מטופלת באופן מיידי באנטיביוטיקה, לא תמיד הדבר נחוץ במקרה של דלקת סלמונלה. בכל המקרים של הרעלת סלמונלה, יש להקפיד על תקנות היגיינה מיוחדות.

טיפול בדלקת סלמונלה

שלשול ההקאות הפתאומי בצורה זו של הרעלת סלמונלה דורש שליטה קפדנית במים ומאזן האלקטרוליטים. כדי לפצות על אובדן המים והמלחים הגדול, המטופלים יכולים לשתות תמיסות אלקטרוליט או גלוקוז ולהתאים את תזונתם בהתאם. לתינוקות וילדים קטנים יש להזריק לווריד גלוקוז ואלקטרוליטים.

אנטיביוטיקה ניתנת אם דלקת המעי הגס חמורה או אם לאנשים יש מערכת חיסונית חלשה (כגון ילדים צעירים, קשישים, חולים עם ליקוי חיסוני ומחלות לב). הם כמעט ואינם משפיעים על מהלך הרעלת סלמונלה, אך מבטיחים כי סלמונלה מופרשת בצואה לפרק זמן ארוך יותר. מכיוון שמספר ההתנגדות לאנטיביוטיקה בהרעלת סלמונלה גדל, רצוי לבדוק לפני כן את ההתנגדות הקיימת.

טִיפוּס

הרעלת סלמונלה זו נלחמת באנטיביוטיקה. כרגע, בין היתר, מומלץ ציפרלקס (וציפלוספורין בקשת רחבה) לטיפול בן שבועיים בסלמונלה. אך ישנן גם אנטיביוטיקה אחרת שניתן להשתמש בהן. בנוסף, יש להקפיד על כללי היגיינה מחמירים.

ההתנגדות לאנטיביוטיקה הנפוצה נגד טיפוס הופכת נפוצה יותר ויותר, במיוחד באסיה. לכן, יש לבצע בדיקת עמידות לאנטיביוטיקה גם אם יש חשד לקדחת טיפוס.

לאחר השחרור מבית החולים ממשיכה משרד הבריאות לעקוב אחר החולים עד לשלוש דגימות צואה רצופות ללא סלמונלה.

מפריד קבוע של סלמונלה

כל מי שממשיך להפריש סלמונלה לאחר הרעלת סלמונלה חייב לקבל טיפול מיוחד. יש להמשיך את הטיפול באנטיביוטיקה של סלמונלה עם ציפרלקס או צפטריאקסון (עם ג'נטמיצין) למשך חודש או שבועיים. במקרה של מה שמכונה מפרישי מעיים קטנים, לעתים קרובות ניתנת בנוסף לקטולוז. לאחר שהסלמונלה התמקמה בכיס המרה, ניתן להסיר אותה בניתוח. אבל זה נעשה לעיתים רחוקות.

הרעלת סלמונלה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הרעלת סלמונלה בדרך כלל מרפאת ללא השלכות אם מטפלים בה כראוי. כיצד נראית הפרוגנוזה במקרים בודדים תלויה בגורמים רבים כגון גיל וצורת המטופל. סיבוכים חמורים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר בקרב אנשים עם מערכת חיסונית חלשה (במיוחד ילדים צעירים וקשישים). מקרי מוות כתוצאה מסיבוכים מהרעלת סלמונלה נדירים בגרמניה. לגבי הטיפוס חל הדברים הבאים: אם לא מטפלים בהם, 15 עד 20 אחוז מהחולים מתים. אם, לעומת זאת, ניתן טיפול, שיעור התמותה נמוך מאחוז אחד.

סיבוכי סלמונלוזיס

התמוטטות או אפילו כשל במחזור הדם יכולים להתרחש, במיוחד בגלל אובדן הנוזלים הגבוה. זה בתורו יכול להוביל לאי ספיקת כליות או לב. השלכות אפשריות נוספות של הרעלת סלמונלה הן דימום במעיים, כיבים ונקבי מעיים. חשד חזק לבקע מעיים עולה כאשר טמפרטורת הגוף יורדת לפתע במהלך המחלה.

אם הסלמונלה מסתובבת בדם, הסיכון להתפשטות הרעלת הסלמונלה עולה: הדלקת יכולה להשפיע על הריאות, שלפוחית ​​השתן (דלקת המרה), כבד (הפטיטיס), עצמות (אוסטאומיליטיס), המוח (דלקת קרום המוח), הלב (אנדוקרדיטיס) ואיברים אחרים מתרחבים. במקרים חמורים קיים סיכון להרעלת דם (אלח דם). סיבוך אפשרי נוסף הוא מה שמכונה דלקת מפרקים תגובתית, מחלת מפרקים.

מפריד קבוע של סלמונלה

מפרישים קבועים של סלמונלה הם אנשים שממשיכים להפריש את הפתוגנים דרך הצואה שלהם לאחר שהחלימו. בקדחת הטיפוס, בערך שניים עד חמישה אחוזים מהחולים הופכים למפרשים קבועים כאלה. לעומת זאת, זה קורה לעיתים רחוקות מאוד בדלקת סלמונלה. מסלקים הקבועים בטיפוס מחולקים למפרדי מרה שנקראים (סלמונלה משתחררים עם המרה) ומפרידי מעי דק. מחסלי מרה נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן בכיס המרה.

הרעלת סלמונלה: מניעה

האמצעי החשוב ביותר להגנה מפני הרעלת סלמונלה הוא מי שתייה נאותים והיגיינת מזון. יש לאחסן מזון העשוי להכיל סלמונלה (כגון בשר) בנפרד ממזונות אחרים ולפחות מעשר מעלות. כמו כן, יש להכין אותם בנפרד כדי לא להעביר סלמונלה לירקות גולמיים, למשל. המים ההפשרה גם אינם צריכים לבוא במגע עם מזונות אחרים. עופות, דגים ובשר אחר צריכים להתבשל היטב. בדרך זו ניתן להרוג את הסלמונלה הכלולה בה. אין לאחסן בשר טחון יותר מיום. מזון המכיל ביצה גולמית יש לאכול בהקדם האפשרי. במיוחד באזורי סיכון, הכלל חל: "לבלום אותו, לקלף אותו, להרתיח אותו או להשאיר אותו!"

יש לרחוץ ולחטא את הידיים באופן קבוע.

מפרישי סלמונלה קבועים וחולים מאוד מחויבים להקפיד על אמצעי היגיינה מיוחדים בגרמניה ואינם רשאים לעבוד במגע עם מזון. אמצעי זהירות מיוחדים חלים גם על עבודה במתקנים קהילתיים.

חיסונים

בנסיעה לאזורי סיכון, במהלך מגיפות ואסונות טבע, אתה יכול להתחסן נגד הפתוגן הטיפוס. בדומה למחלה קודמת, קיימת חסינות מסוימת לאחר חיסון נגד טיפוס - אך היא אינה מגנה במאה אחוז מפני זיהום. החיסון יכול להינתן כחיסון דרך הפה (תוך נטילת שלוש כמוסות בהפרש של יומיים). או שהחיסון נגד הרעלת סלמונלה טיפוס ניתנת כמזרק.

none:  תרופות לנסיעות טיפול שיניים טיפול בעור