לימפומה שאינה הודג'קין

ד"ר. med. ג'וליה שוורץ היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

לימפומה שאינה הודג'קין (NHL) היא גידול ממאיר הפוגע ברקמות הלימפה. ישנן מגוון צורות שונות של לימפומה שאינה הודג'קין עם פרוגנוזה שונה. בלוטות לימפה נפוחות והתסמינים של מה שנקרא B (חום, הזעות לילה, ירידה במשקל) אופייניים ללימפומה שאינה הודג'קין. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. גיל ההתחלה הממוצע הוא בסביבות 60 שנה. הטיפול תלוי בסוג התא המנוון ובשלב המחלה. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על לימפומה שאינה הודג'קין כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. C84C85C82C83

לימפומה שאינה הודג'קין - תיאור

המונח "לימפומה שאינה הודג'קין" אינו מתאר מחלה אחת, אלא הוא מונח גג למספר רב של צורות שונות (לימפומה שאינה הודג'קין), השונות באופן משמעותי, במיוחד בכל הנוגע לפרוגנוזה שלהן. בעיקרון, לימפומה שאינה הודג'קין היא גידול ממאיר הפוגע ברקמת הלימפה. תיאורטית, הגידול יכול להתרחש בכל מקום בגוף בו יש רקמה לימפתית (מח עצם, תימוס, טחול, בלוטות לימפה, שקדים, רקמת לימפה במערכת העיכול). לרוב מתפתחת לימפומה שאינה הודג'קין בבלוטות הלימפה. בלוטות הלימפה פועלות כמו מסננים קטנים במערכת הלימפה, בהם תאים לימפומה מתנוונים (לימפוציטים) "נתקעים" ומתרבים שם.

למערכת הלימפה תפקיד מכריע במערכת החיסון. תאי לימפה (לימפוציטים) הם תאי דם לבנים (לויקוציטים) המזהים ומסמנים חומרים זרים מזיקים (למשל פתוגנים). הרופאים מבדילים בין לימפוציטים מסוג B ו- T. בעוד הלימפוציטים B אחראים בעיקר לייצור נוגדנים, לימפוציטים מסוג T תוקפים ישירות את הפתוגנים בגוף. לימפומות שאינן הודג'קין יכולות להיות לימפוציטים מסוג B ו- T מנווונים.

לימפומות שאינן הודג'קין מסווגות על פי ממאירותן וסוג התא שממנו מקור הלימפומה. יש לימפומה מסוג B שאינה הודג'קין ותאי T מסוג לימפומה שאינה הודג'קין, שהיא מעט נדירה יותר. בנוסף, נבדלת בין לימפומה נמוכה-ממאירה (פחות ממאירה) לבין ממאירה ביותר (ממאירה יותר) שאינה הודג'קין. לדוגמה, לימפומה מסוג B שאינה הודג'קין מסוג B יכולה להיות ממאירה נמוכה או ממאירה. אותו הדבר לגבי לימפומה שאינה הודג'קין מסוג תאי T.

לימפומות שאינן הודג'קין ברמה נמוכה הן השכיחות ביותר (70 אחוז מהמקרים). סוג סרטן זה פחות ממאיר. לימפומה שאינה הודג'קין בדרגה נמוכה בדרך כלל צומחת לאט ולעתים קרובות היא נטולת סימפטומים בהתחלה. אולם המונח "ממאיר נמוך" מטעה במידה מסוימת, כיוון שחלוקת התאים האיטית של לימפומות אלה אומרת שהטיפול בדרך כלל גרוע בהרבה מזה של הלימפומות שאינן הודג'קין ממאירות מאוד. לכן, ריפוי אפשרי לרוב רק בשלבים המוקדמים.

בלימפומות ממאירות ביותר שאינן הודג'קין, התאים המתנוונים מתחלקים במהירות רבה במיוחד. הגידול שלהם אגרסיבי והם צוברים תאים בריאים.עם זאת, הלימפומות שאינן הודג'קין ממאירות מאוד מגיבות לטיפול הרבה יותר טוב מאשר אלה הממאירות הנמוכות, כך שניתן להשיג תרופה בכל שלבי המחלה.

לימפומה שאינה הודג'קין - סיווג של צורות שונות

ישנם סוגים רבים ושונים של לימפומה שאינה הודג'קין. הלימפומות החשובות ביותר שאינן הודג'קין מוזכרות בסקירה זו:

	לימפומה מסוג B שאינה הודג'קין	לימפומה של תאי T שאינה הודג'קין
נמוך ממאיר	לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL, לימפומה לימפוציטית של תאים קטנים) מחלת ולדנסטרום (אימונוציטומה) מיאלומה נפוצה (פלסמציטומה) לימפומה פוליקולרית לימפומה MALT אקסטרנודלית לוקמיה של תאים שעירים	פטריות מיקוזיס תסמונת סזרי לימפומה של אזור T לוקמיה של תאים קטלניים טבעיים לימפומה של תאי T אנגיואמונופלסטית
ממאיר ביותר	מפזר לימפומה של תאים גדולים לימפומה של בורקיט NHL תאי B-תא NHL לימפובלסטי של תאי B B-cell immunoblastic NHL	NHL תאי T-תא NHL לימפובלסטי של תאי T NHL אימונובלסטי של תאי T

לימפומה שאינה הודג'קין - תסמינים

תסמיני לימפומה שאינם הודג'קין משתנים בהתאם לצורה. עם זאת, בלוטות לימפה קבועות, ללא כאבים, מוגדלות, במיוחד באזור הצוואר, אופייניות. עם זאת, בלוטות לימפה אחרות יכולות להיות מושפעות גם, למשל בבית השחי, במפשעה, בחזה ובבטן.

בלוטות לימפה נפוחות הן בשום אופן לא אינדיקציה לסרטן. הם מתרחשים גם באופן זמני עם זיהומים. אולם, עם זאת, הם כואבים קלות במישוש והנפיחות יורדת שוב באופן ניכר מספר ימים בלבד לאחר ההדבקה.

בלוטות הלימפה המוגדלות ללא כאבים בלימפומה שאינה הודג'קין, לעומת זאת, ממשיכות להתרחב עם התקדמות המחלה. הם קשים לנוע מתחת לעור - בניגוד לבלוטות הלימפה המוגדלות עקב זיהומים.

בנוסף לבלוטות לימפה מוגדלות, תסמיני הלימפומה שאינם הודג'קין כוללים גם תלונות אחרות, המסוכמות תחת המונח B תסמינים. תסמיני B הם שילוב של שלושה סימפטומים אופייניים שיכולים להתרחש באופן כללי עם סרטן, אך גם בזיהומים כרוניים. הסימפטומים B מתרחשים לעתים קרובות בהתלקחויות. כך שהתסמינים יכולים להיעלם לכמה ימים ולאחר מכן להופיע שוב.

תסמיני B:

• חום: חום מעל 38 ° C ללא סיבה ברורה כגון זיהום.
• הזעות לילה: הזעה כבדה בלילה פירושה שהנפגעים מתעוררים רטובים, צריכים להחליף את הפיג'מה ולהפוך את המיטה לרעננה.
• ירידה במשקל: ירידה במשקל של יותר מעשרה אחוזים ממשקל גופך בששת החודשים הקודמים.

אנשים הסובלים מלימפומה שאינה הודג'קין מדווחים גם על תחושת עייפות כללית. המטופלים חשים מותשים במהירות ניכרת ואינם מסוגלים עוד לבצע ביצועים טובים. אפילו משימות יומיומיות נתפסות אז כמאומצות פיזית מדי. עייפות מתמדת למרות שינה מספקת אופיינית גם ללימפומות שאינן הודג'קין.

גירוד של העור בחלקים רבים של הגוף יכול להטריד במיוחד את המטופל. הגורמים המדויקים לכך עדיין אינם ידועים. תאי הדם המנווונים עלולים לשחרר חומרים כימיים בקרבת עצבי העור הרגישים ולגרום לגירוד. תופעה זו משפיעה על כעשרה עד 25 אחוז מהחולים.

בשלבים מתקדמים של לימפומה שאינה הודג'קין התאים המנווונים יכולים להשפיע גם על איברים שונים אחרים כמו הטחול, הכבד, מערכת העצבים ומח העצם. הגדלה מסיבית של הטחול (splenomegaly) אופיינית. בנוסף, ניתן להפריע להיווצרות דם המתרחשת במח העצם (פנקיטופניה). ההשלכות הן אנמיה, היעדר תאי חיסון פונקציונליים (לויקוציטים) וחוסר טסיות דם (טרומבוציטופניה). זה גורם לפעמים לחולשה כללית, לזיהומים תכופים ולדימום.

לימפומה שאינה הודג'קין - גורמים וגורמי סיכון

הגורמים להופעת לימפומה שאינה הודג'קין טרם הובהרו במלואם. אולם במקרים רבים קיים סביר מאוד קשר בין זיהום (בעיקר ויראלי) לבין לימפומה שאינה הודג'קין.

מאחר וקשישים נוטים במיוחד לפתח לימפומה שאינה הודג'קין, זקנה נחשבת כגורם סיכון ללימפומה שאינה הודג'קין. לימפומה שאינה הודג'קין מופעלת בסופו של דבר על ידי שינויים (מוטציות) בחומר הגנטי של תא לימפה. המוטציה מעוררת את הצמיחה החריגה של התא וחוסמת תפקודים בריאים. הסיבה לשינויים פתוגניים בגרעין התא היא לרוב זיהום בנגיף אפשטיין-בר.

ניוון התאים הופך בדרך כלל לבעיה כאשר הגנת הגוף נחלשת. זה יכול להיות המקרה, למשל, אם אדם נדבק בנגיף ה- HI (HIV). נראה כי וירוסי ה- HI גם מגבירים את הנטייה של התאים להשתנות. ההערכה היא כי אנשים הסובלים מזיהום ב- HIV נמצאים בסיכון גבוה פי אלף לפתח לימפומה שאינה הודג'קין מאשר אלו החסינים מפני בריאות. לימפומה B-Burkitt ממאירה מאוד שכיחה במיוחד בקרב אנשים חולי HIV. מערכת חיסון חלשה הנגרמת כתוצאה מתרופות דיכוי חיסוני או חומרים רעילים (חומרי הדברה, פחמימנים ארומטיים כגון בנזן) יכולה לתרום גם להתפתחות לימפומה שאינה הודג'קין.

צורה מיוחדת של לימפומה, לימפומה ממאירה נמוכה של תאי B מסוג MALT (רקמת לימפואידית קשורה לרירית), קשורה בבירור להתיישבות רירית הקיבה על ידי החיידק הליקובקטר פילורי. בצורה זו של לימפומה, טיפול אנטיביוטי המבטל את החיידק בשלב מוקדם של המחלה עשוי לפיכך להספיק לריפוי הלימפומה.

לימפומה שאינה הודג'קין - בדיקה ואבחון

האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד בלימפומה שאינה הודג'קין הוא הרופא הכללי שלך או מומחה ברפואה פנימית ואונקולוגיה. רק על ידי תיאור הסימפטומים, הרופא מקבל מידע חשוב על מצב הבריאות שלך. ישנן מחלות רבות אחרות שיכולות לגרום לנפיחות של בלוטות הלימפה. אלה כוללים סרטן אחר, זיהומים כרוניים כגון שחפת וזיהומים ויראליים כגון קדחת הבלוטות של פייפר. אם אתה חושד בלימפומה שאינה הודג'קין, הרופא ישאל אותך לגבי ההיסטוריה הרפואית שלך. שאלות אפשריות יכולות להיות, למשל:

• האם שמת לב לנפיחות בצוואר?
• האם התעוררת לאחרונה מיוזעת בלילה?
• האם ירדת במשקל בטעות בחצי השנה האחרונה?
• האם יש לך חום לעתים קרובות?
• האם קיבלת דימום באף תכופות או דימום בחניכיים לאחרונה?

בדיקה גופנית מתבצעת בדרך כלל לאחר הראיון הראשון. הרופא יחפש בעיקר בלוטות לימפה מוגדלות על ידי מישוש קפדני. מכיוון שניתן להגדיל את הכבד והטחול גם בלימפומה שאינה הודג'קין, הוא ינסה לחוש אותן בבטן העליונה על מנת לאמוד את גודלן.

בדיקת דם

בדיקות דם הן שיטה מהירה וזולה לאבחון לימפומה שאינה הודג'קין.במהלך המחלה תאי הדם המנווונים מעבירים את התאים הבריאים במח העצם. לאחר מכן ניתן לאתר אנמיה על ידי ערך המוגלובין מופחת (Hb). המוגלובין קושר לעצמו את החמצן בדם. הוא נמצא בכדוריות הדם האדומות שמשתמשות בו להובלת חמצן בגוף. הערך הנורמלי לגברים הוא 14.0 עד 17.5 מיליגרם לדציליטר (מ"ג / ד"ל), לנשים 12.0 עד 15.5 מ"ג / ד"ל. בנוסף, יכול להתפתח במהלך המחלה טסיות דם (טרומבוציטופניה) ותאי חיסון לבנים (לויקוציטופניה). בדיקת דם יכולה לחשוף גם שינויים אלה. בדיקה אימונוהיסטוכימית של הדם יכולה גם להבחין אם מדובר בלימפומה של תאי B או T.

דגימות רקמות

תמיד עליך לפנות לרופא שיבדוק בלוטות לימפה נפוחות ללא כאב. הוא משתמש בדגימת רקמות כדי לבדוק אם מדובר בעצם בלימפומה שאינה הודג'קין. לשם כך הוא לוקח בלוטת לימפה מלאה (חיסול בלוטות הלימפה) ובודק אותו מיקרוסקופית. במקרים מסוימים, דגימת רקמות (ביופסיה) נלקחת גם מרקמות אחרות, אולי חולות (קיבה, עור, מח עצם).

נהלי הדמיה

אם בדיקת רקמות תאשר את החשד ללימפומה שאינה הודג'קין, הרופא ישתמש בבדיקות הדמיה כדי לקבוע כיצד התפשטה המחלה. צילום רנטגן, בדיקת אולטרסאונד ובדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יסייעו לקבוע את השלב של לימפומה שאינה הודג'קין ("היערכות").

לימפומה שאינה הודג'קין-שלב (אן-ארבור)

תלוי עד כמה כבר התפשטה לימפומה שאינה הודג'קין בגוף, היא מוקצית לאחד מארבעה שלבים. ככל שיותר אזורי בלוטות הלימפה מושפעים, השלב מתקדם יותר והפרוגנוזה גרועה יותר. בדרך כלל אפשר לרפא לימפומות ממאירות נמוכות בשלבים I ו- II, וללימפומות ממאירות גבוהה בכל ארבעת השלבים. מעל לכל, תוחלת החיים של הלימפומה שאינה הודג'קין וסיכויי ההחלמה תלויים גם במצבו הגופני הכללי של המטופל.

שלב	מעורבות של בלוטות הלימפה
אני.	מעורבות של אזור בלוטות לימפה אחד בלבד
II	מעורבות בלוטת הלימפה רק בצד אחד של הסרעפת: (מעורבות בית החזה או הבטן); מעורבות של שני אזורי בלוטות לימפה או יותר
III	מעורבות של בלוטות הלימפה משני צידי הסרעפת (גם בית החזה וגם הבטן); מעורבות של שני אזורי בלוטות לימפה או יותר
IV	מעורבות של אחד או יותר איברים אקסטרלימפטיים (מוח, עצמות) ללא קשר לדפוס המעורבות של בלוטות הלימפה.

בנוסף, בהתאם לסוג התא המנוון במקור, נבדלת בין לימפומה מסוג B שאינה הודג'קין לבין לימפומה מסוג תאי T שאינה הודג'קין. תוכנית הטיפול נערכת על בסיס סיווג זה לפי שלב וסוג תא.

טיפול בלימפומה שאינה הודג'קין

טיפול בלימפומה שאינה הודג'קין תלוי בסוג הלימפומה ולכן יכול להשתנות מאוד. באופן כללי, לימפומות ממאירות מאוד מגיבות לטיפול הרבה יותר טוב מאשר אלה הממאירות הנמוכות. לכן, עם לימפומה שאינה הודג'קין ברמה גבוהה קיימים סיכויי ריפוי בכל שלבי המחלה, בעוד שבלימפומה שאינה הודג'קין בדרגה נמוכה הדבר אפשרי בדרך כלל רק בשלבים I ו- II. מכיוון שסיכויי ההחלמה מלימפומה שאינה הודג'קין תלויים במיוחד במצבו הגופני הכללי של המטופל, תמיד קיימים יוצאי דופן מעודדים.

כימותרפיה והקרנות

לעתים קרובות ניתן לרפא לימפומה ממאירה נמוכה שאינה הודג'קין (שלב I ו- II) באמצעות קרינה בלבד.

במקרה של לימפומה ממאירה מאוד שאינה הודג'קין ולימפומה מתקדמת, בדרגה נמוכה, שאינה הודג'קין (שלב III ו- IV), בדרך כלל יש צורך בכימותרפיה המבוססת על תכנית CHOP. CHOP מייצג שילוב של מרכיבים פעילים שונים (ציקלופוספמיד, הידרוקסידאונורוביצין, אונקובין, פרדניסולון). אם הלימפומה שאינה הודג'קין כבר מתקדמת, אסטרטגיית "צפה והמתן" יכולה גם להיות שימושית. המשמעות היא שהלימפומה אינה מטופלת בכימותרפיה, אך הקורס נצפה. ניתן לעשות זאת במקרים בהם הלימפומה גדלה לאט מאוד.

טיפול בנוגדן

לימפומות מסוימות מסוג B שאינן הודג'קין נהנות מטיפול נוסף בנוגדן. שיטה זו עדיין חדשה יחסית. הרפואה משתמשת בעובדה שלתאים סרטניים יש חלבונים מסוימים על פני השטח שלהם. הנוגדנים הניתנים יכולים לזהות חלבונים אלה וליצור קומפלקס עם התא הפגום, ואז הוא נהרס. החולים אינם מקבלים את הנוגדן לבד, אלא בשילוב עם כימותרפיה.

הַשׁתָלָה

השתלת מח עצם או השתלת תאי גזע מהדם יכולים גם לסייע לחלק מהחולים. עם זאת, הליכים אלה עדיין אינם נחשבים בטוחים מספיק כדי להיכלל בהליכים הסטנדרטיים.

לימפומה שאינה הודג'קין - פרוגנוזה ומהלך מחלות

תוחלת החיים של לימפומה שאינה הודג'קין משתנה מאוד. עד כמה המטופל מגיב לטיפול תלוי בסוג הלימפומה שאינה הודג'קין. לימפומות ממאירות מאוד שאינן הודג'קין מגיבות לטיפול הרבה יותר טוב מאשר הלימפומות שאינן גדלות ממאירות שאינן הודג'קין בשל השיעור הגבוה של חלוקת התאים. בנוסף, לשלב המחלה ולמצב הגופני הכללי יש השפעה ניכרת על הפרוגנוזה. אם מצבו הכללי של המטופל טוב, בדרך כלל ניתן לרפא לימפומות ממאירות מאוד שאינן הודג'קין בכל השלבים. מצד שני, יש סיכוי לריפוי בלימפומה שאינה הודג'קין בדרגה נמוכה, במיוחד בשלבים I ו- II. בשלבים מתקדמים הסיכוי לריפוי מלא הוא נמוך למדי. עם זאת, גם כאן לגורמים כגון גיל המטופל או מצבו הכללי יש השפעה רבה על הפרוגנוזה האישית.

קבוצות תמיכה

האבחנה של לימפומה שאינה הודג'קין מעוררת תחילה הפרעה בקרב הנפגעים ובקרובי משפחתם. מונחים רבים אינם ידועים להם ועולות שאלות רבות. עמיתים גורליים יכולים לענות על שאלות אלה טוב יותר מהרופא המטפל. אל תהסס לשאול את הרופא לגבי קבוצת תמיכה. באזורים רבים מתקיימות פגישות קבוצתיות לנפגעים. אופציה נוספת היא פורום לימפומה שאינה הודג'קין באינטרנט, המעניק לקרובי משפחה וחולים הזדמנות להחליף מידע על לימפומה שאינה הודג'קין.

none:  רפואה פליאטיבית וֶסֶת אִבחוּן