כיב ברגליים

סופי מאציק היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אולקוס קרוריס (רגל פתוחה) הוא פצע עמוק ובדרך כלל לא בריפוי ברגל התחתונה. הוא נוצר כתוצאה מהפרעות במחזור הדם. כיב ברגל מטופל על ידי חיסול הגורם להפרעות הדם עד כמה שניתן וטיפול בפצע על ידי רופא. אם לא מטפלים בה, "רגל פתוחה" עלולה להפוך לכרונית. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על כיבים ברגליים.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I83L97

כיב ברגליים: תיאור

פצעים עמוקים ולא בריפוי ברגל התחתונה נקראים ulcus cruris ("רגל פתוחה"). המונח בא מלטינית ופירושו כיב ברגל התחתונה בגרמנית (ulcus = כיב, cruris = רגל תחתונה).

כיב ברגל מתרחש כתוצאה מהפרעה במחזור הדם ברגליים. בהתאם לאופן שבו הם נוצרו, רופאים מבדילים בין צורות שונות של "רגליים פתוחות". הנפוצים ביותר הם:

• כיב ברגליים ורידיות: הצורה הנפוצה ביותר של "רגל פתוחה" מבוססת על פגיעה בזרימת הדם הוורידית, ליתר דיוק חולשה ורידית כרונית (אי ספיקת ורידים כרונית). כיבים כאלה נוצרים במיוחד בחלק התחתון של הרגל התחתונה. בדרך כלל הם נרחבים מאוד.
• Ulcus cruris arteriosum: כאן ישנה זרימת דם עורקית מופרעת (מחלת עורקים היקפית, PAD). אספקה ​​לא מספקת של דם עשיר בחמצן פירושה שאפילו פצעים פשוטים אינם יכולים להחלים כראוי ולהידבק. בדרך כלל כיב ברגל עורקית מתרחש על בהונות או כפות הרגליים.
• כיב מעורב ברגליים: על זה מדברים הרופאים כאשר נוצרה "רגל פתוחה" עקב היצרות בו זמנית של שני זרמי הדם - מערכות הווריד והעורקים.

הפרעות במחזור הדם של סיבות אחרות הן לעתים רחוקות יותר הטריגר לכיב ברגל, כגון גידול (כיב ברגל ניאופלסטית). תוכל לקרוא עוד על כך להלן בסעיף "סיבות וגורמי סיכון".

כיב ברגליים: תדירות

כיב ברגל התחתונה כתוצאה מהפרעות במחזור הדם שכיח יחסית. הסיכון לפתח כיב ברגל עולה באופן משמעותי עם הגיל. אנשים מתחת לגיל 40 נפגעים לעתים רחוקות מאוד, אך מגיל 75 שכיחות כיבים ברגליים עולה באופן משמעותי. נשים נפגעות לעתים קרובות יותר מגברים.

כיב ברגליים: תסמינים

הסימפטומים של כיב ברגל יכולים להשתנות מעט בהתאם לאופן שבו הוא מתפתח. בדרך כלל, פצעים עמוקים מתרחשים בכיב ברגליים שלא מחלימים מעצמם כמו פציעות אחרות. הם חודרים למספר שכבות של העור ואף יכולים להגיע עד העצמות. ברוב המקרים הפצעים לחים ומתמשכים. המשמעות היא שנוזל צלול וקצת דליל מגיח מבפנים. נוזל זה מרכך את קצוות הפצע, שרופאים מכנים אותו.

כיב ברגליים ורידי נוצר בדרך כלל באזור הקרסול ומתרחב לכיוון הרגל התחתונה. כיב ברגל התחתונה ורידי כזה לובש לעתים קרובות צורה כביכול גלושיות, בה הפצע מתפתל פעם סביב הרגל. ברוב המקרים קיימת תחושה מתמדת של מתח בגפיים המושפעות. מצד שני, כאבים מתרחשים לעיתים רחוקות עם "רגל פתוחה" ורידית. בשל נדידת כדוריות הדם האדומות מהאזור סביב כיב הרגל, העור סביב הפצע הופך לעתים קרובות לחום.

רגליים פתוחות הנגרמות על ידי עורקים, בניגוד לשמם, נמצאות בסבירות גבוהה יותר להימצא בכפות הרגליים מאשר בירכיים. פעמים רבות, כיבים עורקיים מופיעים על בהונות וכפות הרגליים. בניגוד לכיבים ברגליים הוורידיים, כיבים ברגל העורקים מלווים בכאבים עזים ברגליים. אלה ניכרים במיוחד בעת תנועה או כאשר הרגל מורמת.בנוסף, עם כיב ברגל עורקית, כפות הרגליים בדרך כלל קרות וחיוורות.

בכל צורות כיב ברגליים, ניתן להפריע לצמיחת הציפורניים. גם ציפורני הרגליים יכולות להיות צבעוניות או שבירות.

סימפטומים של טיפול לא תקין

פצעים של כיב ברגליים עלולים להידבק בקלות רבה, במיוחד אם אינם מטופלים כראוי. פצע פתוח ואליו ניתן להגיע לכלוך או אבק בקלות נדבק לעתים קרובות על ידי חיידקים (או פתוגנים אחרים). בדרך כלל דלקת מתפתחת כתוצאה מכך. ריח חריף ומעוות יכול להצביע על כיב כזה ברגל דלקתית.

כיב ברגל יכול גם להחמיר אם האדם שנפגע (או בני משפחתו) ינסה לטפל בכוחות עצמו בקרמים או במשחות שונות. התוצאה היא לעתים קרובות מה שמכונה אקזמה במגע - תגובה רגישות של העור למרכיבים מסוימים של הקרם או המשחה. אקזמה במגע מלווה באדמומיות, גירוד ו / או צריבה של האזורים הפגועים בעור.

כיב ברגליים: סיבות וגורמי סיכון

כיב ברגל נגרם כתוצאה מהפרעה במחזור הדם באזור הנגוע בגוף. ברוב המקרים, אלה שנפגעים הם הוורידים (= כלי הנושאים את הדם מהגוף בחזרה ללב) או העורקים (= כלי הנושא את הדם מהלב אל הגוף) או גם ורידים ועורקים. לפעמים גורמים אחרים או נוספים מעורבים גם בהתפתחות כיב ברגליים.

ורידים הם כלי דם המפנים את הדם מהגוף חזרה ללב. העורקים, לעומת זאת, נושאים דם מהלב אל הגוף.

סיבות ורידיות

הצורה הנפוצה ביותר של "רגל פתוחה" - כיב ברגל ורידית - נובעת מחוסר ורידי כרוני (אי ספיקת ורידים כרונית, CVI):

הוורידים מתרחבים ומתארכים - דליות מתפתחות. ההגדלה משפיעה על כך שהדם כבר לא יכול להיות מועבר כל כך טוב ללב, אלא מצטבר בחלקים. מעומס הדם הזה יותר ויותר מים עוברים לרקמה הסובבת. אם הצטברות מים כזו ברקמה (בצקת) נמשכת לאורך זמן, רקמת החיבור שמסביב יכולה להתקשות. הרופאים קוראים לזה טרשת. התוצאה מכך היא שהרקמה כבר אינה מספקת מספיק חמצן וחומרים מזינים המועברים בדרך כלל על ידי הדם. היצע זה מוביל לכיבים בכף הרגל והרגליים לאחר זמן רב.

דליות גם מגבירות את הסיכון לפקקת ורידים, כלומר היצרות או חסימה של וריד על ידי קריש דם שנוצר מקומי. כתוצאה ארוכת טווח של פקקת ורידים עמוקים, עלולה להתפתח תסמונת פוסט-טרומבוטית-עם היווצרות בצקת, כאבים כרוניים ותפקוד מופחת של הגפיים הפגועות. בשלב הסופי יכול להתפתח כאן גם כיב ברגליים (כיב פוסט-טרומבוטי).

סיבות עורקיות

כיב ברגל עורקית נובע ממחלת עורקים היקפית (PAD) - הידועה גם בשם רגל מעשנת או קריאה לסירוגין בשפה השפתיים. זרימת הדם לעורקים ההיקפיים נפגעת, בעיקר כתוצאה מהתקשות העורקים (טרשת עורקים). סיד וחומרים אחרים מופקדים על דפנות הכלי, מה שמקטין את הקוטר הפנימי של העורקים. כתוצאה מכך, פחות דם יכול לזרום דרכו, מה שאומר שהרקמה במורד הזרם מסופקת בצורה גרועה עם חומרים מזינים וחמצן. היצע זה תומך בפיתוח "רגל פתוחה".

גורם הסיכון העיקרי להתקשות העורקים הוא עישון. הוא מקדם יצירת משקעים בכל כלי הדם בגוף. גורמי סיכון נוספים לכיב ברגל הנגרם על ידי טרשת עורקים הם לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) ורמות גבוהות של שומנים בדם (היפרליפידמיה).

אם הן אי ספיקת ורידים כרונית והן מחלה חסימת עורקים היקפית (PAD) מעורבים בהתפתחות של "רגל פתוחה", הרופאים מדברים על כיב רגל מעורב.

סיבות אחרות לכיבים ברגליים

גורמים אחרים יכולים לתרום להתפתחות של כיב ברגל. סוכרת חשובה במיוחד. ישנם מספר גורמים המקדמים "רגל פתוחה":

• טרשת עורקים: רמות סוכר גבוהות בדם פוגעות בכלי הדם ובכך תורמות לטרשת עורקים. זה בתורו יכול להוות בסיס לכיב ברגל העורקים.
• נזק עצבי הקשור לסוכרת (פוליאנורופתיה סוכרתית): הוא פוגע בעיקר בעצבים בכפות הרגליים וגורם לנפגעים להרגיש פחות בכפות הרגליים (עומס לחץ, כאבים, קור וכו '). לעתים קרובות הדבר גורם להעמסה לא נכונה של כפות הרגליים. בנוסף, לעתים קרובות לא מבחינים בפציעות קטנות. יחד עם ריפוי הפצעים הלקוי הקיים בסוכרת, הדבר מעודד התפתחות של כיבים ברגליים.

המונח "תסמונת רגל סוכרתית" (קצר: רגל סוכרתית) מתאר את כל הסימפטומים והבעיות בכפות הרגליים / ברגליים הנובעות מכלי דם הקשורים לסוכר ופגיעה עצבית (כגון חוסר תחושת קור וכאב, סיכות ומחטים, חיוורות או עור כחלחל, כיב ברגליים).

"רגל פתוחה" נגרמת לעיתים רחוקות ממחלת גידול (ulcus cruris neoplasticum): הפצע העמוק והריפוי הגרוע נגרם כאן, למשל, על ידי סרטן תאים בסיסיים או סרטן תאים דוקרניים (שתי צורות של סרטן העור).

גורמים אפשריים נוספים שיכולים להוביל ל"רגל פתוחה "הם למשל זיהומים (ulcus cruris infectiosum) ותאונות (ulcus cruris traumaticum).

כיב ברגליים: בדיקות ואבחון

האם אתה חושד שאתה מתפתח או כבר סובל מכיב ברגל? לאחר מכן פנה לרופא המשפחה או לרופא עור. זה בדרך כלל מזהה כיב ברגליים במבט ראשון. עם זאת, על מנת לבחור את הטיפול הנכון, חשוב לדעת מה הסיבה המדויקת לפצע שאינו מרפא. לכן, בראש ובראשונה, מתקיים סקר מפורט של ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). עליך לתאר את הסימפטומים והשינויים הפיזיים שהבחנת בפני הרופא בצורה המדויקת ביותר האפשרית. הרופא יכול גם לשאול שאלות כגון:

• האם אי פעם היו לך תסמינים דומים בעבר?
• האם אתה פחות יעיל מהרגיל? למשל, האם עליכם לעצור בתדירות גבוהה יותר בהליכה מבעבר?
• האם יש לך הרושם שהפצע הפך לגדול או קטן יותר? או שמא גודלו כמעט ולא השתנה?

לאחר בדיקה מפורטת של האזור הכואב, הרופא יכול לבצע בדיקת אולטרסאונד מיוחדת - מה שנקרא סונוגרפיה של דופלר. זה מאפשר להציג את מצבי זרימת הדם הוורידים והעורקים באזור הגוף הפגוע באופן גרפי. אם הסיבה לכיב ברגל היא ירידה בזרימת הדם, הרופא יכול לזהות זאת ישירות בסונוגרפיה של דופלר.

הסיבה לירידה בזרימת הדם יכולה להשתנות. במקרים רבים הפרעת הדם נובעת מפקקת ורידים (חסימת כלי דם הנגרמת כתוצאה מקרישי דם). הרופא יכול לזהות זאת בעזרת ונוגרפיה (אנגיוגרפיה של הוורידים). זהו צילום רנטגן של הוורידים לאחר מתן חומר ניגוד.

בדיקת ניגודיות רנטגן כזו אינה מסוכנת. לאחר הזרקת חומר הניגוד, אתה עלול להרגיש קר. גם בחילה מופיעה מדי פעם. אולם תסמינים אלה נעלמים תוך מספר שעות.

גם בדיקות דם הן חלק מהשגרה. בעזרתם ניתן להבהיר, למשל, האם קיימת סוכרת או הפרעת קרישה. ההערכה של דגימת הדם אורכת בדרך כלל מספר ימים. אם כל שאר הבדיקות מעידות על "רגל פתוחה", הטיפול מתחיל עוד לפני ההערכה הסופית של דגימת הדם.

במידת הצורך, בדיקות נוספות מתבצעות. אם למשל יש חשד לזיהום בכיב הרגל, הרופא ייקח ספוגית מהפצע. מדגם זה נבדק במעבדה לאיתור חומרים זיהומיים (כגון חיידקים). אם סרטן תאי קשקש עלול לגרום לכיב שאינו מרפא, דגימת רקמה (ביופסיה) יכולה לספק ודאות.

כיב ברגליים: טיפול

הטיפול בכיבים ברגליים הוא לרוב קשה וממושך. המטרה העיקרית היא לחסל את הגורמים לכיב הרגליים, כלומר לשפר את זרימת הדם המופרעת בוורידים. בנוסף, יש לטפל בפצע באופן שיחלים במהירות. אחרון חביב, יש למנוע זיהום נוסף. הטיפול בכיבים ברגליים נמשך בדרך כלל מספר שבועות. גם לאחר סיום הטיפול, יש להמשיך לבצע בדיקות קבועות על ידי הרופא.

הטיפול בפצע מבוסס על תוכנית MOIST:

• M = איזון לחות (ניהול אקסודציה): לחות פצעים יבשים, פצעים יבשים

• O = איזון חמצן (אספקת חמצן): אם טיפול דחיסה אינו מספיק, ניתן להשתמש בהמוגלובין מיושם מקומי (מקומי).

• I = הדברת זיהומים: מניעת הדבקה באמצעות אסלה פצע / חבישת פצעים חיטוי

• S = תמיכה (תמיכה בתהליך הריפוי): לשם כך משתמשים ב"מתחילים בפצעים "או במוצרים המשפיעים על סביבת הפצע.

• T = ניהול רקמות

שיפור זרימת הדם

ברוב המקרים, הניסיון הראשון לשפר את זרימת הדם הוא על ידי דחיסת תחבושות. אלה מגבירים את הלחץ בכלי ומבטיחים שהדם יזרום שוב מהר יותר. תחבושות אלו ניתנות להלבשה קבועה על ידי רופא או עוזר רפואי. החולה עצמו יכול לעשות זאת ברגע שלמד כיצד לעשות זאת.

בנוסף, אנשים עם כיבים ברגליים צריכים להתאמן הרבה. זה גם מעורר את זרימת הדם ומונע את הצטברות הדם.

ניקוי פצעים

הפצע הפתוח מטופל על ידי הרופא. יש לנקות ולחטא אותו באופן קבוע. זה נעשה או עם משחות מיוחדות, הממיסות את ההפקדות על הפצע (משחות פיברינוליטיות), או באמצעות מה שנקרא curettage. בעזרת כריתה הרופא מסיר את השלט בעזרת כף חדה ומנקה את הפצע. לאחר מכן מוחלים דחיסות עם סוכני חיטוי. עליך לשמור על הפצע סטרילי. עבור פצעים המפריעים בכבדות, משתמשים בקומפרסים לחים עם תמיסת מלח.

במקרה של פצעים כרוניים, מתבצע טיפול מה שנקרא פצע לח (טיפול בפצע לח). קיימות דרישות שונות לכך. הם שומרים על הפצע ללא פתוגנים ולכלוך ומקדמים את התחדשות העור.

ניתן לקדם ריפוי פצעים על ידי תחבושות פצע לחות ולא על ידי טיפול בפצע יבש לחלוטין.

ניקוי פצעים עם זחלי זבובים

טיפול יעיל מאוד בכיבים ברגליים הוא ניקוי פצעים ביו-אנזימטי עם זחלי זבובים (טיפול רימות). כאן מניחים 100 עד 200 זחלי זבובים בשקית נקבובית על הכיב למשך יומיים עד שלושה ימים. הזחלים ניזונים מרקמה מתה שהם עיכלו בעבר עם הרוק שלהם. הזחלים אינם תוקפים רקמות חיות. שיטה זו מומלצת במיוחד לפצעים נגועים המחלימים בצורה גרועה ושאינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי.

אמצעים תפעוליים

במקרה של כיבים ברגליים, ניתן להשתמש גם בשיטות כירורגיות לניקוי הפצע, הסרת רובד, שיפור זרימת הדם הוורידית והאצת ריפוי הפצע. לדוגמה, ניתן להסיר כירורגית דליות שרצות לכיוון כיב הרגליים. לחלופין, הם יכולים גם להימחק (סקלרותרפיה).

טיפול כירורגי בצורה של ניתוח מעקפים יכול לסייע בכיבים ברגל העורקים. קטע הכלי המצומצם או הסגור מתגשר על ידי העברת חתיכת כלי ממקום אחר בגוף, שאינו הכרחי שם לחלוטין, לחלק המצומק.

כמה כיבים ברגליים יכולים גם להחלים מהר יותר עם השתלת עור כירורגית.

תרופות

במקרה של כיב עיקש במיוחד, ניתן להשתמש גם בטיפול באולקוס קוריס מבוסס תרופות. משתמשים בתרופות המכילות גורמי גדילה ובכך תומכות בהתחדשות הפצעים. אנטיביוטיקה נקבעת אם יש גם זיהום חיידקי.

קורטיזון לאקזמה במגע

מטופלים מטפלים לרוב ב"רגל הפתוחה "שלהם בעזרת קרמים שונים. אין זה נדיר שתגובה אלרגית כזו מתרחשת (אקזמה של מגע אלרגי כביכול). ניתן להקל עליו תוך מספר ימים בעזרת טיפול מקומי בקורטיזון (קרם קורטיזון).

כיב ברגליים: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הפרוגנוזה של כיב ברגל תלויה בחומרת התסמינים, סוג הכיב וגורמים בודדים. באופן כללי, "רגל פתוחה" ורידית מרפאת טוב יותר מאשר כיב ברגל עורקית. עם זאת, עם ulus cruris venosum קיים גם סיכון גדול יותר שהוא ייווצר שוב תוך זמן קצר מאוד. ניתן להפחית את הסיכון להישנות באמצעות טיפול מעקב עקבי אחר כיב הרגליים. בפרט, המשמעות היא שאנשים מושפעים זזים יותר וממשיכים בטיפול בדחיסה גם לאחר כיב הרגליים נרפא.

עם טיפול עקבי, כיב ברגליים מרפא לעתים קרובות לחלוטין תוך מספר חודשים. אצל אנשים מבוגרים במיוחד תהליך הריפוי יכול להימשך שנים רבות. הסיבות: לאנשים מבוגרים בדרך כלל יש יותר גורמי סיכון לכיבים ברגליים מאשר לאנשים צעירים יותר. בנוסף, יכולת ההתחדשות של העור מוגבלת לעיתים קרובות בקרב קשישים. כדי להחמיר את המצב, אנשים מבוגרים רבים אינם מקפידים על טיפול באופן עקבי, מה שמעכב עוד יותר את הריפוי.

סיבוכים אפשריים

ככל שכיב ברגל אינו מטופל זמן רב יותר, כך גדל הסיכון לתוצאות חמורות. במקרה של כיב ברגל עורקית במיוחד, קיים סיכון שהרקמה תמות (נמק). במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך לקטוע את האצבעות או הרגליים שנפגעו כדי למנוע התפשטות נמק. דרישות אישיות מסוימות גם מגדילות את הסיכון לקטיעה כתוצאה מכיב ברגל. אלה כוללים בעיקר עישון וסוכר בדם מבוקר בצורה לא טובה בסוכרת.

כיצד למנוע כיבים ברגליים ולשפר את הפרוגנוזה

אתה יכול למנוע כיב ברגל בדרכים שונות או לשפר את הפרוגנוזה לכיב קיים ברגל:

כיב ברגליים ורידיות

במקרה של כיב ברגליים ורידיות, עליך לבצע בטיפול מצפוני במיוחד. לבישת תחבושות דחיסה או גרבי דחיסה משפרת באופן משמעותי את זרימת הדם ואת הפרוגנוזה.

אתה צריך גם לעשות הרבה פעילות גופנית בכדי לגרום לזרימת הדם. בעת עבודה בישיבה, עליך לקחת הפסקות קטנות כדי לזוז. במידת האפשר, שב עם הרגליים מעל רמת הלב. זה גם משפר את זרימת הדם בחזרה. אתה צריך לשנות את המיקום שלך מדי פעם כאשר אתה עומד.

האם אתם סובלים מעודף משקל? אז אתה צריך להשליך בדחיפות את הקילוגרמים העודפים.

כיב רגליים עורקי

עישון הוא הגורם המשפיע החשוב ביותר בכיבים ברגל העורקים. זה מגביר באופן משמעותי את הסיכון לפתח כיב ברגל. אצל אנשים שכבר נפגעו, צריכת הניקוטין מעכבת את ההחלמה ומגדילה את שיעור ההישנות. לכן הטיפ הדחוף: הימנעו מעישון!

אם יש לך כיב ברגל עורקית, עליך לרדת במשקל ולהתאמן באופן קבוע. גם הנעלה מתאימה חשובה: אין לכווץ את כפות הרגליים.

היזהר בעת טיפול בכפות הרגליים שלך כדי למנוע פציעה. לחולי סוכרת בפרט צריך טיפול רפואי רגיל בכף הרגל כדי להפחית את הסיכון לכיבים ברגליים.

none:  עזרה ראשונה תרופות סבתא טפילים