ניתוח בקע מפשעתי
ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגיתמרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.
ניתוח בקע מפשעתי הוא הטיפול הסטנדרטי בבקע מפשעתי. ישנן שיטות ניתוח שונות. יש להבחין בין הליכים פתוחים ומינימלי פולשניים. הרופא מחליט כל מקרה לגופו איזו שיטה מתאימה ביותר. ברוב המקרים, ניתוח הבקע המפשעי מתקדם ללא סיבוכים. קרא עוד על ניתוח בקע מפשעתי כאן!
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K40
מדוע צריך לנתח בקע מפשעתי?
בקע מפשעתי בדרך כלל לא נפתר מעצמו. זה נשאר קבוע ללא טיפול. הסכנה הגדולה שיש היא הכליאה. המשמעות היא שאספקת כלי הדם מהודקת ביציאת הבקע, מה שאומר שתכולת הבקע (לרוב קטעי מעיים) כבר אינה מספקת מספיק דם. הרקמה המושפעת יכולה למות ולגרום לדלקת מסוכנת של הצפק (דלקת הצפק).
לכן טיפול בקע מפשעתי מורכב לעתים קרובות מניתוח. במונחים קונקרטיים זה אומר:
- בקע מפשעתי אצל ילדים הוא בדרך כלל מולד ותמיד מנותח. זה לא נפתר מעצמו ויכול לגרום לסיבוכים.
- גם אצל נשים ניתוח הוא הטיפול המועדף על בקע מפשעתי - בלי קשר אם הבקע גורם לאי נוחות או לא. דבר אחד, נשים מפתחות סיבוכים לעתים קרובות יותר מאשר גברים. מצד שני, בקע מפשעתי אצל נשים מסתיר לא פעם שבר בירך (בקע הירך) ויש בכך סיכון גבוה לסיבוכים. רק במקרה של נשים בהריון עם בקע מפשעתי הוא לרוב ממתין ומתבונן לראשונה (תצפית מעקב). ניתן לנתח את הבקע לאחר הלידה.
- אצל גברים, בקע מפשעתי נותח ברגע שהוא גורם לתסמינים. כל עוד אין תלונות והבקע לא מתרחב, משתמשים באסטרטגיה של "המתנה ערנית" - תחילה ממתינים ומתבוננים בבקע.
לא משנה אם מבוגר או ילד, זכר או נקבה - בקע מפשעתי צובט (בקע מפשעתי כלוא) הוא מקרה חירום! לאחר מכן הרופאים מבצעים ניתוח בקע מפשעתי בהקדם האפשרי.
בחירת השיטה הכירורגית
כיום קיימות מספר שיטות שונות של ניתוח בקע מפשעתי. ניתן לחלק אותם בערך לטכניקות פתוחות ופולשניות. לכל אחד מאלה יש יתרונות וחסרונות. הרופא מחליט כל מקרה לגופו איזה הליך כירורגי מתאים ביותר למטופל המתאים לו.
קריטריונים חשובים הם, למשל
- מיקום ובקעת הבקע
- מחלה או הישנות ראשונה
- גיל ומין המטופל
- הבריאות הכללית של האדם הנוגע בדבר
- מחלות נלוות אפשריות
מטופלים שעברו ניתוח אגן בעבר, למשל, מקבלים בדרך כלל ניתוח בקע מפשעתי פתוח. בנשים עם בקע מפשעתי, יש להימנע מניתוח פתוח בכל הזדמנות אפשרית (בגלל הסיכון המוגבר להישנות לאחר ניתוח בקע פתוח) ובמקום זאת נבחרת שיטה כירורגית זעיר פולשנית. עם זאת, אין זה משנה אם מדובר בבקע מפשעתי ישיר או עקיף.
ניתוח בקע מפשעתי מתבצע בדרך כלל בהרדמה כללית. לפעמים מספיק רק להקהות את החלק בגוף המנותח (הרדמה אזורית).
לפעמים יש צורך בשהייה קצרה בבית החולים לצורך ההליך. לדוגמה, ילדים קטנים בדרך כלל מוחזקים במרפאה למשך הלילה כאמצעי זהירות. לעתים קרובות ניתן לבצע את ניתוח בקע המפשעה גם על אשפוז חוץ: לאחר מספר שעות של ניטור, המטופל יכול לחזור הביתה באותו היום.
עם או בלי רשת?
ברגע ששק ההרניאל הוחזר למיקומו המקורי (חלל הבטן) והפער בדופן הבטן נסגר (נתפר), הרופא יכול להכניס גם רשת פלסטיק. זה עשוי מפוליפרופילן, למשל. בשל הייצוב הנוסף עם הרשת, הסיכון להישנות נמוך יותר מאשר בניתוח בקע מפשעתי ללא תוספת רשת.
ההנחיות הבינלאומיות התקפות כיום נותנות עדיפות לנהלים מבוססי רשת (בהתאם לניסיון של המנתח המתאים).
עם זאת, לא תמיד יש צורך ברשת. זה יכול להיות המקרה, למשל, אצל גברים צעירים עם בקע עקיף: ממילא יש להם סיכון נמוך להישנות.
ניתוח בקע מפשעתי פתוח
בניתוח בקע מפשעתי פתוח, המנתח מבצע חתך גדול יותר במפשעה, מעביר את תוכן הבקע בחזרה לבטן ולאחר מכן סוגר את תעלת המפשעה. ישנן שתי אפשרויות:
בניתוח בקע המפשעה הפתוח ללא רשת, המנתח פשוט תופר את יציאת הבקע עם רקמת חיבור סמוכה. מומלץ לבצע את הניתוח הכירורגי. כרגע זוהי שיטת התפירה הטובה ביותר.
בניתוח בקע מפשעתי פתוח עם רשת, הרופא מייצב גם את יציאת הבקע באמצעות רשת פלסטית. ההליך הנפוץ ביותר הוא שיטת ליכטנשטיין.
אחד היתרונות של ניתוח פתוח עבור בקע מפשעתי הוא שניתן להפעיל אותו בהרדמה מקומית או חלקית. בנוסף, הסיכון לפגיעות בכלי הדם כנראה מעט נמוך יותר מאשר בהליך זעיר פולשני. מצד שני, מטופלים לאחר ניתוח בקע פתוח סובלים לעתים קרובות יותר מכאבים מתמשכים במפשעה.
ניתוח בקע מפשעתי פולשני מינימלי
בגרמניה פעולות רבות של בקע מפשעתי מבוצעות אנדוסקופית (לפרוסקופית). כלומר: המנתח מבצע מספר חתכים קטנים בעור, דרכם הוא מכניס את מכשירי הניתוח השונים לדופן הבטן או לחלל הבטן.מכיוון שהחתכים קטנים בהרבה מאשר בניתוח בקע מפשעתי פתוח, הוא מכונה גם הליך זעיר פולשני.
גם כאן מבדילים בין טכניקות שונות. אולם בכולן לא רק שתוכן ההפסקה מועבר לאחור, אלא מוכנסת גם רשת.
יתרון אחד של ניתוח בקע מפשעתי זעיר פולשני הוא שהנפגעים יכולים להיות פעילים גופנית ולעבוד שוב מהר יותר מאשר לאחר הליך פתוח (בממוצע כארבעה ימים מוקדם יותר מאשר לאחר ניתוח בקע מפשעתי פתוח). בנוסף, הסיכון לזיהומים, תחושות חריגות וכאבים מתמשכים במפשעה וכנראה גם לחבורות נמוך יותר.
לסיכום, הרופא בדרך כלל בוחר בניתוח בקע מפשעתי זעיר פולשני במקרים הבאים:
- נשים
- בקע מפשעתי משני הצדדים
- בקע מפשעתי מחודש לאחר ניתוח בקע פתוח
- כאבים ניכרים עוד לפני הניתוח
- רצה החלמה מהירה
ניתוח בקע מפשעתי בילדים
הרופאים בוחרים גם בניתוח פתוח או בפעולה מינימלית פולשנית של מפשע מפשע לילדים. עד כה, אין מחקרים ברורים מהי השיטה הטובה יותר. עם זאת, תוספת רשת לא הגיונית לילדים: הם עדיין צומחים. רופא הילדים או מנתח הילדים מחליט בנפרד איזה הליך בקע מפשעתי הוא הטוב ביותר.
התנהגות לאחר הניתוח
המטופל יכול לאכול מזון קל זמן קצר לאחר הניתוח. חשוב גם לשתות הרבה. מצד שני, החולה צריך להימנע מעישון - זה מפריע לריפוי הפצעים.
רצוי לצנן את האזור המנותח. זה מונע נפיחות ודלקות. בדרך כלל ניתן להתקלח שוב כרגיל בסביבות יומיים לאחר הניתוח.
פעילות גופנית אפשרית שוב במהירות רבה לאחר הניתוח. שעות ספורות בלבד לאחר הניתוח, מטופלים רבים יכולים ומותר להסתובב שוב ולעשות תרגילי תנועה קלה. ליתר ביטחון, עליך להמתין מספר שבועות נוספים לפני הרמת משאות כבדים.
הרופא המטפל ייתן הוראות והמלצות מפורטות יותר על מאמץ גופני בכל מקרה לגופו. למשל, לאחר ניתוח בקע מפשעתי ללא רשת, בדרך כלל צריך להירגע לפרק זמן ארוך יותר מאשר לאחר ניתוח עם רשת פלסטיק.
כאב לאחר ניתוח בקע מפשעתי אפשרי. הם יכולים להחמיר אם הלחץ בבטן גדל, למשל על ידי לחיצה בזמן עשיית צרכים או שיעול. אז תרופות נגד כאבים יכולות לעזור. עם זאת, דון בשימוש בתרופה כזו עם הרופא שלך.
במקרה של כאבים עזים, אדמומיות, נפיחות באזור המפשעה וחום, עליך ליידע את הרופא המטפל מיד!
ניתוח בקע מפשעתי: סיבוכים
בעיות לאחר ניתוח בקע מפשעתי נדירות יחסית. כמו בכל ניתוח, ישנם סיכונים כלליים. אלה כוללים, למשל:
- דימום וחבלות (חבורות)
- הצטברות של נוזל רקמות (סרומה)
- מַאֲמָצִים
- פגיעה עצבית (על העור, באזור ניתוח בקע מפשעתי, כאשר החדרת הרשת)
- הפרעות ריפוי פצעים
- פצע מזוהם
כדי למנוע זיהום, הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה. עם זאת, המומחים בהנחיה הבינלאומית ממליצים רק על אנטיביוטיקה מניעתית לחולים הרגישים לזיהומים, כגון סוכרת מתקדמת. בניתוח בקע מפשעתי זעיר פולשני, זיהומים בפצעים, חבורות וכאבי מפשעה מתמשכים מתרחשים מעט פחות מאשר בניתוח פתוח.
פגיעה במבנים באזור המפשעה
ניתוח לבקע מפשעתי עלול לפגוע במבנים מסביב. בחולים גברים, זה יכול להשפיע על הכלי וחבלי העצב של חוט הזרע. אך גם חוט הזרע עצמו או שלפוחית השתן עלולים להיות מושפעים. האשך עלול לסגת או להתפתח אשך משני ללא ירידה. האשך המשני ללא הורדה מתרחש במיוחד אצל תינוקות המנותחים כאשר הרקמה שנתפרה לאחרונה מפעילה מתח על האשכים.
כאבי מפשעה לאחר ניתוח בקע מפשעתי הם גם סיבוך לא נעים. הם מתעוררים כאשר עצבים העוברים בתעלת המפשעה נפגעים מההליך או נמצאים במתח. גם כאבי המפשעה לאחר ניתוח בקע מפשעתי עלולים להפוך לכרוניים. הגורמים הבאים מגבירים את הסיכון לתסמונת כאב כרוני לאחר ניתוח בקע מפשעתי:
- מטופלים צעירים יותר
- נשים
- כאבים עזים עוד לפני ניתוח בקע מפשעתי
- כאבים עזים מוקדם לאחר הניתוח
- הישנות של בקע מפשעתי
- ניתוח בקע מפשעתי פתוח, ללא רשת
- רשתות נקבוביות קטנות
לאחר ניתוח בקע מפשעתי הרופא מבטיח טיפול בכאבים במהירות ובהתאמה. אם זה מוזנח, הסיכון לכאבים במפשעה כרונית עולה באופן משמעותי.
סיבוכים מהרשת בשימוש
הרשת המשמשת בניתוח בקע מפשעתי היא גוף זר קבוע לגוף. האורגניזם יכול להיות רגיש מדי כלפיו, למשל עם דלקת. אפשר גם זיהום רשת - אפילו כמה שבועות או חודשים לאחר ניתוח הבקע. בחלק מהחולים, הרשת מחליקה, מתגלגלת או מתכווצת.
במקרה של סיבוכים ספציפיים לרשת כזו, ייתכן שיהיה צורך להסיר את הרשת שוב.
הישנות (הישנות)
במקרים בודדים, לחולים המנותחים יש בקע מפשעתי חדש הדורש גם ניתוח. שיעור ההישנות גבוה יותר ב
- בקע מפשעתי ישיר
- בקע הזזה
- נשים
- בקע חוזר כבר קיים
- מעשנים
אם משתמשים ברשת במהלך הניתוח, הסיכון להישנות מופחת באופן משמעותי. במקרה של הישנות, הרופאים בדרך כלל בוחרים בגישה שונה מאשר בניתוח הבקע המפשעי הראשון.
