חוסר סובלנות להיסטמין

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

ריקרדה שוורץ למדה רפואה בווירצבורג, שם סיימה גם את הדוקטורט. לאחר מגוון רחב של משימות בהכשרה רפואית מעשית (PJ) בפלנסבורג, המבורג וניו זילנד, היא עובדת כעת בנוירורדיולוגיה ורדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי טובינגן.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

במקרה של אי סבילות להיסטמין, הגוף מגיב לכמות מוגברת של היסטמין עם תגובות של אי סבילות. חומר זה מופיע באופן טבעי בגוף, אך נמצא גם במזונות רבים. תסמינים אפשריים של אי סבילות להיסטמין הם ריחות על העור, גירוד, כאבי ראש ותלונות במערכת העיכול. בעיקר נשים בגיל העמידה מושפעות. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על אי סבילות להיסטמין.

סקירה קצרה

• מהי אי סבילות להיסטמין? חוסר סובלנות לכמויות היסטמין גדולות. היסטמין הוא הורמון רקמות וחומר שליח המתרחש באופן טבעי בגוף. אבל הוא נמצא גם במזונות רבים. עם זאת, אי סבילות להיסטמין (HI, היסטמינוזה) היא תמונה קלינית שנויה במחלוקת בקרב מומחים.
• סימפטומים: מגוונים מאוד, למשל אדמומיות העור בתחושת חום (סומק), גירוד, כוורות (אורטיקריה), דפיקות לב, כאבי ראש, אף סתום או נזלת, אסתמה, שלשולים, כאבי בטן
• סיבות: מומחים חושדים כי לאנשים שנפגעו יש הפרעה נרכשת או (לעתים רחוקות יותר) של פירוק ההיסטמין בגוף.
• בדיקות: דיון רופא-מטופל לאיסוף ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה), בדיקות לשלול סיבות אפשריות אחרות לתלונות, שינוי דיאטה בת שלושה שלבים, אולי בדיקת פרובוקציה
• טיפול: תזונה מותאמת, אולי תכשירי אנזים

חוסר סובלנות להיסטמין: סימפטומים

תסמיני אי סבילות להיסטמין מגוונים מאוד. חלק מהחולים מראים רק תסמינים אישיים (כגון אדמומיות העור עם גירוד). באחרים, לעומת זאת, ההיסטמינוזה מתבטאת בסימפטומים בכמה חלקי גוף. הסיבה לכך היא שלכל סוגי התאים והאיברים יש נקודות עגינה (קולטנים) להיסטמין. אלה כוללים, למשל, תאי שריר חלקים (בבטן ובקירות המעי, בסמפונות וברחם, בדפנות כלי הדם וכו '), תאי בלוטה, תאי עצב ותאים של מערכת החיסון (כגון תאי תורן) .

היסטמין מתווך את השפעותיו על ידי חיבור לקולטנים אלה. אם כמות ההיסטמין גבוהה, הקולטנים מופעלים ברציפות. תלוי היכן הם נמצאים בגוף, זה יכול לגרום למגוון רחב של תסמינים של אי סבילות להיסטמין אצל אנשים רגישים.

תסמינים של אי סבילות להיסטמין: עור

בעור, היסטמין יכול להפעיל מה שנקרא תאי תורן. אלה משחררים אחר כך מרכיבים אלרגניים שיכולים לגרום לתסמיני עור שונים:

• אורטיקריה (פריחת סרפד): היא מתאפיינת בנפיחות קטנות וחולפות של העור (חיטה), אשר בדרך כלל עומדות יחד כמו מיטות. העור באזורים הנגועים בדרך כלל נראה אדום או לבן עם גבול אדום. החליפות יכולות להופיע בכל הגוף. בדרך כלל הם נעלמים לאחר 24 שעות. כל עוד הטריגר של הכוורות נמשך, תמיד יכול להיווצר חיטה חדשה.
• גירוד: החומרים המשתחררים מתאי התורן מעוררים לא רק אורטיקריה אלא גם גירוד מאסיבי. העור מעל החליטה מגורה במיוחד. בניגוד למחלות עור מגרדות אחרות, החיטים אינם נשרטים, אלא רק משפשפים ולוחצים.

ניתן לראות סימפטומים של חוסר סובלנות להיסטמין בעור גם בזרימת דם מוגברת: היסטמין משחרר תחמוצת החנקן, המרחיבה את כלי הדם. זה מאפשר יותר דם לזרום דרכו. כתוצאה מכך, האזורים הנגועים בעור מאדים ומחממים. אם תופעה זו מתרחשת על הפנים, היא ידועה גם בשם סומק.

תסמינים של אי סבילות להיסטמין: מוח

גם במוח, על ידי שחרור תחמוצת החנקן, היסטמין יכול לגרום להתרחבות כלי הדם. אם זה קורה לעורקי קרום המוח, עלולים להיגרם כאבי ראש. מנגנון זה נדון גם במיגרנות.

תסמינים אפשריים נוספים של אי סבילות להיסטמין שיכולים להופיע בראש הם סחרחורת, בחילות והקאות. חלק מהחולים מדווחים גם על ירידה בערנות ועייפות.

תסמינים של אי סבילות להיסטמין: מערכת לב וכלי דם

אם ההיסטמין משנה את גודל כלי הדם בעורקים הכליליים (כלי הלב), עלולות להתרחש דפיקות ומעידה של הלב (אקסטרה -סיסטולות). לרוב מדובר בהפרעות קצב לב לא מזיקות. חלק מהחולים מדווחים גם על דפיקות לב.

אם כלי הדם בפריפריה של הגוף מתרחבים, לחץ הדם יכול לרדת. במקרים קיצוניים (עם כמויות גבוהות מאוד של היסטמין) הדם יכול לשקוע ברגליים כך שלא יועבר מספיק חזרה ללב: לחץ הדם יורד כתוצאה מכך ותופעות הלם עלולות להתרחש. אבל זה קורה לעתים רחוקות.

תסמינים של אי סבילות להיסטמין: מערכת העיכול

בקיבה, היסטמין מגביר את ייצור חומצת הקיבה. תאי השריר בדופן מערכת העיכול מופעלים גם הם חזק יותר על ידי היסטמין. לכן כאבי בטן או התכווצויות, שלשולים וגזים הם סימפטומים נפוצים של חוסר סובלנות להיסטמין במערכת העיכול. הם מופיעים בעיקר כאשר צורכים מזון ומשקאות עשירים בהיסטמין.

תסמינים של אי סבילות להיסטמין: מסכת איברי המין

אצל נשים, היסטמין מיוצר בין היתר ברחם ובשחלות. אומרים שהוא מגביר את ריכוז הורמון המין הנשי אסטרוגן. במהלך דימום הווסת, הורמון זה גורם להתכווצות הרחם בכאב. המשמעות היא: היסטמין יכול להיות אחראי בחלקו על התכווצויות הווסת כגון כאבי מחזור.

תנודות הורמונליות במהלך ההריון יכולות להיות בעלות השפעה חיובית על נשים עם אי סבילות להיסטמין: התסמינים הקשורים להיסטמין נעלמים לעתים קרובות.

תסמינים של אי סבילות להיסטמין: מסכת הנשימה

במהלך או מיד לאחר צריכת ארוחות עשירות בהיסטמין או שתיית אלכוהול, חולים עם אי סבילות להיסטמין עלולים לפתח סימפטומים כגון נזלת או אף סתום. במקרים קיצוניים עלולה להתרחש התקף אסטמה עם קוצר נשימה חמור.

בנוסף, אנזים מסוים מפרק לעיתים פחות היסטמין בחולי אסתמה מאשר אצל אנשים בריאים. כתוצאה מכך, היסטמין מצטבר בסמפונות, ללא קשר לצריכת המזון. זה יכול לעורר תלונות מתאימות.

חוסר סובלנות להיסטמין: תיאור וסיבות

עם אי סבילות להיסטמין (HI), הגוף מגיב בחוסר סובלנות לכמויות מוגברות של היסטמין. אמין ביוגני זה נוצר בתאים שונים כגון תאי תורן, טסיות דם ותאי עצב מאבן הבניין החלבונית (חומצת אמינו) היסטידין ולאחר מכן מאוחסן בתאים אלה. גירויים מסוימים יכולים לשחרר היסטמין, למשל באמצעות האנזימים של הגוף עצמו, תרופות ומזונות שונים. גירויים כימיים בהקשר של דלקת כמו גם גירויים פיזיים כגון פציעות או חוסר חמצן יכולים לעורר את שחרור ההיסטמין.

כחומר שליח ביולוגי, להיסטמין פונקציות שונות בגוף. למשל, הוא מעורר הפרשת מיץ קיבה, מרחיב את כלי הדם ובכך מוריד את לחץ הדם. כמעביר עצבי, היסטמין מווסת, בין היתר, את מחזור השינה-השכמה, שליטה בתיאבון, יכולת למידה, זיכרון ורגשות.

אולם מעל לכל, היסטמין משמש כמתווך של תהליכים דלקתיים בתגובות אלרגיות: הוא מעורר את תסמיני האלרגיה האופייניים כגון אדמומיות העור, ריחות, גירוד, חולשה, הקאות, שלשולים, התקפי אסתמה וכאבי ראש. תסמינים אלה יכולים להתרחש גם עם אי סבילות להיסטמין. עם זאת, אין מדובר באלרגיה להיסטמין, מה שאומר שתסמיני ה- HI אינם מופעלים כתוצאה מתגובת יתר של המערכת החיסונית להיסטמין.

במקום זאת, מומחים חושדים כי הפרעה נרכשת או (פחות נפוצה) בהתמוטטות היסטמין מעוררת חוסר סובלנות להיסטמין. לאחר מכן מצטבר יותר היסטמין בגוף האדם המושפע מייצור הגוף עצמו ו / או ממזון עשיר בהיסטמין ממה שניתן לפרק. ברגע שחורגים מהגבול מסויים מתעוררות תלונות. עד כמה ערך הגבול ההיסטמין הזה גבוה משתנה מאדם לאדם.

זה קורה עם חוסר סובלנות להיסטמין

במקרה של אי סבילות להיסטמין, הגוף אינו יכול לפרק היסטמין מספיק והתסמינים האופייניים מתרחשים

פירוק פגום של היסטמין

ביסודו של דבר, לגוף יש שני אנזימים שונים שיכולים לפרק היסטמין:

• האנזים היסטמין-נ-מתיל טרנספראז ממוקם בתוך התא ולכן יכול להשבית את ההיסטמין בתאים.
• דיאמין אוקסידאז (DAO) יכול לפרק היסטמין הנמצא מחוץ לתאים - למשל בדם.

לכן ה- DAO אחראי במידה רבה לפירוק ההיסטמין ממזון. לכן הוא ממלא תפקיד מרכזי בחוסר סובלנות להיסטמין: אצל אנשים מסוימים שנפגעים, האנזים עשוי להימצא בכמויות לא מספיקות (מחסור באנזים). אצל אחרים הוא עשוי להיות מופחת בפעילותו (פגיעה בתפקוד האנזים). מכיוון ש- DAO דורש חומרי עזר כגון ויטמין B6 וויטמין C לפירוק היסטמין, מחסור בוויטמינים אלה יכול להגביל את תפקוד האנזים. אך ישנן גם תרופות המשפיעות על פעילות הדיאמי אוקסידאז (ראה להלן).

בין אם מחסור באנזים או פגיעה בתפקוד האנזים - אם חילוף החומרים של ההיסטמין יוצא מאיזון, יש אנשים שמפתחים אי סבילות להיסטמין. בנוסף למזונות עשירים בהיסטמין ותרופות מסוימות, ייצור היסטמין מוגבר בגוף עצמו יכול לעורר גם את התסמינים במחלות אלרגיות כגון קדחת השחת: העלייה הקשורה לאלרגיה בהיסטמין בגוף יכולה לחרוג מיכולת הפירוק האנזימטי. הדבר נכון במיוחד אם המטופל אוכל דיאטה עשירה בהיסטמין במקביל.

אי סבילות להיסטמין: השפעת תרופות

היסטמין מיוצר ומאוחסן כחומר שליח אנדוגני בתאים שונים. תחת גירויים מסוימים הוא יכול להשתחרר מהתאים ולבצע את תפקידיו. גירוי כזה יכול לבוא גם מכמה תרופות, כלומר: חלק מהתרופות מקדמות את שחרור ההיסטמין. לרוב, השפעה זו מתרחשת כתופעת לוואי בלתי רצויה.

בנוסף, תרופות מסוימות יכולות להשפיע על פירוק ההיסטמין: היסטמין מהמזון מתפרק בעיקר על ידי האנזים דימין אוקסידאז (DAO). עם זאת, אנזים זה אחראי גם לפירוק של מוצרים מטבוליים אחרים. אם יותר ממוצרים אלה מיוצרים כתוצאה מטיפול תרופתי, האנזים יכול לפרק פחות היסטמין. כתוצאה מכך, ריכוז ההיסטמין עולה.

תרופות אחרות מעכבות ישירות את תפקוד הדיאמי אוקסידאז. זה יכול גם להגדיל את ריכוז ההיסטמין ובכך לעורר סימפטומים של חוסר סובלנות להיסטמין.

להלן מפורטות התרופות הנפוצות ביותר העלולות להוביל לשחרור מוגבר או להפחתת פירוק היסטמין. אם התרופה המפעילה מופסקת, ניתן "לרפא" את חוסר הסובלנות להיסטמין במקרים רבים.

• כל חומרי הניגוד הרנטגן
• מרגיעי שרירים מסוימים (מרגיעי שרירים כגון סוקסמתוניום)
• משככי כאבים מסוימים (חומצה אצטילסליצילית, דיקלופנק, מטמיזול, מורפיום וכו ')
• פרילוקאין (הרדמה מקומית)
• תרופות מסוימות ללחץ דם גבוה ומחלות לב כגון הפרעות קצב (דיהידרלזין, אלפרנולול, וראפמיל וכו ')
• Furosemide (משתן)
• אנטיביוטיקה מסוימת (ניאומיצין, ונקומיצין וכו ')
• מטוקלופרמיד (תרופה לבחילות ובעיות עיכול)
• חומרים מכייחים מסוימים (אצטילציסטאין, אמברוקסול)
• תרופות מסוימות לאסתמה (אמינופילין, תיאופילין)
• אמיטריפטילין (נוגד דיכאון)
• ציקלופוספמיד (תרופות נגד סרטן ותרופות ראומטיות)
• סימטידין (תרופה לצרבת ובעיות קיבה הקשורות לחומצה)

חוסר סובלנות להיסטמין: דיאטה יכולה לעורר סימפטומים

היסטמין ומוצרי המבשר שלו נמצאים כמעט בכל המזונות ובכמה משקאות (ראה להלן: "אי סבילות להיסטמין: מזונות"). עם זאת, תכולת ההיסטמין משתנה באופן משמעותי ויכול להיות מושפע מתהליכי עיבוד כגון התבגרות או תסיסה. אכילת מזונות עשירים בהיסטמין מעלה את רמות ההיסטמין בגוף. אם לא ניתן להגדיל את פירוק ההיסטמין בהתאם, חילוף החומרים של ההיסטמין יוצא מאיזון - תלונות עלולות להתרחש.

אי סבילות להיסטמין: מחלות קשורות

בחלק ממחלות המעיים הדלקתיות, ייתכן שיש מחסור באנזים המשפיל היסטמין, דימין אוקסידאז. כתוצאה מכך ניתן לפרק פחות היסטמין באופן כללי. זה גורם לעלייה בריכוז ההיסטמין, שיכול לגרום לתסמינים של חוסר סובלנות להיסטמין.

ישנן גם מחלות אחרות הקשורות להיסטמינוזה. גם האנזים דיאמין אוקסידאז פחות פעיל בהם. מחלות אלה כוללות:

• אי ספיקת כליות כרונית
• דלקת בכבד הנגרמת על ידי וירוסים (הפטיטיס ויראלי)
• שחמת הכבד
• כוורות (אורטיקריה)
• מַחֲלַת יָם

אי סבילות להיסטמין: מחלה שנויה במחלוקת

חוסר סובלנות להיסטמין היא תמונה קלינית מאוד שנויה במחלוקת: מצד אחד, מכיוון שהתסמינים יכולים להשתנות במידה ניכרת ממטופל למטופל. מצד שני, מכיוון שהתסמינים השונים יכולים להתרחש גם במחלות רבות אחרות. לעתים קרובות גם האבחון אינו מספק הוכחות ברורות להיסטמינוזה. לכן כמה רופאים דוחים את התמונה הקלינית של חוסר סובלנות להיסטמין. אולם אחרים משוכנעים שהוא קיים.

מומחים חושדים שכאחוז אחד מהאוכלוסייה הגרמנית סובל מחוסר סובלנות להיסטמין. 80 אחוז מהנפגעים הן נשים. גיל העמידה נחשב לתחילת המחלה השכיחה ביותר בחוסר סובלנות להיסטמין.

אי סבילות להיסטמין: בדיקות ואבחון

מטופלים רבים עם אי סבילות להיסטמין כבר ביקרו אצל הרופא בהם לא ניתן היה למצוא סיבה לסימפטומים שלהם. התסמינים לרוב אינם ספציפיים, ותוצאות הבדיקה אינן מגלות ממצאים פתולוגיים. רופא בדרך כלל מאבחן אי סבילות להיסטמין רק אם יש לו תמונה קלינית זו בחלק האחורי של הראש. שאלות ממוקדות או בדיקת אי סבילות להיסטמין מבססות את ההנחה.

שיחת רופא-מטופל

האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד באי סבילות להיסטמין הוא מומחה למחלות עור (רופא עור) או לרפואה פנימית (פנימית) המתמחה במחלות אלרגיות (אלרגיסט). תחילה הוא יאסוף את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). לשם כך, הוא שואל את עצמו לגבי התלונות הנוכחיות שלך וכל מחלות קודמות, למשל. שאלות אפשריות הן למשל:

• האם אתה סובל ממחלות אלרגיות או מאי סבילות למזון?
• האם גילית קשר בין הסימפטומים שלך לבין צריכת מזונות מסוימים או שאתה מנהל יומן מזון?
• האם התסמינים משתפרים אם מנתקים את המזונות האלה?
• האם אתה לוקח תרופות באופן קבוע או לפי הצורך?
• לנשים: האם התסמינים שלך קשורים למחזור שלך?

אי הכללה של סיבות אחרות

לתסמינים המתרחשים עם אי סבילות להיסטמין יכולים להיות גם סיבות אחרות (אבחנות דיפרנציאליות). לדוגמה, מי שלעתים קרובות סובלים מכאבי בטן ואולי גם שלשולים לאחר אכילה עשויים להיות בעלי אי סבילות למזון (כגון אי סבילות ללקטוז, אי סבילות לפרוקטוז, צליאק). מחלת מעי דלקתית כרונית כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית עשויה להיות גם מאחוריה. בחילות והקאות הקשורות לארוחה יכולות להתרחש גם עם כיב בדופן הקיבה (כיב קיבה). אודם הפנים עם שטיפה יכול להיות סימן לגידול נוירואנדוקריני.

אם יש חשד לחוסר סובלנות להיסטמין, על הרופא לשלול אבחנות דיפרנציאליות כאלה. אילו בדיקות נחוצות תלויות בסימפטומים. כיב קיבה, למשל, ניתן לאתר באופן אמין או לא לכלול אותו בעזרת גסטרוסקופיה.

אי סבילות להיסטמין: בדיקה באמצעות שינוי תזונה

ניתן לקבוע אי סבילות להיסטמין בעזרת בדיקת מזון. יחד עם זאת, ניתן להשתמש בה לאמוד את מינון ההיסטמין הסובל בנפרד לכל מטופל.

בדיקת אי סבילות היסטמין זו באמצעות שינוי תזונה מורכבת משלושה שלבים: שלב ההמתנה, שלב הבדיקה ותזונה קבועה. בכל השלבים, בנוסף לתזונה, נלקחים בחשבון גורמים בודדים המשפיעים על רמת ההיסטמין כגון לחץ, נטילת תרופות מסוימות ומצב הורמונלי (וסת).

שלב חופשת הורים: בשלב הראשון הזה של שינוי התזונה, יש להפחית ככל שניתן את הסימפטומים שעלו. למטרה זו, על המטופל, במידת האפשר, לא לבלוע כל היסטמין עם מזון במשך 10 עד 14 ימים. דיאטה נטולת היסטמין לחלוטין אינה אפשרית כיוון שהיסטמין נמצא במספר רב של מזונות. עם זאת, רשימת מזון מיוחדת מסייעת למטופל לתכנן את תזונתו כך שיצרך כמה שפחות היסטמין.

בנוסף, הדיאטה צריכה להכיל כמה שפחות אמינים ביוגניים אחרים. אלה מפורקים גם על ידי האנזים המשפיל היסטמין, דיאמין אוקסידאז (DAO). בכמויות גדולות יותר, הם יכולים לפיכך "להעסיק את האנזים" באופן שלא ניתן עוד לפרק כמויות קטנות של היסטמין. בנוסף, לחלק מהאמינים הביוגניים יכולה להיות השפעה דמוית היסטמין (הרחבת כלי הדם) - סיבה נוספת לשמור על חלקם בתזונה נמוך בבדיקת הפרובוקציה.

שלב הבדיקה: שלב בדיקה שני זה נמשך עד שישה שבועות. במהלך תקופה זו, מאכלים "חשודים" משולבים לאט לאט בחזרה לתפריט. החל מכמות קטנה של היסטמין, תכולת ההיסטמין של המזון עולה בהדרגה. במקביל, המטופל מציין ביומן מזון אילו מאכלים הוא צרך בכל יום והאם התרחשו תסמינים. בדרך זו ניתן להעריך מהם מופיעים סימני סף היסטמין בודדים למחלה.

שלב רציף: הרופא יכול להפיק המלצות תזונתיות אישיות למטופל מממצאי שלב הבדיקה. אלה מתאימים לתזונה קבועה. בהמלצות הרופא לוקח בחשבון לא רק את כמות ההיסטמין הסובל בנפרד, אלא גם את דרישת האנרגיה של המטופל וגורמים משפיעים כגון רמות הורמונים, צריכת תרופות או לחץ.

בדיקת אי סבילות להיסטמין: פרובוקציה

ניתן להשתמש בשינוי התזונה המתואר לעיל כדי להעריך כמה היסטמין מישהו יכול לסבול. לעתים קרובות זה מספיק כדי לעצב את התזונה בהתאם בהתאם בעתיד. אם אתה רוצה לדעת בדיוק מאיזה כמות מישהו מפתח תסמינים של אי סבילות להיסטמין, אתה יכול לבצע "פרובוקציה טיטרטית". לצורך בדיקת פרובוקציה זו, על החולה לאכול תחילה כמה זמן ללא היסטמין ככל האפשר וכיום אין לו סימפטומים. לאחר מכן הרופא נותן לו כמויות גדלות של היסטמין (שצריך לקחת) כל שעתיים. המינון שבו מתרחשים תסמינים של אי סבילות להיסטמין נחשב אז למינון הסף האינדיבידואלי.

יש לבצע את בדיקת הפרובוקציה בפיקוח רפואי. אם מתרחשות תגובות של חוסר סובלנות חמורות כגון בחילות והקאות או אפילו הפרעות זמניות במחזור הדם, הרופא יכול לטפל בהן במהירות.

בדיקות נוספות לאי סבילות להיסטמין

לעתים קרובות מומלצות גם בדיקות אחרות לאי סבילות להיסטמין על מנת להוכיח באופן אמין חוסר סובלנות להיסטמין. עם זאת, הערך האינפורמטיבי של מחקרים כאלה מוגבל. אלו כוללים:

• מדידת פעילות DAO בסרום הדם: סיבה אפשרית לחוסר סובלנות להיסטמין (HI) היא פעילות מופחתת של האנזים המשפיל היסטמין דימין אוקסידאז (DAO). בחולים המושפעים, יש להפחית אפוא את מדידת הפעילות ב- DAO בסרום הדם. לדברי מומחים, הליך זה אינו מספיק חד משמעי כדי לאבחן אי סבילות להיסטמין.
• מדידת כמות ההיסטמין בפלזמת הדם: זה צריך להיות מתאים גם כבדיקת אי סבילות להיסטמין. עם זאת, תוקפו של מחקר זה שנוי במחלוקת בקרב מומחים. בנוסף להיסטמינוזה, לערכים שאינם תקינים יכולים להיות גורמים רבים אחרים.
• מדידת כמות ההיסטמין בצואה: לפעמים מוצעת קביעת היסטמין בצואה כדי להבהיר את החשד לחוסר סובלנות להיסטמין. עם זאת, לעתים חיידקי מעיים שונים מפרישים כמויות גדולות של היסטמין. לכן הערכים הנמדדים בכסא אינם בעלי משמעות רבה.
• מדידת כמות המתיליסטמין בשתן: מתיליסטמין הוא תוצר פירוק של היסטמין. הריכוז שלו בשתן מעיד על חוסר סובלנות היסטמין. עם זאת, קריאה זו תלויה בדרך כלל בתכולת החלבון של המזון. לכן, קביעת המתיל היסטמין כבדיקת אי סבילות להיסטמין שנויה במחלוקת.
• בדיקת דקירת עור היסטמין 50: בדיקת דקירות העור היא בדיקת אלרגיה נפוצה. החשד לגירוי - במקרה זה ההיסטמין - נשרט בעור המטופל בצורה מומסת (כטיפות). אם יש חוסר סובלנות, העור מגיב עם היווצרות של חיטולים (שלפוחיות עור). אם אלה עדיין לא השתנו לאחר 50 דקות, ההנחה היא כי פירוק ההיסטמין בעור מופרע. עם זאת, אין זה אומר שהגוף אינו יכול לפרק כראוי היסטמין שנבלע באמצעות מזון. זו הסיבה שמבחנת אי סבילות להיסטמין זו נבחנת באופן ביקורתי גם על ידי מומחים.

סיכום

אף אחת ממבחני אי סבילות ההיסטמין הזמינים כיום לא יכולה להוכיח בוודאות אם מישהו באמת לא יכול לסבול היסטמין המסופק חיצונית (מעל כמות מסוימת) ולכן מגיב בתלונות. לכן מומחים ממליצים לרופאים לבצע את שלבי האבחון הבאים אם יש חשד לחוסר סובלנות להיסטמין:

1. סקירת ההיסטוריה הרפואית בשיחת רופא-מטופל (אנמנזה)
2. חקירות לשלול סיבות אפשריות אחרות לתסמינים כגון כיב במערכת העיכול (בחילות / הקאות) או אי סבילות ללקטוז או אי סבילות לפרוקטוז (לכאבי בטן, שלשולים)
3. בדיקת אי סבילות להיסטמין תוך שימוש בתזונה בת שלושה שלבים
4. אם שינוי התזונה אכן שיפר את הסימפטומים, ניתן לבצע בדיקת פרובוקציה טיטרטית כדי לקבוע את סובלנות ההיסטמין האישית באופן מדויק יותר.

אי סבילות להיסטמין: טיפול

טיפול באי סבילות להיסטמין מורכב בעיקר מהימנעות מגורמים מעוררים. הדבר מוצלח במיוחד עם תזונה מותאמת. במידת האפשר, על המטופלים להימנע גם מתרופות שיכולות לעורר את הסימפטומים של חוסר סובלנות להיסטמין. במקרים מסוימים, שימוש בתרופות מסוימות יכול לסייע בתסמינים של אי סבילות להיסטמין (טיפול מבוסס תרופות לאי סבילות להיסטמין).

דיאטה לחוסר סובלנות להיסטמין

אין לצרוך מזון בעל תכולת היסטמין גבוהה כגון גבינה ישנה או מזון שהתרפא. בנוסף, אנשים עם אי סבילות להיסטמין צריכים להימנע ממזונות שיכולים לשחרר היסטמין ממאגרי תאים (משחררי היסטמינים כגון עגבניות או תותים). גם מזונות המכילים כמויות גדולות של אמינים ביוגניים אחרים (בננות, אננס, בוטנים וכו ') אינם חיוביים.

בנוסף, יש לנקוט משנה זהירות גם בבחירת משקאות בתזונה של חוסר סובלנות להיסטמין: בפרט יין אדום אינו חיובי לחוסר סובלנות להיסטמין. קפה, לעומת זאת, בדרך כלל נסבל היטב בכמויות קטנות של כוס אחת עד שתיים ביום.

טיפ: קרא עוד אודות מזונות שליליים בהיסטמינוזה בסעיף היסטריות חוסר סובלנות: מזון.

עד כמה אלה שנפגעים חייבים להקפיד על תזונה של אי סבילות להיסטמין ניתנת לקביעה או בדיקה של עצמך כחלק מהאבחון (שינוי דיאטה בת שלושה שלבים, אולי בדיקת פרובוקציה). אל תשכח: הופעת התסמינים תלויה בכמות ההיסטמין הכוללת בגוף - כלומר בהיסטמין המסופק בתזונה בתוספת ההיסטמין המיוצר בגוף. סובלנות ההיסטמין האינדיבידואלית אינה זהה בכל יום. הוא מושפע מגורמים שונים כגון המרווח בין ארוחות בודדות, צריכת אלכוהול, צריכת תרופות, מחלות מעיים או מצב הורמונלי (מחזור). המשמעות היא שלמרות דיאטה דלת היסטמין עקבית, החולה עלול להיות יום ללא סימפטומים ולהיאבק בסימפטומים כגון ריאות, גירוד וכאבי ראש ביום הבא.

אי סבילות להיסטמין: להפסיק או להחליף תרופות

תרופות רבות יכולות לעורר או להחמיר אי סבילות להיסטמין. לכן על המטופלים להפסיק תכשירים כאלה אם הרופא המטפל סבור כי הדבר מוצדק. כחלופה, יתכן ויוכל להמליץ ​​על תרופה אחרת שנסבלת טוב יותר.

לעולם אל תפסיק לקחת תרופות לבד, אלא רק בהתייעצות עם הרופא המטפל!

טיפול באי סבילות להיסטמין המבוסס על תרופות

לפעמים אי אפשר להסתדר ללא תרופות "קריטיות". זה יכול להיות המקרה של חומרי ניגוד רנטגן במהלך בדיקות או מרפי שרירים במהלך ניתוחים. לאחר מכן חולים עם אי סבילות להיסטמין יכולים לקבל אנטיהיסטמינים מונעים (חוסמי קולטן היסטמין). תרופות אלו חוסמות אתרי עגינה להיסטמין (קולטני היסטמין). למרות כמות ההיסטמין המוגברת בגוף, לא מופעלים תסמינים של חוסר סובלנות או לפחות פחות.

אנטיהיסטמינים יכולים גם לסייע בתסמינים קיימים של חוסר סובלנות להיסטמין.

לפעמים הרופאים משתמשים במייצבים של תאי תורן לאי סבילות להיסטמין. בדומה לאנטי -היסטמינים, הם משמשים למעשה לאלרגיות. ההשפעה שלהם מבוססת על העובדה שהם מייצבים את קרום התא של תאי התורן. כתוצאה מכך, הם משחררים פחות היסטמין (ושליחים דלקתיים אחרים).

אם יש מחסור באנזים המשפיל היסטמין דיאמין אוקסידאז (DAO), ניתן ליטול אותו בצורה של כמוסה. תכשירי DAO כאלה זמינים כתוספי תזונה ללא מרשם. ניתן ליטול אותם לפני הארוחה אם הוא מכיל הרבה היסטמין או אם לא ניתן לאמוד את תכולת ההיסטמין (למשל בעת נסיעה או בחגיגות משפחתיות). אם כבר יש סימפטומים, הכנת האנזים כבר לא תעזור.

התכשירים המוזכרים למניעה או הקלה של תסמינים של אי סבילות להיסטמין אינם תחליף לטווח ארוך לתזונה דלת היסטמין. הם משמשים רק כתוספת ויש ליטול אותם רק לפי הצורך! המטופל והרופא צריכים לדון ביחד האם ואילו תכשירים מועילים. חלק מהתרופות (כגון אנטיהיסטמינים) זמינות רק במרשם רופא.

תכשירי ויטמינים

ויטמין C וויטמין B6 נחשבים לקופקטורים של דיאמי אוקסידאז (DAO), כלומר שני הויטמינים חשובים לתפקוד האנזים. לכן זה יכול להיות שימושי לקחת תכשירי ויטמין מתאימים. על המטופלים לדון בכך עם הרופא המטפל. במידת הצורך, הוא יכול להמליץ ​​על תכשיר ומינון מתאימים.

חוסר סובלנות להיסטמין: מזון

יש להימנע ממזונות המכילים הרבה היסטמין ו / או אמינים ביוגניים אחרים אם אתם סובלים מהיסטמין. גם מוצרים הממריצים את שחרור ההיסטמין מתאי האגירה שלו אינם חיוביים. לכן על המטופלים להכיר את שלוש קבוצות המזון הללו:

אי סבילות להיסטמין: מזונות עתירי היסטמין

כמעט כל המזונות מכילים היסטמין או המבשר שלו היסטידין. עם זאת, תכולת ההיסטמין בהתאמה שונה באופן משמעותי. הוא גדל באמצעות תהליכי התבגרות, תסיסה ותסיסה. גאודה הזקנה, למשל, מכילה יותר היסטמין מאשר גאודה הצעירה, בשר חזיר מעושן יותר מבושל. חיידקים רבים או שמרים מסוגלים לשחרר היסטידין. לכן ריכוזי היסטמין גבוהים אינם נדירים במזונות המיוצרים מיקרוביאלית כגון גבינה בשלה, יין או כרוב כבוש.

בנוסף, אנשים רבים עם אי סבילות להיסטמין סובלים מזונות כגון דגים, בשר ונקניקים בצורה גרועה או בכלל לא - מיקרואורגניזמים מצטברים לעתים קרובות במוצרים אלה. אחרון חביב, כמה ירקות מכילים באופן טבעי היסטמין, גם כשהם טריים - הם גם לא נוחים לחוסר סובלנות להיסטמין.

רשימת מזונות העשירים במיוחד בהיסטמין ניתן למצוא כאן:

• דגים: מקרל, הרינג, סרדין, טונה
• גבינה: גאודה, קממבר, צ'דר, אממנטלר, סוויסטלר, פרמזן
• בשר: נקניק, סלמי, בשר חזיר מעושן
• ירקות: כרוב כבוש, תרד, חצילים, עגבניות, אבוקדו
• אלכוהול: יין אדום, יין לבן, בירה מותססת עליונה ותחתונה, שמפניה
• אחר: חומץ יין אדום, רוטב סויה, תכשירי שמרים

אי סבילות להיסטמין: מזון עם אמינים ביוגניים אחרים

בנוסף להיסטמין, אמינים ביוגניים אחרים (כגון טירמין, סרוטונין, זרע, קדאברין) מתפרקים על ידי האנזים דימין אוקסידאז (DAO). בנסיבות מסוימות, הם "מעסיקים" את האנזים עד כדי כך שלא ניתן עוד לפרק כמויות קטנות של היסטמין. עומס יתר של היסטמין יכול להיות התוצאה. לחלק מהאמינים הביוגניים יש גם תכונות הדומות להיסטמין. אז אתה יכול גם לעורר תלונות דומות להיסטמין ישירות.

אמינים ביוגניים בשפע מכילים, למשל:

• אננס, בננות, פפאיה, אגסים, פטל, תפוזים, קיווי
• בוטנים
• קטניות (עדשים, שעועית, סויה)
• נבט חיטה

חוסר סובלנות להיסטמין: מזונות המשחררים היסטמין

מה שנקרא משחרר היסטמינים אינו מכיל היסטמין או אמינים ביוגניים אחרים בכמויות גדולות. אבל אתה עדיין יכול לעורר את הסימפטומים של חוסר סובלנות להיסטמין. הסיבה: הם מבטיחים שההיסטמין עצמו של הגוף משתחרר מתאי אחסון מסוימים בגוף (תאי מאסט). לכן, יש להימנע מהם גם במקרה של אי סבילות להיסטמין. משחררי ההיסטמין כוללים:

• פירות הדר, תותים
• עגבניות, רסק עגבניות, קטשופ, מיץ עגבניות
• שוקולד, קקאו
• מאכלי ים (מולים, סרטנים)
• אגוזים (במיוחד אגוזי מלך ואגוזי קשיו)
• אלכוהול ומוצר הפירוק שלו אצטילאלדהיד

טיפים לתזונה לאי סבילות להיסטמין

אם יש לך אי סבילות להיסטמין, לעיתים רחוקות עליך לכלול מזונות מהקבוצות הקריטיות המוזכרות בתפריט שלך. אם אינך רוצה להסתדר בלעדיו לחלוטין, עליך תמיד להפיץ מזון קריטי על פני מספר ארוחות. לדוגמה, אם אתה אוכל פרוסת גאודה בשלה בבוקר ועגבנייה קטנה כחטיף אחר הצהריים, בדרך כלל הוא נסבל טוב יותר מאשר אם אתה אוכל את שני המאכלים העשירים בהיסטמין במקביל.

באופן כללי, עליך לצרוך מזון טרי ככל האפשר. אין לחמם שוב מאכלים מתכלים כגון בשר טחון ודגים בפעם השנייה - צריכתם מובילה במהירות לתסמינים של חוסר סובלנות להיסטמין.

להלן מספר טיפים נוספים למאכלים ומשקאות מסוימים:

גבינה: הימנעו מגבינה קשה (כגון אמנטלר, ברגקזה, פרמזן), גבינה חצי קשה בשלה (כגון גאודה הישנה), גבינת עובש בוגרת מאוד (כמו קממבר רכה מאוד) וחלב נא וגבינה מעובדת. במקום זאת, בחר גבינות צעירות (כגון גבינת חמאה), ממרחי גבינות, גבינת שמנת, גבינת קוטג 'וגבינת קורד.

נקניק ובשר: במקום נקניקייה גולמית (כגון סלמי, בשר חזיר, נקניק תה), כדאי לבחור נקניק מבושל (נקניקיית בשר, בשר חזיר מבושל). במקרה של בשר, בשר כבוש (בשר על האש, ג'ירוס, בשר קבב) ובשר מבושל ארוך (גולאש, צלי) הם מאכלים הגורמים לעיתים קרובות לבעיות לאנשים הסובלים מחוסר סובלנות להיסטמין.

דג: הימנע מדגים כגון מקרל, אנשובי, הרינג וטונה. דגים טריים או קפואים מתעכלים יותר מדגים מעושנים, מיובשים ומומלחים.

כּוֹהֶל: יין אדום מכיל בדרך כלל יותר היסטמין מאשר יין לבן. יין אדום צרפתי, קיאנטי ויין אגוז מוסקט עשירים במיוחד בהיסטמין.

ממתקים ונשנושים: שוקולד וממתקים אחרים המכילים קקאו בדרך כלל נסבלים בצורה גרועה. לפעמים אותו דבר לגבי שוש. השביעו את השן המתוקה שלכם עם מסטיקי פירות וממתקים (שניהם ללא צבעי אזו) וכן עוגות ומאפים ללא שוקולד. מקלות בייגלה ושבבי תפוחי אדמה ללא משפרי טעם ותמצית שמרים הם בדרך כלל לא בעייתיים במקרה של אי סבילות להיסטמין.מצד שני, יש להימנע ממזונות עם אגוזים (כמו עוגת אגוזים) מכיוון שהם יכולים לשחרר היסטמין.

אי סבילות להיסטמין: מהלך ופרוגנוזה

התזונה הנכונה לחוסר סובלנות להיסטמין היא המרכיב החשוב ביותר בטיפול. מי שנמנע (במידה רבה) ממזונות עשירים בהיסטמין בדרך כלל יכול לשפר משמעותית את הסימפטומים שלהם. אם תרופות מסוימות תורמות לסימפטומים של אי סבילות להיסטמין, הרופא יכול במקרים רבים לעבור את המטופל לתכשיר שנסבל טוב יותר. בנוסף, תרופות כגון אנטיהיסטמינים יכולות להקל על הסימפטומים במידת הצורך.

חולים רבים עם אי סבילות להיסטמין סובלים גם מחוסר סובלנות למזון כגון פרוקטוז, לקטוז או אי סבילות לסורביטול. אם תמחק יותר מדי מזונות (מזונות המכילים היסטמין, פירות, מוצרי חלב וכו ') מהתפריט, יתכן ומחסור במזון. לכן יש לתכנן את הדיאטה עם חוסר סובלנות להיסטמין בתוספת אי סבילות למזון בקפידה במיוחד. תזונאי יכול לספק כאן תמיכה חשובה למטופלים.

מידע נוסף

ספרים:

• חוסר סובלנות להיסטמין - המחלה שלא נחשפה: היסטמין - גורם שכיח לאלרגיות, אי סבילות למזון ועוד ועוד! (ריינר בלוך וגריד נסטרנקו, ריינר בלוך וראל, 2017)

הנחיות:

• הנחיה בנושא "נוהל במקרה של חשד לחוסר סובלנות להיסטמין שנבלע בפה" של החברה הגרמנית לאלרולוגיה ואימונולוגיה קלינית, החברה לאלרולוגיה ילדים ורפואה סביבתית, ההתאחדות הרפואית של אלרולוגים גרמנים והחברה השוויצרית לאלרולוגיה ואימונולוגיה.

none:  מחלות אֲנָטוֹמִיָה צמחי רעל של שרפרפים