סרטן הוושט

ריקרדה שוורץ למדה רפואה בווירצבורג, שם סיימה גם את הדוקטורט. לאחר מגוון רחב של משימות בהכשרה רפואית מעשית (PJ) בפלנסבורג, המבורג וניו זילנד, היא עובדת כעת בנוירורדיולוגיה ורדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי טובינגן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

סרטן הוושט (קרצינומה של הוושט) הוא סרטן חתרני במיוחד: מכיוון שהסרטן גורם רק לתסמינים כגון קושי בבליעה בשלב מתקדם, בדרך כלל הוא מתגלה באיחור. כמו כמעט כל סרטן, אבחון מאוחר מחמיר את סיכויי ההישרדות - במקרה של סרטן הוושט אפילו במידה ניכרת. שתי הצורות הנפוצות ביותר של סרטן הוושט הן קרצינומה של תאי קשקש ואדנוקרצינומה, המתפתחות מסוגי תאים שונים. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על סרטן הוושט.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. C15

סרטן הוושט: תיאור

סרטן הוושט הוא סרטן שכיח יחסית ברחבי העולם. עם זאת, סרטן הוושט נדיר למדי בגרמניה. על פי המרכז לנתוני רישום הסרטן במכון רוברט קוך בגרמניה, כ -1,000 נשים ו -4,000 גברים מפתחים אותו מדי שנה. הגיל הממוצע להופעה הוא 66 שנים. סרטן הוושט לפני גיל 40 הוא נדיר. מספר המקרים החדשים בכל שנה (שכיחות) עולה באופן רציף מאז שנות השמונים. בנשים במיוחד מספר המקרים החדשים של סרטן הוושט עלה בחדות.

הרופאים מניחים כי ניתן לייחס את המקרים הגוברים בהתמדה של סרטן הוושט בעשורים האחרונים לגורמי אורח חיים כגון אכילת יתר וצריכת אלכוהול וניקוטין. גורמים אלה מעדיפים את מה שנקרא מחלת ריפלוקס. המשמעות של ריפלוקס היא שמיץ קיבה חומצי נכנס לוושט ופוגע בקרום הרירי שם. מחלת ריפלוקס מעורבת באופן משמעותי בהתפתחות אדנוקרצינומה של הוושט. אדנוקרצינומה היא כיום רק הצורה השנייה בשכיחותה של סרטן הוושט, אך באופן כללי צורה זו הופכת נפוצה יותר ותורמת רבות למספר הגדל הכולל של סרטן הוושט.

תוחלת החיים וסיכויי ההחלמה תלויים עד כמה רחוק הסרטן הוא כאשר הוא מתגלה. לרוב, סרטן הוושט מאובחן לצערנו רק מאוחר, כאשר הוא כבר התפשט לבלוטות הלימפה הסובבות ולאיברים השכנים (גרורות). בזמן האבחון ניתן לסייע בניתוח רק כ -40 אחוזים מהנפגעים. למרות שהפרוגנוזה של סרטן הוושט השתפרה באופן משמעותי בעשורים האחרונים הודות לאפשרויות הטיפול הקיימות כיום, אנשים רבים מתים מהגידולים. מבין החולים שאובחנו כסובלים מסרטן הוושט, רק כ- 15 עד 20 אחוזים שורדים בחמש השנים הבאות.

סרטן הוושט יכול להתפתח בכל מקום בוושט. עם זאת, סרטן שכיח יותר בשלושה אזורים של הוושט. אלה חלקים שבהם מבנים אחרים של איברים מכוונים מעט את הוושט: כניסת הוושט ישירות מאחורי הלוע, באזור בו עוברת הוושט את קשת אבי העורקים וכאשר הוושט עובר בסרעפת. בהתאם לסוג התא המנוון, סרטן הוושט מחולק לצורות היסטולוגיות שונות:

סרטן הוושט: קרצינומה של תאי קשקש (כ -80 %)

בקרצינומה של תאי קשקש, תאי הגידול מתפתחים מתאים בקרום הרירי (אפיתל הקשקש) של הוושט. סוג זה של סרטן יכול להתפתח בכל חלק של הוושט. כ -15 אחוזים מתרחשים בשליש הראשון של הוושט, 50 אחוזים באמצע ו -35 אחוזים בשליש האחרון. קרצינומה של תאי קשקש מועדפת על ידי צריכת אלכוהול כבדה, שתייה חמה, עישון ורעלים פטרייתיים.

סרטן הוושט: אדנוקרצינומה (כ -20 אחוזים)

באדנוקרצינומה הגידול נובע מתאי בלוטות משתנים. הוא נוצר בחלק התחתון של הוושט ב -95 אחוז מהמקרים. הסיבה העיקרית לכך היא מחלת ריפלוקס, שבה תכולת קיבה חומצית נכנסת שוב ושוב לוושט. הוא פוגע בקרום הרירי, המוביל בתחילה לשינויים בתאים, מה שנקרא הוושט של בארט, המתפתח בסופו של דבר לקרצינומה של בארט (אדנוקרצינומה). אדנוקרצינומה גדלה באופן אקספוננציאלי בעשורים האחרונים.

סרטן הוושט: קרצינומה לא מובחנת (כ -10 אחוזים)

אם כבר לא ניתן לקבוע בוודאות את סוג התא המקורי שממנו התפתח הגידול, רופאים מתייחסים לזה כאל "קרצינומה של הוושט". זוהי הצורה הנדירה ביותר של סרטן הוושט.

סרטן הוושט: תסמינים

אתה יכול לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על הסימנים האופייניים לסרטן הוושט במאמר סרטן הוושט - סימפטומים.

סרטן הוושט: סיבות וגורמי סיכון

ישנם גורמי סיכון שונים לשתי הצורות העיקריות של סרטן הוושט (קרצינומה של תאי קשקש ואדנוקרצינומה):

גורמי סיכון לקרצינומה של תאי קשקש: סרטן הוושט, המתפתח מתאים מנווונים של האפיתל הקשקש, נגרם בעיקר על ידי

• צריכת אלכוהול בעל הוכחה גבוהה
• לעשן
• צריכת שתייה חמה
• ניטרוסמינים (נמצאים במזונות רבים)
• אפטוקסינים (רעל מעובש)
• Achalasia (כאשר הסוגר התחתון של הוושט לא נרגע מספיק כדי לאפשר למזון לעבור בקלות)

גורמי סיכון לאדנוקרצינומה: חמישה אחוזים מהאנשים הלוקים במחלת ריפלוקס (צרבת כרונית) מפתחים את מה שמכונה הוושט של בארט, שהוא שלב טרום סרטני. תאי הממברנה הרירית התקינה של הוושט הופכים לתאי הבלוטה (מטאפלזיה). עשרה אחוזים משלב ראשוני זה גורמים לאדנוקרצינומה של הוושט, המכונה אז גם קרצינומה של בארט.

ישנם גורמים נוספים התורמים לכל סוגי סרטן הוושט. אלו כוללים:

• טיפול קרינתי קודם ליד הוושט (למשל, לסרטן השד)
• זיהום בנגיף הפפילומה HPV 16 (מעורב גם בסרטן צוואר הרחם)
• עיבוי קרנית של הידיים והרגליים (tylosis palmaris ו- plantaris)
• צלקות צרות לאחר כוויות קאוסטיות
• תסמונת פלאמר-ווינסון: מצב נדיר הנגרם מחוסר ברזל

בנוסף לגורמים האפשריים המפורטים לסרטן הוושט, ישנם גם גורמי הגנה. מחקרים הראו כי אנשים הנוטלים חומצה אצטילסליצילית (אספירין®, "ASA") או מרכיבים פעילים אחרים מקבוצת משככי הכאבים הלא סטרואידיים במשך זמן רב, מפתחים פחות לעתים קרובות סרטן בוושט. עם זאת, אין ליטול תרופות כאלה באופן מונע, מכיוון שהן עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות כגון כיבים בקיבה בכוחות עצמן.

סרטן הוושט: בדיקות ואבחון

איש הקשר הנכון לחשד לסרטן הוושט הוא מומחה ברפואה פנימית המתמחה במחלות של מערכת העיכול (גסטרואנטרולוג). הרופא שואל תחילה לגבי הסימפטומים הנוכחיים שלך ומחלות קודמות (אנמנזה). בעיקרון, הסימפטומים של סרטן הוושט מופיעים רק בשלב מתקדם מאוד של המחלה ("סרטן שקט"). לדוגמה, הרופא שלך עשוי לשאול אותך את השאלות הבאות אם אתה חושד בסרטן הוושט:

• האם ירדת בטעות במשקל במהלך השבועות או החודשים האחרונים?
• האם אתה סובל מאובדן תיאבון ובחילות?
• האם יש לך כאבים בבליעה או תחושת לחץ בגרון או מאחורי עצם החזה?
• האם הקאת?
• האם אתה לוקח תרופה כלשהי?

גם אם כבר פיתחת סרטן הוושט, תסמינים כאלה מופיעים לעתים קרובות רק באופן ספורדי או בכלל לא. הרופא שלך גם ינסה להבהיר את גורמי הסיכון שהוזכרו לעיל לסרטן הוושט במהלך השיחה. אם, במהלך בדיקה או בהיסטוריה הרפואית שלך, יש חשדות לסרטן הוושט, הרופא יפנה אותך לגסטרואנטרולוג.

לאחר האנמנזה מתבצעת בדיקה גופנית. הרופא בודק אם בלוטות הלימפה מוגדלות או שיש בלוטות במקומות אחרים. מכיוון שניתן להעריך את הוושט רק באופן מוגבל מאוד מבחוץ, בדרך כלל יש צורך בבדיקות נוספות אם יש חשד לסרטן הוושט.

חקירות נוספות

ניתן להעריך את הוושט ואת יכולת הבליעה על סמך בדיקות שונות. זה כולל ושט, בדיקת אולטרסאונד של הוושט (אנדוסונוגרפיה) ובליעת רנטגן. עם האחרון, המטופל לוקח אמצעי ניגוד המאפשר לרופא לעקוב אחר תהליך הבליעה במדויק. שיטות הדמיה אחרות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT), טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) או טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) יכולות לקבוע את התפשטות הגידול בגוף (בימוי). בהתאם לתוצאת הבימוי, מתבצע טיפול תלוי שלב.

סרטן הוושט: ושט

ושטסקופיה היא אנדוסקופיה של הוושט. בדומה לגסטרוסקופיה, האדם הנבדק חייב להיות מפוכח. לפני הבדיקה, ניתנת לו כדור שינה קל, כך שלא יחווה בעצמו את הבדיקה בעצמו ולא יחוש בכאבים. לבדיקה, צינור עם מצלמה קטנה ואור מועבר דרך הפה לתוך הוושט. הרופא יכול לראות על מסך האם ציפוי הוושט השתנה או שמא היא נראית מצומצמת במקומות מסוימים. אם אזור מסוים נראה שונה, הוא יכול לקחת דגימת רקמה (ביופסיה) עם מלקחיים קטנים. בדרך כלל זה מתרחש בכמה מקומות. הדגימות המתקבלות בדרך זו נבדקות לאחר מכן תחת המיקרוסקופ. בעזרת בדיקת רקמות עדינות (היסטולוגיות) של דגימות הרקמה, ניתן לקבוע גם מבשרי סרטן כמו הוושט של בארט.

סרטן הוושט: אולטרסאונד אנדוסקופי

אנדוסונוגרפיה של הוושט דומה לוושט ביישומה. אולם במקרה זה מוחדר ראש אולטרסאונד לוושט. בעזרת שיטה זו ניתן לאמוד היטב את היקף האזורים הפגועים - פיסת מידע חשובה במקרה של סרטן הוושט. הפרוגנוזה והטיפול תלויים במידה רבה בשאלה האם סרטן הוושט כבר משפיע על שכבות רקמות עמוקות והאם הוא כבר התפשט למבנים שמסביב (למשל בלוטות לימפה). בנוסף, ניתן לאתר בלוטות לימפה מוגדלות באמצעות אולטרסאונד אנדוסקופי.

סרטן הוושט: סנונית רנטגן

בבליעה הנקראת רנטגן, החולה מתבקש לבלוע מדיום ניגודיות של רנטגן. צילומי רנטגן נלקחים תוך בליעה. במקום צילום רנטגן בודד, בדיקה זו מספקת סרט קצר בו ניתן להעריך את תנועת הבליעה וגם את גודל וצורת הוושט. בעזרת סנונית הרנטגן, למשל, ניתן לזהות התכווצויות (היצרות), אסימטריות או שינויים במתאר הוושט. שינויים כאלה יכולים להצביע על סרטן הוושט.

סרטן הוושט: הדמיה

על מנת לקבוע את ההתפשטות המדויקת של סרטן הוושט בגוף (בימוי), בדרך כלל מתבצעת מחשב, תהודה מגנטית או טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים. לצורך בדיקות אלה, המטופל מונע על ספה לתוך צינור בו נוצרות תמונות של חלקי הגוף המושפעים. לכל אחד ממחקרים אלה יש יתרונות וחסרונות. לכן הרופא מחליט בנפרד איזה מההליכים הכי הגיוני. לפעמים ניתן למטופל אמצעי ניגוד לשתייה לפני בדיקה זו.

מטרת ההליכים השונים הללו היא לקבוע היכן בדיוק נמצא הגידול, לאילו מבנים שכנים הוא צמוד וכמה הוא גדול. הגורם המכריע הוא האם סרטן הוושט כבר התפשט לבלוטות לימפה או לאיברים אחרים. מידע זה קובע את הטיפול הבא בסרטן הוושט. ככל שהגידול קטן יותר - וככל שהוא כבר התפשט, כך גדלים סיכויי ההחלמה. גם במקרה של מחלה מתקדמת, בדיקה מפורטת יכולה לספק טיפול ממוקד יותר ולשפר את הפרוגנוזה של סרטן הוושט.

סרטן הוושט: אבחון משלים

אם יש חשד כי סרטן הוושט כבר צמח לתוך הגרון או הסימפונות, יש לשקף איברים אלה (ברונכוסקופיה, גרון). הבדיקה דומה לגסטרוסקופיה. עם זאת, צינור דק מעט משמש לשם כך. במקרים אחרים מבוצעת אולטרסאונד של הבטן העליונה.

אם תמונות CT, MRI, PET או רנטגן מראות מבנים חריגים בעצם, סנטיגרפיה של עצם שימושית. לשם כך, מוזרק חומר ניגוד לווריד הזרוע של המטופל, המופקד בעיקר בעצמות באזורים פעילים מטבולית במיוחד, מבולבלים היטב. זה חל גם על גרורות. תת-גידולים (גרורות) מופיעים אז כתמים כהים בתמונות שצולמו על ידי מה שמכונה מצלמת גמא.

סרטן הוושט: טיפול

קיימות שיטות שונות לטיפול בסרטן הוושט. ניתוח, הקרנות או כימותרפיה - איזו טיפול טיפולי תלויה בגודל הגידול, האם התפשט בגוף ובמצבו הכללי של המטופל. לעתים קרובות, הליכים שונים משולבים. מקרה מיוחד הם חולים שהוושט שלהם כל כך מצטמצם על ידי הגידול עד שהם לא יכולים יותר לאכול מזון. במקרה זה, הרופא יכול למתוח את הוושט (bougienage) ולהכניס צינורית מתכת (סטנט) ששומרת על הנתיב פתוח לאוכל.

סרטן הוושט: ניתוח

אם הוא מתגלה בשלב מוקדם מאוד, הסיכוי לתרופה לסרטן הוושט גבוה מאוד. במקרים רבים לאחר מכן ניתן פשוט להסיר את הגידול כחלק מוושט (אנדוסקופית). אם הגידול מתקדם מעט יותר, יש צורך בהתערבות גדולה. הוושט כולו מוסר יחד עם בלוטות הלימפה הקשורות. כדי שהמטופלים יוכלו לאכול שוב לאחר הניתוח, הרופא מחדיר פיסת מעי דק במקום הוושט. לחלופין, הוא יכול לתפור את הקיבה ישירות לחלק העליון של הוושט (מתיחת בטן). אם המנתח מצליח להסיר לחלוטין את הגידול והוא עדיין לא הפיץ גרורות, התערבות זו יכולה להספיק לריפוי מלא עד שלב IIa.

סרטן הוושט: כימותרפיה והקרנות

בסרטן הוושט המתקדם, כימותרפיה או הקרנות בנוסף לניתוח הוכיחו את עצמם מועילים. במקרים מסוימים, כימותרפיה או הקרנות מתבצעות לפני הניתוח על מנת להקטין את גודל הגידול ("downstaging"). כתוצאה מכך, ההליך הכירורגי צריך להיות פחות רציני, מה שמקטין את הסיכון הכירורגי לחולה. למרות טיפול משולב זה, רק 35 אחוזים מהנפגעים שורדים מסרטן הוושט שהוסר לחלוטין. מחקרים מדעיים בודקים כיום האם יש לשלב כימותרפיה עם הקרנות כדי לשפר את הפרוגנוזה של סרטן הוושט. צורת טיפול זו (כימותרפיה + הקרנות) נבחרת גם אם לא ניתן לבצע ניתוח.

סרטן הוושט: טיפול פליאטיבי

לא ניתן לרפא עוד סרטן הוושט המתקדם מאוד. כך שלמטופל יהיו כמה שפחות תלונות, מתבצע טיפול פליאטיבי (משכך סימפטומים, לא מרפא). הוא נקבע בנפרד ויכול לכלול כימותרפיה או הקרנות. בסרטן הוושט בשלב הסופי, החולה יכול לקבל מזון נוסף גם דרך צינור אף-גסטרי.

סרטן הוושט: מהלך המחלה והפרוגנוזה

סרטן הוושט גדל במהירות לתוך מבני האיברים שמסביב. ראשית, הוא מתרחב לשכבות החיצוניות של דופן הוושט. בסרטן הוושט בשלב הסופי ניתן להשפיע על מעטפת הריאות, מעטפת הלב, הסרעפת, העורק הראשי (אבי העורקים), גופי החוליות או קנה הנשימה. אולם לפני הגידול משפיע על איברים אחרים אלה, הוא בדרך כלל מתפשט לראשונה לבלוטות הלימפה. תאים סרטניים מתפשטים דרך כלי הדם ומתיישבים גם בכבד, בריאות, במוח או בעצמות. גרורות כאלה לצערנו אינן נדירות בסרטן הוושט.

תוחלת החיים והפרוגנוזה למחלת גידול זו לצערי עדיין גרועות בסך הכל. זה נובע בעיקר מכך שסרטן הוושט מתגלה בדרך כלל רק כאשר הגידול כבר גדול יחסית והתפשט לבלוטות הלימפה. זה המקרה של 90 אחוז מהחולים. ככל שהמחלה מתקדמת יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. בשלב מוקדם מאוד ניתן להסיר ולרפא את הגידול באמצעות הוושט או ניתוח.

אם הסרטן כבר התפשט, רק 35 אחוז מהחולים ישרדו את חמש השנים הבאות - גם אם הגידול הוסר לחלוטין בניתוח ואז קיבל כימותרפיה או הקרנות. אם הניתוח יופסק ורק כימותרפיה והקרנות יבוצעו, 30 אחוז ישרדו בשלוש השנים הבאות. על כן, מטופלים בסיכון מוגבר צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא פנימי על מנת שיוכל לזהות סרטן הוושט בזמן טוב.

none:  הרצון להביא ילדים לעולם טיפול שיניים חיסונים