יתר לחץ דם ריאתי

כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

יתר לחץ דם ריאתי (PH), המכונה גם יתר לחץ דם עורקי ריאתי (PAH) או יתר לחץ דם ריאתי, היא מחלה הגורמת ללחץ הדם במחזור הריאה לעלות באופן כרוני (יתר לחץ דם ריאתי). כלי הדם שבריאות מצטמצמים, מה שמוביל להתגברות מוגברת של הכלי ובכך להגביר את לחץ הדם. יתר לחץ דם ריאתי נגרמת בדרך כלל ממחלה כרונית של הלב או הריאות. כאן תוכלו לגלות כיצד יתר לחץ דם ריאתי יכול להתפתח וכיצד מטפלים בו.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I27

יתר לחץ דם ריאתי: תיאור

יתר לחץ דם ריאתי (בקיצור PH) היא מחלה שבה כלי הריאה מצטמצמים בגלל סיבות שונות. זה מגביר את לחץ הדם במחזור הדם הריאתי - זה ידוע גם בשם יתר לחץ דם ריאתי.

במחזור הריאתי, הידוע גם בשם זרימת הדם הקטנה, הדברים הבאים מתרחשים: הדם מועבר מהלב אל הריאות ובחזרה. הדם דל החמצן מגיע לריאות מהחדר הימני דרך תא המטען הריאתי, המחולק לעורקי הריאה הימניים והשמאליים. שם הוא מועשר שוב בחמצן.

הכלי המצומק בלחץ דם ריאתי מגביר את ההתנגדות בריאות. זה מקשה על החדר הימני לשאוב דם דרך הריאות. התוצאה: זרימת הדם דרך עורקי הריאה מופרעת ולחץ הדם עולה, החדר הימני עמוס יותר ויותר. השלכות נוספות יכולות להיות הפרעה במחזור הדם בריאות וספיגת חמצן לקויה בריאות. במקרים החמורים ביותר, יתר לחץ דם ריאתי מוביל לאי ספיקת לב.

יתר לחץ דם ריאתי לרוב אינו גורם לתסמינים בשלב מוקדם. רק כאשר המחלה מתקדמת מופיעים סימפטומים. מכיוון שהגוף כבר אינו מספק מספיק חמצן ביתר לחץ דם ריאתי, הנפגעים מוגבלים מאוד בביצועיהם הגופניים, מותשים במהירות ומתלוננים, בין היתר, על תסמינים כגון קוצר נשימה. אם לא מטפלים, יתר לחץ דם ריאתי יכול להיות קטלני.

ברפואה מבדילים בין יתר לחץ דם ריאתי ראשוני ומשני: במקרים נדירים מאוד יתר לחץ דם ריאתי מתרחש כמחלה עצמאית (למשל באמצעות תורשה), אז היא מכונה יתר לחץ דם ריאתי ראשוני או אידיופטי (בקיצור IPAH). אולם ככלל, יתר לחץ דם ריאתי מופעל על ידי מחלות כרוניות, תרופות מסוימות או תרופות.אחר כך מדברים על יתר לחץ דם ריאתי משני.

גילוי מוקדם של המחלה הבסיסית חשוב במיוחד בטיפול, כך שהיתר לחץ דם ריאתי לא יתקדם. יתר לחץ דם ריאתי מטופל בדרך כלל בעזרת תרופות להפחתת יתר לחץ דם ריאתי.

יתר לחץ דם ריאתי: תסמינים

עם יתר לחץ דם ריאתי, התסמינים לרוב נעדרים בשלבים המוקדמים של המחלה. רק ככל שהמחלה מתקדמת, אלו המושפעים תופסים סימפטומים. אספקת החמצן הפוחתת לריאות מגבילה מאוד את ביצועיהם. סימפטומים אופייניים של יתר לחץ דם ריאתי הם:

• אִי יְעִילוּת
• עייפות מהירה
• קוצר נשימה
• סְחַרחוֹרֶת
• אולי אובדן הכרה פתאומי וקצר (סינקופה) בזמן מאמץ גופני
• שינוי צבע כחלחל של העור והשפתיים (ציאנוזה)
• כאב בחזה
• נפיחות עקב הצטברות נוזלים ברקמות (בצקת), במיוחד ברגליים

מצד אחד, הכלי המצומק פוגע באספקת החמצן לריאות, מצד שני הלב זקוק ליותר ויותר כוח לשאיבת הדם דרך כלי הדם. הלב צריך לפעום מהר יותר וכתוצאה מכך קצב לב מואץ, אותו ניתן לחוש גם בהפרעות קצב לב. הלב נלחץ יותר ויותר, במיוחד האטריום הימני והחדר הימני מושפעים. אי ספיקת לב ימנית (אי ספיקת לב ימנית) יכולה להתפתח.

יתר לחץ דם ריאתי: סיבות וגורמי סיכון

יתר לחץ דם ריאתי מוגדר כעלייה בלחץ הדם הממוצע של עורק הריאה, מה שנקרא לחץ עורקי ריאתי (PAPm). אצל אדם בריא, הלחץ הריאתי הממוצע במנוחה הוא מתחת ל -20 מ"מ כספית. יתר לחץ דם ריאתי קיים אם הערך עולה על 25 מ"מ כספית במנוחה ומעל 30 מ"מ כספית במהלך האימון.

הגורם ליתר לחץ דם ריאתי הוא היצרות של כלי הריאה, מה שמקטין את נפח הכלי ומפחית את זרימת הדם. הסיבה להתכווצות כלי הדם היא חוסר איזון בין חומרי שליח מסוימים המסדירים את הרחבת כלי הדם או התכווצות כלי הדם. הסיבה לחוסר איזון זה אינה ידועה עד כה. תאים של דופן כלי הדם הפנימיים (תאי האנדותל), השכבה הפנימית ושרירי כלי הדם החלקים של עורקי הריאה נחשפים יותר ויותר לחומרי שליח כלי הדם (כגון אנדותלין, סרוטונין, טרומבוקסאן). במקביל, חומרי שליח בכלי הרחבה (כגון פרוסטציקלין או תחמוצת החנקן) נמצאים במספרים מופחתים. כתוצאה מכך, הכלים מתכווצים. החומרים המרחיבים את כלי הדם מביאים אף הם לגידול תאים מוגבר, כך שדפנות הכלי מתעבות והכלים מצטמצמים יותר ויותר. תהליכים אלה מפחיתים את נפח הכלי: פחות דם יכול לזרום דרכם; במקביל, הנפח התחתון גם מגביר את ההתנגדות, מה שמגביר את הלחץ שבו הדם זורם דרך הכלים. זה גם מגביר את העומס על הלב. בשל ההתנגדות הגבוהה יותר בכלי הדם, יש להפעיל יותר ויותר כוח כדי לשאוב דם למחזור הדם הריאתי. עם הזמן, החדר הימני של הלב מתרחב והשריר בדופן הלב מתעבה עד שהלב אינו מסוגל עוד לשאוב מספיק דם. זה יכול להוביל לאי-ספיקת לב ימנית.

הרופאים מבדילים בין יתר לחץ דם ריאתי ראשוני למשני. יתר לחץ דם ריאתי ראשוני או אידיופטי (IPAH) מתרחשת כתמונה קלינית עצמאית ללא סיבה ידועה, כך שאין מחלה בסיסית כגורם. IPAH יכול לעבור בירושה: אם שניים או יותר בני משפחה נפגעים במשפחה, הוא מכונה יתר לחץ דם ריאתי משפחתי (FPAH). עם זאת, שתי צורות של יתר לחץ דם ריאתי הן נדירות ביותר: מספר המקרים החדשים של שתי הצורות יחד הוא רק אחד עד שלושה מקרים למיליון תושבים בשנה.

בדרך כלל מחלה בסיסית מסוימת היא הגורם ליתר לחץ דם ריאתי. אחר כך מדברים על יתר לחץ דם ריאתי משני; יתר לחץ דם ריאתי הוא אפוא תוצאה של המחלה הבסיסית. במיוחד חולים עם אי ספיקת לב שמאלית או מחלות ריאה כרוניות סובלים לעיתים קרובות מיתר לחץ דם ריאתי. מחלות העלולות לגרום ליתר לחץ דם ריאתי כוללות:

• COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית): זהו הגורם השכיח ביותר ליתר לחץ דם ריאתי.
• פיברוזיס ריאות: במחלה זו של רקמת הריאה נוצרת רקמת חיבור נוספת, מה שבין היתר מוביל לצמצום ספיגת החמצן.
• מחלות רקמות חיבור כגון תסמונת CREST או סקלרודרמה
• תסחיף ריאתי (חסימה של כלי דם בריאות)
• זיהום HIV
• מחלת לב שמאל
• מחלת כבד
• שיסטוזומיאזיס (שיסטוזומיאזיס): מחלה זו הנגרמת מתולעת היא סיבה שכיחה ליתר לחץ דם ריאתי, במיוחד בדרום אמריקה.

תרופות מסוימות כגון מדכאי תיאבון (אנורקטיקה) והתעללות בסמים נחשבות גם הן כגורמי סיכון העלולים לגרום ליתר לחץ דם ריאתי.

בהתאם לסיבה, יתר לחץ דם ריאתי מחולק לחמש קטגוריות:

• יתר לחץ דם עורקי ריאתי (PAH)
• יתר לחץ דם ריאתי במחלות לב שמאלי
• יתר לחץ דם ריאתי במחלות ריאה ו / או היפוקסמיה (רמות נמוכות של חמצן בדם העורקי)
• יתר לחץ דם ריאתי כתוצאה ממחלות טרומבוטיות כרוניות ו / או תסחיף
• יתר לחץ דם ריאתי כתוצאה ממחלות לא מסווגות אחרות

יתר לחץ דם ריאתי: בדיקות ואבחון

לעתים קרובות קשה לאבחן יתר לחץ דם ריאתי בהתחלה מכיוון שהתסמינים אינם ספציפיים למדי ומופיעים גם במחלות אחרות. דיון מפורט בהיסטוריה הרפואית (אנמנזה) ובדיקה גופנית מספקים מידע חשוב. אם יש חשד ליתר לחץ דם ריאתי, רופאים יכולים להשתמש בשיטות שונות לבחינת הלב והריאות:

• בדיקת אולטרסאונד (אקו -לב) של הלב היא שיטת הבדיקה החשובה ביותר ליתר לחץ דם ריאתי. זה מאפשר לרופא לבחון את גודל הלב ותפקודו ולבחון את דופן הלב ואת תנועות מסתמי הלב. בנוסף, הוא יכול להציג את זרימת הדם בתוך הלב ולרשום את מהירות זרימת הדם. באופן זה הוא יכול לאמוד לחץ דם מוגבר בעורקי הריאה (לחץ סיסטולי עורקי ריאתי).
• בעזרת בדיקת רנטגן של החזה, הרופאים יכולים לזהות עורקי ריאה מוגדלים (עורקי ריאה). עם זאת, אלה ניתנים לזיהוי רק בשלב מתקדם של המחלה, ולכן בדיקת רנטגן בשלב הראשוני של יתר לחץ דם ריאתי אינה משמעותית במיוחד.
• חשובה גם אלקטרוקרדיוגרמה (EKG). שיטה זו מודדת את הפעילות החשמלית של הלב: הרופא מקבל מידע על קצב הלב וקצב הלב, למשל. אם קיים יתר לחץ דם ריאתי, ניתן לראות שינויים אופייניים ב- ECG.
• בדיקת תפקוד ריאתי נעשית גם לאבחון יתר לחץ דם ריאתי. מה שנקרא ספירומטריה משמש למדידת נפח הריאות או הנשימה: בבדיקה זו החולה נושם למכשיר מיוחד, הספירומטר, המודד את כמות האוויר הזורם דרכו. בדיקה זו משמשת להערכת חומרת, פרוגנוזה ומהלך יתר לחץ דם ריאתי. זה יכול גם לספק רמזים לגבי הגורם ליתר לחץ דם ריאתי.
• כדי לאשר את האבחנה של יתר לחץ דם ריאתי וכדי לקבוע את חומרת המחלה, מתאימה בדיקת קטטר לב ימין כביכול. ניתן להשתמש בו למדידת לחץ דם עורקי ריאתי ישירות.

מה שמכונה בדיקת ההליכה של שש דקות מספק מידע על מידת החוסן הגופני בלחץ דם ריאתי. הוא מודד את המרחק שהמטופל יכול לעבור תוך שש דקות בקצב נוח.

לאחר קבלת האבחנה של יתר לחץ דם ריאתי, חומרתה מתחלקת לאחת מארבע רמות חומרה:

• שיעור 1: אין הגבלה על פעילות גופנית. עומסים רגילים אינם גורמים לאי נוחות.
• שיעור 2: הגבלה קלה על הפעילות הגופנית, אין תלונות במנוחה. פעילות גופנית רגילה גורמת לנשימה מוגברת או עייפות, עילפון או כאבים בחזה.
• שיעור 3: מגבלות משמעותיות בפעילות גופנית, אין תלונות במנוחה. פעילויות קלות גורמות לאי נוחות.
• מחלקה 4: חולים עם יתר לחץ דם ריאתי בחומרה זו אינם יכולים לבצע כל מאמץ גופני ללא תסמינים. בנוסף, קיימת חולשת לב ימין, קוצר נשימה ו / או עייפות מתרחשות גם בזמן מנוחה. הפעילות הקלה ביותר מביאה להחמרה של התסמינים.

יתר לחץ דם ריאתי: טיפול

יתר לחץ דם ריאתי הוא טיפול במצב הבסיסי הגורם ליתר לחץ דם ריאתי או טיפול בסימפטומים שהוא גורם. מכיוון שלא ניתן לרפא לחץ דם ריאתי. המטרה היא להאריך את תוחלת החיים, כמו גם לשפר את החוסן הגופני ואיכות החיים.

יתר לחץ דם ריאתי מטופל בדרך כלל באמצעות תרופות. בהתאם לסיבת המחלה, משתמשים בתרופות נוגדות יתר לחץ דם או הרחבת כלי דם. אלה כוללים, למשל:

• חוסמי תעלות סידן במינון גבוה: תרופות אלו מורידות את לחץ הדם בריאות, אך משמשות רק בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי אידיופטי (IPAH). בנוסף, יעילותם נבדקה בעבר באמצעות קטטר לב ימין.
• נגזרות פרוסטציקלין (פרוסטנואידים): הן דומות לחומר השליחים של הגוף עצמו פרוסטציקלין ובעלות השפעה מרחיבה כלי דם. תרופות אלו ניתנות לווריד או באמצעות משאף.
• מעכבי פוספודיאסטראז (PDE) 5: מרכיבים פעילים בקבוצה זו מורידים את לחץ הדם בכלי הריאה.
• מה שנקרא אנטגוניסטים לקולטן האנדותלין נוגדים את חומר השליח של הגוף עצמו אנדותלין, בעל השפעה מכווצת כלי הדם.

אם הסיבה היא מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), ניתן לטפל בלחץ הדם הריאתי בעזרת טיפול חמצן ארוך טווח (עם אוורור ביתי עם מסכה) לשיפור קוצר הנשימה. אם טיפול תרופתי ליתר לחץ דם ריאתי אינו מוצלח, השתלת לב-ריאה היא לרוב האפשרות האחרונה.

אין טיפול סטנדרטי ליתר לחץ דם ריאתי - זה תלוי במחלה הבסיסית ובחומרת יתר לחץ הדם הריאתי. לכן הטיפול מותאם באופן אישי למטופל.

יתר לחץ דם ריאתי: מניעה

מאחר ויתר לחץ דם ריאתי מתרחש רק במקרים נדירים ביותר כמחלה עצמאית, אך כתוצאה ממחלות כרוניות, חשוב לטפל בה בשלב מוקדם. רק כך ניתן למנוע יתר לחץ דם ריאתי. לכן יש צורך בבדיקות סדירות אצל הרופא שלך, במיוחד אם יש לך כבר מחלה הנחשבת כגורם סיכון ליתר לחץ דם ריאתי.

אנשים הסובלים מיתר לחץ דם ריאתי צריכים להימנע ממאמץ גופני כבד. הדבר נכון במיוחד לפעילויות ספורט מאומצות שאינן בהשגחת רופא, מכיוון שהן יכולות להוביל לעלייה נוספת בלחץ הדם הריאתי. עם זאת, אימון גופני בפיקוח גופני יכול לשפר את מצבם של חולים רבים ולהוות תוספת שימושית לטיפול.

בנוסף, לא מומלץ לחולים עם יתר לחץ דם ריאתי לנסוע לגבהים מעל 2,000 מטר. כי שהייה בגבהים כאלה יכולה להחמיר את המצב. לכן טיסה מהווה אפוא גם סיכון פוטנציאלי עקב יתר לחץ דם ריאתי.

יתר לחץ דם ריאתי: מהלך המחלה והפרוגנוזה

יתר לחץ דם ריאתי נובע בעיקר ממחלות כרוניות של הריאות או הלב. אין תרופה ליתר לחץ דם ריאתי - במקרה הגרוע ביותר זה מוביל לאי ספיקת לב נכונה. טיפול יכול להגדיל את תוחלת החיים ואת איכות החיים הכוללת.

הפרוגנוזה ליתר לחץ דם ריאתי תלויה גם בכמה גבוה יותר לחץ הדם בריאות-ככל שהלחץ העורקי-ריאתי גבוה יותר (PAPm), כך שיעור ההישרדות שנקרא 5 שנים גרוע יותר: ככל שה- PAPm גבוה יותר כך הוא גרוע יותר הוא -ערכים מעל 30 מ"מ כספית. אם אין טיפול כלל, תוחלת החיים הממוצעת לאחר האבחון הינה שלוש שנים לכל היותר.

none:  רפואה אלטרנטיבית טיפול בכף הרגל רפואה פליאטיבית