בדיקת תפקודי ריאה

ומריה פרנץ, M.Sc. סטודנט לביוכימיה ורפואה עודכן בתאריך

מריה פרנץ היא כותבת עצמאית בצוות המערכת של מאז 2020. לאחר שסיימה תואר שני בביוכימיה, היא לומדת בימים אלה רפואה אנושית במינכן. בעבודתה ב- היא תרצה לעורר עניין רב גם בנושאים רפואיים בקרב הקוראים.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בדיקת תפקודי ריאות משמשת לאבחון מחלות של הריאות ודרכי הנשימה האחרות, למשל אסטמה. בהתאם לשאלה, שיטות בדיקה שונות משמשות באבחון תפקודי ריאות. כאן תוכלו לקרוא את כל מה שצריך לדעת על בדיקת תפקודי הריאה, אילו נהלים קיימים ואילו מחלות נבדקות באמצעותה.

מהי בדיקת תפקודי ריאות?

בדיקת תפקודי ריאה, כפי שהשם מרמז, היא בדיקה הבודקת את תפקוד הריאות ודרכי הנשימה האחרות. קיימים הליכי בדיקה שונים לשם כך:

• ספירומטריה (בפועל נקראת גם "לופו" ל"תפקוד ריאות ")
• Spiroergometry (בדיקת תפקוד הריאות במהלך פעילות גופנית)
• קביעת כושר הדיפוזיה (בחינת חילופי הגז)
• מדידת זרימת שיא (קביעת זרימת האוויר בדרכי הנשימה)
• פלטיזמוגרפיה של הגוף / פלטיסמוגרפיה של כל הגוף (מבוססת על קביעת נפח)
• ניתוח גז דם (קביעת תכולת החמצן והפחמן הדו חמצני בדם)
• הליכי בדיקת תרופות (השפעה ממוקדת על תפקוד הנשימה על ידי מרכיבים פעילים)

בדיקת תפקודי ריאה יכולה להתבצע במרפאת חוץ על ידי רופא המשפחה או רופא הריאות או כחלק מאשפוז בבית חולים. ישנם גם מכשירים פשוטים לבדיקת תפקודי ריאה בבית באמצעות מדידת זרימת שיא. עלויות בדיקת תפקודי הריאות מכוסות בדרך כלל על ידי ביטוח הבריאות הסטטוטורי.

בדיקת תפקודי ריאה: ערכים ומשמעותם

ניתן לרשום את הערכים הבאים בשיטות המדידה השונות בבדיקת תפקודי הריאה:

• כושר ריאה כולל: נפח האוויר בריאות לאחר החולה נושם עמוק ככל האפשר
• קיבולת חיונית: הבדל נפח בין שאיפה עמוקה ביותר לנשיפה החזקה ביותר
• נפח שיורי: נפח שנשאר בריאות ובדרכי הנשימה לאחר הנשיפה החזקה ביותר
• נפח גאות ושפל (גם נפח גאות ושפל): כמות האוויר שהמטופל נושם פנימה בנשימה רגילה
• נפח מילואים מעורר השראה: כמות האוויר שהמטופל יכול לנשום פנימה לאחר שאיפה רגילה
• נפח מילואים נשימתי: נפח אוויר שהחולה יכול לנשוף גם לאחר נשיפה רגילה
• יכולת שיורית פונקציונלית: כמות האוויר שנותרה בריאות לאחר נשיפה רגילה
• זרימת נשיפה שיא (PEF): חוזק מרבי של זרימת האוויר במהלך נשיפה מאולצת
• קיבולת של שניה אחת (FEV1): נפח גאות ושפל שהמטופל יכול לנשוף במלוא העוצמה תוך השניה הראשונה לאחר שאיפה
• מדד טיפנאו: יחס בין קיבולת שניה ליכולת חיונית
• זרימת נשיפה ממוצעת (MEF): חוזק ממוצע של זרימת הנשימה כאשר אחוז מוגדר מסוים מהיכולת החיונית עדיין נמצא בריאות.

ערכי בדיקת תפקודי הריאה התקינים תלויים במין, גובהו וגילו של המטופל.

בדיקת תפקודי ריאה - הערכה: טבלת ערכים נורמליים

הטבלה הבאה מפרטת ערכים תקינים לתפקוד הריאות. אם הערכים הנמדדים (לאחר מדידות חוזרות ונשנות) חורגים מהערכים הנורמליים הללו, הדבר מעיד על תפקוד ריאתי, לרוב גם על מחלת ריאות מסוימת.

פָּרָמֶטֶר	קיצור נפוץ	ערך רגיל
כושר ריאה כולל	TC, TLC	6 עד 6.5 ליטר
יכולת חיונית	VC	4.5 עד 5 ליטר
נפח שיורי	קרוואנים	1 עד 1.5 ליטר
נפח גאות ושפל	VT	0.5 ליטר
נפח מילואים מעורר השראה	IRV	3 עד 3.5 ליטר
נפח עתודה נשימתי	ERV	1.5 ליטר
יכולת שיורית פונקציונלית	FRC	2.5 עד 3 ליטר
שיא זרימת נשיפה	PEF	> 90% מהערך הנורמלי הספציפי לגיל / מגדר
קיבולת שנייה אחת	FEV1	> 90% מהערך הנורמלי הספציפי לגיל / מגדר
מדד טיפנאו	FEV1: VC	>70%
זרימת נשיפה ממוצעת	MEF	> 90% מהערך הנורמלי הספציפי לגיל / מגדר

מתי לעשות בדיקת תפקודי ריאה

בדיקת תפקודי ריאה משמשת הן לאבחון והן למעקב אחר התקדמות או הצלחת הטיפול במחלות שונות.

לדוגמה, הרופא יכול להשתמש בו כדי לזהות דרכי אוויר מצומצמות (חסימה). זה קורה במיוחד עם המחלות הנפוצות אסתמה ו- COPD. הערכת תפקודי הריאות מראה ירידה ביכולת השניה ובמדד טיפנאו של החולים. אם נפח השאריות גדל, הדבר יכול להצביע על אמפיזמה ריאתית, לעתים קרובות תוצאה ארוכת טווח של מחלות חסימות בדרכי הנשימה.

בנוסף למחלות נשימה חסימתיות, ניתן לבדוק גם בבדיקת תפקודי הריאה מחלות בעלות הרחבת ריאות מופחתת (הגבלה). אלו כוללים:

• פיברוזיס ריאתי
• התפליטות פלורלית: הצטברות נוזלים בחלל הפלורלי (= מרווח בין הצלע לרצועה)
• צלקות או הידבקויות ברקמת הריאה או בחלל הפלורלי
• מומים בשלד החזה

ההרחבה המופחתת של הריאות במחלות כאלה מוצגת בבדיקת תפקודי הריאות עם הפחתה ביכולת החיונית ובקיבולת הריאה הכוללת.

מה עושים עם בדיקת תפקודי ריאות?

באופן כללי, במהלך בדיקת תפקודי ריאות, הרופא קובע ערכים שונים המספקים מידע על תפקוד הריאות. בדרך כלל, על המטופל לנשום דרך הפייה של מטר לפי הוראות הרופא או האחות. עם זאת, שיטות הבחינה השונות שונות ברצף שלהן.

ספירומטריה

סטנדרטי ולכן בדרך כלל ההתחלה של כל תהליך אבחון הוא ספירומטריה, שבה המטופל מתבקש לנשום דרך הפייה לפעמים באופן אינטנסיבי יותר, לפעמים כרגיל. ניתן לשלב את הבדיקה עם בדיקות סמים (כגון בדיקת ברונכוספזם).

כיצד בדיוק פועלת ספירומטריה ואילו מסקנות ניתן להסיק מהערכים הנמדדים ניתן לקרוא במאמר ספירומטריה.

ספירוגומטריה

לעיתים הספירומטריה מתבצעת במאמץ גופני, למשל על אופניים נייחים. זה נקרא ספירוגומטריה.

במאמר בנושא ספירוגומטריה תוכלו לקרוא בדיוק מה הקשר בין המטופל לספירוגומטריה ומה הסיכונים הכרוכים בכך.

מבחן מאמץ נוסף בנוסף לספירוגומטריה הוא מבחן ההליכה בן 6 דקות. הרופא מודד את המרחק (השטוח) שהמטופל יכול לעבור תוך הליכה מהירה ככל האפשר במשך שש דקות - חולים עם מחלת ריאות בדרך כלל מגיעים הרבה פחות רחוק מאנשים בריאים. הבדיקה גם לפעמים מודדת את הדופק של המטופל, לחץ הדם ורוויית החמצן.

פלטיזמוגרפיה של הגוף

פלטיזמוגרפיה של הגוף היא מדידה רגישה ומדויקת יותר של גדלי נשימה שונים. כאן המטופל יושב בחדר נעול, בדומה לתא טלפון. בזמן הנשימה לתוך שופר, בדומה לספירומטריה, הרופא מודד במקביל את שינויי הלחץ בתוך החדר.

תוכלו לקרוא במדויק כיצד פועלת הבדיקה ואילו יתרונות יש לה על פני בדיקות אחרות של תפקודי ריאות במאמר על פלטיזמוגרפיה של הגוף.

קביעת יכולת הדיפוזיה

בעזרת ציוד לפליטסמוגרפיה של הגוף (ראה לעיל), הרופא יכול גם למדוד את יכולת הדיפוזיה של הריאות. הוא מציין עד כמה הריאות יכולות להחליף גזי נשימה. כדי למדוד את יכולת הדיפוזיה, החולה שואף אוויר עם כמות לא מזיקה של פחמן חד חמצני (CO). בדרך זו הרופא יכול לקבוע עד כמה הריאות סופגות חמצן מהאוויר שהם נושמים ועד כמה הן פולטות פחמן דו חמצני. אתה יכול לקרוא פרטים נוספים במאמר על פלטיזמוגרפיה של הגוף.

ניתוח גז דם

כדי לנתח את גזי הדם, הרופא צריך דגימת דם מהמטופל. המעבדה קובעת כמה חמצן (O2) ופחמן דו חמצני (CO2) יש בדם. עודף הבסיס (BE), ערך ה- pH והביקרבונט (HCO3) בדם נמדדים גם הם.

הרופא יכול להשתמש בערכי גז הדם כדי לעקוב אחר הריאות והלב. תוכלו לקרוא בדיוק מה פירוש התוצאות של ניתוח גז דם בכתבה ערכי גז דם.

מדידת זרימת שיא

לחולים במחלת ריאה יש אפשרות למדוד את תפקוד הנשימה שלהם בבית בעזרת מכשיר מדידה זרימת שיא נוח ופשוט.

ניתן לקרוא במאמר מדידת זרימת שיא אילו ערכים נרשמים במהלך מדידת זרימת שיא ולמה חייב המטופל לשים לב.

מהם הסיכונים של בדיקת תפקודי ריאה?

ברוב הליכי בדיקת תפקודי הריאות, חשוב שהמטופל יעשה עבודה טובה ויעקוב אחר הוראות הרופא. אחרת לא תתקבל תוצאה משמעותית, מה שמקשה על מציאת אבחנה.

הליכי הבדיקה אינם כרוכים בסכנות מיוחדות. עם זאת, לאחר מדידות תפקודי ריאה חוזרות ונשנות, אתה עלול לחוות דחף לשיעול או סחרחורת. עם זאת, זה יירגע לאחר זמן קצר.

בבדיקות תרופות לתפקוד הריאות, חומרים פעילים ניתנים כדי לעורר ולמדוד תגובה ספציפית בדרכי הנשימה. במקרים נדירים, לתרופות אלו יכולה להיות השפעה חזקה מדי או לתופעות לוואי, אותן יש לטפל מיד על ידי רופא. זה מתרחש ישירות במחלקת תפקודי הריאות, המצוידת תמיד למטרה זו.

מה עלי לקחת בחשבון לאחר בדיקת תפקודי ריאה?

עליך לחדש את הנשימה הרגילה מיד לאחר בדיקת תפקודי הריאה. נסה לשאוף ולנשוף בנחת ובאופן אחיד. אם יש לך דחף קל לשיעול או יובש בפה, עליך לשתות מעט. לאחר בדיקת תפקודי הריאות, הרופא ידון בתוצאות וכיצד להתנהל איתך.

none:  לידת הריון מחלות רֵאָיוֹן