פגיעה - ירך
ד"ר. med. ג'וליה שוורץ היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.תסמונת ירך הפגיעה (תסמונת פגיעה-אצטאבולרית) מתארת היצרות כואבת (פגיעה) בחלל מפרק הירך. שינויים גרמיים בצוואר הירך או בעצם האגן גורמים לחסימה כואבת של המפרק. גברים ונשים צעירים וספורטיביים מושפעים בעיקר מתסמונת ירך הפגיעה. שיטות שמרניות (כגון פיזיותרפיה, משככי כאבים) וניתוח הן אפשרויות טיפול. קרא עוד על פגיעה בירך.
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. M24
ירך הפגיעה: תיאור
תסמונת ירך היפוך היא הידוק מכני בין ראש הירך של עצם הירך לאצטבלום, הנוצרת מעצם האגן. שינויים גרמיים מבטיחים כי שפת המפרק הסחוס (labrum), אשר סוגרת אחרת את האצטבלום בחלקו העליון, נצבטת. במיוחד בעת כיפוף או הפצת מפרק הירך, הדבר עלול לגרום לכאבים עזים במפשעה, שיכולים להקרין לתוך הירך. בהתאם למקור השינויים הגרמיים, נבדלת בין תסמונת ירך הפגיעה במצבט לבין תסמונת ירך הפגיעה בפקה.
ירך הפגיעה במוצץ
בתסמונת היפ מלקחיים, צוואר הירך מוגדר כרגיל. שקע מפרק הירך, לעומת זאת, בעל צורה מעוותת של מלקחיים וממש "תופס" את ראש מפרק הירך. בשל קירוי מוגבר זה של ראש המפרק בתוך חלל המפרק, ראש מפרק הירך והגג האצטבולרי פגעו מעט זה בזה. התוצאה היא חסימה מכנית כואבת של מפרק הירך. תסמונת היפ מלקחיים הינה שכיחה יותר בקרב נשים בגילאי 30 עד 40.
ירך פגיעה במצלמה
אצל אנשים בריאים, לצוואר הירך יש מותניים מתחת לראש הירך, מה שאומר שלראש מפרק הירך יש יותר חופש תנועה בכמוסת המפרק. במקרה של תסמונת מפרק הירך (פקה = גל זיזים), קו המותניים אבד עקב צמיחת יתר של עצם הצוואר הירך. הבליטה הגרמית מצמצמת את חלל המפרק, מה שמקדם את השפשוף הכואב של ראש צוואר הירך ומעטפת הגג האצטבולרי. תסמונת מפרק הירך פוגעת בעיקר בגברים צעירים וספורטיביים, כאשר שחקני כדורגל נוטים במיוחד לסבול ממנה.
מפרק הירך: סימפטומים
בהתחלה, הסימפטומים של תסמונת הירך הפוגעת נראים לעתים קרובות מאוד חתרניים. החולים מדווחים על כאבים ספורדיים במפרק הירך. כאבי המפשעה לעתים קרובות מקרינים לתוך הירך ומתגברים עם מאמץ. טיפוס במדרגות והישארות בישיבה בזמן הנהיגה עלולות לגרום לכאבים עבור המושפעים. הפניית הרגל הכפופה כלפי פנים (סיבוב פנימי עם כיפוף של 90 מעלות) גורמת גם היא לכאב ברוב המקרים או מגבירה אותו. הנפגעים מאמצים אפוא לעתים קרובות תנוחת הקלה שבה הם מסובבים מעט את הרגל הפגועה החוצה (סיבוב חיצוני).
ירך פגיעה: סיבות וגורמי סיכון
ברוב המקרים, תסמונת הירך הפגיעה נובעת מהעיוות האוסבי של האצטבלום: עצם האגן (os ilium) יוצרת שקע בצורת כוס שיחד עם ראש עצם הירך יוצר את מפרק הירך. שלוחות עצם יכולות להיווצר על המרכיבים הגרמיים של מפרק הירך, מה שמוביל להידוק מכני. מכיוון שמפרקי הירך של ספורטאים צעירים חשופים ללחץ גופני מוגבר, הם מושפעים לעתים קרובות במיוחד מתסמונת ירך פוגעת.
עם זאת, רבים ממקרי ההדבקה והפגיעה במצלמה טרם הובהרו כראוי. עם זאת, השינויים המבניים התלויים בעומס וגרמי ניתנים לזיהוי ברוב הנפגעים. הסבר אפשרי נוסף לעיוות הגרמי מבוסס על ההנחה כי הפרעת גדילה בגיל ההתבגרות מובילה לסגירה לקויה של לוחות הגדילה.
מפרק הירך: בדיקה ואבחון
האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד בתסמונת פגיעה בירך הוא מומחה לאורתופדיה וניתוחי טראומה. הוא יאסוף תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה) בדיון מפורט איתך. הוא עשוי לשאול אותך את השאלות הבאות:
- האם אתה עוסק בספורט ואם כן, אילו?
- כיצד מתבטאים מגבלות התנועה במפרק הירך?
- האם אתה זוכר פציעה או מתח כבד שהגיע עם הופעת הכאבים?
- האם הכאב מחמיר כאשר אתה מסובב את הרגל פנימה?
הרופא יבצע בדיקה גופנית לאחר הראיון. הוא בודק את הניידות של מפרק הירך בכך שהוא מבקש ממך להביא את הרגל לעמדות שונות. בנוסף, הרופא ילחץ את הרגל הכפופה על קצה ארובת הירך, מה שבדרך כלל מעורר את הכאבים האופייניים.
שיטות הדמיה לאיתור תסמונת פגיעה בירך כוללות צילום אגן, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ואולטרסאונד (סונוגרפיה).
תסמונת מפרק הירך: בדיקת רנטגן
אם יש חשד לתסמונת מפרק הירך, צילום רנטגן הוא כלי האבחון החשוב ביותר. זה גם קל לביצוע ולא יקר. ניתן לזהות שינויים מבניים בעצמות בצורה מדויקת ביותר בצילום רנטגן. המומחה שלך באורתופדיה וניתוחי טראומה יבצע את הבדיקה בעצמו (אם יש לו מכשיר רנטגן משלו) או יפנה אותך למומחה ברדיולוגיה ואז ידון איתך בממצאים.
תסמונת ירך פגיעה: הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
הדמיית תהודה מגנטית (MRI), הידועה גם בשם הדמיית תהודה מגנטית, מאפשרת ייצוג מדויק של הרקמות הרכות המקיפות את מפרק הירך. גידים, שרירים, בורסה וסחוס ניתנים להצגה ברזולוציה גבוהה מאוד. בטומוגרפיה של תהודה מגנטית, התמונות נוצרות על ידי שילוב של גלי רדיו ושדות מגנטיים. לפני הליך כירורגי ושחזור מתוכנן, MRI מתאים במיוחד להערכה טובה יותר של תנאי ההפעלה ולתכנון טוב יותר של ההליך המתוכנן.
תסמונת מפרק הירך: סאונוגרפיה (אולטרסאונד)
סאונוגרפיה היא שיטת בדיקה פשוטה וזולה מאוד, בעזרתה ניתן למשל לדמיין הצטברות נוזלים הקשורה לדלקת בתוך הבורסה והמבנים השרירים. עצמות, לעומת זאת, אינן יכולות להיות מתוארות מספיק טוב באולטרסאונד. במקרה של תסמונת ירך פגיעה, סאונוגרפיה משמשת בדרך כלל רק כשיטת בדיקה משלימה ולא לאבחון העיקרי.
מפרק הירך: טיפול
הרעיון הטיפולי לתסמונת מפרק הירך תלוי בסיבה המפעילה. גישות טיפוליות שמרניות כמו אימוביליזציה של המפרק, משככי כאבים, פיזיותרפיה והימנעות מגורמים מעוררים יכולות להקל על הסימפטומים, אך לא לחסל את הסיבה. לשם כך יש צורך בניתוח (טיפול סיבתי).
טיפול שמרני לתסמונת מפרק הירך
בשלבים המוקדמים של המחלה, אפשרויות הטיפול השמרניות חשובות במיוחד. מטרתם היא להקל על הכאבים ללא ניתוח פולשני. משככי כאבים אנטי דלקתיים כגון חומצה אצטילסליצילית או איבופרופן עוזרים. בנוסף, חבילות בוץ, אמבטיות ואלקטרוותרפיה יכולות לשפר את הסימפטומים של חולים רבים. תרגילים פיזיותרפיים ממוקדים יכולים לסייע לחיזוק השרירים שמסביב, להרחיב את מרחב המפרק ובכך להפחית את הכאב.
טיפול סיבתי לתסמונת מפרק הירך
גישת הטיפול הסיבתי עוסקת בטיפול וסילוק הגורם המניע למחלה. במקרה של תסמונת ירך פגיעה, ניתן להסיר את שינויים העצם המבניים במסגרת הליך כירורגי (ארתרוסקופיה). הכאב בדרך כלל משתפר לאחר הסרת החוזק המכני על ידי הניתוח. הניתוח מומלץ, במיוחד בחולים צעירים, על מנת למזער את הסיכון להתקשות מפרקים במהלך התהליך. ההליך הניתוחי המועדף הוא ארתרוסקופיה.
ארתרוסקופיה (אנדוסקופיה משותפת): ארתרוסקופיה היא השיטה הניתוחית המועדפת והחליפה ניתוח פתוח. זוהי שיטה בסיכון נמוך ופולשני ביותר בה נעשים שניים עד שלושה חתכי עור קטנים (בערך סנטימטר אחד) באזור מפרק הירך. ניתן לחדור למפרק מצלמה עם מקור אור משולב ומכשירי ניתוח מיוחדים דרך החתכים בעור ולאפשר שיקוף - הייצוג המדויק של המפרק כולו וגילוי נזק. לאחר מכן ניתן לבטל את השינויים הקיימים ישירות במהלך ההליך. לדוגמה, שלוחות עצמות בולטות נטוחות, ופגיעה בסחוס מוסרת ומתוקנת. ניתן לתפור גידים פגומים או קרועים וכך לשחזר אותם כחלק מארתרוסקופיה. חתכי העור סגורים בכמה תפרים בלבד ומשאירים רק צלקות עדינות מאוד.
מפרק הירך: מהלך המחלה והפרוגנוזה
שבעה עד עשרה ימים לאחר ארתרוסקופיה של מפרק הירך, ראשית יש לבצע עומס חלקי של עד 20 עד 30 ק"ג לכל היותר. אם צוואר הירך היה מחודד כחלק מהארתרוסקופיה, העומס החלקי המרבי אפילו חל במשך שלושה עד ארבעה שבועות (21 עד 28 ימים). הסיבה לכך היא שהעצם זקוקה לזמן ארוך יותר לשיפוץ המבני על מנת להסתגל לתנאים הסטטיים החדשים.
יש לבצע טיפול פיזיותרפי קבוע מיד לאחר הארתרוסקופיה. אין ליישם קפיצות עומס עד שתים עשרה שבועות לאחר הניתוח במפרק הירך. ספורט המקל על מפרק הירך, כגון שחייה ורכיבה על אופניים, מותר שוב רק שישה שבועות לאחר הניתוח. ככלל, כל הספורט אפשרי שוב שישה חודשים לאחר הניתוח.
ניתן למנוע בהצלחה רק נזקים כתוצאה מתסמונת הירך הפוגעת בעזרת טיפול מוקדם.
none: בריאות דיגיטלית לידת הריון טיפול בקשישים
