מחלת לב מסתמית

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

פגם במסתם הלב הוא תקלה של אחד או יותר ממסתמי הלב. מה שנקרא ויטליה של שסתומים הם לרוב א-סימפטומטיים בהתחלה, אך אם לא מטפלים הם גורמים לאי ספיקת לב. הרופאים מזהים מומים במסתם הלב בעזרת אולטרסאונד. הטיפול מתבצע באמצעות תרופות והליכים כירורגיים. קרא כאן הכל אודות סימפטומים, אבחון וטיפול בפגם במסתם הלב!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

מחלת לב מסתמית: תיאור

המונח פגם במסתם הלב או שסתום ויטום הוא מונח מטרייה לשסתום לב שונה, דולף (לא מספיק) או מצומצם (היצרות). התסמינים משתנים בהתאם למסתם הלב המושפע ולסוג הפגם.

למסתמי הלב תפקיד שסתום חשוב מאוד בזרימת הדם דרך הלב. הם מבטיחים שהדם יכול לזרום רק בכיוון אחד. מסתמי הלב נפתחים וסוגרים על ידי לחץ וזרימת הדם.

תדירות מחלות לב מסתמיות

נבדלת בין מומים מולדים במסתם הלב. שסתום אבי העורקים הדו -קרקעי עם שניים במקום שלושת הכיסים הרגילים הוא הפגם המולד בשסתום הלב הנפוץ ביותר. רוב הליקויים במסתם הלב משפיעים על החצי השמאלי של הלב, שם נמצאים המסתם המיטרלי והאאורטלי.

באירופה ובצפון אמריקה, מחלת שסתומי הלב הנרכשת השכיחה ביותר היא התפרצות המסתם המיטרלי. יש לטפל בהיצרות של שסתום אבי העורקים, הוויטום השסתום השני בשכיחותו, בתדירות גבוהה יותר. בדרך כלל הוא מתפתח בגיל מבוגר, בשל הסתיידות השסתום.

מסתמי לב צרים (היצרות שסתומים)

כאשר שסתום הלב מצטמצם, הוא כבר אינו נפתח מספיק. הדם מצטבר מול המסתם. אם שסתום היוצא מהלב (שסתום ריאתי או שסתום אבי העורקים) מושפע, שריר הלב צריך להפעיל יותר כוח על מנת לרוקן את תא הלב נגד התנגדות הזרימה הגבוהה יותר (עומס לחץ). זה מגדיל את גודל שריר הלב. בטווח הארוך - ועם התקדמות נוספת של מום שסתום הלב - כוח השאיבה כבר אינו מספיק וכוח השאיבה של הלב יורד. אי ספיקת לב מתפתחת.

שתי ההיצרות הנפוצות ביותר של שסתום הלב הן היצרות של שסתומי אבי העורקים והיצרות המסתם המיטרלי. בהתאם לחומרת ההבחנה נעשית בין היצרות שסתום לב נמוכה, בינונית או גבוהה.

שסתומי לב דולפים (אי ספיקה במסתם)

אצל מטופלים שמסתמי הלב שלהם אינם נסגרים בחוזקה, עם זאת, מדברים על אי ספיקה במסתם. למרות שסתום הלב הסגור, הדם זורם חזרה לקטע בו הלחץ התחתון שורר - בשלב ההתכווצות של שריר הלב (סיסטולה) מחדר הלב לאטריום או בשלב ההרפיה (דיאסטולה) מהריאה או הראשית העורק חזרה לתא הלב.

כתוצאה מנפח הדם הנוסף הזורם לאחור (עומס נפח), חדר הלב מתרחב (התרחבות) ושריר הלב הופך לסמיך יותר (היפרטרופיה). אם אי ספיקת המסתם מתקדמת, מתפתח גם אי ספיקת לב.

אי ספיקה במסתם אבי העורקים (גם: אי ספיקה של אבי העורקים) וחוסר במסתם המיטרלי (התפרצות מיטראלית) הם שני הסוגים השכיחים ביותר של אי ספיקת שסתום הלב.

צניחת שסתום הלב

צורה נוספת של פגם במסתם הלב היא צניחת המסתם המיטרלי (צניחה = תקרית). עלוני המסתם המיטרלי הסגור מתנפחים באופן משמעותי לאטריום השמאלי במהלך התכווצות החדר השמאלי. פגם זה במסתם הלב הוא אחד השינויים השכיחים ביותר במסתם הלב אצל מבוגרים. צניחת המסתם המיטרלי משפיעה על נשים לעתים מעט יותר מאשר גברים. צניחת המסתם המיטרלי בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים. אולם במקרים מסוימים הוא מוביל להתפרצות מיטראלית.

לחלק מהחולים יש מומים רבים בשסתום הלב בו זמנית. אם שסתום יחיד דולף ובמקביל מצטמצם, הרופאים מדברים על פגם משולב במסתם הלב או ויטום משולב.

מחלת לב מסתמית: תסמינים

הסימפטומים תלויים בחומרת פגם השסתום כמו גם במיקומו. מומים רבים במסתם הלב אינם גורמים לתסמינים במשך זמן רב ולכן לא מבחינים בהם. אך ישנם גם מומים חריפים במסתם הלב כגון היצרות של המסתם המיטרלי לאחר חום ראומטי, הגורמים לתסמינים (משמעותיים) בשלב מוקדם.

הלב יכול לפצות על פגמים רבים במסתם לפרק זמן מסוים. אולם לטווח הארוך הם מעמיסים על הלב ומובילים בהדרגה לאי ספיקת לב. לעתים קרובות הבחינה במום שסתום הלב מתבצעת רק באמצעות הסימפטומים של הלב החלש.

בסך הכל, הסימפטומים של מחלת לב מסתמית דומים בהיצרות ובחוסר שסתום. הסימנים החשובים ביותר הם לחץ והידוק סביב עצם החזה ועייפות במהירות. אפשר גם להתעלף.

תסמינים של מחלת לב מסתמית של החדר השמאלי

התסמינים של מומים במסתם הלב בחדר השמאלי נגרמים בעיקר כתוצאה מצבר דם באטריום השמאלי ובכלי הריאה. אנשים מושפעים מרגישים בדרך כלל יותר בנוח בישיבה זקופה וישיבה מאשר בשכיבה.

סימנים להיצרות המסתם המיטרלי מופיעים בדרך כלל רק כאשר פתח המסתם המיטרלי חצוי בערך. התסמינים יכולים להיות דומים לברונכיטיס כרונית. ההתמקדות היא בקוצר נשימה בזמן מאמץ ובהמשך גם במנוחה, שיעול (לילי), עייפות ועייפות מהירה. לפעמים מופיעה סחרחורת. סימפטומים אופייניים להיצרות של שסתום מיטרלי ארוכת שנים הם הפרעות קצב לב ולחיים אדמדם-כחלחל (מה שנקרא לחיים).לחי מיטרלית) כסימן לאספקת חמצן לקויה.

סימנים אופייניים להתכווצות מיטראלית הם קוצר נשימה (במיוחד בלילה ובשכיבה שטוחה) ושיעול בלילה. החולים חווים מעידות ו / או דפיקות לב, סימנים של הפרעת קצב לב, במיוחד במחלות מתקדמות. בצקת ריאות מתרחשת כתוצאה מצפיפות הדם בריאות. אם הדם מצטבר לחדר הימני של הלב, ורידי הצוואר בולטים. בשל תנאי הזרימה הלא נוחים, עלולים להתפתח קרישי דם באטריום השמאלי, החודרים למחזור הדם וגורמים לסיבוכים חמורים (למשל שבץ).

התסמינים השכיחים להיצרות של שסתומי אבי העורקים הם תנודות בלחץ הדם ולחץ דם נמוך עם התקפי סחרחורת המובילים להתעלפות. מכיוון שהעורקים הכליליים מסופקים בדם מאבי העורקים, שריר הלב שעובד יותר ויותר מקבל פחות מדי דם. המטופלים חווים כאב או לחץ בחזה (אנגינה פקטוריס), שעלולים להתגבר עם מאמץ. קשיי נשימה ולפעמים כאבי שרירים מתרחשים בזמן מאמץ.

עם התפרצות אבי העורקים המתלוננים מתלוננים על קוצר נשימה. אפשר לצפות בפעימה חזקה של עורק הצוואר (סימן קוריגן), מה שעלול להוביל להנהון ראש מצוין בכל פעימת לב (סימן מוסת). פעימה מוגברת של הכלים (סימן קווינקה) ניכרת גם באזור מיטות הציפורן.

תסמינים של מחלת לב מסתמית של החדר הימני

אם מסתמי הלב במחצית הימנית של הלב (שסתומים ריאתיים ותלת-כיווניים) כבר אינם פועלים כראוי כתוצאה ממומים במסתם הלב, קיים סיכון ארוך טווח לאי ספיקת לב מצד ימין. מומים במסתם הלב הימני גורמים לתסמינים בולטים רק כאשר הם כבר מתקדמים. התלונות נובעות מהעומס על החדר הימני והפרוזדור הימני, שנחלשים מהעבודה הנוספת.

כתוצאה מכך כבר לא ניתן לשאוב את הדם לריאות בכמות מספקת ולהצטבר מול הלב. זה יכול להוביל לתסמינים הבאים:

• קוצר נשימה
• עייפות מהירה
• שינוי צבע הכחול של העור (ריר) (ציאנוזה)
• החזקת מים ברגליים (בצקת) ובבטן (מיימת)
• גודש דם בכלי השטח של הצוואר
• כאבים הקשורים לפעילות גופנית בחזה ובכבד (מתחת לקשת העלים הימנית)
• גודש באיברים אחרים כגון הקיבה (חוסר תיאבון, בחילה) או כליות (סיכון לאי ספיקת כליות)

מחלת לב מסתמית: סיבות וגורמי סיכון

מומים במסתם הלב יכולים להיות מולדים או נרכשים. רוב מומי הלב נרכשים.

מומים מולדים במסתם הלב

הפגמים המולדים השכיחים ביותר בלסת הלב כוללים היצרות של שסתום אבי העורקים והיצרות של שסתום ריאתי. מומים מולדים במסתם הלב הם לרוב חמורים יותר מנזק שנרכש ולעתים קרובות מתפתחים לפני השבוע השמיני להריון. בנוסף למחלות גנטיות, השפעות מזיקות במהלך ההריון כגון זיהום אדמת, צריכת סמים או אלכוהול על ידי האם גורמות לעיתים קרובות למומים מולדים במסתם הלב.

פגם במסתם הלב במסתם אבי העורקים אצל אנשים צעירים יותר הוא בדרך כלל תוצאה של מערכת שסתום לקויה. שסתום אבי העורקים מכיל אז רק שניים במקום שלושה שסתומי כיס (מה שנקרא שסתום אבי העורקים הדו-כיס).

מחלת לב שסתמית נרכשת

שחיקה והסתיידות של מסתמי הלב עלולה לגרום למומים שונים במסתם הלב עם הגיל. שסתום אבי העורקים מסתייד לעתים קרובות במיוחד. הסתיידויות גורמות להתכווצויות שסתומים וכן לדליפה.

דַלֶקֶת

זיהומים ודלקות של שריר הלב (שריר הלב) או רירית הלב (אנדוקרדיטיס) גורמים לפעמים גם למומים במסתם הלב. בדרך כלל מדובר בחוסר סתום בלב. מומי המסתם הנדירים יותר במחצית הלב הימנית נגרמים בעיקר גם מזיהומים בדופן הלב הפנימית.

בנוסף לפתוגנים בקטריאליים בעיקר, מחלות אוטואימוניות כגון זאבת מערכתית (PE) עלולות לגרום לאנדוקרדיטיס (Libman-Sacks endocarditis). בשלביו המאוחרים, עגבת המועברת במגע מיני גורמת לעיתים לדלקת בעורק הראשי (אבי העורקים) המתפשט למסתם אבי העורקים (אבי העורקים העגבתיים).

קדחת שגרונית

חלק מהחיידקים יכולים גם לגרום בעקיפין למום במסתם הלב: לדוגמה, בחום ראומטי, המערכת החיסונית מגיבה יתר על המידה לזיהום בסטרפטוקוקים, מחולל חיידקים שכיח הגורם לדלקת שקדים. פני השטח שלו דומים למבנים של הגוף עצמו - אלה, כביכול, "טועים" בחיידק על ידי המערכת החיסונית. אחד מדבר על תגובה צולבת. בנסיבות מסוימות, הדבר משפיע גם על הקיר הפנימי של הלב ושסתומי הלב.

המסתם המיטרלי מושפע לעתים קרובות במיוחד מחום ראומטי. כאמצעי מניעה, זיהומים סטרפטוקוקליים מטופלים באנטיביוטיקה, במיוחד בילדות. כתוצאה מכך, מקרים של היצרות של המסתם המיטרלי, למשל, כבר יורדים במדינות מתועשות.

התקף לב

התקף לב גם גורם לפעמים למומים במסתם הלב. מחסור בחמצן פוגע בשרירים הפפילאריים המכונים בתאי הלב, המחברים חוטי גיד לשסתומי העלונים הגדולים (שסתומים מיטרליים וטריקוספידיים). אם הם כבר לא מתפקדים כראוי או שהם אפילו נקרעים, הם כבר לא מחזיקים את עלון השסתום המצורף אליהם. לאחר מכן זה חוזר לאטריום במהלך התכווצות תא הלב. קיים סיכון לדליפה חריפה וחמורה במסתם הלב המתאים.

אם דופן החדר מתרחבת לאחר אוטם בשריר הלב, הדבר עלול לגרום גם לפגם במסתם הלב הדולף. זה מאיים גם עם קרדיומיופתיה מורחבת, מחלת שריר לב שבה מתרחב חדר הלב.

דיסקציה של אבי העורקים

אי ספיקה חריפה של שסתום אבי העורקים יכולה לנבוע גם ממה שמכונה דיסקציה של אבי העורקים. הקיר הפנימי (אינטימה) של העורק הראשי (אבי העורקים) קורע ודם חודר בין שכבות הקיר שלו. בדרך כלל ניתחות אבי העורקים כאלה מתרחשות באזור אבי העורקים ליד הלב. לפעמים הקיר נקרע עד הטבעת הסיבית שאליה מחובר שסתום אבי העורקים. זה מעוות את המסתם אבי העורקים בצורה כזו שהוא כבר לא נסגר בחוזקה.

קרדיומגליה

מחלות שונות כגון לחץ דם גבוה, מחלות שריר הלב, הפרעות בתפקוד בלוטת התריס או אנמיה חמורה (אנמיה) עלולות להוביל להגדלת לב לא תקינה (קרדיומגליה). מכיוון שמסתמי הלב אינם גדלים איתם, הם הופכים לדולפים.

מחלות אוטואימוניות

מחלות אוטואימוניות כגון Takayasu arteritis (דלקת בכלי הדם הגדולים) או הפרעות גנטיות של חילוף החומרים של רקמות החיבור (למשל תסמונת מרפן) גורמות גם הן למומים במסתם הלב כגון אי ספיקה במסתם אבי העורקים או המיטרלי.

מחלת לב מסתמית: בדיקות ואבחון

המומחים למומים במסתם הלב הם קרדיולוגים ומנתחי לב. ראשית הם שואלים אותך שאלות כמו:

• האם אתה סובל מקוצר נשימה או מכאבי לב תחת לחץ?
• כמה מדרגות אפשר לעלות ללא הפסקה?
• האם לאחרונה חלית בחום קשה?
• האם עברת לאחרונה הליך רפואי, כולל אצל רופא השיניים?
• האם ידוע לך שיש לך מחלת לב כלשהי?
• מאיזה עוד מחלות אתה סובל?

לאחר מכן, הרופא יבדוק אותך היטב. הוא שם לב לסימנים חיצוניים של מום במסתם הלב, כגון שינויים בנשימה, צבע ומרקם העור וכל הצטברות נוזלים ברקמה (בצקת). ואז הוא מקשיב ללב ולריאות. מומים במסתם הלב גורמים לעיתים קרובות למלמול לב אופייני.

אלקטרוקרדיוגרמה

פגמים במסתם הלב לעיתים מעוררים הפרעות קצב לב. לדוגמה, היצרות מיטראלית גורמת לעיתים קרובות למה שמכונה פרפור פרוזדורים. הרופא מזהה זאת על בסיס אלקטרוקרדיוגרמה (EKG). אם הפרעות קצב לב מתרחשות שוב ושוב, אך באופן ספורדי בלבד, א.ק.ג ארוך טווח, שהחולה נושא במשך 24 שעות לפחות, עשוי לעזור.

בדיקת מעבדה

בדיקת דם מספקת בין היתר עדות לתהליך דלקתי פעיל. הרופאים משתמשים בו גם לקביעת (אין) ערכי לב ישירים, כגון קריאטין קינאז (CK) ו- BNP (פפטיד natriuretic מוח). במיוחד אם יש חשד לאנדוקרדיטיס, יש לקחת גם מספר תרביות דם, בהן מחפשים מיקרוביולוגים חיידקים. בדיקת דם חשובה נוספת היא ניתוח גז הדם (מדם נימי או מדם עורקי). הסיבה לכך היא שתכולת החמצן בדם יכולה לספק מידע חשוב במקרה של מומים גדולים במסתם הלב.

בדיקות הדמיה

אם הבדיקה הגופנית מצביעה על פגם במסתם הלב, הרופא יבצע בדיקת אולטרסאונד לב ((דופלר) אקו לב). בעזרתו הבוחן מזהה, למשל, את קווי המתאר של הלב ואת השינויים במסתמי הלב. הוא גם רואה - באמצעות טכנולוגיית דופלר - כיצד הדם זורם דרך מסתמי הלב.

כמה מומים במסתם הלב מביאים לגודש בדם עם החזקת מים בריאות. אלה יופיעו בצילום חזה. רופאים יכולים להשתמש בו כדי להעריך את גודל וצורת הלב בו זמנית.

תמונות מפורטות מתקבלות באמצעות דימות חתך. לשם כך משתמשים בטכנולוגיית MRT (Cardio MRT) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT). עם זאת, הם משמשים לעתים רחוקות במקרים של פגם במסתם הלב הטהור.

בדיקות מאמץ

ניתן לבצע הן אולטרסאונד לב והן א.ק.ג במאמץ גופני (על הארגומטר או בעזרת תרופות מגרות לב). בדיקות אלו מבהירות תסמינים תלויי מתח. מומים במסתם הלב מופיעים לרוב רק במאמץ בשלבים המוקדמים שלהם. אז בדיקות אימון עוזרות להעריך את חומרת המומים במסתם הלב.

קטטר לב

בעזרת בדיקה של מה שנקרא קטטר לב, הרופאים מודדים, בין היתר, את תנאי הלחץ בלב ומשתמשים באמצעי ניגודיות כדי להראות האם כלי הדם הכליליים מצטמצמים.

אם הבוחן מזריק אמצעי ניגודיות לחדר השמאלי של הלב (חדרית או לבוקרדיוגרפיה), לא רק מוצגים הצורה והתפקוד של החדר אלא גם ויטליה אפשרית.

חלק מליקויים במסתם הלב ניתנים ל"תיקון "מיד במסגרת בדיקה זו. זוהי סיבה נוספת לכך שבדיקה פולשנית זו נמצאת בדרך כלל בסוף האבחון - למעט כאשר יש חשד למחלת כלי דם חריפה של הלב (CHD, אוטם שריר הלב). הרופאים רוצים לשלול מחלות אלו בעזרת צנתר לב לפני ניתוח ליקוי במסתם הלב.

הערכה אחרונה

האבחון המפורט מאפשר את סיווג החומרה, השונה לכל שסתום לב. סיווג זה מהווה בסיס חשוב לתכנון הטיפול. בין היתר, חשוב לקבוע את חלק הפליטה. ערך זה מציין באחוזים כמה מהדם שזרם לתא הלב נשאב שוב החוצה לכל שבץ. בלב בריא, הערך נע סביב 60 עד 70 אחוזים.

מחלת לב מסתמית: טיפול

תוכנית הטיפול בפגם במסתם הלב תלויה בסוג הפגם במסתם הלב, המסתם המושפע, חומרתו וגם מצבו הכללי של המטופל. רופאים משתמשים גם במדידות של תפקוד הלב בבחירת טיפול. כל הגורמים נשקלים בנפרד על מנת למצוא את הטיפול הטוב ביותר עבור האדם המושפע. הרופאים לא רק רוצים טיפול כדי להקל על הסימפטומים. הטיפול גם משפר את הפרוגנוזה ומייצב את תפקוד שסתום הלב.

לפני כל טיפול, הרופאים מדברים שוב עם האדם הנוגע בדבר בפירוט. הם עוסקים בעיקר בשאלות הבאות:

• מה משאלתו של המטופל?
• האם מדובר בפגם חמור במסתם הלב?
• האם ישנם תסמינים הקשורים למחלת לב שסתומה?
• בן כמה החולה?
• האם היתרונות הטיפוליים עולים על הסיכונים?
• איזה מרכז רפואי מתאים להליך?

בעיקרון ישנן גישות טיפוליות, התערבותיות וכירורגיות. במידת האפשר, יש לטפל תחילה במצב רפואי בסיסי. זה חל בפרט על טיפול במחלות חריפות (למשל התקף לב), זיהומים ומחלות אוטואימוניות.

תרופות

תרופות מסייעות בהפחתת הפרעות קצב לב, הורדת לחץ דם, הגברת כוח השאיבה של הלב ומניעת קרישי דם. לשם כך הרופאים רושמים תרופות המגבירות את תפוקת השתן על מנת להפחית את העומס (הנפח) על הלב (משתנים). תרופות אחרות מורידות את קצב הלב ובכך מפחיתות את עבודת הלב (חוסמי בטא). לאחר שימוש במסתמי לב העשויים מ"חומר זר ", לעתים קרובות יש צורך בתרופות נוגדות קרישה.

מניעת אנדוקרדיטיס

בנוסף, במקרה של פגם במסתם הלב, יש לזכור תמיד כי יש לבצע מניעת זיהום אנטיביוטי לפני התערבויות רפואיות הכרוכות בסיכון לזיהום ולדלקת הלב הנובעת מכך. מסיבה זו, על הנפגעים ליידע את הרופאים המטפלים בדבר הימצאותו של פגם במסתם הלב (מטופל) על מנת שיוכלו לרשום טיפול אנטיביוטי במידת הצורך. זה חל בפרט על טיפולי שיניים כמו גם בדיקות וטיפולים באזור מערכת העיכול.

טיפול התערבותי

בפרוצדורות הרפואיות מובנים הליכים התערבותיים או מלעביים כהתערבויות המתבצעות באופן ספציפי ביותר וללא פגיעה ברקמה הסובבת. ההבדל מהליך שנקרא מינימלי פולשני אינו תמיד קל. בטיפול במומים של שסתום הלב, הליך התערבותי פירושו שימוש בצנתורי לב, שכן הם משמשים גם לאבחון מומים במסתם הלב.

ניתן להרחיב שסתומים צרים, למשל, באמצעות בלון מתנפח המועבר ללב באמצעות כלי מפשעתי והכלים הגדולים (valvotomy ballon או valvuloplasty balloon). לאחר מכן אין צורך בניתוח גדול, אך חולשת המסתם יכולה להתרחש לאחר "פיצוץ" כזה. ניתן להכניס החלפת שסתום לב מקופלת גם ללב בעזרת קטטר. ניתן להשתמש רק במסתמי לב ביולוגיים בהליך זה. עם זאת, טיפול בפגם במסתם הלב אינו תמיד אפשרי באמצעות הליך התערבותי.

כִּירוּרגִיָה

הליכים כירורגיים מודרניים לא רק מאפשרים לבצע ניתוח גדול ופתוח יותר, אלא גם פעולות זעיר פולשניות. בפעולה זעירה פולשנית, המכשירים מוחדרים דרך חתכים קטנים יותר. שסתומי אבי העורקים והמיטראל הנפוצים ביותר מטופלים בניתוח.

ניתוח עשוי לדרוש שימוש במכונה המכונה לב ריאות לב. למטרה זו, פונקציית הלב משתלטת על ידי מכונה במהלך הניתוח. לאחר מכן ניתן לעצור את הלב באופן זמני בעזרת תרופות ולהסיט את הדם דרך המכונה.

מתי לא צריך לטפל במום במסתם הלב רק בעזרת תרופות?

לא תמיד קל לקבוע את הזמן הנכון להליך. מצד אחד, אין לבצעו מוקדם מדי על מנת להימנע מסיבוכים מהניתוח ובעיקר מדילול הדם לכל החיים. מצד שני, התערבות מאוחרת מדי יכולה להחמיר משמעותית את הפרוגנוזה עקב פגיעה בלב שכבר התרחשה.

החלפת שסתום לב - סוגים שונים

במקרה של פגם במסתם הלב, שסתומים מכניים או תותבי ביו מבני אדם או מבעלי חיים (רכיבי לב מבקר או מסתמי חזיר) הם החלפת שסתום אפשרית.

מסתמי לב מתכתיים מחזיקים מעמד זמן רב מאוד. עם זאת, יש לעכב את קרישת הדם לכל החיים בעזרת תרופות מיוחדות, שכן אחרת יכולים להצטבר קרישי דם על המסתם המלאכותי, לחסום אותו או לשחרר אותו ולהוביל לחסימת כלי דם.

עם החלפת שסתום ביולוגי, אין צורך בדילול דם. לשם כך, יש להחליף שסתומי לב ביולוגיים לאחר פרק זמן מסוים, מכיוון שחיי המדף שלהם מוגבלים. בנוסף לבלאי רגיל, זה יכול לנבוע מכך שמערכת החיסון מזהה את השסתומים כגופים זרים ותוקפת אותם. נבדלת בין שסתומי החלפה ביולוגיים מבעלי חיים (קסנוגרפט), מאדם שנפטר (הומוגרפט) לבין שסתומי לב הגדלים מתאי גזע של האדם הפגוע (אוטוגרפט). כמה זמן פה כזה יחזיק מעמד קשה לחזות ותלוי בגורמים רבים.

מושג חדש וטרם מבוסס של החלפת שסתום לב במקרה של פגם במסתם הלב הוא מה שנקרא הנדסת רקמות. הרעיון מאחורי זה הוא שפיגומי שסתום לב סינתטיים או ביולוגיים גדלים בתאים של האדם הפגוע לאחר שהם הוכנסו ללב. זה מפחית אינטראקציות עם המערכת החיסונית ומאפשר לשסתומים לצמוח ולהיות חיוניים.

בחירת מסתם לב חדש

יש להחליט על האיזון בין חיי השירות הארוכים של התותבת לבין "דילול דם" לכל החיים באופן אישי. ככלל, מסתמי לב ביולוגיים משמשים רק מגיל 60 בשל חיי המדף המוגבלים שלהם. סבירות גבוהה יותר להיבחר במסתמי לב מתכתיים למטופלים צעירים יותר או לאנשים מושפעים שנאלצים לקחת מדללי דם לכל החיים מסיבות אחרות. יוצאים מן הכלל הן נשים הרוצות להביא ילדים לעולם ושאינן רוצות לקבל תרופות נוגדות קרישה.

לאחר השימוש בתותבת שסתום, יש להוציא מעבר שסתום, יש לבצע בדיקה אחת לשנה לפחות ולשקול תמיד מניעת אנדוקרדיטיס. מניעת אנדוקרדיטיס היא מתן מניעה של אנטיביוטיקה בטיפולים הכרוכים בסיכון לזיהום. יש לקחת זאת בחשבון גם בפרט במקרה של התערבויות שיניים.

גירוי העורקים והיצרות

המטרה העיקרית של הטיפול התרופתי היא הפחתת הלחץ על הלב. טיפול תרופתי בלבד דורש מעקב קרדיולוגי צמוד. לעתים קרובות יותר הוא מתבצע רק כאמצעי גישור להקלה על הסימפטומים עד הניתוח. יש לטפל בפגם במסתם אבי העורקים בניתוח או בהתערבות אם הסימפטומים מחמירים ותפקוד הלב מתדרדר. יש לבצע את ההליך לפני פגיעה משמעותית בתפקוד הלב.

בתנאים מסוימים ניתן לטפל באי ספיקה של שסתום אבי העורקים, כמו גם היצרות של שסתום אבי העורקים בעזרת טכנולוגיית קטטר ("TAVI": החלפת שסתום טרנסאורטי). למטרה זו, שסתום החלפה מקופל מוחדר לצינור קטן מעל כלי מפשעה דרך העורקים הגדולים אל הלב, שם ניתן לפרוש ולחבר את השסתום.

בניתוח רוס, המסתם אבי העורקים מוחלף בשסתום הריאתי. המסתם הריאתי הרבה פחות לחוץ מוחלף בתורו בשסתום תורם אנושי. לשיטה זו יש יתרון שאין צורך בדילול דם לכל החיים, התפקוד לטווח הארוך טוב מאוד והחוסן הגופני כמעט ללא הגבלה. החיסרון העיקרי הוא תקלה אפשרית של דש המתקן. ניתוח רוס יכול להתבצע רק על ידי מומחים מנוסים.

הרופאים משתמשים לעתים בבלון פלסטיק כדי לגשר על הפער עד הטיפול הסופי, למשל במקרה של הידרדרות חריפה במצבו של המטופל. בכך הם מרחיבים את השסתום באמצעות בלון, אותו הם מנחים על צנתר דרך כלי הדם אל הלב. שיטה זו משמשת גם לילדים. תותבת שסתום קשה להם מכיוון שהיא לא יכולה לצמוח איתם.

אם, בנוסף לחוסר המסתם של אביסת העורקים, קיימת בליטה (מפרצת) של העורק הראשי קרוב ללב, בדרך כלל מטפלים בכך במקביל לפעולת המסתם (ניתוח בנטל).

היצרות של המסתם המיטרלי

בתחילה ניתן לטפל בהיצרות המסתם המיטרלי בעזרת תרופות. אלה יכולים גם להקל על תסמינים קלים יותר. משתנים במיוחד עוזרים להפחית את עומס הנפח על המסתם המיטרלי המצומצם. יש לבדוק גם כל הפרעות קצב לב קיימות בעזרת תרופות. בדומה לחוסר במסתם אבי העורקים, יש לשקול ניתוח בזמן בזמן היצרות של המסתם המיטרלי אם התסמינים מתקדמים או תפקוד הלב הנמדד מופחת.

כטיפול התערבותי ניתן להרחיב את השסתום (valvuloplasty mitral balloon). צורה זו של תיקון שסתומים במטרה להפריד בין קצוות השסתומים המתמזגים יכולה להתבצע גם במסגרת פעולה פתוחה (commissurotomy כירורגי). אם יש התוויות נגד, הרופאים מחליפים את השסתום בפרוטזה.

התפרצות שסתום מיטרלי וצניחת שסתום מיטרלי

העקרונות לטיפול בהתקפי המסתם המיטרלי דומים לאלו של היצרות המסתם המיטרלי. יש לבצע התערבות לטיפול במום כזה של שסתום הלב אם ישנם סימנים סימפטומטיים (או טוב יותר לפני) לפגיעה בתפקוד הלב.

למעט גישור, טיפול תרופתי אינו מומלץ לכל צורות התפרצות מיטראלית. כמו כן, נבדלת בין פעולות תיקון והחלפה במקרה של התפרצות שסתום מיטרלי.

כיום ניתן לבצע תיקון שסתום מיטרלי גם כהליך התערבותי. קליפ (MitraClip) מוחדר ללב. לאחר מכן, המהדק קבוע בצורה כזו שהוא מחזיק את מה שנקרא שסתומי המסתם המיטרלי יחד ומפצה על הפגם במסתם הלב.

ניתן לתקן גם אי ספיקה של שסתום הלב או צניחת המסתם המיטרלי במסגרת ניתוח. במקרה של התפרצות מיטראלית, ניתן להציב טבעת באזור המסתם לתיקון פגם המסתם בלב. התכנסות עם חוטים מיוחדים יכולה להפחית את חולשת הדש. אם התיקון אינו אפשרי, ניתן להחליף את השסתום בניתוח. התיקון (שחזור) עדיף על תותבת שסתום.

חוטים מיוחדים משמשים גם במקרה של צניחת המסתם המיטרלי: מנתחי הלב משתמשים בהם לתפירת גידי השריר הפפילרי לקצה המסתם המיטרלי. לפעמים הרופאים צריכים קודם כל לצמצם או להסיר את המפרש הגדול באופן חריג (החלק שמתבלט) ולאחר מכן לתפור חלקים ממנו בחזרה.

התפרצות שסתום ריאתי

חולשת השסתום הריאתי הנדירה נגרמת בדרך כלל מיתר לחץ דם ריאתי (יתר לחץ דם ריאתי). לכן פגם במסתם הלב הזה מטופל על ידי הורדת הלחץ הגבוה בכלי הדם שבריאות. מאחר שחוסר סתום ריאתי בדרך כלל אינו גורם לתסמינים ואינו מגביל באופן משמעותי את תפקוד הלב, לעתים רחוקות יש צורך בהתערבות. עם זאת, החלפת שסתום שימושית, למשל, אם אזור הפתיחה של המסתם הריאתי ממשיך להתרחב.

היצרות של שסתום ריאתי

ניתן לטפל בהיצרות המסתם הריאתי באמצעות תרופות. אם היצרות המסתם הריאתי מתקדמת, ניתן לבצע תיקון או החלפת שסתום. הליכים התערבותיים וכירורגיים זמינים גם עבור סוג זה של מום במסתם הלב, כגון אלה המשמשים להיצרות מיטראלית (הרחבת בלון, קומיסורוטומיה כירורגית).

התפרצות שסתום תלת -כיוונית והיצרות של שסתום הטריקוספיד

פגמים נדירים אלה במסתם הלב מטופלים ברגע שהם משפיעים על תפקוד הלב וכלי הדם. התסמינים שלהם בדרך כלל קלים. אם תרופות לא עוזרות, ניתן לתקן את השסתום תחילה. במקרה של אי ספיקה של המסתם הטריקוסיפידי, למשל, התכווצות קצה השסתום והכנסת טבעת לייצוב (טבעת ביטול). יש גם אפשרות להחליף את השסתום.

ספורט למחלות לב מסתמיות

האם ובאיזו צורה אפשרי ספורט לחולים עם מומים במסתם הלב תלוי בסוג המום. מצבו האישי ורווחתו של המטופל ממלאים תפקיד גם בהמלצת הספורט.

לפני שחולים עם מום במסתם הלב מתחילים בפעילות גופנית כלשהי, עליהם תמיד להתייעץ עם הרופא המטפל.

לחולים עם מום במסתם הלב הנרכש יש לבצע אבחון ביצועים אחת לשנה במהלך הבדיקה הקרדיולוגית. א.ק.ג תרגיל יכול לקבוע את הביצועים המרביים של הלב. על בסיס זה, הרופא יכול להחליט באילו פעילויות יכול האדם הנוגע בדבר לעסוק.

האם אנשים עם מום במסתם הלב המולד יכולים להיות פעילים גופנית תמיד תלוי במצבו האישי של המטופל. אין המלצות כלליות.

מהלך המחלה והפרוגנוזה

פגמים במסתם הלב לא רק יכולים להגביל את איכות החיים, אלא גם את תוחלת החיים, שכן כל מערכת הלב וכלי הדם סובלת. הפרוגנוזה למומים במסתם הלב תלויה בעיקר באיזה שסתום הלב מושפע והאם פגם במסתם הלב כבר פגע בתפקוד הלב. אם לא מטפלים, פגם גדול במסתם יוביל לאי ספיקת לב לאורך זמן ולפרוגנוזה גרועה.

מומים קלים במסתם הלב לרוב אינם דורשים ניתוח בתחילה, אך עדיין דורשים טיפול. חשוב לבדוק פגם במסתם הלב שזוהה באופן קבוע (לפחות בשנה). מומחה הלב בודק עד כמה הטיפול הקודם עובד והאם הוא צריך לנקוט באמצעים חדשים. נצל את הבדיקות הללו, מכיוון שהן יכולות לשפר את הפרוגנוזה לפגמים במסתם הלב בטווח הארוך.

none:  טיפ לספרים מִתבַּגֵר חֲדָשׁוֹת