Uveitis

וסבין שרור, עיתונאית רפואית

ריקרדה שוורץ למדה רפואה בווירצבורג, שם סיימה גם את הדוקטורט. לאחר מגוון רחב של משימות בהכשרה רפואית מעשית (PJ) בפלנסבורג, המבורג וניו זילנד, היא עובדת כעת בנוירורדיולוגיה ורדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי טובינגן.

עוד על המומחים של

סבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה. בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

Uveitis היא דלקת בעור האמצעי של העין (uvea). זה מורכב מקטעים שונים שיכולים להיות מושפעים בנפרד או בשילוב. בהתאם לכך, ישנן צורות שונות של דלקת יובש. המחלה יכולה להיגרם על ידי פתוגנים או להתרחש בקשר למחלה אחרת. עם זאת, לעתים קרובות הסיבה אינה ידועה. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על הגורמים, הסימפטומים והטיפול בדלקת יובית.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K50H22M45D86K51H30G35H20H21M08

סקירה קצרה

• מה זה uveitis דלקת בעור האמצעי של העין (uvea). זה מורכב מהקשתית העין, הגוף הציליארי והכורואיד.
• צורות של דלקת יובש: דלקת קרום המוח הקדמית (דלקת קרום המוח הקדמית), דלקת יובש בינונית (intermedia uveitis), דלקת פרקים אחורית (uveitis posterior), panuveitis
• תסמינים: עם דלקת יובש קדמית, עיניים אדומות, רגישות לאור, מימיות, לעתים קרובות כאב עמום והפרעות ראייה (למשל ראייה רעועה). עם אובאיטיס אחורית ראייה מעורפלת, צללים או כתמים מול העין
• סיבוכים: כולל קטרקט, גלאוקומה, ניתוק רשתית בסיכון לעיוורון
• סיבות: בדרך כלל לא ניתן לזהות סיבה (אובאיטיס אידיופטית). לפעמים דלקת השד היא תוצאה של מצבים אחרים כגון מחלות ראומטיות או זיהומים.
• בדיקות: אנמנזה, בדיקות עיניים ובדיקת עיניים, במידת הצורך בדיקות כדי לקבוע את הסיבה כגון בדיקות דם או בדיקות הדמיה.
• טיפול: קורטיזון (לרוב כטיפות עיניים, אולי כטבליות או הזרקה), לעיתים גם טיפות עיניים המגדילות אישונים; אנטיביוטיקה לזיהום חיידקי; במידת הצורך טיפול במחלה הבסיסית
• האם ניתן לרפא uveitis? סיכויים טובים להחלמה מאובאיטיס חריפה. לעתים קרובות דלקת כבד כרונית מזוהה ומטופלת מאוחר, ולכן הסיכון לסיבוכים גדל כאן. עם מחלות בסיסיות כרוניות, דלקת האובאיטיס תמיד יכולה לחזור (הישנות).

Uveitis: תיאור

Uveitis היא דלקת בעור האמצעי של העין (uvea). לפני כן, יש עור חיצוני של העין, המורכב מעור העור הלבן (סקלרה) והקרנית השקופה. אחרי האובאה מופיע עור העין הפנימית או הרשתית (רשתית).

העור האמצעי של העין (uvea) מורכב משלושה חלקים: הקשתית, הגוף המקרין (הגוף הציליארי) והצ'ורויד (כורואיד). עם uveitis, קטעים אלה יכולים להיות מודלקים בנפרד או בשילוב. על פי זה, רופאים מבדילים בין צורות שונות של דלקת יובש (ראה להלן).

Uveitis היא אחת ממחלות העיניים הנדירות. מדי שנה כ- 15 עד 20 מתוך 100,000 תושבים מפתחים זיהום עיניים זה.

Uveitis: חריפה, כרונית או חוזרת

דלקת השד יכולה להופיע בפתאומיות (בחריפות) או להתפתח לאורך זמן. אם זה נמשך יותר משלושה חודשים, זה נקרא כרוני. דלקת כבד כרונית במיוחד יכולה להוביל לסיבוכים כגון קטרקט או גלאוקומה - במקרה הגרוע ביותר, עיוורון מתרחש.

במקרים מסוימים, דלקת האובית ממשיכה לחזור במה שמכונה חוזר ונשנה.

Uveitis: משך ופרוגנוזה

דלקת יובש חריפה בדרך כלל מזוהה ומטופלת במהירות על סמך התסמינים הבולטים. סיכויי ההחלמה טובים עם צורה זו של דלקת יובש; בדרך כלל היא מחלימה תוך ארבעה עד חמישה שבועות.

הצורה הכרונית בדרך כלל מוכרת ומטופלת מאוחר יותר, מכיוון שהיא קשורה לסימפטומים חלשים יותר באופן משמעותי. לכן הסיכון לסיבוכים כמו קטרקט או גלאוקומה הוא גבוה למדי.

אם המחלה מתרחשת כחלק ממצב כרוני, דלקת האובאיטיס יכולה לחזור גם לאחר טיפול מוצלח. לכן רופאי העיניים בודקים באופן קבוע את עיניהם של מטופלים שיש להם סיכון מוגבר לדלקת אובאיטיס.

האם יובאיטיס מדבקת?

במקרים רבים, דלקת האובאיטיס אינה נחשבת מדבקת. עם זאת, אם היא מתפתחת בהקשר של מחלות זיהומיות מסוימות (כגון שחפת או עגבת), מחלה זו יכולה להיות מועברת לאנשים בריאים - שחפת, למשל, באמצעות זיהום טיפות, עגבת באמצעות יחסי מין לא מוגנים או נשיקות.

צורות Uveitis

בהתאם לאזור של uvea מודלק, הרופאים מבדילים בין שלושה סוגים של uveitis, חלקם מחולקים עוד יותר:

• דלקת אוריטיס קדמית (דלקת קרום המוח הקדמית): זה כולל דלקת בחלק הקדמי של האובאה - דלקת של הקשתית (דלקת איריס), דלקת של הגוף הצילירי (ציקליטיס) ודלקת סימולטנית של הקשתית והגוף הרירי (אירידוציקליטיס).
• Uveitis בינונית (uveitis intermedia): כאן הגוף הזגוגי (ויטריטיס, היאליטיס) בדרך כלל מודלק, בדרך כלל מתחיל באזור הגבול שבין הווריד לרשתית (pars plana) - המכונה pars planitis. דלקת בחלק האחורי של הגוף הציליארי (ציקליטיס אחורי) היא אחת מהן. Uveitis ממוצע אינו מתפתח באופן דינמי במיוחד, אך לרוב הוא כרוני.
• דלקת עורבית אחורית (uveitis posterior): דלקת השד האחורית משפיעה על הכורואיד (choroiditis), המספק לרשתית חמצן וחומרים מזינים בכליו. כאשר הכרואיד מודלק, הרשתית מושפעת לעתים קרובות גם (כוריוריטיניטיס או רטינוכורואידיטיס). דלקת יובשנית אחורית יכולה להיות כרונית או הישנות.
• Panuveitis: כאן כל העור האמצעי של העין (uvea) מודלק.

מבין הצורות השונות, דלקת השופכים הקדמית היא השכיחה ביותר ואובית הביניים היא הפחות שכיחה.

Uveitis: סימפטומים

דלקת השד יכולה להשפיע על אחת או שתי העיניים. התסמינים האופייניים מתרחשים לעיתים קרובות בפתאומיות רבה, אך לעתים התסמינים מתפתחים לאורך זמן רב יותר. הסימפטומים משתנים גם לפי איזה קטע של העין מושפע. בדרך כלל הם גרועים יותר, ככל שהקדמה בעין מתרחשת התהליך הדלקתי.

דלקת יובש קדמית

בצורה הנפוצה ביותר של דלקת אוובאיטיס, הקשתית ו / או הגוף הקורן של העין מודלקות. זה מוביל לתלונות אופייניות: העין הפגועה לעתים קרובות אדמומיות ורגישה לאור, השקייה וכאבים עמומים. בדרך כלל זה מוביל את הנפגעים במהירות לרופא העיניים, כך שבדרך כלל מטפלים בדלקת האובית הקדמית בשלב מוקדם.

תוכל ללמוד עוד אודות הסימפטומים ואפשרויות הטיפול של דלקת השפתיים הקדמית במאמר דלקת פרקים.

יובאיטיס בינונית

בתחילה, אובאיטיס בין מדיה מתרחשת לעתים קרובות ללא תסמינים. מדי פעם, אלה שנפגעים רואים פתיתים או פסים מול עיניהם. יש המתלוננים על הידרדרות בחדות הראייה. כאב יכול להתרחש גם כן (אך בדרך כלל הוא קל יותר מאשר עם דלקת קרום המוח הקדמית).

ככל שהמחלה מתקדמת, נוזל יכול להתאסף סביב "הנקודה הצהובה" (מקולה), אזור הראיה החדה ביותר על הרשתית. במקרה זה, הנפגעים יראו מטושטשים וטשטושים. במקרים חמורים הרשתית מתנתקת (ablatio retinae). סיבוכים אפשריים נוספים של דלקת יובש ביניים הם קטרקט וגלאוקומה.

Uveitis האחורי

חולים עם דלקת יובש האחורית רואים לעתים קרובות הכל "כאילו בערפל". לפעמים גם צללים, נקודות או כתמים מופיעים מול העין. אם גם ההומור הזגוגי הופך מודלק, הוא יכול למשוך את הרשתית כתוצאה מכך - ניתוק הרשתית עם סיכון לעיוורון מאיים.

Uveitis: סיבות וגורמי סיכון

מדוע uveitis מתפתח אינו מובן לחלוטין מבחינה מדעית. בכ -30 עד 50 אחוז מהמקרים לא ניתן לקבוע סיבה ברורה. הרופאים מדברים אז על אובאיטיס אידיופטית.

ברוב המקרים האחרים, הדלקת בעור האמצעי של העין מתפתחת כחלק ממחלה לא זיהומית הפוגעת בכל הגוף (מחלה מערכתית שאינה זיהומית). לרוב מדובר בתהליכים אוטואימוניים - תהליכים בהם המערכת החיסונית פונה נגד מבני הגוף עצמו עקב תקלה. לדוגמה, המחלות הבאות יכולות להיות קשורות לדלקת אוויטיס:

• ספונדיליטיס אנקילוזינג (לשעבר: מחלת בכטרו)
• דלקת מפרקים שגרונית לנוער (גם: דלקת מפרקים אידיופטית לנוער)
• דלקת מפרקים תגובתית (לשעבר: מחלת רייטר)
• סרקואיד
• תסמונת בהצ'ט

• מחלת מעי דלקתית כרונית (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית)
• טרשת נפוצה

בהקשר זה, ניתן לקשר uveitis לתכונה גנטית מיוחדת שיש גם לחולים במחלת בכטרו: HLA-B27. זהו חלבון מיוחד על פני תאי הגוף. ניתן להדגים זאת יותר ויותר אצל אנשים הסובלים ממחלות דלקתיות ראומטיות מסוימות.

לפעמים דלקת השד נובעת מזיהום בנגיפים (למשל נגיפי הרפס, נגיפי ציטומגליה), חיידקים, פטריות או טפילים. התהליכים הדלקתיים הנובעים מהזיהום משפיעים אז גם על האובאה. לדוגמה, העור האמצעי של העין עלול להידלק בהקשר של בורליוזיס, שחפת או עגבת.

Uveitis: בדיקות ואבחון

אם יש סימנים כלשהם של דלקת יובש (ראה לעיל: סימפטומים), עליך לפנות לרופא עיניים במהירות. תחילה הוא יאסוף את ההיסטוריה הרפואית שלך בראיון מפורט (אנמנזה). הוא יכול לשאול אותך בין השאר את השאלות הבאות:

• האם אי פעם סבלת מדלקת יובש?
• האם יש לך מחלה כרונית (כגון דלקת מפרקים שגרונית, טרשת נפוצה או מחלת קרוהן)?
• האם יש מחלות אוטואימוניות או מחלות ראומטיות במשפחתך?
• האם אי פעם חלת במחלת ליים, שחפת או זיהום הרפס?
• האם יש לך בעיות במפרקים?
• האם אתה סובל לעתים קרובות מהתכווצויות בבטן או משלשולים?
• האם אתם סובלים לעתים קרובות מבעיות נשימה?

לאחר מכן הרופא יבחן את העין בקפידה כדי לברר האם ואילו חלקים של האובאה מודלקים. בדיקות כאלה יכולות גם לגלות סיבוכים ומחלות משניות של הדלקת.

• בדיקת מנורת חריץ: במסגרת בדיקה מיקרוסקופית זו, חזית העין נבחנת מקרוב. במקרה של אובאיטיס קדמית, ניתן לראות חומר תא דלקתי עד מוגלה (היפופון) וחלבונים (תופעת Tyndall) בחדר הקדמי של העין (בין קרנית לקשתית).
• השתקפות קרקעית העין: בדיקה זו, הידועה גם בשם פונדוסקופיה (אופטלמוסקופיה), מסייעת בעיקר לאבחון אובאיטיס אמצעית ואחורית. לתצוגה טובה יותר של קרקע העין, הרופא ייתן למטופל טיפות עיניים כדי להגדיל את האישון לפני תחילת הבדיקה.

• בדיקת ראייה (באמצעות בדיקת עיניים)
• מדידת הלחץ התוך עיני (טונומטריה): זה מאפשר לזהות מוקדם את הגלאוקומה כסיבוך אפשרי של דלקת היוונית.

• אנגיוגרפיה של קרינה פלואורסצנטית: זהו ייצוג של כלי הרשתית באמצעות צבע ניאון. בדרך זו ניתן לקבוע האם מקום הראיה החדה ביותר על הרשתית (מקולה) מושפע מהדלקת.

אם יש חשד שאובאיטיס היא תופעת לוואי של מחלה אחרת, מתבצעות בדיקות נוספות להבהרה. לדוגמה, בדיקות דם ומקלניות מהלחמית מסייעות בזיהוי זיהום עם חיידקים, וירוסים או פתוגנים אחרים כגורם לדלקת העיניים.

בדיקות דם ונהלי הדמיה (צילומי רנטגן, הדמיית תהודה מגנטית וכו ') יכולים לספק מידע על מחלות ראומטיות או דלקתיות שונות. לדוגמה, אם יש חשד לסרקואיד, צילום חזה (צילום חזה) הוא בדרך כלל אינפורמטיבי מאוד.

אי הכללה של מחלות אחרות

מצבים מסוימים גורמים לתסמינים הדומים לאובאיטיס. הרופא מבטל את האבחנות הדיפרנציאליות הללו בבדיקותיו. אלה כוללים, למשל:

• דלקת חיידקית או ויראלית של הקרנית (קרטיטיס)
• דלקת רשתית טהורה (רטיניטיס)
• אפיסקלריטיס (דלקת ברקמת החיבור בין הדרמיס ללחמית)
• טנוניטיס (צורה מיוחדת של דלקת בדרמיס)
• סוגים מסוימים של גלאוקומה (גלאוקומה סגירת זווית, גלאוקומה מדממת)

Uveitis: טיפול

טיפול בדלקת השד תלוי בסיבה לזיהום העיניים.

במקרה של דלקת יובש שאינה זיהומית, שאינה נגרמת על ידי פתוגנים, הרופא מטפל בדרך כלל באמצעות סטרואידים ("קורטיזון"). יש להם השפעה אנטי דלקתית והם משמשים בדרך כלל בצורה של טיפות עיניים, לפעמים גם כמשחת עיניים. במידת הצורך, הרופא עשוי גם לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומשככי כאבים (NSAIDs).

במיוחד במקרים חמורים של דלקת יובש, יש ליטול את הקורטיזון כטבלית או להזריק אותו לעין או סביבה. ניתן להשתמש גם בתרופות חיסוניות אחרות כגון אזתיופרין או ציקלוספורין.

כדי שהקשתית לא תיצמד לעדשה, הרופא גם רושם טיפות עיניים מרחיבות אישונים (מידריאטיקה כגון אטרופין או סקופולמין) לדלקת קדמית של האובאיטיס הקדמית.

במקרה של דלקת יובש הקשורה לזיהום, אם אפשר, המטופלים מקבלים תרופות נגד הפתוגן הגורם, למשל טיפות עיניים אנטיביוטיות (אולי גם טבליות אנטיביוטיות) לדלקת חיידקים חיידקית או אנטי ויראליות לדלקת עור ויראלית.

במקרים מסוימים, יש צורך באמצעים טיפוליים נוספים, כגון ניתוח או תרופות אחרות. אם מתרחשת דלקת אוויטיס, למשל, כחלק ממחלה ראומטית (כגון דלקת מפרקים תגובתית, דלקת מפרקים אידיופטית לנוער וכו '), יש לטפל בה כראוי - למשל בעזרת תרופות ראומטיות כגון מתוטרקסט. אם הלחץ התוך עיני עולה, הרופאים גם מורידים אותו בעזרת תרופות או באמצעות ניתוח.

none:  רגליים בריאות סמים כושר ספורט