מחלת ליים

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

פביאן דופונט הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית המומחה לרפואת אנוש כבר עבד לעבודה מדעית בבלגיה, ספרד, רואנדה, ארה"ב, בריטניה הגדולה, דרום אפריקה, ניו זילנד ושוויץ, בין היתר. מוקד עבודת הדוקטורט שלו היה נוירולוגיה טרופית, אך עניינו המיוחד הוא בריאות הציבור הבינלאומית והתקשורת המובנת של עובדות רפואיות.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

מחלת ליים היא מונח הגג לקבוצה של מחלות זיהומיות חיידקיות. בורליה הם ההדק. חום חוזר ובוריליה ליים שייכים בעיקר לקבוצה זו. עם זאת, המונח borreliosis משווה לעתים קרובות ל- Lyme borreliosis: זו המחלה היחידה שנגרמת על ידי בורליה באירופה. כאן תוכל לגלות כל מה שאתה צריך לדעת על דרכי ההדבקה, הסימפטומים והטיפול במחלת ליים.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. M01G01A68

סקירה קצרה

מהי מחלת ליים? זיהום חיידקי המועבר על ידי עקיצות קרציות, בעיקר בעונה החמה. תקופת הדגירה: ימים, שבועות וחודשים חולפים מהנשיכה ועד הופעת הסימפטומים הראשונים
תפוצה: בכל מקום באירופה מיוערת ומאוכלסת צמחים וצפון אמריקה
תסמינים: אדמומיות עור נרחבת ולעתים קרובות מעוגלת ("אדמומיות נודדת"), תסמינים דמויי שפעת עם כאבי ראש, כאבי גוף, חום; שיתוק, שיתוק, כאבי עצבים בנוירובורליוזיס; דלקת במפרקים (דלקת ליים); דלקת בשריר הלב (ליים קרדיטיס)
אבחון: עדות לבדיקות דם ו / או מים עצביים (בדיקת CSF); דגימות נדירות יותר ממפרקים ועור
טיפול: עם אנטיביוטיקה למספר שבועות
מניעה: בדיקת עור לאחר כל פעילויות חוץ, הסרה מוקדמת ומקצועית של הקרציה

מחלת ליים: תיאור

מחלות בורליוזיס נגרמות על ידי חיידקים זריזים, סלילים: הבורליה. הם תוקפים בני אדם ויונקים אחרים. חרקים מוצצי דם משמשים נשאים. החיידקים יכולים להיכנס לעורם של יצורים חיים אחרים רק דרך עקיצות הטפילים הללו.

ברוב המכריע של המקרים, מחלת ליים מועברת על ידי עקיצת קרציות (לא עקיצת קרציות), כלומר עקיצת כף העץ הנפוצה (Ixodes ricinus). מדי פעם, יצורים חיים נדבקים גם על ידי מוצצי דם אחרים כגון זבובי סוסים, יתושים או פרעושים. אין זיהום ישיר מאדם לאדם.

מחלת בורליה הנפוצה ביותר בבני אדם היא מחלת ליים. היא מופיעה כמעט ברחבי העולם באזורי האקלים הממוזגים ובכך גם בקווי הרוחב שלנו. באזורים הטרופיים והסובטרופיים נפוצים גם צורות אחרות של מחלת בורליה, כגון כינים או קדחת החוזרת ונשנית. לעתים נדירות הוא נלקח לגרמניה על ידי מטיילים או פליטים.

מחלת ליים

מחלת ליים (נקראת גם מחלת ליים) היא המחלה השכיחה ביותר באירופה. הוא מופעל על ידי בורליה מסוימת הקשורה קשר הדוק, שכולן חלק ממכלול המינים Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) סְפִירָה.

כמה קרציות באזור נגועים בפתוגנים של בורליוזיס משתנים מאוד על פני שטח קטן - שיעור ההדבקה נע בין חמישה ל -35 אחוזים. וכאשר קרציה נגוע נושך אדם, לא תמיד היא מעבירה את בורליה. גם לאחר ההדבקה, רק חלק קטן מהנדבקים מפתחים למעשה מחלת ליים (אחוז אחד טוב).

הפרוגנוזה לחולים תלויה במידה רבה בטיפול מהיר: לורי בוריו המזוהה ומטופל בשלב מוקדם בדרך כלל מרפא לחלוטין. אולם בנסיבות מסוימות המחלה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, למחלות משניות ולנזק ארוך טווח.

מחלת ליים: התרחשות

אין אזורים אופייניים למחלת ליים, כפי שאנו מכירים זאת מ- TBE (תחילת הקיץ המנינגו דלקת המוח). בורליוזיס מתרחשת בכל האזורים המיוערים והצמחים באירופה ובצפון אמריקה.

מאחר וקרציות גורמות למחלת ליים בבני אדם, יש עלייה עונתית במחלה - קרציות תלויות במזג אוויר חם (קרצית העץ הנפוצה הופכת לפעילה מסביבות 6 מעלות צלזיוס). אז במדינה הזאת אתה יכול להידבק בלורי בוריו, במיוחד בין אפריל לאוקטובר (מוקדם יותר או מאוחר יותר בשנה אם מזג האוויר חם). רוב הזיהומים מתרחשים בחודשי הקיץ.

מחלת ליים: תקופת הדגירה

בדרך כלל לוקח ימים עד שבועות בין עקיצת הקרציות להופעת הסימפטומים הראשונים של מחלת ליים. "תקופת הדגירה" היא מה שהרופאים מכנים תקופה זו בין זיהום להתפרצות המחלה.

כמחצית מהחולים מפתחים אדמומיות טיפוסית של העור הנקראת "אדמומיות נודדת", הנקראת מבחינה רפואית אריתמה מיגרנס. תקופת הדגירה שלהם בממוצע שבעה עד עשרה ימים. אצל אנשים נגועים שאינם מפתחים "אדמומיות נודדת" המחלה הופכת לעיתים קרובות מורגשת רק שבועות לאחר ההדבקה עם תסמינים כלליים כגון עייפות, בלוטות לימפה נפוחות וחום קל.

בנוסף, ישנם מטופלים המראים סימנים של מעורבות באיברים רק שבועות עד חודשים, לפעמים שנים לאחר ההדבקה. אלה כוללים שינויים בעור (acrodermatitis chronica atrophicans) או דלקת כואבת במפרקים (דלקת ליים).

סימני בורליוזיס של מערכת העצבים (נוירובורליוזיס) או הלב (ליים קרדיטיס) מופיעים בדרך כלל רק מספר שבועות לאחר עקיצת הקרציות הזיהומיות.

מכיוון שזמן הדגירה עם מחלת ליים יכול להיות ארוך יחסית, חלק מהחולים כבר לא זוכרים את עקיצת הקרציות. לעתים קרובות אפילו לא הבחינו בכך.

מחלת ליים: סימפטומים

מחלת ליים יכולה לבטא את עצמה בדרכים רבות. אנשים רבים הסובלים ממחלת ליים אינם מראים סימפטומים כלל. אחרים מפתחים אדמומיות של העור באתר הנקב, אשר לאט לאט גדל. הרופאים מדברים על אריתמה מיגרנס, "האדום הנודד". בנוסף, יכולים להתרחש סימפטומים דמויי שפעת, כגון כאבי ראש וכאבי גוף וכן חום.

אדמומיות נודדת

אדמומיות נודדת היא סימפטום נפוץ למחלת ליים

לאחר עקיצת קרציות, הבורליה מתפשטת ברקמה. בנסיבות מסוימות, לאחר מכן הם מתפשטים בדם בגוף ובכך משפיעים על איברים שונים. בדרך זו, אדמומיות העור מתרחשת גם במקומות אחרים.

במקרים מסוימים, הזיהום מתפשט למערכת העצבים. אז מתפתחת נוירו -בורליוזיס (ראה להלן). בורליה משפיעה לעיתים רחוקות על איברי גוף אחרים כגון הלב.

ההשפעות ארוכות הטווח כוללות מפרקים מודלקים, כואבים ונפוחים (דלקת ליים) או שינויים מתקדמים בעור (acrodermatitis chronica atrophicans).

אתה יכול לקרוא עוד על הסימנים האופייניים למחלת ליים והשפעות ארוכות טווח במאמר תסמיני מחלת ליים.

אל תפחד ממחלת ליים

שלוש שאלות עבור

פרופסור דוקטור. med. היידלור הופמן,
מומחה ברפואת עור ואלרולוגיה
1
פרופ 'הופמן, מה לעשות אם קרציה נשכה את עצמה?

פרופסור דוקטור. med. היידלור הופמן
קודם כל: אל תיבהל! מחקרים מראים כי בורליה נודדת רק מאמצע הקרצית למארח לאחר כעשר שעות. עם זאת, הסר את הקרציה בהקדם האפשרי ורצוי בעזרת כרטיס קרציה או מלקחיים, מבלי לסחוט את הגוף. השלב השני הוא אז התבוננות באתר הדקירה.
2
מה יכול להצביע על זיהום עם בורליה?

פרופסור דוקטור. med. היידלור הופמן
האדמת אתר הדקירה שמופיע זמן קצר לאחר הסרת הקרציה ואז נעלמת אינה מזיקה. תגובות עור המופיעות רק כעבור מספר ימים, לעומת זאת, אופייניות לזיהום בורליה. לעתים קרובות מאוד מדובר באודם בצורת טבעת המתפשט יותר ויותר-מה שנקרא אדמומיות נודדת.
3
מתי כדאי ללכת לרופא?

פרופסור דוקטור. med. היידלור הופמן
אם אתה מבחין בשינוי עור מכל סוג שהוא תוך שישה שבועות לאחר עקיצת קרציות - זה לא תמיד חייב להיות הטבעת הטיפוסית שלך! או אם אתה מרגיש חולה כמו שפעת מבלי שיש לך תסמיני צינון כגון נזלת או שיעול. אז רופא צריך להבהיר זיהום אפשרי עם בורליה.
פרופסור דוקטור. med. היידלור הופמן,
מומחה ברפואת עור ואלרולוגיה
פרופסור דוקטור. med. היידלור הופמן היא רכזת הקו המנחה של AWMF "ליים בורליוס עורית", רופא בכיר לשעבר במחלקה לדרמטולוגיה ואלרולוגיה באוניברסיטה הטכנית של מינכן ושעת הייעוץ למחלת ליים.

נוירובורליוזיס

נוירובורליוזיס מתפתח כאשר הבורליה תוקפת את מערכת העצבים. לעתים קרובות שורשי העצב של חוט השדרה הופכים מודלקים (ראדיקוליטיס), וגורמים לכאבי עצבים עזים ובוערים. הם מורגשים במיוחד בלילה.

בנוסף, neuroborreliosis יכול להיות קשור לשיתוק רפוי (למשל בפנים) וחסרים נוירולוגיים (הפרעות חושיות בעור). ילדים במיוחד חולים לעתים קרובות בדלקת קרום המוח.

נוירובורליוזיס בדרך כלל ניתנת לריפוי. אולם במקרים חמורים נזק יכול להישאר. נוירובורליוזיס היא לעתים רחוקות מאוד כרונית, כאשר מערכת העצבים המרכזית (המוח, חוט השדרה) מודלקת בדרך כלל. אלה שנפגעים סובלים יותר ויותר מהפרעות הליכה ושלפוחית השתן.

אתה יכול לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על הסימפטומים, האבחון והטיפול של נוירובורליוזיס במאמר Neuroborreliosis.

מחלת ליים: סיבות וגורמי סיכון

הפתוגנים של ליים בורליוזיס הם חיידקים מקבוצת המינים Borrelia burgdorferi sensu lato. קרציות מעבירות את בורליה אלה לבני אדם. אין זיהום ישיר מאדם לאדם. זו הסיבה שאף אחד לא נדבק במחלת ליים! או לנסח זאת אחרת: אנשים חולים אינם מדבקים!

קרציות מעבירות פתוגנים של בורליוזיס

ככל שהקרציה מבוגרת יותר הסיכון שהיא תישא פתוגנים בורליוזיס גבוה יותר. מכיוון שהקרציה צריכה קודם כל להדביק את עצמה בחיידקים: היא מדביקה מכרסמים קטנים ושוכני יער אחרים הנושאים את הבורליה. החיידקים עצמם אינם גורמים לקרציות לחלות, אלא שורדים במערכת העיכול שלה.

קרציות חיות במיוחד על דשא, עלים ושיחים. משם היא יכולה לאחוז באנשים (או חיה) החולפים במהירות. לאחר מכן הוא נודד לאזורים חמים, לחים וחשוכים בגוף כדי לינוק דם. בתי השחי ואזור הערווה, למשל, פופולריים במיוחד. עם זאת, קרציות יכולות גם להצמיד את עצמן לכל חלק אחר של הגוף.

האם הדלקת במחלת ליים מתרחשת באופן מיידי?

בעוד קרציה מוצצת דם על אדם, היא יכולה להעביר את הבורליה. אבל זה לא קורה מיד, אלא רק לאחר מספר שעות של אבק. הבורליה ממוקמות במעי הקרציות. ברגע שזה מתחיל למצוץ החיידקים נודדים לבלוטות הרוק של הקרציה ואז נכנסים לגוף העקוץ עם הרוק.

לא ניתן לפרט באופן מהימן מגבלת זמן נמוכה יותר לפעולת היניקה, שממנה ניתן לצפות לזיהום במחלת ליים - גם מכיוון שההסתברות להעברת בורליה משתנה בהתאם למין הבורליה. בדרך כלל ההנחה היא שהסיכון למחלת ליים הוא נמוך אם קרצית נגוע נשאב את האדם פחות מ -24 שעות. אם הארוחה בדם נמשכת זמן רב יותר, הסיכון להעברת בורליוזיס עולה.

מחלת ליים: בדיקות ואבחון

עקיצת קרציות - כן או לא? התשובה לשאלה זו היא רמז חשוב לרופא. מכיוון שהתסמינים הראשונים של מחלת ליים מופיעים לרוב רק שבועות או חודשים לאחר ההדבקה, מטופלים רבים כבר לא זוכרים את עקיצת הקרציות או אפילו לא שמו לב לזה. לאחר מכן תוכל לפחות לספר לרופא אם זה היה אפשרי: כל מי שהולך לעתים קרובות ביערות או באחו או מושך עשבים שוטים בגינה יכול לתפוס קרציות בקלות.

בנוסף לאפשרות לעקיצת קרציות, הרופא מתעניין גם בתלונות המדויקות של המטופל: "האדמומיות הנודדת" היא בעלת משמעות מיוחדת בשלבים הראשונים של המחלה. כמו כן, עליך ליידע את הרופא בנוגע לתסמינים כלליים כגון כאבי ראש וכאבי גוף. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, מטופלים מדווחים לעתים קרובות על כאבי מפרקים או עצבים מתמשכים.

סוף סוף ניתן לאשר את החשד ל"בורליוזיס "על ידי בדיקות מעבדה. הרופא יכול לחפש נוגדנים כנגד בורליה בדגימת מי דם או עצבים (בנוירו -בורליוזיס). עם זאת, הפרשנות של תוצאות מעבדה כאלה אינה תמיד קלה.

תוכל לקרוא עוד על אבחון מחלת ליים במאמר בדיקת מחלת ליים.

מחלת ליים: טיפול

בורליה ניתן להילחם כמו חיידקים אחרים בעזרת אנטיביוטיקה. סוג, מינון ומשך השימוש בתרופה תלויים בעיקר בשלב מחלת ליים ובגיל המטופל. לדוגמה, מבוגרים בשלבים המוקדמים של המחלה מקבלים בדרך כלל טבליות עם החומר הפעיל דוקסיציקלין. לעומת זאת, אסור להשתמש באנטיביוטיקה זו לילדים מתחת לגיל תשע (כלומר לפני השלמת יצירת האמייל) ונשים בהריון. במקום זאת הרופא רושם למשל אמוקסיצילין.

בשלבים מאוחרים יותר של המחלה (נוירובורליוזיס כרונית וכו '), רופאים משתמשים לעתים קרובות גם באנטיביוטיקה כגון צפטריאקסון או צפוטקסימה. התרופה ניתנת בדרך כלל כטאבלט, אך לעיתים גם כחליטה דרך הווריד (למשל ceftriaxone).

הצלחת הטיפול האנטיביוטי תלויה במיוחד בתחילת הטיפול: בשלב המוקדם של מחלת ליים הטיפול בדרך כלל יעיל יותר מאשר בשלבים מאוחרים יותר.

תוכל לקרוא עוד על הטיפול במחלת ליים במאמר טיפול Borreliosis.

מחלת ליים: מהלך המחלה והפרוגנוזה

חשוב מאוד להתחיל טיפול במהירות במחלת ליים. מהלך הפרוגנוזה של המחלה מושפעים באופן משמעותי אם החיידקים הספיקו להתפשט ולהתרבות בגוף. עם הטיפול הנכון, התסמינים בדרך כלל חולפים לחלוטין.

אולם בנסיבות מסוימות סימנים למחלת ליים נמשכים. לפעמים לחולים יש שיתוק עצבי פנים קל לכל החיים. לסובלים אחרים יש כאבי מפרקים גוררים. תגובה של מערכת החיסון שנמשכת מעבר לזיהום גורמת לדלקת.

סימנים מוקדמים לעתים קרובות חסרים או אינם מתייחסים, ולכן מחלת ליים מוכרת ומטופלת מאוחר יותר. הטיפול במחלת ליים בשלבים כה מתקדמים של המחלה הוא תמיד קשה. לפעמים נדרשת מנה נוספת של אנטיביוטיקה.

מומחי ההנחיות הרפואיות אינם ממליצים על חודשים של טיפול אנטיביוטי, חזרות חוזרות או שילובים של מספר מרכיבים פעילים!

במקרים מסוימים אנשים נדבקים מבלי לפתח סימנים ברורים למחלה. ניתן לזהות נוגדנים נגד בורליה אצל אחד מכל חמישה גרמנים מעל גיל 70 - ברוב המקרים ללא מחלה קודמת. הזיהום מרפא באופן עצמאי ובעזרת המערכת החיסונית.

בורליוזיס, לאחר שהתגבר ונרפא באופן ספונטני או תחת טיפול, אינו מציע חסינות כלשהי. המשמעות היא שאתה יכול מאוחר יותר להידבק במחלת ליים ולחלות ממנה.

תסמונת פוסט ליים

תסמונת פוסט בורליוזיס פופולרית במיוחד במגזיני בריאות ותקשורת. עם זאת, אין הגדרה ברורה המתארת תמונה קלינית זו. התקשורת מדווחת על מטופלים המתלוננים, למשל, על כאבי שרירים, עייפות, חוסר כונן או קשיי ריכוז.

עם זאת, מחקרים קודמים מצביעים על כך שתלונות לא ספציפיות אלה אינן מתרחשות בתדירות גבוהה יותר מאשר בדרך כלל אצל אנשים עם זיהום בורליה קודם. לכן, מומחים רבים מטילים ספק בכך ש"תסמונת פוסט בורליוזיס "כביכול קשורה למעשה למחלת ליים.

ההשפעות הידועות לטווח הארוך של זיהום בורליה הן שינויים מתמשכים בעור (acrodermatitis chronica atrophicans), דלקת מפרקים (דלקת ליים) או תלונות נוירולוגיות (נוירובורליוזיס כרונית או מאוחרת).

אם הסובלים מסובלים מתסמיני פוסט ליים, מומלץ לבדוק סיבות אפשריות אחרות לתסמינים אלה. לדוגמה, הסיבה לעייפות כרונית או ריכוז לקוי יכולה להיות זיהום בנגיף או אפילו דיכאון סמוי. ואז הרופא יכול להתחיל טיפול מתאים.

מחלת ליים והריון

דיווחים קודמים על מקרים ומחקרים קטנים הראו בתחילה כי זיהום בורליה במהלך ההריון הפריע להתפתחות הילד. עם זאת, מחקרים עדכניים עדיין לא אישרו הנחה זו.

עם זאת, אין הוכחה לשלול באופן חד משמעי את ההשפעות המזיקות של זיהום בהריון. לכן הרופא מטפל בעקביות גם במחלת ליים במהלך ההיריון באמצעות אנטיביוטיקה. לשם כך הוא בוחר מרכיבים פעילים שאינם פוגעים באם או בילד שטרם נולד.

על פי מצב הידע הנוכחי, נשים שכבר סבלו ממחלת ליים וטופלו בהתאם לפני הכניסה להריון לא צריכות לדאוג.

בנוסף, אין הוכחה לכך שאמהות יכולות להעביר מחלת ליים באמצעות הנקה.

מחלת ליים: מניעה

קרציות מציעות את נקודת המוצא היחידה להגנה מפני מחלת ליים: מניעת עקיצות קרציות או הסרת קרציה שכבר יונקת במהירות האפשרית. הטיפים הבאים חלים על כך:

אם אתה מסתובב ביערות ובכרי דשא או עושה גינון, עליך ללבוש בגדים בהירים (לבנים) בכל הזדמנות אפשרית. קל יותר לזהות בו קרציות מאשר על טקסטיל כהה. הידיים והרגליים צריכות להיות מכוסות גם בבגדים, כך שמוצרי הדם הקטנים לא יבואו במגע עם העור בקלות.

ניתן גם למרוח קרציות או דוחי חרקים. שימו לב, עם זאת, אלה אינם מציעים הגנה 100% מפני עקיצת קרציות והם יעילים רק לכמה שעות.

הימנע מקיצוצים דרך דשא גבוה ושיחים. במקום זאת, הישאר בשבילים סלולים.

בכל מקרה, לאחר שהיית בחוץ, עליך לבדוק היטב את כל גופך לאיות קרציות. כמו כן, בדוק את חיות המחמד שלך לגבי קרציות אפשריות: הטפילים עלולים להתפשט אליך מהחתול או הכלב שלך.

אם אתה מוצא קרציה מוצצת על העור שלך, עליך להסיר אותו באופן מיידי ומקצועי: אחזי את הקרציה ישירות מעל העור בעזרת פינצטה דקה או צבת קרציות ושלפו אותו לאט וללא פיתול. לחץ כמה שפחות כדי לא לכפות נוזלי גוף מן החיה לתוך הפצע. כמו כן, בדוק שלא קרעת את הגוף בטעות כאשר ראש הטפיל עדיין נמצא בפצע.

אם אתם מנסים להרעיל או לחנוק קרציה היונקת על העור עם שמן או חומרים אחרים, אתם מגדילים את הסיכון לזיהום! כי במאבק ההישרדות, הקרציה עשויה להעביר אפילו יותר בורליה.

לאחר מכן עליך לחטא את פצע הדקירה. למרות שזה אינו מגן מפני מחלת ליים, הוא מונע זיהום בפצעים.

נטילת אנטיביוטיקה כאמצעי זהירות לאחר עקיצת קרציות (ללא אבחון זיהום במחלת ליים) אינה מומלצת.

אין חיסון למחלת ליים!

הרופאים יכולים להתחסן כנגד דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח), המועברת גם על ידי קרציות. מומלץ במיוחד למי שגר באזורי סיכון או נוסע בהם. עם זאת, אין חיסון מונע נגד מחלת ליים.

מידע נוסף:

הנחיות:

קו מנחה S2k "ליים בורליוזיס עורית" של החברה הגרמנית לדרמטולוגיה (נכון לשנת 2016)
קו מנחה S1 "Neuroborreliosis" של החברה הגרמנית לנוירולוגיה (סטטוס: 2018)