קדחת השחת: טיפול

ד"ר. med. פביאן סינובץ הוא פרילאנסר בצוות העורכים הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

קיימות תרופות לטיפול בקדחת השחת המקלות על הסימפטומים החריפים. מה שנקרא אימונותרפיה ספציפית (SIT, "desensitization") יעיל לטווח הארוך. צורה זו של טיפול בקדחת השחת נועדה להחליש לצמיתות את התגובה המוגזמת של המערכת החיסונית - ובכך גם את תסמיני קדחת השחת המייסרים. חלק מהחולים מסתמכים גם על שיטות ריפוי חלופיות כגון הומאופתיה לקדחת השחת. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על טיפול בקדחת השחת.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. J30

טיפול בקדחת השחת: טיפול סימפטומטי

ברוב המקרים ניתן להקל ביעילות על התסמינים המעצבנים של קדחת השחת בעזרת תרופות. התכשירים המשמשים מכוונים לשליחים הדלקתיים היסטמין ולוקוטריאנים, שתאי התורן משחררים כחלק מהתגובה האלרגית וגורמים לתסמינים של קדחת השחת: תרופות לקדחת השחת חוסמות את השפעת השליחים הדלקתיים או שחרורם מתאי התורן.

התרופות הבאות משמשות לטיפול סימפטומטי של קדחת השחת:

אנטיהיסטמינים

אנטיהיסטמינים חוסמים את נקודות העגינה (קולטנים) של חומר השליח הדלקתי היסטמין, כך שהוא כבר לא יכול לפתח את השפעתו. התרופות פועלות מהר מאוד, בדרך כלל לאחר כשעה. לכן הם מתאימים להקלה על תסמיני קדחת השחת החריפים.

ניתן להשתמש באנטי -היסטמינים בצורת תרסיסי אף או טיפות עיניים לטיפול מקומי בחום השחת. הם זמינים גם כטבליות, כך שהם פועלים בכל הגוף לאחר בליעה. ניתן להשיג אנטיהיסטמינים גם מבתי מרקחת ללא מרשם.

בעבר, אנטיהיסטמינים עשו אותך לעתים קרובות, וזה היה מסוכן מאוד, במיוחד בתנועה. מה שנקרא "האנטי-היסטמינים החדשים" כמעט ואין לו עוד תופעת לוואי זו. עם זאת, ליתר ביטחון, הרופאים ממליצים ליטול את האנטי -היסטמינים בערב לפני השינה. ההשפעה שלהם נמשכת בדרך כלל כ -24 שעות.

תרסיסי אף מעיפים ושטיפות אף

תרסיסי אף מעיפים מעניקים הקלה מהירה בקדחת השחת כאשר האף נפוח. עם זאת, יש להשתמש בהם למשך שבוע לכל היותר.אחרת, קיים סיכון כי ריריות האף יתייבשו, מה שעלול להחמיר את התגובות האלרגיות. בנוסף, תכשירים המפרקים גודש יכולים לגרום לדלקת בעצמם (נזלת הקשורה לתרופות, נזלת רפואית).

שטיפת האף היא גם חלק מהטיפול הסימפטומטי של קדחת השחת: הוא מנקה את האבקה מהרירית האף. במהלך היום, תרסיסי אף עם תמיסת מלח הם שימושיים מאוד. שטיפת האף במקלחת אף, הקיימת בבתי מרקחת ובבתי מרקחת, יעילה הרבה יותר. בדרך כלל ניתן להקל באופן משמעותי על התלונות האלרגיות.

על מנת לטפל בעור האף (הרירי) המגורה, מומלץ למרוח משחה המכילה דקספנתנול.

קורטיזון

קורטיזון הוא הורמון אנדוגני המבצע פונקציות רבות בגוף. השפעתו האנטי דלקתית החזקה משמשת גם בטיפול בקדחת השחת: משתמשים בחומרים הדומים לקורטיזון (גלוקוקורטיקואידים) - אך בדרך כלל רק לקדחת השחת הקשה בשל יעילותם החזקה ותופעות הלוואי האפשריות.

הגלוקוקורטיקואידים מיושמים בדרך כלל באופן מקומי (כתרסיסים), לעיתים פחות שיטתיות (כטבליות). עם תכשירי הקורטיזון הפועלים באופן מקומי (כגון תרסיס אף לבלטומטזון), כמעט ואין לצפות לתופעות לוואי.

מייצבי תאי תורן (Cromone)

מה שנקרא קראומונים (כגון חומצה קרומוגליזינית, נדוקרומיל) "מייצבים" את תאי התורן כך שהם כבר לא משחררים שליחים דלקתיים. עם זאת, מייצבי תאי התורן אינם פועלים באופן מיידי ואינם מקלים על תגובה אלרגית שכבר התרחשה. במקום זאת, אלה שנפגעו צריכים לקחת אותם כשבוע לפני ספירת האבקה הצפויה. בשל משך הפעולה הקצר יחסית, יש להשתמש ב- Cromone גם מספר פעמים ביום.

Cromone זמין בצורות תכשיר שונות (תרסיס לאף, טיפות עיניים, תרסיס מדידה, כמוסות לבליעה). יש להם רק השפעה מקומית - זה חל גם על החומצה cromoglizic, הזמינה בצורת כמוסה. זה משפיע רק על הממברנה הרירית במעי, אך אינו נספג בגוף.

ההשפעה האנטי-אלרגית של מייצבי תאי התורן לא תמיד מספיקה כדי למנוע את הסימפטומים של קדחת השחת. הטיפול בקדחת השחת מתווסף לאחר מכן לאנטי -היסטמינים.

אנטגוניסטים של קולטן לוקוטריאן

אנטגוניסטים לקולטן לוקוטרין חוסמים את הפעולה של לוקוטריאנים - אותם שליחים דלקתיים שמשתחררים על ידי תאי התורן ומעורבים בהתפתחות תסמיני קדחת השחת. משמשים בעיקר לאסתמה אלרגית, אך מתאימים גם לטיפול בקדחת השחת. הם דורשים מרשם וזמינים כטבליות או טבליות לעיסה.

טיפול בקדחת השחת: אימונותרפיה ספציפית (SIT, "desensitization")

אימונותרפיה ספציפית (SIT) היא כיום האפשרות היחידה לטיפול בקדחת השחת המקלת את המנגנון הגורם לתסמינים - התגובה החיסונית המוגזמת. לכן הרופאים מדברים גם על טיפול סיבתי (סיבתי) בקדחת השחת. ההליך עצמו, האימונותרפיה הספציפית, נקרא גם חוסר רגישות לקדחת השחת, חוסר רגישות לקדחת השחת או חיסון לקדחת השחת, מכיוון שמערכת החיסון מורגלת בהדרגה לאלרגנים (אבקה) שהם לא מזיקים, כך שבסופו של דבר היא מגיבה אליהם פחות "ברגישות".

הטיפול בקדחת השחת באמצעות הרגישות יכול להפחית במידה ניכרת את הסימפטומים של אלרגיה לאבקה ברוב המטופלים, כך שלא נדרשת תרופה אנטי -אלרגית כלל או לפחות בתדירות נמוכה יותר. אימונותרפיה ספציפית יכולה לשמש לא רק לקדחת השחת, אלא גם למשל לאלרגיות לחיות מחמד או לעקיצות חרקים. עם זאת, השימוש בהם כחלק מטיפול בחום השחת שימושי במיוחד משלוש סיבות:

1. ההשפעה של הרגישות טובה מאוד, במיוחד עם קדחת השחת, כפי שהראו מספר מחקרים מדעיים גדולים.
2. במקרה של קדחת השחת, קשה להימנע מהחומר הגורם לאלרגיה (הימנעות מאלרגיה), מכיוון שהאבקה לעתים קרובות עפה באוויר במשך מאות קילומטרים והנפגעים בקושי יכולים להגן על עצמם מפניו. אי הרגישות יכולה אפוא להעלות מאוד את איכות חייהם של הסובלים מאלרגיה.
3. ניתן להניח כי קדחת השחת יכולה להפוך לאסתמה אלרגית לאחר זמן מה. ניתן להימנע משינוי רצפה זה באמצעות הרגישות לקדחת השחת.

הרגישות לקדחת השחת: איך זה עובד?

העיקרון של הרגישות לקדחת השחת מורכב מהכנסת החומר האלרגני (אלרגן) לגוף במינונים הולכים וגדלים, כך שמערכת החיסון תתרגל אליו וכבר לא נלחמת בו. כיצד בדיוק מתרחש הרגל זה טרם הובהר בוודאות. עם זאת, ההצלחה של חוסר הרגישות בקדחת השחת אין עוררין.

באופן עקרוני, הרופא המטפל יכול להזריק את האלרגן מתחת לעור (אימונותרפיה תת עורית = SCIT) או לתת אותו בצורת טבליות או טיפות מתחת ללשון המטופל (אימונותרפיה תת לשונית = SLIT). ה- SCIT נחשב ליעיל יותר, אך מכיל גם פוטנציאל סיכון גדול יותר מבחינת תופעות לוואי בלתי רצויות. אם SCIT אינו אפשרי מסיבות שונות או אם המטופל רוצה בכך, משתמשים ב- SLIT. הוכח כי שתי השיטות יעילות לטיפול בקדחת השחת.

חוסר רגישות לקדחת השחת: מי עושה זאת?

הרגישות לקדחת השחת מתבצעת על ידי רופאים שהוכשרו במיוחד. לרוב אלה רופאי עור, רופאי אוזניים, אף וגרון (ENT) או רופאים פנימיים המתמחים ברפואת ריאות. הטיפול מתבצע בדרך כלל על בסיס אשפוז בפועל. במקרה של אלרגיה חזקה במיוחד או לטיפול קצר מועד (ראה להלן), עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בשהייה באשפוז. מכיוון שאימונותרפיה ספציפית יכולה להוביל לעתים רחוקות לתגובות אלרגיות מסכנות חיים (תגובות אנפילקטיות), על הרופא להיות בעל הידע והתרופות המתאימות לטיפול במקרה חירום שכזה.

הרגישות לקדחת השחת: מתי וכמה זמן היא נעשית?

כשאתה מתחיל בדיוק הרגישות תלויה בסוג האבקה שאליה המטופל המטופל אלרגי. הצמחים השונים משחררים את האבקה שלהם בתקופות שונות בשנה, שהרופא חייב לקחת בחשבון עם טיפול זה בקדחת השחת.

בדרך כלל הרגישות לקדחת השחת מתחילה מספר חודשים לפני תחילת עונת האלרגנים ה"אישית "(= עונתית) ולכן בדרך כלל בסתיו. הוא פחות נפוץ כל השנה (= רב שנתי).

בשבועות שלפני עונת האלרגנים ה"אישית "הרופא בדרך כלל נותן למטופל אחת לשבוע את האלרגנים במינונים מוגדלים (הגדלת מינונים) עד למינון מקסימלי. במהלך עונת קדחת השחת בפועל, הוא נותן לאלרגן רק פעם בחודש (מנה תחזוקה). בסך הכל, משך הטיפול המומלץ של קדחת השחת הוא (לפחות) שלוש שנים.

הרגישות לקדחת השחת: למי היא מיועדת?

הרגישות כטיפול בקדחת השחת אפשרית באופן עקרוני בכל גיל. עם זאת, ילדים משתמשים בו לכל המוקדם מהשלישי, בדרך כלל מהשנה החמישית או השישית לחיים. אחת הסיבות לכך היא שיש רק נתונים שיטתיים מוגבלים לילדים קטנים יותר וכי הרבה יותר קשה לזהות תגובות אנפילקטיות שיכולות להתרחש כתוצאה מהטיפול.

בעיקרון, הרגישות לקדחת השחת יעילה מאוד בילדות. עם זאת, חלק מהאנשים אינם מפתחים קדחת השחת עד שהם מבוגרים. אין הגבלת גיל עליון קפדנית לחוסר רגישות לקדחת השחת. מצב גופני כללי טוב חשוב. אם יש לך ספק, הרופא שלך יגיד לך אם אפשרי טיפול חיסוני ספציפי במקרה שלך.

רגישות לקדחת השחת: למי היא לא מיועדת?

רגישות לקדחת השחת אינה מומלצת במקרים בהם הסיכונים הפוטנציאליים של הטיפול עולים על היתרונות הצפויים. מקרים אלה כוללים:

• במהלך ההריון
• במחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם
• בסרטן חמור
• אם יש לך מחלות קשות של המערכת החיסונית (מחלות אוטואימוניות או הפרעות חיסוניות נרכשות כתוצאה מתרופות או ממחלות כגון איידס)
• עם אסטמה בולטת מאוד
• אם אתה צריך לקחת מה שנקרא 'חוסמי בטא' לטיפול במחלה אחרת

למעט הריון, עדיין ניתן לבצע הסרת רגישות לקדחת השחת בנסיבות מסוימות במקרים אחרים שהוזכרו. הגורם המכריע כאן הוא הערכת סיכון-תועלת פרטנית של הרופא.

חוסר רגישות לקדחת השחת: איך זה בדיוק עובד?

לפני שבכלל נשקלת חוסר רגישות במקרה של קדחת השחת, יש לוודא שהתסמינים באמת אלרגיים ואילו אבקה מפעילה אותם. הרופא משתמש בבדיקת דקירה (או, במידת הצורך, בבדיקת תיקון / בדיקת פרובוקציה) כדי לקבוע לאיזה אבקה החולה אלרגי.

לפני תחילת הרגישות, מתקיים דיון אינפורמטיבי: הרופא מודיע למטופל על התהליך, כמו גם על הסיכונים והתופעות הלוואי האפשריות של הטיפול בקדחת השחת הסיבתית. גם אם הרגישות היא הליך בסיכון נמוך, במקרים נדירים ביותר עלולה להתרחש תגובה אלרגית (תגובה אנפילקטית).

במהלך הייעוץ, הרופא גם ישאל את המטופל לגבי ההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה), כך שיוכל להעריך האם הרגישות לטיפול בקדחת השחת היא בטוחה במקרה ספציפי. לאחר הראיון, על החולה לחתום על טופס כדי לאשר שהרופא הסביר את הטיפול ותופעות הלוואי האפשריות שלו.

כעת הרופא יכול להזריק את האלרגן מתחת לעור (אימונותרפיה תת עורית = SCIT) או לתת אותו כטאבלט או טיפות מתחת ללשון (אימונותרפיה תת לשונית = SLIT). שני ההליכים אורכים שלוש שנים.

אימונותרפיה תת עורית (SCIT)

ב- SCIT, הרופא משתמש במזרק עם מחט דקה מאוד (מחט 26G). לאחר חיטוי אזור העור מראש, הוא מזריק את האלרגן לקפל עור בחלק האחורי של הזרוע העליונה. הניקור כואב רק לזמן קצר; במהלך הזריקה המטופל מרגיש לכל היותר תחושת לחץ קלה.

מטעמי בטיחות, על המטופל להישאר בפועל לפחות 30 דקות לאחר ההזרקה במקרה של תגובת יתר אלרגית. אדמומיות ונפיחות מקומית באתר ההזרקה תקינות. עם זאת, אם אתה מרגיש לא בנוח באופן ניכר, עליך ליידע את הרופא או את הצוות באופן מיידי.

לאחר 30 הדקות הרופא בודק שוב את מקום הניקוב לפני שהחולה רשאי לחזור הביתה. זריקות אלו ניתנות בדרך כלל אחת לשבוע למשך מספר חודשים. המספר הכולל של הזריקות הנדרשות תלוי במוצר המשמש.

אימונותרפיה תת לשונית (SLIT)

עם SLIT, הרופא מניח את האלרגן מתחת ללשונו של המטופל בצורה של טיפות או טבליות. זה צריך להישאר שם במשך שתיים עד שלוש דקות במידת האפשר, כלומר, החולה לא צריך לבלוע כל כך הרבה זמן. לאחר מכן, אסור לו לשתות דבר במשך חמש דקות לפחות. היישום הראשון צריך להיעשות בהשגחת הרופא. לאחר מכן המטופל יכול לבצע את ה- SLIT בעצמו.

המטופל צריך לדווח לרופא המטפל על כל תגובה של חוסר סובלנות! במקרה של מחלה (במיוחד אם יש לך חום), יש להפסיק את הצריכה. בנוסף, על המטופל (והרופא) בדרך כלל לפעול לפי הוראות יצרן התכשיר.

חוסר רגישות לקדחת השחת: מה יש לקחת בחשבון לאחר מכן?

בשעות שלפני רגישות לקדחת השחת ולמשך היום לאחר מתן אלרגן, על המטופלים להימנע מאלכוהול ומפעילות מאומצת פיזית (למשל ספורט, סאונה וכו '), שכן הדבר עלול לעורר או להחמיר תגובות אלרגיות.

אם מישהו רוצה או חייב לקבל חיסון במהלך הטיפול בקדחת השחת, תאריך החיסון לא אמור להיות בשלב העלייה (מתן אלרגנים שבועי ל- SCIT), אלא בשלב התחזוקה (מתן אלרגנים חודשי בערך). צריך לעבור לפחות שבוע אחד בין החיסון לפגישת הרגישות. ניתן לתת חיסונים מיידיים (למשל חיסון נגד טטנוס לאחר פציעה) בכל עת.

חוסר רגישות לקדחת השחת: טיפול קצר מועד

לטיפול בקדחת השחת ניתן לבצע את האימונותרפיה הספציפית גם תוך פרק זמן קצר מאוד. עם זאת, עדיין לא ניתן להעריך באופן סופי את ההשפעה ארוכת הטווח של טיפול קצר מועד זה, שכן מדובר בהליך חדש יחסית.

גידול המינון בטיפול קצר מועד מתרחש מהר מאוד עם כארבע עד שמונה זריקות לפני עונת האבקה. גם גרסאות בהן מתבצעות מספר זריקות ביום אחד אפשריות. הליכים אלה שנקראים RUSH או Ultra-RUSH עדיין אינם הסטנדרט ואינם מוצעים על ידי כל הרופאים או המרפאות.

טיפול אלטרנטיבי לקדחת השחת: הומאופתיה

אנשים רבים רואים בהומאופתיה אלטרנטיבה או תוספת יעילה לטיפול הקלאסי בקדחת השחת. מנקודת מבט מדעית, יעילות ההומאופתיה לקדחת השחת הייתה עד כה שנויה במחלוקת למדי. התקיימו מחקרים רבים על יעילות ההומאופתיה לקדחת השחת בעשורים האחרונים. אולם ברוב המקרים אלה לא הכילו ערכי יעד אובייקטיביים, אלא אנשי הבדיקה הצהירו רק את תפיסתם הסובייקטיבית לגבי יעילות ההומאופתיה - וזה כמעט ואינו ניתן לאימות ותלוי במגוון רחב של גורמים משפיעים.

מחקר מהודו נקט אפוא בגישה אחרת (Gosh et al., 2013): הוא לא רק הראה שהומאופתיה יכולה למעשה להקל על קדחת השחת, אלא מעל לכל הצליחה לגלות שינויים ניתנים לאימות בערכי המעבדה כתוצאה מההומיאופתיה יַחַס. במחקר קטן יחסית זה עם 34 נבדקים, נמדד ריכוז הנוגדנים שנקראים Ig-E וגרנולוציטים אאוזינופילי (תת-קבוצה של תאי דם לבנים) בדם.

טיפול בן שנה בקדחת השחת בתרופות הומיאופתיות שונות הביא לירידה מובהקת סטטיסטית בערכים אלה, שהם בדרך כלל גבוהים יותר במחלות אלרגיות כגון קדחת השחת. בין היתר נעשה בהם שימוש Natrum muriaticum, היסטמין, פסורינום, Lachesis muta, Allium cepa ו Euphrasia officinalis.

הטיפול ההומאופתי לא רק שינה את ערכי המעבדה, גם התסמינים השתפרו באופן משמעותי. על מנת להגביר עוד יותר את קבלת ההומאופתיה לקדחת השחת ולהוכיח את יעילותה, יש צורך במחקרים מדעיים נוספים עם מספר גדול יותר של נבדקים.

הומאופתיה אורגנוטרופית

חלק מהרופאים רואים בטיפול בקדחת השחת את תחום היישום המתאים להומאופתיה אורגנוטרופית (הומאופתיה מבוססת אינדיקציה).

כיוון זה של הומאופתיה מסתדר במידה רבה ללא ההיסטוריה הרפואית הגוזלת זמן רב (אנמנזה). במקום זאת, המטופל מקבל תרופות הומיאופתיות, שהניסיון הוכיח שהוא מסייע בדרך כלל למחלה מסוימת. מצד אחד, הטיפול מותאם אפוא הרבה פחות למטופל הבודד. מצד שני, כיוון זה של הומאופתיה מאפשר טיפול מהיר. זה גם מקל על הטיפול העצמי. אולם באופן עקרוני אין להשתמש בהומאופתיה נגד קדחת השחת ללא ייעוץ של רופא או הומאופת.

הומאופתיה לקדחת השחת: תכשירים נפוצים

רפואה הומאופתית	אזור פעולה
גלפימיה גלאוקה	לעיניים מימיות ומגרדות והתקפי התעטשות קשים. ניתן ליטול גם מונע - החל משישה עד שמונה שבועות לפני עונת האבקה.
אליום קפה (בצל מטבח)	אי נוחות, במיוחד באף: נזלת בוערת ומימית
Euphrasia (eyebright)	אי נוחות במיוחד בעיניים: עיניים בוערות ומימיות.
Wyethia helenoides	גירוד בגרון או עמוק בגרון
Arundo mauritanica (צינור מים)	גירוד באוזניים

תרופות הומיאופתיות אלה משמשות בדרך כלל בהגברת D6 או D12. על המטופלים ליטול חמש כדורים כשלוש עד חמש פעמים ביום. אם הסימפטומים חמורים מאוד, האדם המושפע יכול לקחת חמש כדורים בכל שעה במשך שש עד עשר שעות. מהיום השני ואילך, הוא מפחית את המינון בחזרה לרמה הרגילה (חמש כדורים שלוש עד חמש פעמים ביום).

פרטים אלה מהווים רק מדריך גס לטיפול בקדחת השחת ההומאופתית ואינם מחליפים בשום אופן ייעוץ מרופא או הומאופת.

none:  מקום עבודה בריא תרופות סבתא שיניים