היצרות מסתם אאורטלי

ד"ר. med. ג'וליה שוורץ היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

היצרות של שסתום אבי העורקים היא המום השכיח ביותר של שסתום הלב הדורש טיפול. הסיבה היא בדרך כלל הסתיידות נרכשת. הדם העשיר בחמצן כבר אינו ניתן לשאיבה מספקת למחזור הדם הגדול. סימפטומים של היצרות של שסתומי אבי העורקים הם אספקה ​​לא מספקת של המוח, סחרחורת ויכולת כושר גופנית מופחתת. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על היצרות אבי העורקים.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I08Q23I35I06

היצרות אבי העורקים: תיאור

היצרות של שסתום אבי העורקים (היצרות אבי העורקים) היא פגם במסתם הלב הדורש טיפול לרוב. אם מסתכלים על מספר המקרים בלבד, התפרצות המסתם המיטרלית היא הפגם השכיח ביותר במסתם הלב באירופה ובצפון אמריקה. עם זאת, אין צורך לטפל בה לעתים קרובות כמו היצרות של שסתום אבי העורקים.

שסתום אבי העורקים מורכב משלושה כיסים בצורת סהר. הוא שוכן בין החדר השמאלי לעורק הראשי (אבי העורקים). הוא משמש שם כמסתם כך שהדם יכול לזרום רק בכיוון אחד - כלומר למחזור הדם הגדול - ואינו זורם חזרה ללב.

"יציאה" זו מהלב מצטמצמת בהיצרות של מסתם אבי העורקים. בגלל התנגדות זו, הלב צריך להפעיל יותר כוח כדי לפתוח את השסתום ולהמשיך לשאוב את הדם. כתוצאה מכך, שריר הלב מסמיך באופן ניכר (היפרטרופיה). עם הזמן הוא נהיה פחות ופחות גמיש וחלש יותר, ביצועי השאיבה יורדים. במיוחד במקרה של היצרות מתקדמת של שסתומי אבי העורקים, השריר בסופו של דבר כבר לא מצליח להעביר דם מספיק עשיר בחמצן למחזוריות הגוף.

היצרות אבי העורקים: תסמינים

היצרות שסתום אבי העורקים קלה או בינונית אינה גורמת לתסמינים לאורך זמן. זה נכון במיוחד כאשר אלה שנפגעים כמעט ולא מתאמצים פיזית. כי הסימפטומים הראשונים מופיעים תחת לחץ.

בהתחלה, הנפגעים בדרך כלל מתלוננים על סחרחורת והתמוטטות מחזורית מדי פעם עד לאובדן הכרה (סינקופה). זאת בשל היעדר זרימת דם למוח כתוצאה מהיצרות אבי העורקים. הלב בקושי יכול לעמוד בקצב, במיוחד במצבים של מתח פיזי (טיפוס במדרגות או ספורט): בגלל היצרות שסתום אבי העורקים, הלב כבר לא יכול לשאוב מספיק דם מהלב כדי לענות על דרישת החמצן המוגברת של הגוף במהלך פעילות גופנית.

על מנת לשאוב נגד היצרות המסתם של אבי העורקים, החדר השמאלי צריך יותר כוח שריר. עם הזמן הוא מסתגל לזה על ידי הגדלה (היפרטרופיה לב שמאלית קונצנטרית). הגידול ברקמת שריר הלב גם מגביר את הצורך שלה בחמצן. בנוסף, השריר המעובה מכווץ את העורקים הכליליים, המספקים ללב דם וחמצן, במיוחד כשהוא מתוח. החולים מתלוננים על מתיחות או כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס), גם כאשר העורקים הכליליים עצמם בריאים.

אספקה ​​לא מספקת של שריר הלב והגדלתו יכולים בסופו של דבר להוביל לתסמינים של אי ספיקת לב ו / או הפרעות קצב לב (למשל פרפור פרוזדורים). אם כבר אי אפשר לשאוב את הדם מהלב כראוי, הוא נסוג מהחדר השמאלי לאחור לכיוון הריאות. אם לחץ הקיפאון הזה בכלי ממשיך לעלות, נוזל בורח ומופקד ברקמה. עם חולשת הלב הגוברת, בסופו של דבר נוזל נאסף ברקמת הריאה (בצקת ריאות), והחולים מתלוננים על קוצר נשימה חמור.

לכן, שימו לב לסימנים הראשונים לאי ספיקת לב: הביצועים שלכם יורדים, אתם נחלשים במהירות ואתם חשים קוצר נשימה כאשר אתם מתאמצים. בנוסף, כמה תסמינים מתחילים בלילה, כגון שיעול.

היצרות אבי העורקים: סיבות וגורמי סיכון

היצרות אבי העורקים יכולה להיות נרכשת או מולדת.

היצרות אבי העורקים נרכשה

היצרות שסתום אבי העורקים נרכשת ברוב המקרים, לרוב כתוצאה מתהליכי שחיקה (הסתיידות) בגיל מבוגר. תהליך זה דומה לזה של טרשת עורקים.לכן גורמי סיכון כגון עלייה בשומנים בדם מקדמים התפתחות של היצרות של שסתומי אבי העורקים. סיד וקולגן מופקדים בשסתומים. זה מסמיך ומתקשה לעין. התהליכים הללו נקראו בתחילה טרשת שסתומים באבי העורקים, ובסופו של דבר תהליכים אלה גורמים להיצרות של המסתם, ולכן הרופאים מדברים אז על היצרות של שסתום אבי העורקים.

קדחת שגרונית (שהפכה נדירה בימים אלה עקב טיפול אנטיביוטי מוקדם ועקבי בזיהום סטרפטוקוקלי) יכולה לגרום גם להצטלקות כתוצאה מתגובות אוטואימוניות ובכך להיצרות של שסתום אבי העורקים: רקמת הצלקת גמישה פחות מרקמה בריאה, מה שמפריע לזרימת הדם הלב לתוך אבי העורקים.

היצרות מולדת באבי העורקים

היצרות של שסתום אבי העורקים מולדת היא הרבה יותר נדירה וגורמת לתסמינים גם בגיל צעיר. זוהי צורה של היצרות מולדת באבי העורקים:

שסתום הלב עצמו מושפע לרוב מהצמצום (היצרות של שסתום אבי העורקים השסתומי). בדרך כלל הוא מורכב משני כיסים בלבד (שסתום אבי העורקים הדו -כספי). אם הוא עדיין לא מכווץ, שסתומי אבי העורקים הדו-עלים מתאבנים בממוצע עשרים שנה קודם לכן מתוכנן כהלכה. אם השטח שמעל למסתם אבי העורקים (כלומר תחילת אבי העורקים) הצטמצם, מדברים על היצרות אבי העורקים העל -סגלבית. עם היצרות של שסתום אבי העורקים התת -צחי, הרקמה שמתחת לשסתום הלב מצטמצמת.

היצרות אבי העורקים: בדיקות ואבחון

אם יש חשד להיצרות של שסתום אבי העורקים, הרופא שואל תחילה על ההיסטוריה הרפואית והתלונות האפשריות (אנמנזה), למשל:

• עד כמה אתה פעיל? (לפעמים תסמינים של היצרות המסתם באבי העורקים אינם מופיעים מכיוון שהאדם המושפע כמעט ולא זז!)
• האם אתה מרגיש מותש יותר ויותר בחודשים האחרונים?
• האם אתה מתעייף במהירות במאמץ גופני?
• האם אתה מרגיש קוצר נשימה בזמן שאתה עושה זאת?
• התעלפת לאחרונה?
• האם יש לך כאבים או לחץ בחזה?

לאחר מכן הרופא יבצע בדיקה גופנית. הוא מודד את לחץ הדם של המטופל (נמוך למדי), מרגיש את הדופק ומאזין ללבו בעזרת הסטטוסקופ. במקרה של היצרות של שסתום אבי העורקים, ניתן לשמוע רחש לב אופייני במהלך שלב פליטת פעימות הלב (סיסטולי). בדרך כלל עדיין ניתן לשמוע את מלמול הלב הזה ברמה של עורקי הצוואר.

הרופא יכול לשמוע את היצרות שסתום אבי העורקים בצורה הטובה ביותר באמצעות סטטוסקופ בין הצלעות השנייה והשלישית ישירות מימין לחזה.

על מנת לאשר את האבחנה של "היצרות של שסתום אבי העורקים", בדרך כלל מתבצעת אבחון מבוסס מכשירים:

roentgen

בצילום החזה הרופא יכול לראות כל עיבוי דופן של החדר השמאלי או הגדלת אבי העורקים. צילום רנטגן לרוחב יכול אפילו להראות הסתיידות של שסתום אבי העורקים.

אלקטרוקרדיוגרפיה (EKG)

בדרך כלל, אם יש חשד להיצרות של שסתום אבי העורקים, מבצעים גם א.ק.ג. עיבוי דופן החדר השמאלי ניכר במיוחד בתבנית המשוננת האופיינית.

אקו לב

אקו לב הוא בדיקת אולטרסאונד של הלב. זוהי דרך טובה מאוד להעריך את היצרות שסתום אבי העורקים והיקפה. בין היתר נמדדים קצב זרימת הדם בהתכווצות וכמות הדם שהלב שואב החוצה. ניתן גם לקבוע את אזור פתיחת השסתום, כלומר עד לאן נפתח שסתום אבי העורקים. אזור פתיחת השסתום (בדרך כלל שלושה עד ארבעה סנטימטרים רבועים במבוגרים) הוא כלי אבחון חשוב לקביעת חומרת ההיצרות של שסתומי אבי העורקים:

• היצרות קלה באבי העורקים: 1.5 עד שני סנטימטרים רבועים
• היצרות אבי העורקים בינונית: בין 1.0 ל -1.5 סנטימטרים רבועים
• היצרות אבי העורקים חמורה: פחות מסנטימטר מרובע

לצורך בדיקת אקו, הבוחנים מניחים את בדיקת האולטרסאונד על החזה (transthoracic, TTE) או מנחים אותו דרך הוושט ממש ליד הלב (transesophageal, TEE). ה- TEE קרוב יותר ללב ולכן מספק גם תמונות אולטרסאונד מדויקות יותר.

בדיקות מאמץ

רופאים לפעמים רואים היצרות של שסתום אבי העורקים באולטרסאונד, אך לחולה אין סימפטומים. לפעמים זה בא בעקבות בדיקות תחת לחץ, למשל עם ארגומטר לאופניים. בנסיבות מסוימות, לאחר מכן עלולות לצוץ תלונות הדורשות טיפול נוסף.

בדיקת קטטר לב

במהלך בדיקת קטטר לב של הלב השמאלי, צינור פלסטיק דק (צנתר) מוחדר בדרך כלל לעורק על פרק כף היד או במפשעה ודוחף דרך אבי העורקים לשסתום אבי העורקים. רופאים משתמשים בבדיקה זו כדי לזהות מחלת עורקים כליליים. הדבר חשוב במיוחד אם מתוכננים החלפת שסתום לב עקב היצרות המסתם של אבי העורקים. לחלופין (ובהתאם למצב הפרטני) הרופאים מזמינים טומוגרפיה ממוחשבת של הלב עם אמצעי ניגודיות (cardio-CT).

היצרות אבי העורקים: טיפול

אם היצרות המסתם באבי העורקים היא קלה ללא תסמינים, דבר המתאפשר לכ -50 אחוז מהחולים לאורך תקופה ארוכה, ניתן להשתמש תחילה בטיפול שמרני (לא פולשני): האדם שנפגע צריך להימנע ממאמץ גופני ולדאוג מספיק עַצמוֹ.

היצרות שסתום אבי העורקים בינונית עד חמורה בדרך כלל כבר גורמת לתסמינים. אם לחולים עם היצרות אבי העורקים ברמה גבוהה עדיין אין "סימפטומים", זה בדרך כלל בגלל שהם מטפלים בעצמם באופן לא מודע באופן גופני, כך שלא יופיעו תסמינים. אם קיימים תסמינים נוספים בחולים כאלה (כגון בדיקת מאמץ פתולוגית וכו ') ובחולים סימפטומטיים, מומלץ טיפול כירורגי.

היצרות אבי העורקים: TAVI וניתוח

רופאים משתמשים בהליכים שונים להיצרות אבי העורקים:

החלפת שסתום אבי העורקים שכיחה במיוחד עבור היצרות נרכשות. הרופאים פועלים על הלב הפתוח או מכניסים שסתום חדש באופן זעיר פולשני כחלק מבדיקת קטטר לב (TAVI = השתלת שסתום אבי העורקים של טרנסקאטר). מטופלים צעירים יותר עם סיכון נמוך לניתוח מנותחים בדרך כלל באופן גלוי. הרופאים גם דוגלים בניתוח אם יש צורך בהתערבויות נוספות, כגון מעקף.

ניתוח הרוס מבוצע בעיקר בילדים עם היצרות שסתום אבי העורקים המולד, אך גם במבוגרים צעירים ובגיל העמידה. את שסתום אבי העורקים מחליף השסתום הריאתי, היושב בין החדר הימני לעורק הריאה הגדול. זה בתורו מוחלף להשתלה. להליך יתרונות רבים (חיי שסתום ארוכים, המודינמיקה טובה), אך הוא מורכב מאוד ודורש שסתום תורם.

אם לא ניתן לבצע ניתוח, למשל בשל זקנה ומחלות נלוות, הרופאים ממליצים על TAVI. כחלק מבדיקת צנתר לב, הם מנחים את השסתום החדש, המקופל עדיין (בדרך כלל שסתום ביולוגי אשר תלוי על סטנט רשת מתכת) על קטטר עד לשסתום אבי העורקים. שם בלון דוחף את רשת המתכת זה מזה, אשר סוף סוף מעגן את השסתום בין החדר לאבי העורקים. על מנת שלשסתום החדש יהיה מקום, היצרות המסתם של אבי העורקים מורחבת מראש באמצעות בלון קטן (הרחבת בלון).

הרחבת בלונים בלבד (valvuloplasty balloon) משמשת גם לילדים עם היצרות שסתום אבי העורקים המולד. החלפת שסתום בעייתית כאן מכיוון שהיא לא יכולה לגדול עם הילד. במקרה של היצרות של מסתם אבי העורקים הנרכש, להרחבת הבלונים יש שיעור הישנות גבוה (שיעור הישנות). לכן הרופאים משתמשים בשיטה זו רק במקרה חירום על מנת לגשר על הזמן עד הטיפול הסופי.

היצרות אבי העורקים: תרופות

טיפול תרופתי נוסף נועד לשפר את התסמינים עד הניתוח. בפרט, ההשלכות של היצרות של שסתום אבי העורקים - אי ספיקת לב והפרעות קצב לב - מובאות תחת שליטה, למשל עם חוסמי בטא, גליקוזידים לביים או משתנים. טיפול יעיל ארוך טווח אינו אפשרי עם תרופות, בכל מקרה יש להסיר את ההיצרות.

פעילות גופנית להיצרות של שסתום אבי העורקים

אין המלצות כלליות בעד או נגד פעילות ספורטיבית במקרה של היצרות של שסתום אבי העורקים. סוג המחלה וחומרתה תמיד הם המכריעים.

מטופלים יכולים לברר האם ספורט אפשרי במהלך הבדיקה הקרדיולוגית השנתית. הרופא המטפל בוחן את שסתום הלב על נזק אפשרי ויכול להמליץ ​​או לעדכן המלצה לפעילות ספורטיבית.

מתחיל אימון להיצרות של שסתום אבי העורקים

לפני שחולה עם היצרות של שסתום אבי העורקים מתחיל להתאמן, יש צורך באק"ג אימון.

היצרות של שסתום אבי העורקים נחשבת מזמן לקריטריון אי הכללה של א.ק.ג. זה עדיין חל גם על חולים עם AS סימפטומטי ברמה גבוהה. עם זאת, במיוחד בחולים שאינם מראים סימפטומים, א.ק.ג.

א.ק.ג.מתח מתרחש תחת פיקוח רפואי קפדני, מכיוון שתופעות לוואי לא רצויות עלולות להתרחש במהירות.

אם מתרחשת ירידה בלחץ הדם או הפרעת קצב לב על הארגומטר, יש להפסיק את התרגיל באופן מיידי.

לאחר הבדיקה, הקרדיולוג יכול להשתמש בנתונים כדי להעריך את העוצמה שבה החולה יכול להיות פעיל פיזית.

תרגיל מתאים להיצרות של שסתום אבי העורקים

חולים עם היצרות שסתום אסימפטומטית יכולים לעשות ספורט בעוצמה שונה בהתאם לחומרת הפרט. לפני שהמטופל הופך לפעיל פיזית, תמיד יש לבדוק את חוסנו כחלק מאבחון ביצועים.

הסקירה הבאה מראה איזה ספורט אפשרי עם מידת החומרה של היצרות שסתום אבי העורקים:

דרגת אור החומרה (אין תלונות, תפקוד תקין של משאבה המתאימה לגיל בהד הלב, א.ק.ג רגיל):
המלצה לפעילות גופנית: כל סוגי הספורט אפשריים; כולל ספורט תחרותי

דרגת חומרה בינונית (תפקוד משאבה תקין, א.ק.ג מתח רגיל):
המלצה לפעילות גופנית: ספורט עם רכיבים סטטיים ודינמיים נמוכים עד בינוניים: הליכה, רכיבה על אופניים במישור, גולף, באולינג, יוגה, טניס שולחן, כדורעף, גידור, כדור סופט, קשתות, רכיבה על סוסים

חומרה חמורה (פגיעה בביצועי הלב):
המלצה לפעילות גופנית: אין ספורט תחרותי; במקרים בודדים לחולים אסימפטומטיים שהולכים, רוכבים על המישור, גולף, באולינג, יוגה

עקוב תמיד אחר המלצת הרופא אם יש לך היצרות של שסתום אבי העורקים. לפני תחילת ספורט חדש או שינוי תוכנית האימונים, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

היצרות אבי העורקים: מהלך המחלה והפרוגנוזה

להיצרות אבי העורקים שאינה מטופלת עלולות להיות השלכות חמורות: לדוגמה, קרישי דם קטנים יכולים להיווצר כתוצאה מזרימות דם סוערות במסתם אבי העורקים המסתייד. הם יכולים להיסחף בזרם הדם ולהיכנס למוח. אם הם סותמים שם כלי ומנתקים את אספקת הדם, זה נקרא שבץ.

היצרות של שסתום אבי העורקים יכולה להוביל גם לקצבי לב לא תקינים. אם לא מטפלים, אלה יכולים להוביל לפרפור חדרים ולמוות לבבי. בסופו של דבר, היצרות שסתום אבי העורקים המתקדמת גורמת לעלייה בחוסר לב אשר, ללא טיפול מתאים, עלול להפוך במהירות לקטלנית.

עם זאת, עם הטיפול הנכון להיצרות אבי העורקים, הפרוגנוזה טובה.

none:  טיפול בקשישים שותפות מינית כושר