אכילודיניה

Mareike Müller הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית ועוזר לרופא לנוירוכירורגיה בדיסלדורף. היא למדה רפואה אנושית במגדבורג וצברה ניסיון רפואי מעשי רב במהלך שהותה בחו"ל בארבע יבשות שונות.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אכילודיניה היא פגיעה כואבת בגיד אכילס. המחלה מופיעה כמעט אך ורק אצל אנשים פעילים והיא אחת מפגיעות הספורט הנפוצות ביותר. הסיבה היא בדרך כלל תקופה ארוכה של עומס לא נכון או מוגזם על גיד אכילס. אופייני לאכילודיניה הוא כאב תלוי בעומס באזור הרגל התחתונה והעקב האחורי. שיטות לא אופרטיביות משמשות בעיקר לטיפול באכילודיניה. אם הנזק מזוהה ומטופל בזמן, ניתן למנוע את ההתקדמות או לפחות להאט. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על אכילודיניה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. M76

אכילודיניה: תיאור

Achillodynia ("dynie" = כאב) מתאר מצב כואב של גיד אכילס המתרחש בדרך כלל לאחר עומס כבד במיוחד. התסמינים בדרך כלל חולפים מעצמם לאחר מספר ימי מנוחה. עם זאת, הם יכולים להופיע שוב בכל עת לאחר השימוש בהם שוב. אכילודיניה אינה תוצאה של פגיעה חריפה בגיד אכילס, אלא תוצאה של שנים רבות של מתיחות שגויה או מוגזמת. במהלך מספר שנים, גיד אכילס נפגע בהדרגה מבחינה מבנית ("שינויים ניווניים").

אכילודיניה היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של נזקי ספורט ומשפיעה בעיקר על ספורטאים מקצועיים. אבל גם ספורטאים חובבים יכולים לסבול מזה. ספורט עם עומסי ריצה וקפיצה גבוהים הם טריגרים אופייניים לאכילודיניה. הרופאים מניחים כי כעשרה אחוזים מכלל הרוצים מכירים את מצב הכאב הזה. בסך הכל, יותר גברים מנשים מפתחים את גיד אכילס. בכ -40 אחוז מהמקרים, אלה שנפגעו סובלים מכאילודיניה דו -צדדית. הופעת המחלה ללא פעילות גופנית היא נדירה ביותר.

אכילודיניה מתחילה בדרך כלל בסביבות גיל 30. החולים התאמנו אז במשך שתים עשרה שנים בממוצע. דווח על מקרים שבהם הופיעה אכילודיניה לאחר ארבע שנות אימון בלבד. חולים אחרים אינם חולים עד 20 שנה לאחר תחילת האימון.

אנטומיה ופיזיולוגיה של גיד אכילס

גיד אכילס הוא הגיד העבה והחזק ביותר בגוף האדם. זהו גיד הקצה הנפוץ של שריר השוק השלושה ראשי (Musculus triceps surae), המתחבר לעצם העקב. גיד אכילס מעביר את כוח שריר השוק לכף הרגל. כאשר שריר השוקיים מתכווץ (התכווצות שרירים), כף הרגל מונמכת על ידי בהונות. זה נחוץ, למשל, כאשר אתה עומד על בהונות, רץ או קופץ. עם achillodynia, תנועות אלה לעתים קרובות קשות או כואבות. תנועות שמותחות באופן פסיבי את גיד אכילס, כגון הרמת בהונות בהליכה במעלה הגבעה, הן גם כואבות.

גיד אכילס יכול לעמוד בעומסים גבוהים. עם זאת, הוא גם מושפע לעתים קרובות מפציעות. אספקת הדם ירודה באזורים מסוימים בגיד אכילס, ולכן לא תמיד הפגיעה בגיד אכילס מחלימה לגמרי. לאחר מספר שנים, הדבר עלול לגרום לאכילודיניה או לקרע בגיד אכילס.

אכילודיניה: תסמינים

אכילודיניה מתבטאת בכאבים תלויים בעומס בגיד אכילס. כשהוא כואב תלוי בהיקף הנזק: בשלבים המוקדמים של אכילודיניה המטופלים מתלוננים רק על כאבים לאחר שימוש כבד במיוחד. לרוב הכאבים מופיעים בערך יום לאחר התרגיל ושוככים מעצמם בימים הבאים.

תלונות אופייניות אחרות לאכילודיניה:

הכאב יכול להתרחש בתנועה פעילה של כף הרגל (בעמידה על בהונות) כמו גם במתיחה פסיבית של גיד אכילס (הליכה עקב).
גיד אכילס כואב כשאתה לוחץ עליו ואולי הוא כבר קצת מעובה.
העור מעל הגיד עשוי להיות אדום ומחומם מדי מהגירוי הדלקתי.
אפשרית נפיחות באזור גיד אכילס.
אצל חלק מהסובלים, גיד אכילס טוחן בקול כאשר הרגל נעה (סימנים של קריפטציה).
התלונות הן בעיקר חד צדדיות. עם זאת, שני הצדדים יכולים להיות מושפעים בו זמנית.

אכילודיניה מתקדמת
אם האכילודיניה ממשיכה להתקדם, הכאב כבר יכול להיות מורגש במהלך או מיד לאחר פעילות גופנית מתונה. גיד אכילס מעובה כעת במידה מסוימת כתגובה להמשך העומס. הכאב נעלם אם אתה מרגיע אותו, אך הוא חוזר כאשר אתה לוחץ עליו שוב. חלק מהסובלים מתלוננים על כאבים, במיוחד כאשר הם מתחממים. לעתים קרובות בשלב זה רמת הסבל כבר גדולה, שכן פעילות ספורטיבית אפשרית רק עם כאב.

אם האכילודיניה מאוד מתקדמת, הפגיעה המבנית בגיד אכילס היא כה גדולה עד שכאבים קבועים במנוחה יכולים להתפתח. אפילו בשלב זה, הלחץ היומיומי כגון הליכה כואב מאוד. איכות החיים לרוב מוגבלת מאוד. התחדשות מלאה של הגיד שנפגע קשות כמעט ואינה אפשרית בשלב זה.

אכילודיניה: סיבות וגורמי סיכון

אכילודיניה מתעוררת בעיקר עקב העמסה לא נכונה או עומס יתר של גיד אכילס במהלך ספורט. לרוב זה קורה אצל ספורטאי מסלול מקצועיים, אך גם ספורטאי פנאי יכולים להיות מושפעים, במיוחד רצים. אבל גם לשחקני כדורגל וטניס, טריאתלטים ורקדני בלט יש בעיות תכופות יותר עם כאילודיניה. מכיוון שתנועות ריצה וקפיצה מהירות במיוחד מביאות לבלאי גובר של גיד אכילס. הרופאים מתייחסים לבלאי זה כאל "שינוי ניווני". הוא מתעורר בעיקר בחלק התחתון של גיד אכילס ליד חיבור הגיד על העקב. שם, זרימת הדם לגיד אכילס בדרך כלל ירודה, ולכן גם פציעות לא נרפאות.

מתח גורם ללא הרף לנזק זעיר (מיקרוטראומות) בתוך גיד אכילס. אם הגיד עמוס באופן קבוע, קיים חוסר פרופורציה בין המיקרוטראומות הקטנות הרבות מחד לבין היכולת המוגבלת למדי של גיד אכילס להתחדש מאידך גיסא. עם זאת, כמה מהר האצ'ילודיניה מתפתחת במקרה הפרט שונה מאוד. זה מושפע מגורמים שונים:

גורמים חיצוניים

מצב אימון: ככל שמצב האימון הגופני הכללי גרוע יותר, כך גיד הגוף פחות עמיד ככלל.
סוג העומס: ריצה וקפיצה במיוחד גורמים לפגיעה בגיד אכילס.
תדירות ומשך החשיפה
עוצמת הפעילות הגופנית
הפסקות התאוששות: לספורטאים שאינם מתחדשים מספיק יש סיכון גבוה יותר לשינויים ניווניים בגיד אכילס.
הנעלה לא נכונה בעת פעילות גופנית: הנעלה לא מתאימה עלולה להוביל להעמסה לא נכונה של כף הרגל, מה שמעורר עומס יתר על גיד אכילס.
הנעלה לא נכונה בחיי היומיום: אם נשים נועלות עקבים גבוהים לאורך זמן, גיד אכילס יכול להתקצר ובכך לגרום לאכילודיניה.
טיפול בקורטיזון: קורטיזון עלול לפגוע ברקמת החיבור ובכך בגידים.

גורמים פנימיים

גיל: ככל שאדם מבוגר יותר, בדרך כלל יכולת ההתחדשות נמוכה יותר.
משקל: עודף משקל מוביל לעומס קבוע של כל הגידים והמפרקים בגוף.
תקלות בכף הרגל: לדוגמא, רגליים מקושרות או רצועה חלשה במפרק הקרסול העליון גורמות לעומס רב על גיד אכילס.
מחלות מטבוליות: מחלות עם רמות גבוהות של חומצת שתן ושומן בדם עלולות לפגוע בגידים, למשל במקרה של צנית.

אכילודיניה: בדיקות ואבחון

האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד שאכילודיניה היא מומחה לאורתופדיה. בפגישת הרופא, הרופא ישאל אותך תחילה שאלות לגבי הסימפטומים הנוכחיים וכל מחלות או ניתוחים קודמים (דיון באנמנזה). זה יכול להיות, למשל:

איפה הכאב בדיוק?
מתי הכאבים מתרחשים?
האם יש משהו שיקל על הכאבים?
באיזו תדירות אתם מתעמלים?
באיזה ספורט אתה מתאמן?

אתה גם תיבחן פיזית. כדי לאבחן את achillodynia, עליך לשכב על הבטן. לאחר מכן הרופא לוקח את גיד אכילס שלך בין שתי אצבעות. "אחיזת מלקחיים" זו עלולה לפגוע באנשים הסובלים מאכילודיניה. הרופא מרגיש גם אם גיד אכילס מעובה או נפוח. החובש גם יזיז את כף הרגל שלך ויבקש ממך ללכת על בהונות ועקבים במידת הצורך. על מנת להבדיל בין אכילודיניה למחלות אחרות בגיד אכילס, בדרך כלל יש צורך בבדיקות הדמיה נוספות.

חקירות נוספות

קרע חלקי בגיד אכילס, דלקת נדן הגיד או דורבן בעקב יכולים לגרום לתסמינים דומים ויש להבדילם מאכילודיניה. הדבר אפשרי בשיטות הדמיה כגון טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT, "ספין גרעיני"), אולטרסאונד ובמידת הצורך צילומי רנטגן. בדיקת MRI היא הבחירה הראשונה בימינו. מעל הכל ניתן להציג שכבות עמוקות של גיד אכילס, אשר מושפעות לעתים קרובות באכילודיניה. האולטרסאונד משמש לשלול גיד קרוע ומשמש לעתים קרובות לתיעוד מהלך המחלה. ניתן לראות בתמונת הרנטגן הסתיידויות אפשריות של גיד אכילס ופגיעות גרמיות בכף הרגל.

אכילודיניה: טיפול

הטיפול באכילודיניה הוא בדרך כלל שמרני בלבד, לא כירורגי. רק אם טיפול אכילודיניה זה אינו מוצלח, יש צורך בניתוח במקרים נדירים.

טיפול אכילודיניה שמרני מתמקד בהקלה בגיד אכילס, במיוחד במקרה של תלונות חריפות. לשם כך, תחילה עליך להשעות את העומס המפעיל (למשל ריצה) ולהגן על כף הרגל שלך ככל האפשר. ניתן להשתמש בו שוב אך ורק כאשר הכאב שכך לחלוטין. בנוסף, ניתנים משככי כאבים כגון אקמול, איבופרופן או דיקלופנק. אם הכאבים מופיעים מיד לאחר האימון, זה עוזר לקרר את גיד אכילס. אולם אם המצב נעלם לחלוטין לאחר מספר ימים, יש לחמם את הגיד כדי לקדם את תהליך ההחלמה. מדרסים מיוחדים להנעלה מסייעים גם באכילודיניה. תרגילים שאתה לומד בפיזיותרפיה ילמדו אותך איך לשים משקל על כף הרגל בצורה הנכונה. יש גם אפשרות של הצמדת קלטות קינסיולוגיות. חלק מהרופאים ממליצים גם להזריק חומרים כגון גלוקוז או "אקטובגין" על הגיד כדי להאיץ את ריפוי הפצע. עם זאת, יעילותם של מזרקים אלה לא הוכחה מדעית.

בטיפול כירורגי באכילודיניה, עור הגיד (הצפק) מפוצל או שחלקים מהרקמה המשתנה מוסרים (דבריברציה). הניתוח הגיוני רק כאמצעי אם הטיפול השמרני לא עבד במשך זמן רב. על המטופל להיות מודע לכך שתסמיני האכילודיניה יכולים להימשך גם לאחר הניתוח. בנוסף, הטיפול הכירורגי נושא את הסיכון להצטלקות של הגיד, מה שעלול לגרום גם לכאבים. הגיד יכול גם לקרוע ביתר קלות לאחר הניתוח.

אכילודיניה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

ספורט הוא בדרך כלל גורם הסיכון החשוב ביותר להתפתחות אכילודיניה. עם זאת, אכילודיניה אינה בהכרח תוצאה של פעילות גופנית כלשהי. לכן, אלה שנפגעים לא בהכרח צריכים לוותר על ספורט. לאופן הפעולה יש השפעה רבה על מהלך המחלה ועל תחזית המחלה.

בעיקרון, כל ספורטאי צריך להקפיד לקחת מספיק הפסקות בין יחידות האימון הבודדות. חשוב גם להתחמם לפני האימון ולהקפיד לא להעמיס על הגוף בזמן האימון. אפילו שלושת הכללים הבסיסיים הפשוטים הללו יכולים לעזור למזער את הנזק בגיד אכילס ולקדם התחדשות.

בנוסף, כדאי לשים לב להנעלה הנכונה במהלך האימון ובחיי היומיום. קבל ייעוץ מסנדלר אורטופדי בחנות מומחים ובמקרה של כיוון כף הרגל. נשים צריכות להיזהר לא לנעול נעלי עקב זמן רב מדי או לעתים קרובות מדי. גם ללא פעילות גופנית, הדבר יכול להוביל לקיצור גידים ובהמשך לאכילודיניה. במיוחד כאשר נשים מתחילות לרוץ שוב ולובשות עקבים בחיי היומיום, יש להן סיכון מוגבר לפתח אכילודיניה.

Achillodynia לעתים קרובות נעלם כאשר הלחץ מוסר. אם תיתן לגיד אכילס זמן להתאושש ותשמיט בעקביות את הספורט המעורר או את הנעליים הלא נכונות עד שהוא נטול כאבים לחלוטין, תוכל להשיג חופש מכאבים. עם זאת, עם אכילודיניה מתקדמת, גיד אכילס יכול לפעמים להיפגע עד כדי כך שיש כאבים קבועים בעת פעילות גופנית או במנוחה. אם אלו שנפגעו מתייחסים ברצינות לסימפטומים שלהם בשלב מוקדם ופעלו לפי הטיפים המתוארים לעיל, ניתן למנוע אכילודיניה במקרים רבים.

none: עור רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם רפואה פליאטיבית