תרופה לקורונה: האם כלורוקין מסוכן?

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

תרופות שונות המוכרות לטיפול בחולי קוביד 19 נחקרות כיום במחקרים רבים ברחבי העולם - אחת מהן היא כלורוקין. זה הגיע כעת לכותרות בגלל תופעות לוואי חמורות במחקר ברזילאי קטן יותר: קיים איום על הפרעות קצב לב מסכנות חיים.

הרופאים חוקרים שיטת טיפול בקוביד -19 במלוא המהירות. בכך הם מסתמכים על תרופות שכבר ידועות ומאושרות לטיפול במחלות אחרות. במקרה כזה, רופאים מדברים על שימוש מחוץ לתווית. בדרך זו המומחים רוצים לחסוך זמן - מכיוון שלוקח שנים לפתח מרכיב פעיל חדש לפני אישורו.

כלורוקין נגד קוביד -19

אחת התרופות הללו היא התרופה כלורוקין נגד מלריה והצורה הידרוקסיכלורוקין מעט שונה מבחינה כימית. הרופאים משתמשים כיום בחומרים פעילים אלה כחלק ממחקרים קליניים לטיפול ב- Covid-19 לאחר שהיו אינדיקציות מסין וצרפת, בין היתר, כי התרופה יכולה לעזור. נראה שהתרופה פועלת גם בניסויים בתרבית תאים.

על בסיס זה, ארגון הבריאות העולמי (WHO) ואוניברסיטת אוקספורד הבריטית בוחנים כעת את שני הסוכנים. אך השימוש בהם נושא סיכונים. כך הראה גם מחקר ברזילאי, שהחוקרים ביטלו כעת בשל תופעות לוואי חמורות. יותר מדי חולים פיתחו הפרעות קצב חמורות או פגיעה בשריר הלב.

מהו כלורוקין?

רופאים בדרך כלל משתמשים בכלורוקין והידרוקסיכלורוקין לצורה ספציפית של מלריה (מלריה קווארטנה). רופאים לפעמים גם רושמים את התרופה לשיגרון. איך זה עובד בדיוק לא לגמרי ברור.

שני החומרים הפעילים נחשבים למעשה נסבלים ובטוחים. אך החולים שטופלו בה עד כה הם צעירים ברובם. אין לך מחלות חמורות קודמות וכמעט שאינך נוטל תרופות אחרות. בנוסף, המינון שנקבע הוא נמוך למדי.

תופעות לוואי ידועות

תופעות לוואי עלולות להתרחש עם טיפול רגיל, כגון:

• תגובה אלרגית
• פגיעה ברשתית בעין
• בחילות, הקאות, שלשולים
• תנודות ברמות הסוכר בדם
• כאבי ראש או שרירים
• סְחַרחוֹרֶת
• חוסר מנוחה, בלבול
• אשליות
• עוני טסיות או תאים חיסוניים
• פגיעה בשריר הלב
• לחץ דם נמוך
• הפרעות קצב לב (הארכת זמן QT, תסמונת QT ארוכה)

תופעות לוואי חמורות אפשריות

חוקרים קנדים הזהירו לאחרונה מפני תופעות הלוואי הקשות של כלורוקין והידרוקסיכלורוקין, כפי שדווח בכתב העת הרפואי הגרמני. במיוחד גבוהות או מנת יתר יכולות לגרום להתקפים, תרדמת או דום לב.

נראה שגם תופעות לוואי חמורות מתרחשות במיוחד כאשר מטופלים נוטלים כלורוקין בשילוב עם תרופות אחרות. זה יכול לגרום להפרעות קצב לב מסכנות חיים או קטלניות.

מחקר ברזילאי הראה עלייה בסיבוכים

צוות במכון הטרופי במנאוס במדינת אמאזונס הברזילאית צפה לאחרונה בסיבוכים כאלה. הרופאים טיפלו בחולי COVID-19 באמצעות כלורוקין. הם בחרו במינונים שונים.

החוקרים רצו במקור לבדוק את התרופה על 440 חולים, אך כעת נאלצו להפסיק את המחקר לאחר 81 החולים הראשונים. החולים פיתחו הפרעות קצב לב מוקדם מאוד, במיוחד אם נטלו מינונים גבוהים של כלורוקין.

מוות מכלורוקין?

11 חולים מתו תוך שבוע מתחילת המחקר. שניים מהם פיתחו פרפור חדרים קטלני. בנוסף, ערך המעבדה של קריאטין קינאז בשריר הלב עלה בעוד שניים - אינדיקציה לנזק לשריר הלב. בסופו של דבר, היה גם שיעור תמותה גבוה יותר באופן כללי עם מתן הכלורוקין במינון גבוה.

עד כמה הכלורוקין לבדו היה הגורם לסיבוכים אלה לא ניתן לקבוע במדויק. לא הייתה קבוצת השוואה שלקחה פלסבו (תכשיר דמה) או כל חומר פעיל אחר. אך הרופאים סבורים כי מובן למדי כי הפגיעה בשריר הלב וקצב הלב העדיפו את המוות.

אינטראקציות מסוכנות

בעיה רלוונטית בעת שימוש בכלורוקין נגד קוביד -19 היא אינטראקציות עם תרופות אחרות. לכך יכולות להיות השלכות חמורות גם בהקשר של המחקר הברזילאי.

• אנטיביוטיקה: כל מטופלי המחקר קיבלו גם את האנטיביוטיקה אזיתרומיצין, שניתן להשתמש בה גם בכוחות עצמה כדי לשבש את פעימות הלב באופן רציני.
• תרופות לשפעת: מטופלים רבים במחקר הברזילאי קיבלו גם את תרופה לשפעת oseltamivir. אינטראקציה בין כלורוקין לתרופה נגד שפעת יכולה גם היא לגרום לתופעות הלוואי החזקות.
• תרופות ל- HIV: חוקרים דיווחו גם על אינטראקציות בין כלורוקין לתרופה המשולבת lopinavir / ritonavir. בשילוב עם תרופה ל- HIV, לכלורוקין יכולה להיות השפעה מסוכנת על פעימות הלב.
• תרופות ראומטיות: אדאלימומאב או אזתיופרין, בשילוב עם כלורוקין, יכולות לדכא את היווצרות הדם.
• מדכאי חיסון: מתוטרקסט וציקלוספורין מגבירים את אפקט הכלורוקין, מה שאומר שגם למינונים נמוכים יש השפעה חזקה.

חולי לב נמצאים בסיכון מיוחד

תופעות הלוואי על הלב מהוות בעיה במיוחד עבור חולי Covid-19-מכיוון שאנשים רבים הסובלים מסרס-קוב -2 סובלים גם ממחלות קודמות, למשל של הלב. לכן תרופות כגון כלורוקין, שיכולות לשבש את שריר הלב או את קצב הפעימה שלו, הן קריטיות במיוחד.

הדבר נכון במיוחד במינונים גבוהים, כמו אלה שהציעו הרשויות הסיניות והאמריקאיות. לכן יש להתייחס אליהם באופן ביקורתי במקרים בודדים ואינם מתאימים לכל חולה Covid-19.

עם זאת, השילוב עם תרופות אחרות מהווה גם סכנה מיוחדת לחולי לב.קרן הלב הגרמנית, בין היתר, כבר הזהירה מפני מתן משותף של כלורוקין ואזיתרומיצין. "אנו יודעים כי אחת משתי התרופות עלולה להוביל להפרעות קצב לב ממאירות וכי טיפול משולב של שתי התרופות למעשה אסור", אמר פרופסור תומאס מיינרץ מהוועדה המייעצת המדעית של קרן הלב הגרמנית בהודעה לעיתונות.

יש להשתמש אך ורק לפי הוראות רופא

על פי ה- Deutsches Ärzteblatt, הסכנה של כלורוקין מוצגת גם בדיווחי המקרים האחרונים. לפי זה, כמה אנשים מתו לאחר שלקחו את החומרים הפעילים כלורוקין או הידרוקסיכלורוקין באופן עצמאי - ללא מרשם רופא.

מומחים ממליצים לכן תמיד לדבר עם רופא לפני נטילת כלורוקין, אשר עדיין עשוי להימצא בערכת עזרה ראשונה כזו או אחרת. הוא יכול לבדוק היטב את האינטראקציות עם תרופות אחרות.

none:  רפואה פליאטיבית וֶסֶת לחץ