פְּזִילָה

פביאן דופונט הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית המומחה לרפואת אנוש כבר עבד לעבודה מדעית בבלגיה, ספרד, רואנדה, ארה"ב, בריטניה הגדולה, דרום אפריקה, ניו זילנד ושוויץ, בין היתר. מוקד עבודת הדוקטורט שלו היה נוירולוגיה טרופית, אך עניינו המיוחד הוא בריאות הציבור הבינלאומית והתקשורת המובנת של עובדות רפואיות.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בעת פזילה (פזילה) שני צירי הראייה חורגים זה מזה ברגע שאחד מתמקד באובייקט. אצל ילדים, יכולה להיות לכך השפעה משמעותית על התבגרות המוח ובכך להגביל מאוד את יכולת הראייה לכל החיים. לפזילה יכולות להיות סיבות שונות ולכן לרוב נדרשת טיפול אינדיבידואלי. קרא עוד על פזילה כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. H50H49

פזילה: תיאור

בדרך כלל אתה תמיד מזיז את שתי העיניים יחד באותו כיוון. זה מבטיח שנוצרת תמונה תלת מימדית במוח. עם זאת, איזון זה יכול להיות מופרע, כך שהצירים החזותיים יסטו זה מזה, אם כי המיקוד הוא למעשה במשהו ספציפי. אחר כך מדברים על פזילה, פזילה בשפת העם.

פזילה ניכרת (הטרוטרופיה) קיימת אם הפזילה ממשיכה. במקרה של פזילה סמויה (הטרופוריה), לעומת זאת, הנוגע בדבר פוזל רק מדי פעם. בשני המקרים, כיווני פזילה שונים אפשריים. בנוסף, ניתן לחלק את הפזילה לפזילה נלווית ופזילת שיתוק, בהתאם לאופן התפתחותה.

פזילה מופגנת (הטרוטרופיה)

בהתאם לאופן הזזה של הציר החזותי, נעשית הבחנה:

• מפגרות פזילה (אזוטרופיה): פזילה כלפי פנים (פזילה פנימית) - הציר החזותי של העין החוצה סוטה פנימה.
• פזילה שונה (אקסוטרופיה): פזילה כלפי חוץ (פזילה חיצונית) - הציר החזותי של העין החוצה סוטה כלפי חוץ.
• פזילה אנכית: פזילה אנכית מופגנת - הציר החזותי של העין החוצה סוטה כלפי מעלה או כלפי מטה. בהתאם לכך, נבדלת בין גרסאות שונות כגון היפרטרופיה (גובה עין ניכר) והיפוטרופיה (מיקום תחתון של עין).
• ציקלוטרופיה: פזילה מתפתלת - העין הצולבת "מתגלגלת" פנימה (אינקיקלוטרופיה) או כלפי חוץ (אקסיקלוטרופיה) סביב ציר הראייה.

פזילה סמויה (הטרופוריה)

פזילה סמויה מתרחשת, למשל, כאשר האדם עייף או כאשר עין אחת מכוסה. פזילה אנלוגית לביטוי, נעשית כאן גם הבחנה בין כיווני הפזילה שהוזכרו לעיל: פלטה כלפי חוץ (אקסופוריה) או פזילה פנימה (אסופוריה), מיקום גבוה יותר סמוי (היפרפוריה) או מיקום נמוך יותר של העין (היפופוריה) ופזילה מכורבלת סמויה. (ציקלופוריה).

קרא עוד אודות הסימפטומים והטיפול בפזילה סמויה במאמר הטרופוריה.

פזילה נלווית

עם פזילה נלווית, הנקראת גם פזילה במקביל, זווית הפזילה נשארת קבועה בכל תנועות העין, כלומר עין אחת "מלווה" את השנייה. ראייה מרחבית אינה אפשרית, חדות הראייה של העין הצולבת בדרך כלל חלשה יותר. פזילה במקביל מופיעה ברוב המקרים אצל ילדים.

ישנן צורות שונות של פזילה במקביל.השכיחה ביותר היא תסמונת הפזילה של הגיל הרך, המתרחשת תוך ששת חודשי החיים הראשונים - לפני שהתינוק למד לראות בשתי העיניים (ראייה דו -עינית). היא מהווה את רוב הפזילה המתגלה.

אולם בפזילה מאוחרת נורמנסנסורית הפזילה מתחילה בילדים לאחר שנת החיים הראשונה, וכך לאחר אימון בראייה דו -עינית.

צורה נוספת של פזילה משנית היא מיקרוסטראביזם. כאן זווית הפזילה היא פחות מחמישה אחוזים, ולכן הפזילה מתגלה לעתים קרובות מאוחר.

פזילה משותקת

בפזילת שיתוק, המכונה גם פזילה paralyticus או פזילה incomitans, שריר או עצב מספק של שרירי העין נכשלים. כתוצאה מכך העין כבר לא יכולה לנוע לגמרי, וכתוצאה מכך יש כיוון לא נכון.

בניגוד לפזילה הנלווית, פזילת שיתוק משפיעה על כל קבוצות הגיל. בדרך כלל היא מופיעה כפזילה פתאומית ללא סימני אזהרה. מאפיינים אופייניים הם ראייה כפולה והערכה מרחבית לא נכונה. אם הראש מוחזק באלכסון הצידה, לעתים קרובות ניתן לצמצם את הפזילה, מכיוון ששרירי הצוואר מביאים את כל הראש למצב אלכסוני כך שהעין מביטה ישר קדימה, למרות שהיא מסתכלת הצידה החוצה מארובת העין.

פזילה אצל ילדים

פזילה נפוצה במיוחד בקרב ילדים: לכשישה אחוזים מכלל הילדים במרכז אירופה יש פזילה משנית (ראה להלן: סיבות), ביותר ממחצית מכלל המקרים לפני גיל שלוש. מכיוון שמוחם של ילדים עדיין מתפתח חזק, המוח מזהה את המידע התדמיתי הלא נכון של העין הצולבת כשגוי ומדכא מידע זה. כתוצאה מכך, פיתוח הביצועים החזותיים עלול להיפגע לצמיתות עקב הפזילה. זו הסיבה שחשוב במיוחד לטפל בפזילה בילדים מוקדם.

פזילה: סימפטומים

הפזילה כשלעצמה מתארת ​​רק שני קווי ראיה שונים, ולכן זהו סימפטום. אנשים מושפעים לפעמים לא יכולים לראות טוב בתלת מימד או לתפוס ראייה כפולה.

לעתים קרובות לא כל כך קל לקבוע אם מישהו באמת צולב עיניים. פרשנות שגויה של פזילה אצל תינוקות מבוססת על העפעפיים העמוקים לעיתים קרובות במעבר לאף (epicanthus). הם יכולים ליצור רושם שגוי של צירים חזותיים סוטים, למרות שהצירים החזותיים של שתי העיניים זהים. זה נכון במיוחד לגבי תינוקות אסייתים. תופעה זו נקראת גם פסאודוסטרביזם. אין לו ערך למחלה כיוון שלא ניתן למדוד זווית פזילה.

אם אתה מאבד ראייה בעין אחת, פזילה כלפי חוץ מתרחשת לאט לאורך מספר שנים. יש אנשים שיש להם פזילה כלפי חוץ רק כשהם מביטים למרחק. זה נקרא פזילה לסירוגין.

סימפטומים של פזילת שיתוק

זווית הפזילה תלויה בכיוון הראייה. בכמה כיווני צפייה פזילת השיתוק אינה מורגשת, כיוון שבדרך כלל רק שריר ספציפי מושפע מהשיתוק הבסיסי ולא כל שרירי העין מעורבים תמיד בכל תנועות העין.

חולים עם פזילת שיתוק בדרך כלל כבר מורגשים על ידי תנוחת ראש משופעת, שבה השריר הפגוע מוקל. לפעמים הם רואים ראייה כפולה ומרגישים צורך לעצום עין או לעצום עין.

פזילה: סיבות וגורמי סיכון

לפזיל יכולות להיות סיבות רבות. אם הפזילה מתרחשת בפתאומיות, יש לשלול פגיעה עצבית, זיהומים, גידולים או דימום.

גורמים לפזילה הנלווית

פציעות קרנית ושינויים ברשתית (הרשתית) יכולים לעורר פזילה במקביל. אם אתה מאבד ראייה בעין אחת, פזילה כלפי חוץ מתרחשת לאט לאורך מספר שנים.

אצל ילדים יש לשלול במיוחד את האמטרופיה - למשל עם פזילה שונה, מכיוון שזה יוצר פזילה כלפי חוץ. מומים מולדים והפרעות בהתפתחות המוח יכולים גם לגרום לפזילה. פגים בפרט במיוחד מושפעים מכך: אחד מכל חמישה ילדים עם משקל לידה מקסימלי של 1250 גרם יפזול מאוחר יותר בחיים.

פזילה נלווית נפוצה פחות בקרב מבוגרים. גם הסיבות האפשריות מגוונות כאן יותר מאשר אצל ילדים - אצל הקטנים ניתן לעתים לייחס פזילה לאותן סיבות, בהתאם לגיל.

עם זאת, לא תמיד ברור שיש רק סיבה אחת לפזילה מסוג זה: שרירי העין והעצבים המעורבים מתפקדים, וההדק חייב לשכב עמוק יותר במוח מאשר רק כישלון שרירים. גם אם בסופו של דבר לא ניתן להבהיר את הסיבות, בדרך כלל חושדים במחסור בצימוד החושי -מוטורי של כמה שרירים. המשמעות היא שדווקא החיישנים האחראים למיקום העין אינם מעבירים מידע נכון לחלוטין אודות מיקום השריר למוח, מה שמוביל לכיוון לא נכון.

גורמים לפזול שיתוק

פזילת השיתוק יכולה להתעורר בלידה עקב טראומת מוח או היווצרות מוח לקויה. שיתוק של שרירים בודדים מבוסס לפעמים על דלקת במוח (דלקת המוח) או על זיהום במהלך הילדות. וירוסים של חצבת, למשל, יכולים לחדור למוח ולגרום לנזק גדול כאן.

שבץ, גידולים וקרישי דם יכולים גם הם לשבש מסלול עצבי ובכך להוביל לפזילה שיתוק פתאומית. מאחר שהחיבור בין מסלול הראייה מסובך מאוד ומיקומו של הנזק האפשרי הוא מגוון, יש להשתמש לעתים קרובות בהדמיה מפורטת (MRI) כדי להבהיר את הסיבה לפזילה.

גורמי סיכון לפזילה

טעויות שבירה שאינן מטופלות, לידות מוקדמות וחוסר חמצן במהלך הלידה עלולות כולן להוביל לפזילה. אם אתה מתעוור בעין אחת במהלך חייך, עין זו כבר לא משתתפת באופן פעיל בתהליך הראייה, תנועות לא נכונות כבר לא מפצות ותוך כמה שנים העין הפגועה מתחילה לפזול.

בנוסף, ישנה הצטברות משפחתית של מחלות פזילה המרמזות על סיבה גנטית.

פזילה: בדיקות ואבחון

איש הקשר הנכון בנושא הפזילה הוא בתחילה רופא העיניים. במידת הצורך, הוא יכול לפנות לנוירולוג מאוחר יותר.

בהתייעצות הראשונה נרשמת ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). הרופא יכול לשאול את השאלות הבאות (לתינוקות, ההורים נשאלים):

• איזו עין מושפעת?
• האם אותה עין תמיד מושפעת?
• לאיזה כיוון העין חורגת?
• כמה גדולה הזווית?
• האם הזווית זהה לכל הכיוונים?
• האם אתה רואה ראייה כפולה?
• האם יש לך בעיות ראייה אחרות?

בחלק מהחולים הפזילה ניתנת לזיהוי בבירור ככזה, במקרים אחרים היא לא - למשל מכיוון שזווית הפזילה נמוכה מחמש מעלות (מיקרו -סטראביזם). אותו דבר לגבי פזילת התלתלים הנדירה ביותר, שבה עין אחת מסובבת בכיוון השעון או נגד כיוון השעון סביב הציר החזותי.

באופן כללי, ניתן לזהות פזילה בשיטות הבאות:

מבחן כריכה

במהלך בדיקת המיסוך, על האדם הנוגע בדבר לתקן את מרכז צלב השולחן (צלב מדוקס) על הקיר בשתי העיניים. ואז רופא העיניים מכסה עין אחת ומתבונן בה. העין הצולבת מתגלה באמצעות תנועת הסתגלות לכיוון הנקודה הקבועה.

שיטת הירשברג

רופא העיניים צופה בהחזרות האור של מנורת הביקור שלו על אישוני התינוק או הפעוט ממרחק של 30 סנטימטרים. אם הרפלקסים אינם נמצאים במיקומים זהים, ישנה זווית פזילה.

פזילה: טיפול

טיפול בפזילה במקביל

הפזילה הנלווית מטופלת במספר שלבים אצל ילדים קטנים. אם יש ליקוי ראייה לא מתוקן (כגון קוצר ראייה), הילד מצויד במשקפיים. במקרה של ליקוי ראייה חד צדדי (למשל עכירות העדשה), יש לטפל במחלה הבסיסית בהתאם. לאחר מכן בודק רופא העיניים במשך מספר חודשים אם זווית הפזילה נעלמת.

אם זה לא המקרה, העיניים - החל מהחלשה יותר - חייבות להיות מוקלטות לסירוגין (טיפול חסימה). בדרך זו ניתן למנוע אמבליופיה (חולשת ראייה) או אולי לדכא אותה. כי המוח נאלץ להשתמש ולאמן את העין החלשה למרות הפזילה. טיפול חסימה יכול לקחת שנים - עד שחדות הראייה של העין החלשה השתפרה מספיק. לאחר מכן ניתן לתקן את זווית הפזילה הנותרת בניתוח.

אם הפזילה המשנית מתרחשת לאחר גיל שש, אין צורך בטיפול אוקלוסאלי. אחרת, ילדים, מתבגרים ומבוגרים מקבלים את אותו טיפול כמו תינוקות.

במקרים מסוימים של ניתוח פזילה במקביל (ניתוח פזילה) הוא הכרחי. שרירי עיניים חזקים מדי משוחררים או שרירים חלשים מדי מתהדקים. הצורה הנפוצה ביותר של פזילה במקביל - תסמונת הפזילה בגיל הרך - מנותחת באופן אידיאלי אצל ילדים בריאים בגילאי 5 עד 6. ההליך הינו בעל סיכון נמוך ויש לו סיכוי טוב להצליח.

טיפול בפזילה משותקת

עם פזילת שיתוק יש לטפל בגורם - ככל שניתן - (למשל שבץ). לפעמים ניתן לפצות על זווית פזילה גם במשקפי מנסרה. אבל זה רק לעתים רחוקות. בחלק מהחולים, ניתוח פזילה הוא אופציה.

פזילה: מהלך ופרוגנוזה

אין פרוגנוזה כללית לפזילה. אם מישהו פוזל בגלל אובדן ראייה חד צדדי, זה לא ישתפר מעצמו. הפזילה, המתרחשת כתוצאה מאמטרופיה, שונה: אם מטפלים באמטרופיה במהירות, הפזילה יכולה להתפתח תוך מספר חודשים או כמה שנים.

מהלך הפזילה תלוי אפוא במידה רבה בסיבה. ככל שהטריגר לטיפול טוב יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. מצד שני, ככל שהפזילה מופיעה מאוחר יותר ופתאומי יותר, כך קשה יותר לטפל בה. לכן הפרוגנוזה חייבת להיעשות בנפרד על ידי הרופא המטפל. לעתים קרובות נדרשת גישה בין -תחומית עם נוירולוגים, רופאי עיניים, רופאי ילדים, רדיולוגים ומתמחים כדי להצליח לכסות את כל הגורמים לפזילה.

none:  טיפול בכף הרגל הרצון להביא ילדים לעולם מִתבַּגֵר