מחלת מנייר
קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.מחלת מנייר היא מחלה של האוזן הפנימית, אשר סבורים כי היא נגרמת כתוצאה מלחץ עודף באוזן הפנימית. שלושת התסמינים החשובים ביותר הם התקפים בלתי צפויים של ורטיגו פתאומי, צלצולים באוזניים (טינטון) וירידה בשמיעה. מחלת מנייר בעצם אינה ניתנת לריפוי, אך ניתן להפחית את חומרת התקיפות ותדירותן בעזרת תרופות. למידע נוסף על הסימפטומים ואפשרויות הטיפול במחלת מנייר כאן.
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. H81
מחלת מנייר: תיאור
הרופא הצרפתי פרוספר מנייר תיאר את מחלתו של מנייר, הקרויה על שמו, כבר בשנת 1861. בשנת 1938 דיווחו הרופאים הלפייק ויאמאקאווה על מרחבים מוגדלים באוזן הפנימית בחולי מחלת מנייר הנחשבים קשורים למחלה.
השבלול ואיבר שיווי המשקל, כמו גם שני נוזלים שונים - כולל האנדולימפה כביכול - ממוקמים באוזן הפנימית. על פי מצב הידע הנוכחי, ספיגת הנוזל הזה באוזן הפנימית מופרעת במחלת מנייר. זה גורם לצבירת יותר מדי אנדולימפה. מכיוון שהאוזן הפנימית מרופדת בקרום ממברני, הנוזל יכול להתרחב רק במידה מוגבלת. התוצאה היא עלייה בלחץ באוזן הפנימית, אשר פוגעת בשבלול בשלב מסוים (ראו סיבות וגורמי סיכון).
ההערכה היא כי כעשרה אחוזים מכל התקפי הסחרחורת נגרמים על ידי מחלת מנייר. מחלת מנייר מתרחשת לעיתים קרובות בין הגילאים 40-60. אבל אנשים בבגרות צעירה מפתחים גם את מחלת מנייר. גברים נפגעים בתדירות גבוהה יותר מנשים. בסך הכל, כחצי מיליון איש באירופה סובלים ממחלת מנייר.
מחלת מנייר: תסמינים
הסחרחורת המתרחשת בהתקפים בשילוב עם צלצולים באוזניים (טינטון) ואובדן שמיעה חד צדדי אופיינית למחלת מנייר. עם סחרחורת, לאנשים שנפגעים יש תחושה שהסביבה מסתובבת סביבן מהר מאוד (בדומה לנסיעה במסלול ההנאה). הסחרחורת יכולה להיות כה חמורה שאנשים צריכים לשכב. נפילות עקב סחרחורת ובחילה עם הקאות יכולות להתרחש גם כן. סחרחורת מסתובבת מתוארת על ידי אלה שנפגעו כתסמינים מלחיצים ביותר של מחלת מנייר, שכן סחרחורת זו מתרחשת ללא התראה מוקדמת ויכולה להימשך שעות עד ימים.
בנוסף, ישנם טינטון ואובדן שמיעה, אשר משפיעים בעיקר על צלילים נמוכים. אנשים שנפגעים מרגישים לעתים לחץ על האוזן במהלך התקף מחלת מנייר. בעוד שרק אוזן אחת מושפעת בדרך כלל בתחילת המחלה, מחלת מנייר יכולה להתפשט גם לאוזן השנייה ככל שהמחלה מתקדמת.
בנוסף למאפיינים העיקריים הללו של מחלת מנייר, אנשים לעתים קרובות נחלשים ומיוזעים. העיניים עלולות להתחיל לרעוד (ניתגמוס).
התקפי מחלת מנייר מגיעים פתאום ופתאום. לרוב הם נמשכים בין עשר לעשרים דקות, אך הם יכולים להימשך שעות. ואז ההתקפות בדרך כלל עוצרות מעצמן. מאחר והתקפי מחלת מנייר מלחיצים ביותר בשל הסחרחורת ומופיעים באופן בלתי צפוי לחלוטין, יכולות להתפתח בעיות פסיכולוגיות כגון הפרעות חרדה ודיכאון. זה יכול ליצור מעגל קסמים בין ההתקפים לבין המצב הפסיכולוגי של האדם הנוגע בדבר. החוסן במצבי לחץ לעתים מצטמצם כתוצאה מכך.
מחלת מנייר: סיבות וגורמי סיכון
על פי מצב הידע הנוכחי, הסיבה למחלת מנייר היא הפרעה באוזן הפנימית. הנחה זו מבוססת על העובדה שלרוב הנפגעים יש חללים מוגדלים באוזן הפנימית. עם זאת, עדיין לא ברור אם ממצא זה קשור באופן סיבתי למחלת מנייר.
האוזן הפנימית אחראית על תחושת השמיעה והאיזון. הוא מורכב ממערכת צינורות מסובכת מלאה בשני נוזלים שונים (אנדולימפה ופרילימפה). אלה נמצאים בשיווי משקל רגיש והם חיוניים לתפקוד האיבר.
הרופאים סבורים כי מחלת מנייר נגרמת מעודף נוזלים (הידרופים) באנדולימפה. העודף יכול לנבוע מיצוא או זרימה מופרעים. האנדולימפה המוגברת יוצרת לחץ גבוה באוזן הפנימית, מה שגורם לקרום רייסנר שנקרא שוב ושוב - הגורם החשוד למחלת מנייר. קרום רייסנר הוא קרום תא דק בתוך השבלול. הוא מצויד בתאי חישה לשמיעה ואיזון ומפריד בין האנדו והפרילימפה אחד לשני. שני הנוזלים (לימפה אנדו והיקפית) מתערבבים דרך סדקים בממברנה, מה שמשבש את האיזון הדק של מלחים (אלקטרוליטים) בנוזלים אלה. הסדק מוביל גם לשינוי פתאומי ביחסי הלחץ. בסך הכל, התוצאה היא תקלה בתאי החוש, דבר שיכול להסביר את הסימפטומים של מחלת מנייר.
הגורמים האפשריים לעודף הנוזלים כוללים את הדלקת הנדירה של האוזן הפנימית (labyrinthitis) או זעזוע מוח. אולם ברוב המקרים הסיבה עדיין לא ברורה.
מחלת מנייר: בדיקות ואבחון
נקודת המגע הראשונה אם אתה חושד במחלת מנייר היא רופא המשפחה שלך. בהתאם לסימפטומים, אדם זה עשוי להיות מופנה לרופא אף אוזן גרון או נוירולוג. במרפאות רבות יש גם "מרכזי ורטיגו" מיוחדים, שהם אנשי הקשר, במיוחד במקרים חמורים.
במהלך ההתייעצות עם הרופא, הרופא ישאל תחילה לגבי הסימפטומים שלך וכל מחלות קודמות. שאלות אפשריות מהרופא יכולות לכלול:
- אתה יכול לתאר לי איך נקלעת לסחרחורת?
- האם הסחרחורת מלווה גם בטינטון ואובדן שמיעה באוזן זו?
- כמה זמן נמשך התקף הסחרחורת?
- האם ניתן לעורר את התקף הסחרחורת על ידי תנועה מסוימת, למשל על ידי הפניית הצוואר? (זה ידבר נגד מחלת מנייר).
- האם אתה לוקח תרופה כלשהי?
בדיקה גופנית
במהלך הבדיקה הגופנית הרופא מסתכל על עור התוף באוזן בעזרת אוטוסקופ. למרות שהנזק במחלת מנייר טמון באוזן הפנימית ולכן אינו נראה מבחוץ, יש לשלול מחלות קיימות של עור התוף והאוזן התיכונה על ידי בדיקה עם אוטוסקופ.
הבדיקות הסטנדרטיות ברפואת האוזניים, האף והגרון כוללות גם את מבחן מזלג הכוונון וובר ורין. מזלג כוונון רוטט מונח בחלק העליון של הראש או מאחורי האוזן.על המטופל לציין מתי אינו יכול עוד לשמוע את צליל המזלג או אם הוא יכול לשמוע אותו שוב כאשר מזלג הכוונון מוחזק מול האוזן (בדיקת Rinne). עליו גם לציין אם הטון של מזלג הכוונון הממוקם בחלק העליון של הראש נראה חזק יותר באחת משתי האוזניים (בדיקת ובר). בעזרת בדיקות אלו ניתן להסיק מסקנות האם התסמינים נגרמים כתוצאה מפגיעה באוזן הפנימית או התיכונה.
כחלק מהבהרת מחלת מנייר, נבדקת גם אם יש למטופל תנועות עיניים לא רצוניות ("ניסטגמוס"). אופייני למחלת מנייר הן עוויתות תנועות עיניים לצד אחד (ניסטגמוס אופקי), המתרחשות בדרך כלל רק במהלך ההתקף.
חקירות נוספות
יש לבצע בדיקת שמיעה (אודיומטריה של סף הטון) על מנת שתוכל להעריך אובדן שמיעה קיים בצורה מדויקת יותר. אצל אנשים הסובלים ממחלת מנייר השמיעה מופחתת משמעותית באוזן אחת. בנוסף, ביצועי השמיעה בתדרים נמוכים במיוחד מופחתים. במקרים רבים השמיעה מתאוששת לאחר ההתקף, אך לעיתים אובדן שמיעה קבוע.
בנוסף, ניתן לנתח גלי מוח המתרחשים לאחר אות קול (= פוטנציאלים מעוררים אקוסטיים) על מנת לבדוק את הקשרים של מסלול השמיעה במוח. תרכובות אלה אינן מושפעות במחלת מנייר.
סימפטומים כמו אלה הנראים במחלת מנייר יכולים להתרחש באופן דומה במחלות אחרות. יש לשלול גורמים חלופיים אלה לתסמיני מחלת מנייר. לדוגמה, עצב השמיעה נבדק כדי לוודא שהוא לא ייפגע. ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) ובהדמיית תהודה מגנטית (MRI) לצילום תמונות של הראש והאוזן הפנימית. בדרך זו, למשל, ניתן לשלול תהליכים של גידולים ודלקות.
אבחון מחלת מנייר:
ניתן לאבחן את מחלת מנייר על בסיס ארבעה קריטריונים שנקבעו על ידי איגוד מומחים אמריקאי מקצועי. אם מתקיימים כל ארבעת הקריטריונים הללו, ניתן להניח את מחלת מנייר:
- שתי התקפי סחרחורת או יותר, כל אחת נמשכת לפחות 20 דקות
- הידרדרות שמיעה אושרה על ידי בדיקה
- צלצולים באוזניים (טינטון) או לחץ באוזן הפגועה
- אי הכללה של סיבות אחרות
מחלת מנייר: טיפול
הטיפול במחלת מנייר עוקב אחר שתי מטרות עיקריות: מצד אחד יש להפחית את חומרת התסמינים בהתקף חריף לרמה נסבלת. מצד שני, מנסים למנוע התקפות נוספות בעזרת אמצעי מניעה (מניעה) כך שאלו יתרחשו לעתים רחוקות ככל האפשר.
טיפול אקוטי
כדי להילחם בסחרחורת והקאות הנגרמות כתוצאה ממחלת מנייר, ניתן להשתמש בתרופות שונות נגד סחרחורת (תרופות אנטי-וירגוניות). התרופה הסטנדרטית היא המרכיב הפעיל דימנהידרינאט. הסובלים ממחלת מנייר צריכים להיות תמיד עם זה כדי להיות מסוגלים להגיב באופן מיידי במקרה של התקף פתאומי.
במקרים חמורים של מחלת מנייר, ניתן להשתמש גם בדיאזפאם, השייך לבנזודיאזפינים המכונים. יש להשתמש בבנזודיאזפינים לפרקי זמן קצרים בלבד מכיוון שהם פוגעים בתפקוד המוח ובמקרים מסוימים עלולים להוביל לתלות.
מניעה (מניעה)
בנוסף לטיפול אקוטי, המטרה החשובה ביותר היא לצמצם את מספר ההתקפות. ישנן מספר אפשרויות טיפול לכך. ההמלצה הנוכחית למניעת התקפים במחלת מנייר היא מתן ביתאטין. מינון גבוה של מרכיב פעיל זה יכול להפחית באופן משמעותי את מספר ההתקפים של מחלת מנייר. Betahistine מגרה את נקודות העגינה (קולטנים) לחומר שליח מסוים (היסטמין) ובכך משפר את זרימת הדם באוזן הפנימית. בשל זרימת הדם הגבוהה יותר, כנראה שעודף הנוזלים (אנדולימפה) באוזן הפנימית מועברים מהר יותר - הלחץ באוזן הפנימית יורד.
לטיפול במחלת מנייר, הרופא רושם בטאהיסטין. כדי להימנע מגירוי בקיבה, יש ליטול אותה לאחר האכילה. תופעות לוואי אפשריות אחרות כוללות כאבי ראש, הקאות ותגובות אלרגיות. במקרה של כיבים במערכת העיכול הידועה, אין ליטול את התרופה. לאחר שישה עד שנים עשר חודשים ניתן לנסות להפחית לאט את הטיפול.
ניתן להשתמש בקורטיזון האנטי דלקתי גם למניעת מחלת מנייר. ניתן להזריק אותו לאוזן התיכונה דרך עור התוף בהרדמה מקומית (טיפול בקורטיקוסטרואידים תוך -תימניים). משם, הקורטיזון מתפזר לאוזן הפנימית, שם יש לו אפקט אנטי דלקתי ואיטום כלי דם. מזה מספר שנים, טיפול זה שימש גם לטיפול באובדן שמיעה חריף.
טיפול פסיכולוגי
בנוסף לטיפול הרפואי במחלת מנייר, תמיכה פסיכולוגית חשובה מאוד למחלת מנייר. ההתקפות הפתאומיות והבלתי צפויות עלולות להפוך לעול פסיכולוגי רציני.
חיסול איבר שיווי המשקל
אם הטיפולים שהוזכרו אינם מוצלחים בחולי מחלת מנייר, ישנם הליכים קיצוניים מאוד המכבים לחלוטין ולתמיד את איבר שיווי המשקל הנגוע: ניתן לעשות זאת באמצעות תרופות או על ידי הרס איבר שיווי המשקל בניתוח. הליכים אלה מובילים לאובדן שמיעה או לחירשות ולאובדן תחושת האיזון. הם גם בלתי הפיכים (בלתי הפיכים). הצד הבריא יכול להשתלט באופן חלקי על פונקציות אלה. ההליכים הרדיקליים, הניתוחיים בפרט, משמשים רק במקרים חמורים, שכן מחלת מנייר יכולה להשפיע גם על הצד השני במהלך המחלה וברגע שההתפקודים נהרסו, לא ניתן לשחזר אותם.
ביטול רפואי של האוזן הפנימית מורכב מהזרקת הגנטמיצין האנטיביוטי לאוזן התיכונה על מנת להפוך את איבר האיזון באוזן הפנימית לבלתי פעיל. ניתן לחזור על פעולה זו במרווחים של מספר שבועות. המרווח הגדול בין מינוני הגנטמיצין נחוץ על מנת להימנע ככל האפשר מפגיעה לא רצויה בשבלול (גם באוזן הפנימית). ג'נטמיצין עלול לגרום לאובדן שמיעה. מסיבה זו, חולי מחלת מנייר מטופלים במיוחד בגנטמיצין הסובלים מליקוי שמיעה משמעותי עוד לפני הטיפול.
אם אינך משיג הצלחה מספקת בדרך זו, ניתן להסיר חלק מהאוזן הפנימית, מה שנקרא מבוך, כמוצא אחרון למחלת מנייר (labyrinthectomy). עם זאת, טיפול זה שנוי במחלוקת. כרגע לא מומלץ לבצע טיפולים כירורגיים.
טיפולים אלטרנטיביים
מלבד הרפואה הקונבנציונלית, ישנן גם גישות טיפוליות חלופיות לטיפול במחלת מנייר. הומאופתיה יכולה לעזור, בעיקר, להפחית את הסחרחורת לעיתים קרובות. מומלץ ליטול את Cocculus D6 שלוש פעמים ביום למשך מספר שבועות. Tabacum D12 משמש להפרעת ההתקף.
מושג ההומאופתיה והיעילות הספציפית שלו שנויות במחלוקת במדע ולא הוכחו בבירור על ידי מחקרים.
דיאטות מסוימות (במיוחד מזון ללא מלח) גם מקלות על הסימפטומים של חלק מהסובלים ממחלת מנייר. טיפולים תומכים נוספים הם דיקור סיני, פלדנקרייז או אימון שיווי משקל.
מחלת מנייר: מהלך המחלה והפרוגנוזה
מהלך מחלת מנייר משתנה מאוד מאדם לאדם. יתכן שזה יכול להישאר עם התקף בודד. אולם רוב הזמן ההתקפות חוזרות על עצמן. אך גם לאחר חמש שנים, מחלת מנייר יכולה להסתיים באופן ספונטני ולעולם לא לחזור על עצמה. כל פגיעה בשמיעה ובאיזון שהתרחשו עד לאותה נקודה בדרך כלל נשארת קבועה גם במקרה זה. המשכים אלה של התקפי מחלת מנייר יכולים לנוע עד קהות מוחלטת בצד הפגוע. לאחר חמש שנים של מחלה, הסימפטומים משפיעים על שני הצדדים ב -50 אחוז מהמקרים.
מקצועות מסוימים המציבים דרישות גבוהות לתחושת האיזון לעיתים אינם מתאפשרים עוד כתוצאה ממחלת מנייר. הכרה כנכות אפשרית לאנשים שנפגעו ממחלת מנייר. עם זאת, נכות קשה מעידה רק במקרים חמורים עם התקפי מחלה רבים מאוד ו / או קשים.
אחרון חביב, הגורם המכריע לפרוגנוזה של מחלת מנייר הוא עד כמה ההשפעה הגדולה של התלונות על נפשו של אדם מושפע. החשש מהתקפות חדשות מלחיץ מאוד ויכול לגרום לתקיפות חדשות. שבירת מעגל הקסמים הזה, במידת הצורך בעזרת תמיכה טיפולית, היא מטרה טיפולית חשובה בטיפול במחלת מנייר.
none: ערכי מעבדה שותפות מינית כּוֹהֶל
