סרטן האשכים

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

סרטן האשכים הוא מחלת הגידול הממאיר השכיחה ביותר בקרב גברים בגילאי 25 עד 45. בדרך כלל קל לטפל. זו הסיבה שאפשר לרפא את רוב החולים. על מנת להצליח לזהות סרטן האשך מוקדם, על כל הגברים לסרוק את האשכים שלהם באופן קבוע החל מהבגרות. גלה את כל מה שאתה צריך לדעת על הנושא: איך אתה יכול לזהות סרטן אשכים? מה גורם לזה? אילו אפשרויות טיפול קיימות? מה הסיכוי לרפא סרטן האשכים?

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. C62

סקירה קצרה

מהו סרטן האשכים? גידול ממאיר של רקמת האשך. בדרך כלל רק אשך אחד מושפע. הסוגים הנפוצים ביותר של סרטן האשכים הם מה שנקרא סמינומה, ואחריהן לא סמינומות.
תדירות: הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים בגילאי 25 עד 45 (גיל ממוצע של חולים: 38 שנים) - סרטן האשכים מהווה 20 עד 30 אחוזים מכלל סוגי הסרטן בקבוצת גיל זו. גברים צעירים ומבוגרים יותר חולים בתדירות נמוכה בהרבה. בסך הכל, סרטן האשכים הוא סרטן נדיר (בסביבות 4,000 מקרים חדשים בשנה בגרמניה).
תסמינים: התרחשות מוחשית, ללא כאבים בתוך שק האשכים, אשכים מוגדלים (עם תחושת כבדות), שדיים מוגדלים וכואבים, בשלבים מתקדמים תסמינים נוספים עקב גידולים משניים (גרורות) כגון שיעול וכאבים בחזה במקרה של גרורות ריאה.
טיפול: הסרת האשך המושפע; לאחר מכן בהתאם לשלב הגידול וסוג סרטן האשכים, אסטרטגיית ניטור ("חכה וראו"), כימותרפיה או הקרנות; אפשר להסיר בלוטות לימפה מושפעות
תחזית: סרטן האשכים בדרך כלל ניתן לטיפול. ניתן לרפא את רוב החולים.

סרטן האשכים: תסמינים וגילוי מוקדם

אותו דבר לגבי סרטן האשכים כמו לגבי סוגי סרטן אחרים: ככל שהגידול הממאיר מתגלה ומטופל מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה גבוהים יותר. אבל איך מזהים סרטן אשכים?

ניפוח מוחשי

אחד התסמינים השכיחים ביותר לסרטן האשכים הוא התקשות ללא כאבים בתוך שק האשכים: פני האשך מרגישים גושים או גבשושית. כל גבר יכול להרגיש גוש קשה באשך (אולי סרטן האשכים) אם הוא בוחן את עצמו באופן קבוע. חשוב להשוות את האשך שהשתנה עם האשך השני. זה מקל על זיהוי הבדלים.

בסביבות 95 אחוזים מהמקרים, סרטן האשכים משפיע רק על אחד משני האשכים. בחמשת האחוזים הנותרים של החולים, תאים סרטניים מתפתחים בשני האשכים.

הגדלת גודל וכובד

אם אשך גדל, זהו גם סימן אפשרי לסרטן האשכים. רוב החולים מדווחים על תסמין זה בפעם הראשונה שהם פונים לרופא. מצד אחד, עלייה זו בגודל יכולה להיגרם על ידי גידול הגידול עצמו. מצד שני, הסיבה יכולה להיות הצטברות של נוזלים (הידרוצל או שבירת מים).

בשל הגדלת הגודל, האשך המושפע מרגיש כבד. אצל חלק מהאנשים שנפגעים תחושת הכבדות הזו מלווה במשיכה שיכולה להקרין לתוך המפשעה.

מַאֲמָצִים

בחלק מהחולים כאב באזור האשך הוא סימפטום נוסף של סרטן האשכים. דימום בתוך הרקמה הסרטנית עלול לגרום לעקיצות או לסחיטה. עם זאת, כאבים הם לעתים נדירות הסימן הראשון לסרטן האשכים.

אם יש לך כאבים באזור האשך, אל תחשוב מיד על סרטן האשכים! בדרך כלל יש דלקת של האשכים (אורכיטיס) או אפידידימיטיס (אפידידימיטיס) מאחוריה. בדיקה אצל אורולוג מביאה וודאות.

בסרטן אשכים מתקדם בלוטות הלימפה בחלק האחורי של הבטן מתרחבות. זה יכול לגרום לכאבי גב.

צמיחת חזה

חלק מגידול האשכים מייצר הורמונים נקביים. בחלק מהחולים, למשל, ניתן למצוא רמות מוגברות של אסטרוגן בדם. הורמון ההריון בטא-אנושי גונדוטרופין כוריוני (β-HCG) מיוצר גם על ידי כמה גידולים באשכים. כתוצאה מייצור ההורמונים חזהו של הגבר מתרחב (בצד אחד או משני הצדדים). הרופאים מתייחסים לסימפטום זה של סרטן האשכים כגינקומסטיה אמיתית, כיוון שהרקמה הבלוטתית בשד דווקא מתרבת כאן. גינקומסטיה המזויפת, לעומת זאת, מתארת את גדילת השד באמצעות אחסון שומן.

ה- β-HCG נחשב גם לסמן גידול חשוב. זוהי רמת דם האופיינית לחלק ממקרי סרטן האשכים. זה עוזר לאבחן סרטן אשכים ולהעריך את מהלך המחלה.

השדיים המוגדלים יכולים גם להיות כואבים.

סימפטומים של התיישבות סרטן

אם סרטן האשכים ממשיך להתקדם, תאים סרטניים יכולים להתפשט בכל הגוף דרך הלימפה וכלי הדם וליצור גידולים חדשים איפשהו. יישובים כאלה (גרורות) של סרטן האשכים מתרחשים בעיקר בריאות. עם זאת, איברים אחרים יכולים להיות מושפעים, כמו המוח, העצמות והכבד. בהתאם לאיבר הפגוע, עולות תלונות מתאימות.

לדוגמה, גרורות ריאה גורמות לעיתים קרובות לשיעול (לפעמים עם כיח דמי) וקוצר נשימה. כאבים בחזה הם גם סימפטום שכיח. התיישבות סרטן האשכים בעצמות גורמת לכאבי עצמות. גרורות בכבד יכולות להבחין במהירות בצורה של בחילה, אובדן תיאבון וירידה לא רצויה במשקל. אם תאים סרטניים מתפשטים במוח, ניתן להוסיף כשלים נוירולוגיים לסימנים הנפוצים של סרטן האשכים.

"גברים צעירים צריכים להקפיא את הזרע שלהם"

שלוש שאלות עבור

פרופסור דוקטור. med. מרקוס הנטריך,
אונקולוגיה פנימית
1
כל כמה זמן גבר צריך להרגיש את האשכים שלו?

פרופסור דוקטור. med. מרקוס הנטריך
אין המלצה רשמית. אבל עשה זאת באופן קבוע. אם אתה מגלה משהו, למשל גוש, אם משהו מושך, צובט או אם האשך נפוח איכשהו, פנה לרופא. גיליתי שגברים צעירים כיום דואגים לעצמם הרבה יותר משהיו בעבר. העובדה שמישהו מגיע אלינו עם גידול באשכים כמעט בגודל של כדור הוא היוצא מן הכלל המוחלט.
2
האם תמיד צריך לנתח סרטן אשכים?

פרופסור דוקטור. med. מרקוס הנטריך
בדרך כלל כן. אשך החולה חייב ללכת. אבל בדרך כלל אפשר לחיות טוב עם מה שנשאר. אנו ממליצים להקפיא דגימת זרע לצעירים שתכנון המשפחה שלהם טרם הושלם. למרבה הצער, הקופה בדרך כלל לא משלמת על כך, אך עדיין כדאי לעשות זאת. אם תרצה, תוכל גם להכניס תותבת אשך מסיבות קוסמטיות.
3
מה אני יכול לעשות בעצמי כדי לתמוך בטיפול?

פרופסור דוקטור. med. מרקוס הנטריך
לְהִשְׂתַתֵף! הדבר הטוב בסרטן האשכים הוא ששיעור הריפוי גבוה כל כך. אתה נגרר מהחיים לזמן קצר. אבל סרטן האשכים מתגלה לעתים קרובות כל כך מוקדם עד שחולים אינם זקוקים אפילו לכימותרפיה. נכון שיש להסיר את האשך ולבדוק את בלוטות הלימפה. התכניות לאחר הטיפול חשובות גם הן. אבל אז הסיכוי שהחיים יחזרו לשגרה גבוה מאוד.
פרופסור דוקטור. med. מרקוס הנטריך,
אונקולוגיה פנימית
פרופ 'דר. med. מרקוס הנטריך הוא מנהל רפואי ורופא ראשי, וכן מומחה ברפואה פנימית, המטולוגיה ואונקולוגיה ב Rotkreuzklinikum מינכן.

סרטן האשכים: טיפול

באופן עקרוני, אמצעי הטיפול הבאים זמינים לטיפול בסרטן האשכים:

כִּירוּרגִיָה
אסטרטגיית מעקב: "חכה ותראה"
טיפול בקרינה (קרינה)
כימותרפיה

הרופא המטפל יציע תוכנית טיפול מותאמת אישית לחולה סרטן האשכים. המטופלים צריכים לבקש מהרופא לקחת חלק בפרויקט "גידולים באשכים בחוות דעת שנייה" (www.zm-hodentumor.de). בפרויקט מבוסס אינטרנט זה יכולים הרופאים לבקש ממומחי סרטן האשכים הערכה שנייה של הממצאים והטיפול המתוכנן של מטופל. באופן זה, ניתן לשפר באופן משמעותי את תכנון הטיפול במידת הצורך.

השלב הראשון בטיפול בסרטן האשכים הוא בדרך כלל ניתוח. שלבי הטיפול הנוספים תלויים בשלב המחלה ובסוג הגידול (סמינומה או אי -סמינומה - ללא ספק הצורות הנפוצות ביותר של סרטן האשכים).

סרטן האשכים: ניתוח

במהלך ניתוח סרטן האשכים, האשך הנגוע, האפידידימיס וחוט הזרע מוסרים בניתוח. הרופאים מדברים על אשך ablatio או אורכיאקטומיה. במקרים בודדים ניתן גם לנתח את סרטן האשכים באופן שחלק האשך נשמר. לאחר מכן זה יכול להמשיך לייצר הורמונים. הליך זה שימושי במיוחד לחולים שיש להם רק אשך אחד. ליתר ביטחון, בדרך כלל יש להקרין את האשך המנותח לאחר מכן.

לבקשת המטופל, ניתן לקחת דגימת רקמה בגודל גרגיר מהאשך השני במהלך ההליך ולבדוק מיד תחת המיקרוסקופ. זה מומלץ, שכן ניתן למצוא תאים שהשתנו פתולוגית גם באשך השני אצל כחמישה אחוזים מהחולים. במקרה זה, ניתן להסיר את האשך הזה בו זמנית.

ניתן להחליף את האשך שהוסר בפרוטזה לבקשת המטופל. לשם כך מוחדרת כרית סיליקון בגודל ובצורה המתאימים לשק האשכים הנותר. אם יש צורך בכימותרפיה לאחר הסרת האשך, יחכה להכנסת תותבת האשך.

שלבי גידול

רקמת סרטן האשכים שהוסרה נבחנת בצורה של רקמות עדינות. יחד עם בדיקות אחרות (כגון טומוגרפיה ממוחשבת) ניתן לקבוע את שלב המחלה (ראו להלן: בדיקות ואבחון). שלבי הגידול הבאים נבדלים בערך:

שלב א ': גידול ממאיר רק באשכים, ללא גרורות.
שלב ב ': פלישה של בלוטות הלימפה השכנות (האזוריות), אך לא יישובים סרטניים רחוקים יותר (גרורות רחוקות); בהתאם לגודל או מספר בלוטות הלימפה המושפעות, שלב II מחולק עוד יותר (IIA, IIB, IIC).
שלב III: גרורות רחוקות קיימות גם (למשל בריאות); בהתאם למידת החומרה, חלוקות משנה נוספות (IIIA, IIIB, IIIC).

סמינומה

הסוג השכיח ביותר של סרטן האשכים הוא סמינומה. בשלבים המוקדמים (שלב I), טיפול נוסף לאחר הסרת האשכים מוגבל לרוב לאסטרטגיית הניטור: על המטופל לעבור בדיקות קבועות ויסודיות כדי לבדוק האם הסרטן חזר. בהתחלה, בדיקות אלה מתוזמנות מאוד. ניתן להגדיל את מרווחי הזמן ביניהם מאוחר יותר.

על מנת לשפר את הפרוגנוזה, ניתן לטפל בסמינומה גם בכימותרפיה או בהקרנות בשלבים המוקדמים לאחר הניתוח. אם הסמינומה מתקדמת יותר עד הוצאת האשכים, המטופלים יקבלו בכל המקרים טיפול כימותרפי או הקרנות לאחר ההליך. איזו צורת טיפול היא האפשרות הטובה ביותר בכל מקרה לגופו תלויה בין היתר בשלב המדויק של הגידול.

באופן עקרוני אפשר גם לשלב הקרנות וכימותרפיה. גרסה טיפולית זו נבדקת כרגע רק במחקרים קליניים לסמינומה.

תוכלו לקרוא עוד על הטיפול בסמינומה וכן מידע חשוב אחר אודות הצורה הנפוצה ביותר של סרטן האשכים במאמר Seminom.

אי סמינומה

אי סמינומה היא הסוג השני בשכיחותו של סרטן האשכים לאחר סמינומה. גם כאן, שלבי הטיפול לאחר הסרת האשך תלויים בשלב הגידול:

שלב סרטן האשכים I.

במקרה של אי-סמינומה (כגון סמינומה) לאחר הסרת האשכים, אסטרטגיית הניטור בדרך כלל מספיקה בשלב מוקדם זה: בעזרת בדיקות סדירות ניתן לאתר כל טיפול והישנות בשלב מוקדם. .

בהגדרה, סרטן האשכים בשלב I מוגבל לאשכים וטרם התפשט לבלוטות לימפה או לאזורים אחרים בגוף. למרות שיטות הדמיה מודרניות כגון טומוגרפיה ממוחשבת, לא ניתן לומר זאת בוודאות של 100 אחוז. לפעמים התנחלויות הסרטן (גרורות) כל כך קטנות עד שלא ניתן לזהות אותן בהדמיה. שני גורמים יכולים להצביע על גרורות בלתי נראות (סמויות) כאלה:

כאשר בודקים את רקמת הגידול שהוסרה, נמצא כי סרטן האשך פרץ ללימפה או לכלי דם שכנים. הסיכון לגרורות סמויות עולה אז לחמישים אחוז.
לאחר הסרת הגידול, סמני הגידול המתאימים בדם אינם יורדים ואף אינם גדלים.

במקרים כאלה קיים סיכון מוגבר שכבר סרטן האשכים התפשט. ליתר ביטחון, לאחר הסרת האשכים, לא מומלץ אסטרטגיית ניטור, אלא כימותרפיה (מחזור אחד): המטופלים מקבלים שלושה תרופות כימותרפיות במשך מספר ימים: ציספלטין, אתופוסיד ובלומיצין (המכונה ביחד PEB) . כמו כן, מומלץ להסיר את בלוטות הלימפה בחלק האחורי של הבטן (לימפדנקטומיה). לאחר מכן האדם הנוגע בדבר נמצא במעקב ובקרה הדוקים.

שלבי סרטן האשכים IIA ו- IIB

בשני שלבי סרטן האשכים הללו, בלוטות הלימפה כבר מעורבות ובכך מוגדלות. לאחר מכן ישנן שתי אפשרויות להמשך טיפול לאחר הסרת האשכים:

או שבלוטות הלימפה שנפגעו מוסרות בניתוח, ואולי לאחר מכן כימותרפיה (אם תשארו תאים בודדים של סרטן בגוף).
או שהמטופל מקבל שלושה מחזורים של כימותרפיה מיד לאחר הניתוח באשך. לאחר מכן, תוכל להסיר בניתוח כל בלוטות לימפה שעדיין מושפעות.

שלבי סרטן האשכים IIC ו- III

בשלבים מתקדמים אלה שאינם סמינומה, מטופלים מטופלים בשלושה עד ארבעה מחזורים של כימותרפיה לאחר הסרת האשך.אם עדיין יש בלוטות לימפה מושפעות, הן מוסרות (לימפדנקטומיה).

תופעות לוואי של טיפול בסרטן האשכים

לכימותרפיה לסרטן האשכים (ולצורות סרטן אחרות) יכולות להיות תופעות לוואי שונות: התרופות (ציטוסטטיות) הניתנות הן רעילות מאוד לתאים - לא רק לתאי סרטן האשכים, אלא גם לתאי גוף בריאים כמו טסיות דם, תאי דם ושיער. תאי שורש. תופעות לוואי אפשריות הן למשל אנמיה, דימום, נשירת שיער, בחילות והקאות, חוסר תיאבון, דלקת בריריות, הפרעות שמיעה ותחושות חריגות בידיים וברגליים. ציטוסטטיקה תוקפת גם את המערכת החיסונית. לכן החולים רגישים יותר לפתוגנים במהלך הטיפול.

ככלל, תופעות לוואי אלו חולפות לאחר סיום הכימותרפיה. בנוסף, הרופאים יכולים לסייע באמצעים וטיפים מתאימים להקלת ההשפעות הבלתי רצויות של הטיפול (כגון תרופות נגד בחילות).

אם יש מעורבות של בלוטת הלימפה (חשודה) בחלק האחורי של הבטן, אזור זה מטופל לעיתים קרובות באמצעות הקרנות. תופעת הלוואי השכיחה ביותר כאן היא בחילה קלה. זה מתרחש כמה שעות לאחר החשיפה וניתן להקל עליו בעזרת תרופות. תופעות לוואי אפשריות אחרות הן שלשולים זמניים וגירוי בעור באזור המוקרן (כגון אדמומיות, גירוד).

סרטן האשכים: סיבות וגורמי סיכון

סרטן האשכים (קרצינומה באשכים) אצל גברים בוגרים עולה ביותר מ -90 אחוזים מהמקרים מתאי הנבט באשכים. הם נקראים גידולים נבטיים. השאר הקטן מהווים את הגידולים הלא-נבטיים. הם נובעים מרקמת התמיכה והחיבור של האשך.

גידולים של תאי נבט: סמינומות ולא סמינומות

גידולים של תאי נבט מתחלקים לשתי קבוצות עיקריות: סמינומה ולא סמינומה.

סמינומה נובעת מתאי גזע מנווונים של הזרע (spermatogonia). זהו הסוג השכיח ביותר של גידול תאי נבט ממאיר באשך. הגיל הממוצע של החולים הוא סביב 40 שנה.

היכן נוצר סרטן האשכים?

בסמינומה הנפוצה במיוחד, תאי הנבט מתנוונים ברקמת האשך. לעתים קרובות הם ניכרים כלפי חוץ כקשר הדוק.

המונח non-seminoma כולל את כל שאר צורות סרטן האשכים הנבטיים הנובעות מסוגים אחרים של רקמות. זה כולל:

גידול בשק חלמון
סרטן כוריוני
קרצינומה עוברית
טרטומה או הצורה הממאירה של טרטוקריצינומה

חולים שאינם סמינומה הם בני 25 בממוצע.

השלב המקדים של סמינומות ואי-סמינומות נקרא ניאופלאזיה תוך-אפיתלית באשך (TIN) (intraepithelial = ממוקם בתוך רקמת הכיסוי, neoplasia = neoplasm). התצורות החדשות נובעות מתאי נבט עובריים עוד לפני הלידה. הם מונחים באשך ויכולים בהמשך להתפתח לסרטן האשכים.

גידולים שאינם נבטים

נדירים בהרבה מגידולים בתאי נבט הם גידולים שאינם נבטים (גידולי קו נבט, גידולי סטרומה של בלוטת המין). אלו גידולים של תאים הנובעים מתאי רקמות תומכות וחיבור של האשך. הם שפירים או ממאירים. הנציג החשוב ביותר של גידולי קו הנבט הממאיר הוא סרטן האשכים של ליידיג. הוא יוצא מתאי ליידיג. הם מייצרים את הורמון המין טסטוסטרון ובכך מעוררים בין היתר את ייצור הזרע.

גידולים שאינם נגריים נמצאים בעיקר אצל ילדים. הם נדירים מאוד בקרב גברים בוגרים (ככל הנראה בגיל מבוגר).

מדוע מתפתח סרטן האשכים?

הסיבה המדויקת לסרטן האשכים עדיין אינה ידועה. עם זאת, חוקרים בעבר זיהו כמה גורמי סיכון להתפתחותו.

סרטן האשכים הקודם

סרטן האשכים הקודם הוא גורם הסיכון החשוב ביותר: לכל מי שכבר סבל מסרטן האשכים יש סיכון גבוה פי 30 לפתח גידול אשך ממאיר שוב.

אשכים לא יורדים

בדרך כלל, שני האשכים נודדים מחלל הבטן לשק האשכים במהלך התפתחות העובר (לפעמים לאחר הלידה). במקרה של אשך לא יורד (אשך Maldescensus), לעומת זאת, אחד האשכים או שני האשכים נשארים בחלל הבטן או במפשעה (אשך בטני או מפשעתי). לפעמים האשך ממוקם בכניסת האשך וניתן לדחוף אותו לתוך שק האשכים בלחץ, אך מיד מחליק שוב לאחור. ואז מדברים על קודים הזזה.

אשך בלתי יורד מגביר את הסיכוי לחלות בסרטן האשכים. סכנה זו עדיין קיימת גם אם האשך שלא ירד תוקן בניתוח: לדוגמה, הסיכון לחלות בסרטן האשכים גבוה פי 2.75 עד 8 עם אשך מוגבה מאשר במפרק אשכים רגיל. הסיכון להתנוונות תלוי במשך ההתאמה, במיוחד באוזני הזזה. מעל שק האשכים, טמפרטורת הגוף של 35 עד 37 מעלות צלזיוס גבוהה משמעותית מאשר בשק האשכים (כ- 33 מעלות צלזיוס). הטמפרטורה הגבוהה יותר עלולה לפגוע ברקמת האשך. לכן הסיכון לחלות בסרטן האשכים גדל אם האשך שלא ירד (בעבר) לא היה רצוי.

חוסר תקינות של פתח השופכה

אם הפה של השופכה נמצא מתחת לעטרה (כלומר בצד התחתון של הפין), הרופאים מדברים על היפוספאדיות. מחקרים מראים כי כיוון לא נכון זה מגביר את הסיכון לחלות בסרטן האשכים.

נראה כי להיפוספאדיות ולאשכים בלתי יורדים יש סיבה גנטית דומה. לכן לעתים קרובות הם מופיעים יחד. עם זאת, הם יכולים להתרחש גם בנפרד.

גורמים גנטיים

על פי מחקרים, גורמים תורשתיים משפיעים ככל הנראה על התפתחות סרטן האשכים. כי אותו גידול מתרחש בתדירות גבוהה יותר במשפחות מסוימות. לאחים של אלה שנפגעים יש סיכון גבוה פי עשרים לחלות בסרטן האשכים. מבחינה סטטיסטית, גם בנים לאבות חולים מפתחים סרטן אשכים בתדירות גבוהה יותר מבנים לאבות בריאים.

בנוסף, נמצא כי סרטן האשכים שכיח הרבה יותר בקרב גברים בעלי עור בהיר ממוצא אירופי מאשר אצל גברים ממוצא אפריקאי.

עודף אסטרוגן במהלך ההריון

ללא ספק הצורה השכיחה ביותר של סרטן האשכים (גידולים בתאי נבט) נובעת משלב ראשוני שנקרא TIN (ניאפלזיה תוך -אפיתלית באשך). הוא מבוסס על תאי נבט המתפתחים בצורה לא נכונה בעובר עוד לפני הלידה. אחת הסיבות לכך היא חוסר איזון הורמונלי במהלך ההריון, ליתר דיוק: עודף של הורמונים נקביים (אסטרוגנים). סביר להניח שזה עלול לשבש את התפתחות האשכים של הילד שטרם נולד ולהוביל לשלב הטרום סרטני TIN.

עודף קל של אסטרוגן ניתן להבחין, למשל, בנשים בהריון המצפות לילדן או לתאומים ראשונים או מעל גיל 30. נטילת תרופות המבוססות על אסטרוגן יכולה גם להעלות את רמות ההורמונים בנשים בהריון. עם זאת, כיום נשים בהריון כמעט ולא מטופלות בהורמונים.

אִי פּוּרִיוּת

הסיכון לסרטן האשכים גדל גם אצל גבר שאינו מסוגל להתרבות. עקרות מבוססת או על אשכים לא מפותחים (היפוגונאדיזם) או על היעדר או היעדר מוחלט של זרע בנוזל הזרע (אוליגוספרמיה או אזוזפרמיה).

הסיבות לאי פוריות יכולות להיות שונות. לפעמים היא תוצאה של דלקת של האשכים (אורכיטיס) הנגרמת על ידי נגיף החזרת. סטיות (אנומליות) בגנום עלולות לגרום גם לגברים לעקרי, למשל תסמונת קלינפלטר.

השפעות חיצוניות

ברחבי העולם, מספר מקרי סרטן האשכים עלה באופן משמעותי ב -20 השנים האחרונות. לפיכך מומחים חושדים כי השפעות חיצוניות בילדות ובבגרות המוקדמת מקדמות גם את התפתחות הסרטן. אבל עדיין צריך לחקור את זה ביתר פירוט.

סרטן האשכים: אבחון ובדיקה

גברים צריכים לבדוק ולממש את האשכים שלהם באופן קבוע, במיוחד בגילאים 20-40. כל מי שמבחין בשינוי בתוך שק האשכים צריך להתייעץ במהירות עם אורולוג. מומחה זה לאיברי השתן והאיבר המין יכול להבהיר את החשד לסרטן האשכים בעזרת כמה בדיקות.

שיחת רופא-מטופל

ראשית, הרופא מנהל שיחה מפורטת עם המטופל על מנת לאסוף את ההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה). הרופא שואל לגבי כל התסמינים, למשל:

האם שמתם לב להתקשות כלשהי בשק האשכים?
האם אתה מרגיש תחושת כבדות בנקודה האמורה או אפילו כאב?
האם שמת לב לשינויים אחרים בך, כגון עלייה בגודל השד?

בשיחה יבהיר הרופא גם גורמי סיכון אפשריים: האם היה לך גידול באשכים בעבר? היה לך אשך לא יורד? האם מישהו מבני משפחתך חלה בסרטן האשכים? כל פיסת מידע חשובה, כולל המידע שנראה כחסר חשיבות למטופל עצמו. למשל, נפיחות במפשעה, כאבי גב או שיעול יכולים להצביע על התיישבות סרטנית (גרורות) ובכך להתפתח סרטן האשכים.

מישש את האשכים

לאחר ראיון האנמנזה ישנה בדיקה גופנית. הבדיקה הדו -שנתית של האשכים חשובה במיוחד. הרופא מחזיק את האשך בחוזקה ביד אחת תוך סריקת אי סדרים ביד השנייה. באופן זה, שני האשכים ייבדקו בקפידה, גם אם רק לאחד יש שינויים מחשידים. השוואת הצדדים יכולה לספק מידע חשוב (סרטן האשכים בדרך כלל משפיע רק על אשך אחד). על בדיקת המישוש רלוונטיים הדברים הבאים: כל הגדלה או התקשות באשך ועל האשך הוא חשוד בגידול.

טיפ: כל גבר צריך להרגיש את האשכים שלו באופן קבוע בעצמו. בדרך זו הוא יכול לגלות שינויים חשודים בשלב מוקדם ולהתייעץ עם רופא. אם אכן מדובר בסרטן האשכים, אבחון מוקדם משפר את סיכויי ההחלמה!

תוכל לברר כיצד להמשיך בבדיקה עצמית של האשך במאמר משש את האשכים.

בדיקת מישוש של החזה

במסגרת הבדיקה הגופנית, אם יש חשד לסרטן האשכים, הרופא יחוש גם בחזהו של הגבר. ההורמונים הנשיים המיוצרים על ידי גידול באשך גורמים לבלוטות החלב להתנפח בצורה כואבת.

אולטרסאונד

בדיקת האולטרסאונד להבהרת סרטן האשכים מתבצעת באמצעות מתמר ברזולוציה גבוהה. אופייניים הם משטחים לא סדירים הנראים כהים יותר מהרקמה שמסביב. ניתן לאתר מוקדי סרטן אשכים קטנים יותר ובלתי מוחשיים באולטרסאונד. הבדיקה מתבצעת בשני האשכים על מנת להצליח לשלול נגיעות דו -צדדיות.

בדיקת דם

אם יש חשד לסרטן האשכים, יש גם חשיבות לבדיקת דם יסודית. מכאן הרופא מקבל מידע על מצבו הכללי של המטופל ועל תפקודם של איברים בודדים. מצד שני, מה שנקרא סמני גידול נקבעים בדם. אלה חלבונים שאפשר לגלות רק אצל חולי סרטן או שהם מיוצרים בכמויות מוגברות משמעותית בחולי סרטן.

סמן גידול אחד כזה בסרטן האשכים הוא אלפא-פטופרוטאין (AFP). חלבון זה מיוצר בשק החלמון של ילד שטרם נולד במהלך ההריון. אצל מבוגרים הוא מיוצר רק בכמויות קטנות מאוד על ידי תאי הכבד והמעיים. אם לגבר יש AFP גבוה, זה מצביע על סרטן האשכים - במיוחד סוגים מסוימים של אי -סמינומה (גידול בשק החלמון וקרצינומה עוברית). אולם במקרה של סמינומה ערך ה- AFP תקין.

סמן גידול חשוב נוסף בסרטן האשכים הוא גונדוטרופין כוריוני ביתא-אנושי (β-HCG). ערכו גבוה במיוחד בקרצינומה כוריונית (צורה של אי-סמינומה), בעוד שבסמינומה הוא גדל רק בכ -20 אחוזים מכלל המקרים.

Lactate dehydrogenase (LDH) הוא אנזים המצוי גם בתאי גוף רבים. בסרטן האשכים הוא מתאים רק כסמן גידול משלים (בנוסף ל- AFP ו- β-HCG).

רמת הדם של הפוספטאז האלקליין השליה (PLAP) גבוהה במיוחד בסמינומה. מכיוון שהערך גדל כמעט בכל המעשנים, PLAP מתאים במידה מוגבלת בלבד כסמן גידול בסרטן האשכים.

סמני הגידול הללו אינם מוגברים בכל חולה בסרטן האשכים. לעומת זאת, אנשים בריאים יכולים גם להראות ערכים גבוהים בנסיבות מסוימות. סמני הגידול לבדם אינם מאפשרים אבחון מהימן. עם זאת, הם מתאימים להערכת מהלך סרטן האשכים. אם, למשל, סמני הגידול עולים שוב לאחר סיום הטיפול, הדבר יכול לאותת על הישנות (הישנות).

CT ו- MRI

אם נעשתה אבחנה של סרטן האשכים, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מספקת מידע על התפשטות הגידול: תמונות חתך מפורטות של האגן, הבטן והחזה ואולי הראש נעשות בעזרת צילומי רנטגן. בדרך כלל ניתן לזהות בקלות בלוטות לימפה מוגדלות וגרורות של סרטן האשכים (התנחלויות של הגידול בחלקים אחרים של הגוף). בדרך כלל מוזרק למטופל חומר ניגוד לפני הבדיקה כדי לשפר את ההדמיה.

אלטרנטיבה ל- CT היא הדמיית תהודה מגנטית (MRI): היא מספקת גם תמונות חתך מפורטות של החלק הפנימי של הגוף, אך בעזרת שדות מגנטיים (ולא צילומי רנטגן). לכן החולה אינו חשוף לקרינה כלשהי. לדוגמה, בדיקת MRI נעשית אם המטופל אלרגי לחומר הניגוד שיש להשתמש בו ב- CT.

חשיפת האשך

כדי לאשר אבחנה של סרטן האשך, האשך החשוד נחשף בניתוח. לאחר מכן הרופא בדרך כלל יכול לראות בעין בלתי מזוינת האם אכן קיים גידול באשך ממאיר. אם יש לך ספק, הוא לוקח דגימת רקמות שנבדקת על תאים סרטניים במהלך ההליך. אם כן, ייבדק האם מדובר בסמינומה או שאינה סמינומה. במקרה של סרטן האשכים, האשך הפגוע מוסר באופן מיידי.

סרטן האשכים: מהלך המחלה והפרוגנוזה

ככלל, ניתן לטפל היטב בסרטן האשכים ולרוב גם לרפא אותו. חמש שנים לאחר שאובחנו כסובלים מסרטן האשכים, כ -96 % מהחולים עדיין נמצאים (שיעור הישרדות של 5 שנים).

פרוגנוזה טובה זו נובעת בעיקר מכך שסרטן האשכים מתגלה בשלב מוקדם אצל רוב החולים. סיכויי ההצלחה של הטיפול אז גבוהים. עם זאת, אם הסרטן התפשט עוד יותר עד לאבחון, הסיכוי לריפוי יחמיר. הפרוגנוזה במקרים בודדים מושפעת גם, למשל, מ ...

איזה סוג של גידול קיים (בדרך כלל יש לסמינומה פרוגנוזה נוחה יותר מאשר לא-סמינומות)
עד כמה המטופל מגיב לטיפול
כאשר כבר נוצרו גרורות בגוף (עם בלוטות לימפה וגרורות ריאה, הפרוגנוזה בדרך כלל נוחה יותר מאשר עם גרורות בכבד, בעצמות או בראש)
כמה זמן ייקח לאחר הכימותרפיה האחרונה עד שהסרטן יתקדם שוב (ככל שיותר זמן, יותר זול)
אילו ערכים נמדדים יש לסמני הגידול

פריון נקודה מרכזית

מטופלים רבים חוששים שטיפול בסרטן האשכים יהפוך אותם לעקרים או יאבד את החשק המיני. רוב הזמן הרופא המטפל יכול להרגיע את הנפגעים: לרוב החולים יש רק סרטן אשכים חד צדדי. לאחר מכן יש להסיר רק את האשך החולה. האשך הנותר מספיק בדרך כלל לשמירה על מיניות ופוריות. עם זאת, ייצור הזרע עלול להיפגע במקצת לאחר מכן. ישנם גם גברים שייצור הזרע שלהם נפגע עוד לפני המחלה והטיפול.

נושאי הפוריות וההתעללות המינית חשובים עוד יותר עבור החולים (המעטים) הסובלים מסרטן האשכים הדו -צדדי או שכבר איבדו אשך בגלל מחלה קודמת. במהלך הניתוח, לאחר מכן נעשה ניסיון להסיר רקמת גידול ממאירה ולשמור כמה שיותר רקמות אשכים. עם זאת, אם יש צורך להסיר לחלוטין את שני האשכים (או האשך הקיים היחיד), האדם הפגוע כבר לא יכול להוליד ילדים. הורמון המין טסטוסטרון גם הוא כבר אינו מיוצר. בהיעדר, התשוקה המינית והתפקוד הזיקפה פוחתים.

בדרך כלל מומלץ לכל חולי סרטן האשכים לבדוק את הפוריות שלהם לפני תחילת הטיפול. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא לנתח דגימה של השפיכה במעבדה על מספר, צורת ו"ציפה "של הזרע (זרע). לחלופין, ניתן גם למדוד את רמת FSH בדם (הורמון מגרה זקיקים): אם הוא מוגבר, הדבר יכול להצביע על הפחתת ייצור הזרע.

כמו כן, לפני תחילת הטיפול, חולי סרטן האשכים צריכים לשקול האם הם רוצים שהקפאת זרע תהיה בצד הבטוח (קריו -שימור). זה מאפשר הזרעה מלאכותית מאוחר יותר אם המטופל אינו מסוגל עוד להתרבות באופן טבעי לאחר הטיפול בסרטן האשכים. בדרך כלל אתה צריך לשלם בעצמך על השימור (350 עד 650 יורו) ואחסון (200 עד 450 יורו בשנה).

טיפ: המטופלים צריכים לשאול באופן אישי את חברת ביטוח הבריאות שלהם מראש האם הם בכל זאת יכסו את העלויות. לפעמים קופות רושמות יוצאות מן הכלל.

ניתן להחליף את הטסטוסטרון שחסר לאחר ניתוח סרטן האשכים בזריקות, טבליות, תכשירי ג'ל או פלסטרים.

סרטן האשכים: הישנות

על מנת להצליח לזהות הישנות אפשרית של סרטן האשכים בשלב מוקדם, נבדקים באופן קבוע מטופלים שטופלו בהצלחה. הבדיקות קרובות מאוד בהתחלה. בהמשך הזמן ביניהם יהיה ארוך יותר. הדבר נכון במיוחד אם אין תסמינים ואין סימנים להישנות אפשרית.

הסבירות להישנות סרטן האשכים תלויה במיוחד בשלב הגידול באבחון הראשוני ובסוג הטיפול הראשוני. לדוגמה, אם סרטן האשכים מנוטר רק בשלבים המוקדמים לאחר הניתוח (אסטרטגיית ניטור), הסיכון להישנות גבוה יותר מאשר עם כימותרפיה לאחר הניתוח.

אם יש נסיגה, זה בדרך כלל בתוך השנתיים -שלוש הראשונות לאחר הטיפול הראשוני. הישנות מאוחרת יותר שכיחה פחות. לאחר מכן המטופלים מקבלים מה שמכונה כימותרפיה להצלה: זוהי כימותרפיה במינון גבוה. זה הרבה יותר יעיל מכימותרפיה במינון רגיל המשמש בדרך כלל בטיפול הראשוני בסרטן האשכים. במקום זאת, יש לו תופעות לוואי חמורות יותר. בין היתר מוח העצם ובכך היווצרות הדם ניזוק הרבה יותר קשה בטיפול במינון גבוה. לכן, בדרך כלל תאי גזע יוצרי דם מועברים למטופל (השתלת תאי גזע):

החולים מקבלים תחילה מנה רגילה של כימותרפיה כדי להרוג כמה שיותר תאים סרטניים. לאחר מכן מקבלים גורמי גדילה הממריצים את יצירת הדם. זה יוצר מספיק תאי גזע שניתן לסנן אותם מדמו של המטופל. לאחר הכימותרפיה במינון גבוה (כימותרפיה להצלה), תאי גזע הדם שהוסרו מוחזרים למטופל באמצעות וריד. תאי הגזע מתיישבים במח העצם הפגוע ומתחילים לייצר תאי דם חדשים.

בסך הכל, הדברים הבאים חלים: הישנות נדירה למדי בסרטן האשכים. 50 עד 70 אחוז מהחולים מגיבים בחיוב לכימותרפיה במינון גבוה הניתנת לאחר מכן.