Neoplasia intraepithelial צוואר הרחם (CIN)

אסטריד לייטנר למדה וטרינריה בווינה. לאחר עשר שנים בווטרינריה ולידת בתה, עברה - יותר במקרה - לעיתונאות רפואית. מהר מאוד התברר שהעניין שלה בנושאים רפואיים ואהבת הכתיבה שלה הם השילוב המושלם מבחינתה. אסטריד לייטנר גרה עם בת, כלב וחתול בווינה ובאוסטריה העליונה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הרופאים מתייחסים לשינויי תאים בצוואר הרחם כניפולסיה תוך -אפיתלית צוואר הרחם (CIN). הם נחשבים כמבשר לסרטן צוואר הרחם. הרופא מבצע את האבחנה של CIN על ידי בדיקת דגימת רקמה מצוואר הרחם. קרא כאן האם CIN יכול לסגת ומתי יש צורך בטיפול.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. N87

סקירה קצרה

• מהי ניאופלזיה תוך -אפיתלית צוואר הרחם (CIN)? שינויים בתאים בצוואר הרחם, מבשר לסרטן צוואר הרחם
• קורס: יכול לסגת שוב. עם CIN I ו- II אפשר לחכות, עם CIN III אותה פעולה מבוצעת בדרך כלל (חיתוך)
• סימפטומים: CIN אינו גורם לתסמינים
• סיבות: זיהום כרוני בנגיפי הפפילומה האנושיים, במיוחד סוגי וירוסים בסיכון גבוה HPV 16 ו -18
• גורמי סיכון: שותפים מיניים המשתנים לעתים קרובות, זיהום בו זמנית בנגיפי הרפס או כלמידיה, עישון, חסר חיסוני.
• אבחון: כתם PAP, בדיקת נרתיק, לקיחת דגימת רקמה (ביופסיה), בדיקת HPV
• טיפול: בדיקות קבועות, אולי תרופות אנטי דלקתיות, ניתוח (חיתוך)
• מניעה: חיסון HPV, בדיקות קבועות אצל רופא הנשים

מהי ניאופלזיה תוך -אפיתלית צוואר הרחם (CIN)?

CIN הוא הקיצור של "neoplasia intraepithelial cervical cervical" (אנגלית neoplasia cervical intraepithelial cervical). רופאים משתמשים במונח זה כדי לתאר שינויים תאים שטחיים בצוואר הרחם, שאם לא מטפלים בהם עלולים להתפתח לסרטן צוואר הרחם.

הסיבה לשינויים בתאים היא זיהום כרוני בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). וירוסים של HP נפוצים מאוד וכמעט כל אישה תידבק בהם במהלך חייה. זה מועבר באמצעות יחסי מין.

זיהומים של HPV לרוב נרפאים מעצמם. עם זאת, אם הם מתמידים, הם עלולים לפגוע בתאי הרירית על צוואר הרחם. אלה עשויים בתחילה להתפתח למבשרים של סרטן צוואר הרחם (נגעים טרום סרטניים, CIN) ורק מאוחר יותר לסרטן. סרטן צוואר הרחם הוא סוג הסרטן השלישי בשכיחותו בקרב נשים ברחבי העולם.

אבחון של CIN אינו אומר באופן אוטומטי שתפתח סרטן. כמה CINs לסגת לבד. האם וכיצד מטפלים ב- CIN תלוי במידת השינויים בתאים (דיספלסיה).

הבחנה בין CIN 1, 2 ו- 3

הרופאים מסווגים גידולים תוך -אפיתל צוואר הרחם לשלוש דרגות חומרה:

• CIN I (CIN 1): דיספלסיה בדרגה נמוכה

CIN I הם שינויים קלים בתאים שמחלימים מעצמם אצל חצי טוב מהנשים.

• CIN II (CIN 2): דיספלסיה בינונית

CIN II מתאר צורה מתונה של שינוי תאים. זה נפתר מעצמו בשליש מהנשים שנפגעו.

• CIN III (CIN 3): דיספלסיה חמורה (קרצינומה של תאי קשקש פולשניים)

עם CIN III, השינויים בתאים כבר מתקדמים היטב. השינויים עדיין מוגבלים לשכבות הרקמה העליונות (קרצינומה באתרו, CIS), אך עלולות להפוך לקרצינומה. מכיוון ש- CIN III נפתרת מעצמה רק אצל מעט מאוד נשים, בדרך כלל הרופאים מייעצים לנתח מיד אם זה המצב.

האם CIN יכול לסגת?

אם הרופא מגלה neoplasia intraepithelial צוואר הרחם (דיספלסיה של צוואר הרחם), אין זו סיבה לדאגה. שינויי התא גדלים באופן שטחי ועלולים לסגת שוב בנסיבות מסוימות. הסבירות ש- CIN יעבור מעצמו תלויה בהיקף ומשך הזיהום. ככלל אצבע, ככל שאתה נגוע יותר בסוגי וירוס HPV בסיכון גבוה (HPV 16 ו -18), הסיכוי שהוא יחזור יגדל והסיכוי לחלות בסרטן צוואר הרחם גבוה יותר.

CIN I מרפא באופן ספונטני וללא טיפול ב -60 אחוז מהמקרים. ב -30 אחוז מהמקרים, השינויים בתאים נמשכים. כאן הרופא בודק את צוואר הרחם פעם בשנה במהלך הבדיקה הגניקולוגית. 10 אחוזים מכלל מקרי CIN I מתפתחים ל- CIN III לאורך שנים רבות. אם יש CIN I, הרופא בודק כל שלושה חודשים אם התא משתנה בנסיגה. אם CIN I קיים יותר משנתיים, הרופאים ממליצים על ניתוח (קוניזציה).

עם CIN II, 40 אחוזים נרפאים בכוחות עצמם בתוך שנתיים, נותרו עוד 40 אחוזים וב -20 אחוזים מהמקרים מתפתח CIN III. אין צורך לטפל ב- CIN II באופן מיידי. עם זאת, הרופא יבצע בדיקת PAP (בדיקה מיקרוסקופית של כתם מצוואר הרחם) ובדיקת וגינאלסקופיה אחת לשלושה חודשים כדי לבדוק כיצד CIN II מתפתח. אם שינויי התאים לא נעלמו לאחר שנה, הרופאים בדרך כלל ממליצים על ניתוח (קוניזציה).

אם הרופא מבצע את האבחנה CIN III, הסיכוי לנסיגה של שינויי התא הוא רק 33 אחוזים. עם ממצא זה, סביר מאוד שהדיספלסיה תתפתח לסרטן צוואר הרחם. לכן הרופאים ממליצים על ניתוח מיד בשלב זה.

כיצד אתה מזהה CIN?

גידולים תוך -אפיתל צוואר הרחם בדרך כלל אינם גורמים לתסמינים. לכן הם בדרך כלל מתגלים רק במקרה - כחלק מהבדיקה הרפואית המונעת השנתית אצל רופא הנשים.

מחלות בדרכי המין לרוב אינן גורמות לתסמינים ברורים. לכן יש תמיד לקחת ברצינות כאב או גירוד בנרתיק או דימום (מחוץ למחזור החודשי). פנה לרופא הנשים שלך אם יש לך חריגות. הוא מבהיר את הסיבה ומחליט אם ואיזה טיפול הגיוני.

מה גורם ל neoplasia intraepithelial צוואר הרחם?

CIN מתפתח מזיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). זוהי המחלה הנפוצה ביותר הנגרמת על ידי HPV בעולם. נגיפי HP באברי המין מועברים במהלך יחסי מין וחודרים את הריריות.

רוב הנשים נדבקות בנגיפי HP במהלך חייהן, אך רק מעטות מפתחות מזה CIN. ב -80 אחוז מהמקרים, הזיהום מרפא מעצמו וללא תסמינים תוך שנה עד שנתיים.

אם המערכת החיסונית לא מצליחה להדוף את הזיהום, התאים בצוואר הרחם עלולים להיפגע כל כך מזיהום HPV עד שהם מתפתחים למקדמי סרטן. עם זאת, נדרשות כחמש עד עשר שנים עד שזיהום HPV מתמשך מתפתח למעשה לסרטן.

גורמי סיכון סוג וירוס HP בסיכון גבוה

רוב זיהומי HPV אינם מזיקים ונלחמים בהצלחה על ידי המערכת החיסונית. עם זאת, הסיכון למחלות גבוה במיוחד אם מה שנקרא סוגי HPV וירוסים בסיכון גבוה (HPV 16 ו -18) מתיישבים על צוואר הרחם. אלה סוגים של וירוסים שעלולים לגרום שם לסרטן על ידי הפעלת מבשרי סרטן צוואר הרחם (טרום סרטן). עם זאת, ייתכן גם שזיהומים עם סוגי HPV בסיכון גבוה יחלימו שוב ללא טיפול.

גורמי סיכון אחרים לדלקות HPV באברי המין

בנוסף לזיהום בסוגי הסיכון הגבוה HPV 16 ו- 18, גורמים אחרים מגדילים את הסיכון ל- CIN:

• שותפים מיניים המשתנים לעתים קרובות: וירוסים של HP מועברים בעיקר במהלך יחסי מין. ככל שמספר המגעים המיניים עולה, כך עולה הסיכון לזיהום HPV. קונדומים מגנים רק במידה מוגבלת מכיוון שהם אינם מכסים את כל אזורי העור שדרכם מועברים הנגיפים.
• עישון: עישון לא רק מקדם את התפתחות הסרטן, אלא גם זיהום ב- HPV. הניקוטין מצטבר בקרום הרירי של צוואר הרחם ובכך מחליש את תפקודו החיסוני.
• לידה בגיל צעיר: אצל אמהות, הסיכון לזיהום תלוי בגיל הלידה של הילד הראשון ובמספר הילדים. כי עם ההריון, הקרום הרירי בצוואר הרחם משתנה, מה שהופך אותו לרגיש יותר לזיהומים. לאישה שהפכה לאם בגיל 20 יש סיכון גבוה יותר מאשר לאם שילדה את ילדה הראשון בגיל 35.
• חולשה חיסונית: אנשים חסרי פשרות - כגון חולי HIV או חולים כרוניים - מסוגלים פחות להדוף זיהומים מאשר אנשים בריאים.
• זיהומים עם פתוגנים אחרים המועברים במגע מיני: הרפס או זיהומים כלמידיים מקדמים זיהום בנגיפי HPV.
• שימוש בעל פה באמצעי מניעה: נשים הנוטלות את הגלולה יותר מחמש שנים נמצאות בסיכון גבוה יותר לזיהום HPV.

כיצד מאבחנים CIN?

שינויים בתאים באזור צוואר הרחם אינם גורמים לתסמינים בולטים. הגינקולוג בודק באופן שגרתי האם ישנם שינויים כאלה במהלך הבדיקה הרפואית המונעת השנתית.

בדיקת PAP

על מנת להיות מסוגל לקבוע שינויים בתאים בצוואר הרחם, הרופא מבצע בדיקת PAP כביכול. הוא לוקח ספוגית מאזור צוואר הרחם בעזרת ספוגית כותנה. לאחר מכן זה נבדק במעבדה מיוחדת לשינויים בתאים.

מה אומרת תוצאת בדיקת ה- PAP?

PAP I: תאים רגילים ובריאים, ללא עדות לשינויים, בדיקה נוספת בעוד שנה

PAP II: שינויים קלים בתאים (כגון דלקת לא מזיקה או זיהום פטרייתי), אין חשד לנגעים טרום סרטניים או סרטן, בדיקה נוספת בעוד שנה

PAP III: ממצא לא ברור, דלקת בולטת יותר או שינויים בתאים, יש צורך בחקירות נוספות

PAP IIID: ישנם שינויים בתאים (דיספלסיה), אך אין סרטן. יש צורך במחקר נוסף.

PAP IV: ישנם סרטן טרום סרטני, בשלב מוקדם או סרטן. חקירות נוספות נחוצות להבהרה.

PAP V: זיהוי של תאי גידול ממאירים, סרטן סביר מאוד.

ההליך תלוי בממצאי ה- PAP

עם PAP I ו- II אין צורך בפעולה נוספת, המריחה הבאה תיעשה במהלך הבדיקה המונעת בעוד שנה. החל מ- PAP III ואילך, יש צורך בבדיקות נוספות כגון בדיקת וגינאלסקופיה ו / או בדיקת HPV.

Vaginaloscopy

אם התוצאה של בדיקת PAP היא PAP III או יותר, הרופא יבצע בדיקת נרתיק (קולפוסקופיה). הוא משתמש במיקרוסקופ מיוחד ובמצלמה מחוברת כדי לבחון את הקרום הרירי של צוואר הרחם לאיתור שינויים. אם יש חריגות, הרופא לוקח דגימות רקמה קטנות מצוואר הרחם בעזרת מלקחיים קטנים (ביופסיה). אלה נשלחים למעבדה ונבדקים במיקרוסקופיה.

הסרת דגימות הרקמה עלולה לגרום לכאבים קלים, אך בדרך כלל זה לוקח זמן קצר בלבד. יתכן דימום קל עד שהפצעים בצוואר הרחם יחלימו. לכן מומלץ להשתמש בספינות תחתונים בימים שאחרי.

בדיקת HPV

בדיקת HPV קובעת אם יש זיהום בנגיפי HPV. ההליך דומה לזה של בדיקת ה- PAP: הרופא מסיר תאים מצוואר הרחם בעזרת מברשת.חלק מהנשים מוצאות שהבדיקה לא נוחה ומעט כואבת.

לאחר מכן התאים נבדקים במעבדה. נקבע אם יש בכלל זיהום בנגיפי HP ובאיזה סוג וירוס מדובר:

• סוגי וירוסים בסיכון גבוה: בעיקר HPV 16 ו -18, אך גם HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ו -59
• סוגי וירוסים בסיכון נמוך: בעיקר HPV 6 ו -11, אך גם HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 ו -83

בדיקת HPV משמשת גם לאחר חיתוך. הרופא יבדוק האם הנגיף עדיין קיים לאחר הניתוח. אם כן, הסיכון לשינויים בתאים חוזרים גדל.

כיצד מטפלים ב- CIN?

טיפול ב- CIN I.

CIN I מרפא מעצמו בכמחצית מהנשים. אם ישנם סימנים של דלקת הנגרמת על ידי חיידקים או פטריות, הרופא יטפל בהם בתרופה מתאימה. הבדיקה הבאה אצל רופא הנשים תתקיים בעוד שישה חודשים. אם בדיקת ה- HPV חיובית, תבוצע בדיקה נוספת בנרתיק ובמידת הצורך ביופסיה.

טיפול ב- CIN II

אין צורך לטפל ב- CIN 2 באופן מיידי. ככלל, מספיק להמתין ולבצע בדיקת מריחה לאחר שישה חודשים כדי לראות כיצד התפתחו שינויים בתאים. אם עדיין קיים CIN II לאחר שנתיים, הרופאים ממליצים להסיר את השינוי (קוניזציה) כירורגית.

טיפול ב- CIN III

במקרה של CIN III, כלומר מבשרי סרטן מתקדמים, הרופאים ממליצים על הסרה מיידית באמצעות חיתוך.

מהי קוניזציה?

עם חרוט, הרופא מסיר את הרקמה החולה מצוואר הרחם. ההליך מתבצע בהרדמה כללית או מקומית. כדי להסיר אותו, הרופא משתמש בלולאת חימום חשמלית (LEEP conization) או בלייזר ומסיר פיסת רקמה בצורת חרוט מצוואר הרחם. עבור רוב הנשים, הקוניזציה מובילה לריפוי מלא.

דימום קל עשוי להתרחש לאחר ההליך, אך בדרך כלל הוא פחות מווסת. ביום השמיני עד העשירי, כאשר הגלדת מתרופפת, הדימום עלול להתחיל מחדש.

הימנעו מיחסי מין, אמבטיות וטמפונים בשלושת עד ארבעה השבועות הראשונים לאחר הקוניזציה!

לאחר החיתוך הרופא בודק שוב את המטופל. בדיקת PAP בשילוב עם בדיקת HPV מציעה אבטחה טובה. בדיקת וגינאלסקופיה נחוצה רק אם ה- CIN לא הוסר לחלוטין ו / או שבדיקת HPV עדיין חיובית.

האם אתה יכול למנוע CIN?

גידולים תוך -אפיתל צוואר הרחם נגרמים על ידי וירוסים של HP. כל האמצעים המזהים זיהום HPV בשלב מוקדם או במקרה הטוב מונעים אותו, מתאימים אפוא למניעה.

חיסון נגד HPV

כיום קיימים שני חיסונים נגד וירוסים של פפילומה אנושית. הם מונעים זיהום HPV ומגנים מפני שינויים בתאים שעלולים לגרום לסרטן צוואר הרחם. כיום קיימים שני חיסונים:

• חיסון כפול: מגן מפני סוגי הסיכון הגבוה HPV 16 ו- 18
• חיסון פי 9: מגן מפני סוגי הסיכון הגבוה 16, 18, 31, 33, 45, 52 ו -58 וכן מפני סוגי הסיכון הנמוך HPV 6 ו -11 (הגנה נוספת מפני יבלות באברי המין)

חיסון HPV הוא חיסון המכונה מת. המשמעות היא שהחיסון מעורר את המערכת החיסונית לייצר נוגדנים, אך אינו יכול לגרום לזיהום בעצמו.

ועדת החיסונים הקבועה (STIKO) ממליצה על חיסון לכל הבנות בגילאי תשע עד 14. בהתאם לתכשיר, תקבל שתיים או שלוש מנות. החיסון פועל בצורה הטובה ביותר אם הוא הושלם לפני קיום יחסי המין הראשונים.

באופן עקרוני החיסון אפשרי גם בנקודת זמן מאוחרת יותר (לאחר המין הראשון). גם אם כבר התרחשה זיהום HPV עם סוג מסוים של וירוסים, החיסון עדיין מגן מפני סוגי הנגיפים האחרים הכלולים בחיסון.

החיסון אינו מתאים לטיפול בזיהום HPV קיים. עם זאת, ישנן עדויות לכך שנשים המתחסנות לאחר קוניזציה נוטות פחות לקבל CIN שוב.

כמו כל החיסונים, תופעות לוואי אפשריות לאחר חיסון HPV. אלה כוללים כאב ונפיחות באתר ההזרקה, כאבי ראש או סחרחורת. עם זאת, תגובות מערכת החיסון הללו בדרך כלל אינן מזיקות ושוככות מעצמן תוך מספר ימים.

בדיקת סינון

CIN בדרך כלל אינו גורם לתסמינים. חשוב יותר להגיע לבדיקות המניעה השנתיות אצל רופא הנשים. כי: בדיקות סדירות (בדיקת PAP) מונעות משינויים בתאים להתפתח לסרטן צוואר הרחם ללא גילוי.

מאז ינואר 2020, נשים בגילאי 35 ומעלה הצליחו לעבור בדיקה לאיתור נגיפי פפילומה אנושיים אחת לשלוש שנים.

גם אנשים שחוסנו נגד HPV אינם צריכים לוותר על בדיקות מניעה אצל רופא הנשים, מכיוון שהחיסונים הנוכחיים מנעו עד כה רק חלק מהדלקות HPV המקדמות סרטן.

none:  tcm מְנִיעָה בריאות האישה