סוכרת אצל ילדים

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

ד"ר. med. ג'וליה שוורץ היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

סוכרת בילדים היא בדרך כלל סוכרת מסוג 1. יש לטפל בה באמצעות זריקות אינסולין רגילות למשך שארית חייה. לפעמים לילדים יש גם סוכרת מסוג 2, הנמצאת בדרך כלל אצל מבוגרים. צורות אחרות של סוכרת נדירות ביותר. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על סוכרת אצל ילדים!

סוכרת בילדים: תיאור

צורת הסוכרת השכיחה ביותר בקרב תינוקות, ילדים ומתבגרים היא סוכרת מסוג 1. מומחים מעריכים כי כיום סובלים ממנה כ- 30,000 עד 32,000 קטינים בגרמניה. כ -2,300 מקרים חדשים מתווספים מדי שנה. מספרים אלה צפויים לעלות בשנים הקרובות. חולי סוכרת מסוג 1 צריכים לספק לגופם את ההורמון המוריד סוכר בדם לגופם במשך כל חייהם, מכיוון שהתאים המייצרים אינסולין נהרסים על ידי המערכת החיסונית.

סוכרת מסוג 2 הופכת נפוצה יותר ויותר (בנוסף לסוכרת מסוג 1) בקרב ילדים ומתבגרים. זה קורה בדרך כלל לאחר גיל 40. עם זאת, צאצאים רבים כיום מראים את פרופיל הסיכון האופייני למחלה זו: חוסר פעילות גופנית, השמנה ותזונה עשירה מאוד בסוכר ושומן. מסיבה זו, כ -200 ילדים בגילאים 12 עד 19 מפתחים מדי שנה סוכרת מסוג 2 - והמגמה עולה.

חלק מהילדים והמתבגרים מפתחים צורות נדירות של סוכרת. זה כולל, למשל, MODY (סוכרת המתבגרת בגיל צעיר). אין מעט נתונים אמינים על תדירות צורות נדירות של סוכרת בילדים, מתבגרים ומבוגרים.

סוכרת בילדים: סימפטומים

סוכרת סוג 1 אצל ילדים לעתים קרובות מראה סימפטומים רק כאשר יותר מ -80 % מתאי הבטא המייצרים אינסולין בלבלב נהרסו. לפני כן, כמות האינסולין הנותרת מספיקה כדי למנוע ירידה מוחלטת של חילוף החומרים של הסוכר.

הסימפטומים של סוכרת מסוג 1 אצל ילדים יכולים להתפתח תוך מספר שבועות. זה כולל:

• כמויות גדולות של שתן, מתן שתן או הרטבה בלילה
• צמא קיצוני וכמויות שתייה של מספר ליטרים ליום
• קהות וביצועים ירודים
• ירידה במשקל עם חשק מתמיד (ילדים עם סוכרת סוג 1 הם בדרך כלל רזים)
• כאבי בטן עזים
• בשלב המתקדם, ריח אצטון אופייני (כמו "מסיר לק") באוויר הננשף

התסמינים של סוכרת סוג 2 הרבה יותר נדירה בילדים, לעומת זאת, מתפתחים לאט. הם דומים לסוכרת מסוג 1. עם זאת, ילדים סוכרתיים אלה סובלים בדרך כלל מעודף משקל משמעותי (השמנה = השמנה).

סוכרת בילדים: סיבות וגורמי סיכון

הגורמים לסוכרת אצל ילדים (ומבוגרים) תלויים בסוג הסוכרת.

סוכרת מסוג 1 אצל ילדים

סוכרת מסוג 1 היא מחלה אוטואימונית. נוגדנים תוקפים את תאי הבטא המייצרים אינסולין בלבלב והורסים אותם. כתוצאה מכך, הגוף כבר אינו יכול לייצר מספיק אינסולין (מחסור אינסולין מוחלט).

כיום ידועים נוגדנים אוטומטיים שונים המופיעים בסוכרת מסוג 1. אלה כוללים, למשל, נוגדנים עצמיים כנגד רכיבי תאי איים ציטופלסמיים (ICA) ונגד אינסולין (IAA).

לא ברור מדוע המערכת החיסונית של המטופל פועלת נגד הרקמה שלהם. נראה כי גורמים גנטיים ממלאים תפקיד מכיוון שסוכרת מסוג 1 לפעמים משפיעה על מספר בני אותה משפחה. חוקרים זיהו כעת מספר שינויים גנטיים שנראים כקשורים לסוכרת מסוג 1.

בנוסף, חשד כי גורמים נוספים מעורבים בפיתוח הצורה האוטואימונית של סוכרת. אלה כוללים, למשל, זיהומים כגון חזרת, חצבת ואדמת. מדענים דנים גם בהשפעה האפשרית של תקופת הנקה קצרה מדי לאחר לידה או מתן חלב פרה ומזונות המכילים גלוטן מוקדם מדי. הקשרים החשודים האלה עדיין נחקרים.

אגב: סוכרת מסוג 1 מתרחשת לעיתים קרובות יחד עם מחלות אוטואימוניות אחרות, כגון צליאק או מחלת אדיסון.

סוכרת מסוג 2 בילדים

סוכרת מסוג 2 מתפתחת לאורך שנים: תאי הגוף אינם רגישים יותר ויותר להורמון האינסולין המוריד את רמת הסוכר בדם. עמידות לאינסולין זו מובילה למחסור אינסולין יחסי: גוף המטופל בדרך כלל עדיין מייצר אינסולין מספיק, אך אינו מפחית את יעילותו על התאים. כדי לפצות על כך הלבלב מגביר את ייצור האינסולין. אולם בשלב מסוים היא מתישה בגלל העומס. ואז ייצור האינסולין פוחת. בשלבים מתקדמים של המחלה יכול להיווצר מחסור מוחלט באינסולין.

הגורמים המדויקים לסוכרת מסוג 2 אינם ידועים. אולם - ילדים ומבוגרים כאחד - אורח חיים לא בריא עם תזונה עתירת אנרגיה, חוסר פעילות גופנית והשמנת יתר יכולה לקדם את התפתחות העמידות לאינסולין. ישנם גם גורמים גנטיים שמשחקים תפקיד בהתפתחות המחלה.

צורות מיוחדות של סוכרת בילדים

המונח MODY (התפתחות התפתחות סוכרת של צעירים) מקיף צורות שונות של סוכרת מבוגרים המתרחשות אצל קטינים. כולם מבוססים על פגמים גנטיים בתאים המייצרים אינסולין בלבלב. MODY ידועה גם כסוכרת מסוג 3a.

ישנן גם צורות נדירות אחרות של סוכרת עם סיבות שונות (כימיקלים, תרופות, וירוסים וכו ').

סוכרת בילדים: בדיקות ואבחון

איש הקשר הנכון לחשד לסוכרת בילדים הוא מומחה ברפואת ילדים או מומחה ברפואה פנימית ואנדוקרינולוגיה. הוא או היא עשויים לשאול אותך את השאלות הבאות בראיון הראשון:

• האם הילד שלך עייף באופן ניכר לאחרונה?
• האם הוא צריך להשתין לעתים תכופות או שהוא רטוב בלילה?
• האם הוא שתה לאחרונה או שמא לעתים הוא מתלונן על צמא?
• האם זה מתלונן על כאבי בטן?
• שמתם לב לריח פירותי (כמו "מסיר לק") בנשימתכם?
• האם לבן משפחה אחר יש סוכרת?

בדיקה גופנית וסוכר בדם בצום

לאחר מכן הרופא יבדוק את הילד ובדרך כלל יקבע תור נוסף לדגימת דם (בוקר). לשם כך על הילד להיות מפוכח, כלומר לא אכל דבר במשך שמונה שעות לפחות ולא שתה משקאות ממותקים. רק כך ניתן לקבוע באופן מהימן את רמת הסוכר בדם בצום. עם זאת, מדידה אחת אינה מספיקה לאבחון "סוכרת בילדים". כדי לשלול טעויות ותנודות מדידה, יש צורך במדידות חוזרות של רמת הסוכר בדם בצום (לפחות פעמיים). אם התוצאה היא יותר מ 126 מ"ג / ד"ל מספר פעמים, הדבר מדבר על סוכרת.

רמת סוכר בדם לטווח ארוך (HbA1c)

ערך HbA1c מציין עד כמה רמת הסוכר בדם הייתה גבוהה בממוצע בחודשיים -שלושה האחרונים: אם ערכי הסוכר בדם גבוהים שוב ושוב או בהתמדה, מולקולות הסוכר המסתובבות בדם מתחברות לפיגמנט הדם האדום (המוגלובין) - התוצאה היא המוגלובין "מסוכר" (מסוכרר). ניתן לקבוע את חלקו בהמוגלובין הכולל במעבדה ולתת אותו כערך HbA1c באחוזים. אם מדובר על יותר מ -6.5 אחוזים, קיימת סבירות גבוהה כי קיימת סוכרת.

אם יש חשד לסוכרת מסוג 1 אצל ילדים ובני נוער, קביעת HbA1c מתבצעת בדרך כלל רק במקרים של ספק.

אגב: ערך HbA1c חשוב גם אם יש לך כבר סוכרת. הוא נמדד באופן קבוע כדי לבדוק את הצלחת הטיפול בסוכרת.

בדיקת סקר נוגדנים

אם לא ניתן לייחס את הסוכרת לילדים באופן ברור לסוג 1, בדיקת ההתמכרות לנוגדן מביאה בהירות. דגימת דם מהמטופל נבדקת לאיתור נוגדנים אוטומטיים, האופייניים לסוכרת מסוג 1. לא ניתן לזהות נוגדנים אוטומטיים כאלה בסוכרת מסוג 2.

בדיקת סקר נוגדנים מאפשרת אבחון מוקדם מאוד של סוכרת מסוג 1 אצל ילדים ובני נוער. ניתן למצוא את הנוגדנים האוטומטיים בדם שנים לפני הופעת המחלה. סוכרת מסוג 1 מורגשת רק עם סימפטומים כאשר כ -80 אחוזים מתאי תאי בטא נהרסו.

בדיקת סובלנות גלוקוז דרך הפה (oGTT)

בדיקת סובלנות הגלוקוז דרך הפה (oGTT) נקראת גם בדיקת לחץ הסוכר. הוא בודק עד כמה הגוף יכול לנצל סוכר. לשם כך, תחילה נקבע רמת הסוכר בדם בצום. לאחר מכן המטופל שותה תמיסת סוכר מוגדרת (75 גרם סוכר מומס). רמת הסוכר בדם נמדדת שוב לאחר שעה ושעתיים. אם רמת הסוכר בצום ושני ערכי הסוכר בדם חורגים מערכי גבול מסוימים שעתיים לאחר שתיית תמיסת הסוכר, הדבר מעיד על סוכרת.

כדי לאבחן סוכרת מסוג 1 אצל ילדים, ה- oGTT מתבצע בדרך כלל רק במקרים של ספק. אולם אם יש חשד לסוכרת מסוג 2, היא חלק מאבחון שגרתי. זה בדרך כלל מתבצע פעמיים כדי להבטיח תוצאה אמינה.

בדיקת שתן כללית

כדי להבהיר סוכרת אצל ילדים, בדיקת שתן לסוכר (גלוקוז) מועילה גם היא. בדרך כלל, תאים מסוימים במדולת הכליה מעבירים את הסוכר שהיה בשלב המקדים של השתן (שתן ראשוני) חזרה לדם. כך שלא ניתן לזהות כמעט / כמעט שום סוכר בשתן בריא. עם זאת, אם רמת הסוכר בדם עולה באופן משמעותי מעל לערכים נורמליים, הכליות אינן יכולות יותר לבצע ספיגה חוזרת זו. אז הגוף מפריש יותר סוכר בשתן (גלוקוזוריה) - אינדיקציה לפגיעה בסבילות לגלוקוז או סוכרת ניכרת.

במשך שנים רבות קיימות פסי בדיקה מיוחדים לשימוש ביתי ותרגול פשוט שניתן להשתמש בהם לאיתור גלוקוזוריה. זה לוקח רק כמה דקות.

אם רמת הסוכר בדם גבוהה מדי באופן קבוע, מולקולות הסוכר עלולות לפגוע ברקמת הכליה (נפרופתיה סוכרתית). אינדיקציה לכך היא חלבון ספציפי בשתן, אלבומין.ניתן לזהות אלבומינוריה כזו גם באמצעות רצועת בדיקת שתן.

חקירות אחרות

אם מאובחנת סוכרת מסוג 2 אצל ילדים ובני נוער, יש צורך בבדיקות נוספות. עליהם לתעד כל מחלה נלווית, למשל לחץ דם גבוה, הפרעות בחילוף החומרים בשומנים (כגון כולסטרול גבוה) או מחלות עיניים הקשורות לסוכרת (רטינופתיה סוכרתית). בזמן האבחון של סוכרת מסוג 2, העלייה ברמת הסוכר בדם כבר גרמה לנזק תוצאתי כזה בחולים רבים.

סוכרת בילדים: טיפול

מיד לאחר אבחון סוכרת, ילדים והוריהם צריכים לקבל הכשרה מיוחדת לסוכרת. תוכלו ללמוד עוד על המחלה, התפתחותה, מהלכה ואפשרויות הטיפול. האימון כולל גם למידה על כמות הפחמימות במזונות שונים וכמה אינסולין הגוף צריך לאילו מזונות באיזו שעה ביום. הטיפול הנכון בסיבוכים אפשריים של סוכרת (כגון היפוגליקמיה והיפוגליקמיה) נלמד גם בהדרכה.

טיפול בסוכרת מסוג 1 בילדים

סוכרת מסוג 1 דורשת זריקות אינסולין לכל החיים (בדרך כלל עם עט אינסולין) מכיוון שהלבלב עצמו כבר לא יכול לייצר אינסולין. ככלל, אינסולין מנוהל כעת כחלק מטיפול אינסולין מוגבר. עם זאת, ילדים ובני נוער רבים משתמשים גם במשאבת אינסולין הניתנת לשליטה בצורה גמישה ומהירה.

בבית הספר ילדים הסובלים מסוכרת סוג 1 לומדים מתי וכמה אינסולין הגוף צריך. המינון והתזמון חשובים מאוד על מנת למנוע רמות סוכר נמוכות בדם (היפוגליקמיה) או רמות סוכר גבוהות בדם (היפרגליקמיה). קורס ההכשרה לסוכרת גם מראה למטופלים כיצד לנהל זריקות אינסולין כראוי וממה יש לשים לב. כל מי שאמור לקבל משאבת אינסולין הוכשר במיוחד כיצד להשתמש בה.

סוג הטיפול בסוכרת ויעדי הטיפול (כגון רמת הסוכר בדם וערך HbA1c) נקבעים בנפרד. לדוגמה, ערכים מתחת ל -7.5 אחוז מכוונים בדרך כלל עם HbA1c.

טיפול אינסולין מוגבר (עקרון בולוס בסיסי)

המטופלים מזריקים אינסולין ארוך טווח פעם או פעמיים ביום כדי לאזן את דרישת האינסולין הבסיסית (בסיס). לפני כל ארוחה, הילדים הסוכרתיים מודדים את רמת הסוכר הנוכחית בדם ואז מזריקים לעצמם אינסולין רגיל או קצר טווח (בולוס). כמות הבולוס הנדרשת תלויה בשעה ביום ובהרכב הארוחה המתוכננת.

משאבת אינסולין

משאבת האינסולין מתאימה במיוחד לילדים לשמירה על איכות החיים למרות הסוכרת. מחט דקה מושתלת בשומן הבטן, המחוברת למשאבת האינסולין באמצעות צינורית קטנה. זהו מכשיר קטן, הניתן לתכנות, המופעל באמצעות סוללות ובו מאגר אינסולין. המשאבה יכולה להיות מחוברת לחגורה או בכיס קטן מתחת לחולצה סביב הצוואר ולכן היא אינה נראית מבחוץ.

משאבת האינסולין מספקת כמויות קבועות של אינסולין לרקמת השומן לאורך כל היום, שם היא מגיעה לכל הגוף באמצעות כלי דם זעירים. כמות זו של אינסולין מכסה את הדרישה הבסיסית. בזמן הארוחה, המטופל יכול לתת אינסולין נוסף בלחיצת כפתור אחת, שאמורה להבטיח את ניצול הארוחות המתוכננות.

משאבת האינסולין מעניקה לנפגעים הרבה חופש. זה גם מקלה משמעותית על ילדים הסובלים מסוכרת מכיוון שכבר אין צורך בזריקות אינסולין כואבות מדי יום. את משאבת האינסולין תמיד אפשר ללבוש, גם כאשר מתעמלים או משחקים. אולם במידת הצורך - למשל לשחייה - ניתן לנתק את המשאבה לזמן קצר.

משאבת האינסולין מוגדרת בנפרד בפרקטיקה או במרפאה מיוחדת. מיכל האינסולין (מחסנית) מוחלף או מתמלא באופן קבוע.

טיפול בסוכרת מסוג 2 בילדים

בדומה לסוכרת מסוג 1, תוכנית הטיפול ויעדי הטיפול נקבעים בנפרד.

הטיפול מבוסס על פעילות גופנית ספורטיבית וספורט כמו גם שינוי תזונתי (תזונה מגוונת ומאוזנת עם הרבה חומרים מסיקים, פירות וירקות). זה עוזר למטופלים להיפטר מקילוגרמים עודפים ולהוריד את רמת הסוכר בדם. הוא גם מפחית את גורמי הסיכון למחלות נלוות ומשניות (מחלות לב וכלי דם, לחץ דם גבוה וכו '). בקורס הכשרה לסוכרת, ילדים ומתבגרים הסובלים מסוכרת מקבלים טיפים ועזרה בתוכנית האימון שלהם וייעוץ תזונתי פרטני.

יותר פעילות גופנית, תזונה סוכרתית והירידה במשקל המתקבלת מספיקים לחלק מהחולים לקבל שליטה על סוכרת מסוג 2. עם זאת, עליך לפקוח עין על רמות הסוכר בדם, מכיוון שהנטייה לסוכרת נמשכת.

אם שינוי אורח החיים לא יכול להוריד את רמת הסוכר בדם במידה מספקת או אם לא ניתן להניע את המטופל הצעיר להתאמן יותר ולאכול בריא יותר, הרופא ירשום גם תרופות לסוכרת (סוכרת). נסו תחילה תרופה אוראלית נגד סוכרת (בדרך כלל טבליות מטפורמין). אם אלה לא מביאים את התוצאה הרצויה לאחר שלושה עד שישה חודשים, החולה מקבל אינסולין.

יש לטפל גם במחלות נלוות ומשניות קיימות של סוכרת.

סוכרת בילדים: מהלך המחלה והפרוגנוזה

בסוכרת מסוג 2, מהלך המחלה תלוי באופן מכריע בשאלה האם המטופל משנה את אורח חייו. עם יותר פעילות גופנית, תזונה מותאמת אישית וירידה במשקל, לעיתים ניתן לחסל לחלוטין סוכרת מסוג 2 בקרב ילדים ומתבגרים.

לעומת זאת, סוכרת מסוג 1 בילדים, מתבגרים ומבוגרים טרם ניתנה לריפוי. אימון סדיר ופיקוח רפואי קבועים הם אפוא חיוניים. המטרה העיקרית היא להשתמש באינסולין כדי לשמור על רמות סוכר בדם קבועות ככל האפשר על מנת להימנע ממחלות משניות. באופן עקרוני, הדברים הבאים חלים: ככל שהחולה צעיר יותר בתחילת המחלה כך עולה הסיכון לנזק תוצאתי במהלך החיים.

סיבוכים חריפים שיכולים להתרחש עם סוכרת סוג 1 וסוג 2 - בתדירות שונה - הם רמת סוכר נמוכה בדם (היפוגליקמיה) וסוכר גבוה בדם (היפרגליקמיה). במקרים חמורים, זה האחרון יכול להוביל לקטואסידוזיס סוכרתית (במיוחד בסוכרת מסוג 1).

היפוגליקמיה

רמת סוכר נמוכה בדם (היפוגליקמיה) היא אחד הסיבוכים החריפים הנפוצים ביותר ויחד עם זאת המסוכנים ביותר שסוכרת יכולה לגרום לילדים המטופלים באינסולין. זה קורה לעתים קרובות כאשר החולה מזריק בטעות יותר מדי אינסולין. מאמץ גופני כבד במיוחד / יותר מדי ספורט יכול להוביל גם להיפוגליקמיה אם מינון האינסולין נשאר זהה.

סיבות אפשריות אחרות הן למשל מנת יתר של טבליות להורדת סוכר בדם (לסוכרת מסוג 2), דילוג על ארוחה מתוכננת תוך שמירה על אותה מנה של אינסולין או טבליות וצריכת אלכוהול מופרזת (במיוחד בקשר לספורט או גופני אחר פעילות).

תסמינים אפשריים של היפוגליקמיה הם למשל הזעה, סחרחורת, ידיים רועדות, דפיקות לב ותחושת חולשה בולטת. במקרים חמורים עלולות להתרחש גם הפרעות ריכוז וראייה, עוויתות ופגיעה בתודעה עד כולל הכרה.

חולי סוכרת הזקוקים לאינסולין במיוחד צריכים תמיד להיות עם מעט גלוקוז על מנת להצליח להעלות את רמת הסוכר בדם במהירות במקרה של היפוגליקמיה קלה. מקרים חמורים יותר דורשים בדרך כלל טיפול רפואי.

קטואסידוזיס סוכרתית

המחסור המוחלט באינסולין בילדי סוכרת מסוג 1 פירושו שכבר לא ניתן לספוג מהדם לתאים סוכר (גלוקוז). אם מעט מדי או לא מספק אינסולין לגוף מבחוץ, רמת הסוכר בדם ממשיכה לעלות. עודף סוכר כזה (היפרגליקמיה) מתרחש לעיתים קרובות בחולי סוכרת הדורשים אינסולין במהלך זיהום חריף כגון דלקת ריאות או דלקת בדרכי השתן. לאחר מכן הגוף זקוק ליותר אינסולין מהרגיל, גם אם החולה אוכל מעט. המינון הרגיל של אינסולין אינו מספיק ואז הסוכר בדם עולה יתר על המידה כתוצאה מכך.

אמנם יש יותר מדי גלוקוז בדם כשיש עודף סוכר, אך קיים מחסור בגלוקוז ולכן חוסר אנרגיה בתאים. זה קטלני במיוחד במוח, מכיוון שהוא זקוק לאנרגיה רבה ותלוי בייצור אנרגיה מגלוקוז. על מנת לפצות על הגירעון האנרגטי, הגוף מתחיל לפרק יותר שומן. זה יוצר גופי קטון. הם מחמצים את הדם (קטוצידוזיס סוכרתית).

סימפטומים אופייניים הם ריח אצטון פירותי של האוויר הנשאף ונשימה עמוקה מאוד (נשימות קוסמאול). הגוף מנסה לפרק את רמת הסוכר בדם גבוה מדי על ידי הפרשת סוכר יחד עם הרבה נוזלים. זה מוביל להגברת הפרשת השתן ובהמשך להתייבשות. החולים נעשים עייפים וחלשים ובמקרים קיצוניים עלולים ליפול למצב תרדמת (תרדמת קטואצידוטית). התרדמת הזו מסכנת חיים! יש להודיע ​​מיד לרופא החירום (מספר 112) - יש לטפל בחולה ביחידה לטיפול נמרץ.

אגב: בצורה קלה, קטוצידוזיס סוכרתית יכולה להתרחש גם בסוכרת מסוג 2.

מחלות משניות

המחלות המשניות השכיחות ביותר של סוכרת (ללא קשר לסוג) כוללות, למשל, מחלת כליות (נפרופתיה סוכרתית), מחלות רשתית (רטינופתיה סוכרתית) ופגיעה עצבית (פולינוירופתיה סוכרתית). הפגיעה העצבית, יחד עם פגיעה בכלי הדם, הנגרמת גם כתוצאה מרמת סוכר גבוהה בדם, עלולים לעורר תסמונת כף רגל סוכרתית.

התקפי לב ושבץ הם גם השפעות ארוכות טווח של סוכרת מבוקרת או לא מטופלת בילדים, מתבגרים ומבוגרים.

none:  הֵרָיוֹן מערכות איברים מגזין