דיסג'וסיה

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הרופאים מבינים בדיסגוסיה כהפרעת טעם (הפרעת טעם). לחלק מהסובלים יש טעם מתכתי בלתי מוסבר בפה, אחרים תופסים ממתקים כמרים או לא טועמים דבר. למידע נוסף על הצורות השונות של dysgeusia, הסיבות האפשריות ומה אתה יכול לעשות נגד הפרעת טעם כאן!

סקירה קצרה

• מהי דיסג'וסיה? הפרעת טעם, כלומר הפרעה בתפיסת הטעם. זה נדיר. הנפוצים ביותר הם דיסגוסיות איכותיות (ראה נקודה הבאה).
• צורות של dysgeusia: dysgeusia איכותי הם parageusia (תפיסת טעם שונה) ו phantogeusia (תפיסת טעם הזיה). דיסג'וסיה כמותית הן היפוגאוזיה (ירידה בחוש הטעם), היפרגזיה (חוש רגישות יתר של טעם) וגילוח (אובדן טעם).
• מהן הסיבות לדיסגאוזיה? למשל זיהומים, טראומת ראש, תסמונת פה שרוף, תרופות, ניתוח או הקרנות באזור הראש, גידולים במוח, טרשת נפוצה, בלוטת התריס, מחלות כבד או כליות, עישון, אלכוהול, היגיינת פה לקויה, שימוש במי פה.
• מה אתה יכול לעשות בנידון? למשל הפסקת תרופות סיבתיות או מעבר לתכשירים אחרים, מתן אבץ, טיפול במחלות בסיסיות; אמצעים תומכים כגון הימנעות מניקוטין; טיפול דורש סבלנות!
• השלכות אפשריות של dysgeusia: הפרעת טעם מתמשכת (במיוחד טעם מריר ומתכתי בפה) מונעת מרבים מהמושפעים ליהנות מאוכל, מה שמטיל את הסיכון לתת תזונה. בנוסף, מצבי רוח דיכאוניים ואפילו דיכאון יכולים להתפתח.

דיסג'וסיה: סיבות ומחלות אפשריות

Dysgeusia (הפרעת טעם) יכולות להיות סיבות רבות. על פי המנגנון הבסיסי, ניתן להבחין בין שלוש קבוצות של סיבות:

• סיבות אפיתל: כאן הדיסגוסיה נגרמת על ידי פגיעה בבלוטני הטעם, למשל במקרה של דלקת בדרכי הנשימה, דלקת ברירית הפה או עישון.
• גורמים עצביים: פגיעה באותם עצבים גולגולתיים החשובים לתפיסת הטעם מביאה להפרעת טעם (כגון עצב הפנים על ענפיו). זה יכול להיות המקרה, למשל, עם שלבקת חוגרת בפנים או בניתוח באזור הראש בו עצבים כאלה נפגעים בטעות.
• סיבות מרכזיות: כאן ניתן למצוא את הסיבה להפרעת הטעם במוח, למשל פגיעה מוחית טראומטית, גידול במוח או מחלה פסיכיאטרית.

לפעמים לא ניתן למצוא כלל סיבה להפרעת טעם. לאחר מכן הרופאים מדברים על דיסגוזיה אידיופטית.

הגורמים החשובים ביותר לדיסגוזיה כוללים:

זיהומים

לעתים קרובות, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות הם הגורם לדיסגוסיה, כגון סינוסיטיס כרונית (סינוסיטיס) או זיהום ב- Sars-CoV-2 (Covid-19).

חוש הטעם יכול להפריע בדרכים שונות: בחלק מהזיהומים קולטני הטעם בפה ניזוקים. במקרים אחרים, העצבים החשובים לתפיסת הטעם ניזוקים - סיבי העצב של עצב הפנים שעוברים דרך האוזן התיכונה מושפעים בתדירות הגבוהה ביותר (למשל כאשר הם נדבקים בנגיפי הרפס זוסטר, הגורמים הסיבתיים של שלבקת חוגרת). אחרון חביב, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות עלולים לגרום גם לדיסגוזיה עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

אפילו עם הצטננות קשה אתה לא יכול יותר לתפוס טעמים שונים. הסיבה לכך היא שהנפיחות הקשורה לדלקת של רירית האף פוגעת בתחושת האימפריה - ואנו זקוקים לכך על מנת שנוכל לטעום ניחוחות שונים. ברגע שהקור שוכך הטעם חוזר.

בנוסף לזיהומים בדרכי הנשימה, זיהומים אחרים יכולים מדי פעם לגרום לחוסר טעם לקוי. אלה כוללים דלקת כבד הקשורה לנגיפים (הפטיטיס) ודלקת מוח (דלקת המוח).

פגיעה מוחית טראומטית

במקרה של פגיעה מוחית טראומטית (למשל מנפילה או מכה בראש), אותם אזורים במוח החשובים לעיבוד גירויי הטעם עלולים להיפגע. אלה כוללים את התלמוס וגזע המוח.

בנוסף, אם העצם הזמנית או הלסת התחתונה נשברים, עצב הפנים (עצב הפנים) יכול להיפצע, דבר שיכול להפריע גם לתפיסת הטעם.

תסמונת הפה הבוער (BMS)

תסמונת הפה הבוער היא הפרעה מורכבת ורב -פקטוריאלית, שסיבתה אינה ידועה. הוא מלווה בתחושות לא נעימות, בוערות של רירית הפה ובעיקר הלשון (לשון בוערת). בנוסף, טעם מריר או מתכתי מתמשך בפה מטריד לעתים קרובות את אלה שנפגעו - כלומר dysgeusia. תסמינים אפשריים נוספים הם יובש בפה וצמא.

אם מתרחש טעם מריר או מתכתי בפה במהלך גיל המעבר או לאחריו, הסיבה יכולה בהחלט להיות תסמונת הפה הבוערת - המחלה מופיעה לרוב אצל נשים לאחר הווסת האחרונה (גיל המעבר).

תרופות

תרופות רבות יכולות לגרום לדיסגאוזיה כתופעת לוואי, לפעמים אפילו שבועות לאחר בליעה. הנה כמה דוגמאות:

נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (כגון amitriptyline, imipramine, doxepin) יוצרת לעיתים טעם מתכתי בפה. צורה זו של dysgeusia יכולה להיגרם גם על ידי נוירולפטיקה - סוכנים בעלי השפעה מדכאת ואנטי פסיכוטית, כמו אלה המשמשים לטיפול בסכיזופרניה.

אותו דבר לגבי כמה אנטיביוטיקה: טעם מתכתי בפה, סחרחורת, תלונות במערכת העיכול וכאבי ראש הן תופעות לוואי חשובות של החומר הפעיל metronidazole, המשמש לעתים קרובות כנגד זיהומים חיידקיים. טעם מתכתי יכול להתפתח גם בפה בעת נטילת אנטיביוטיקה נפוצה אחרת כגון אמפיצילין, טטרציקלינים ומקרולידים.

נטילת כדורי שינה (היפנוזה) כגון zolpidem, zoplicon או זלפון עלולה לגרום לטעם מתכתי-מריר בפה.

תרופות במתן שתן (משתנים) כגון אמילוריד, הידרוכלורוטיאזיד או ספירונון לקטון יכולות לעורר טעם מלוח בפה או אפילו לאובדן תפיסת הטעם (גילוי). תרופות נוגדות פרכוסים כמו קרבמזפין ופניטואין יכולות להחליש את תפיסת הטעם (היפוג'וזיה).

קבוצות אחרות של חומרים פעילים שיכולים לגרום לדיסגוסיה כתופעת לוואי הן, למשל, תרופות נגד צנית (כגון אלופורינול), תרופות נגד יתר לחץ דם (כגון סטטינים), תרופות נוגדות יתר לחץ דם (כגון מעכבי ACE, דילטיאזם) וציטוסטטיקה (תרופות כימותרפיות כגון כמו וינסריסטין).

במקרה של תרופות רבות, לא ברור כיצד הן מעוררות dysgeusia. באחרים הקשר ברור, כגון תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, המפחיתות את זרימת הרוק, והתרופה הסרטנית (ציטוסטטית) וינסריסטין, הפוגעת ברירית הפה.

אמצעים רפואיים אחרים

בנוסף למתן תרופות, אמצעים רפואיים אחרים יכולים להיות אחראים גם להפרעת טעם. לאחר מכן הוא נקרא "iatrogenic" (= נגרם על ידי הרופא).

למשל, במהלך ניתוח באזור הראש (למשל כריתת שקדים = הסרת השקדים) עצבים החשובים לתפיסת הטעם עלולים להיפגע בטעות. טיפול בקרינה באזור הראש יכול להוביל לדיסגוזיה עקב פגיעה בריריות. זה קורה לעתים קרובות במיוחד כאשר טיפול קרינה משולב עם כימותרפיה. טיפול כימותרדיותרפי כזה משמש לעתים קרובות לטיפול בגידולים בראש ובצוואר.

סיבות אחרות לדיסגאוזיה

בנוסף לגורמים לדיסגאוזיה שהוזכרו לעיל, ישנם גורמים רבים נוספים שיכולים לגרום להפרעת טעם. לדוגמא, טעם שונה (לרוב מתכתי) בפה אצל נשים בהריון אינו נדיר, המיוחס לשינויים ההורמונליים. היגיינת פה לקויה יכולה גם לעורר dysgeusia - כמו גם השימוש במי שטיפה.

פצעים מדממים בגרון יכולים לגרום לטעם של דם בפה (המתואר לעתים כטעם מתכתי בפה בגלל הברזל בדם). בלוטת התריס, הכבד והכליה יכולים להיות אחראים גם לדיסגאוזיה אם תפקודם נפגע (תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת כבד וכליות).

מדי פעם אנשים הסובלים מסוכרת מדווחים גם על תחושת טעם לקויה.

סיבה אפשרית נוספת לדיסגאוזיה היא עודף של הורמון הלחץ קורטיזול: הוא מעורר מכלול של תסמינים הנקראים תסמונת קושינג. בנוסף למאפיינים אופייניים כגון השמנת גזע, צוואר שור ופני ירח מלא, אלה שנפגעים יכולים לפתח גם הפרעת טעם: ריכוז דם מוגבר של גלוקוקורטיקואידים כגון קורטיזול מפחית את הרגישות לטעם (רגישות הטעם) - כך שהנפגעים טועמים פחות.

עם זאת, תפיסת הטעם יכולה להיפגע גם על ידי פגיעה בבלוטני הטעם. לפעמים מחלות אוטואימוניות מסוימות כגון תסמונת סיוגרן אחראיות. מעל לכל, רעלני תאים כגון ניקוטין ואלכוהול עלולים לפגוע בבלוטות הטעם ולגרום לדיסגוזיה.

חומרים אחרים יכולים גם להראות את ההשפעות הרעילות שלהם בצורה של הפרעת טעם. זה המקרה, למשל, עם עומס יתר של יוד: יוד הוא יסוד קורט חיוני שבלוטת התריס צריכה כדי לייצר הורמונים. עודף יוד (למשל עם צריכת יוד מוגברת) מזיק מכיוון שנוצרים יותר מדי הורמוני בלוטת התריס. צריבה וכאבים בגרון הלוע, טעם מתכתי בפה, כאבי בטן וכאבי ראש הם סימפטומים אופייניים לתירוטוקסיקוזיס כזה. במקרה הגרוע ביותר, היא עלולה להפוך לסכנת חיים (משבר תירוטוקסי). חוסר איזון מטבולי כזה הוא נדיר.

סיבות אפשריות אחרות לדיסגוזיה כוללות:

• מחלות רירית הפה
• גידולי מוח
• אֶפִּילֶפּסִיָה
• טרשת נפוצה
• התמכרות לאכילה והקאות (בולימיה)
• תסמיני מחסור כגון מחסור בוויטמין, מחסור בברזל, מחסור באבץ
• מחלה פסיכיאטרית

אצל אנשים מבוגרים, חוש הטעם לקוי לא בהכרח חייב להיות סימפטום של מחלה או תופעת הלוואי של הטיפול - תחושת הטעם פוחתת באופן טבעי עם הגיל.

דיסג'וסיה: טיפול

ירידה בתפיסת הטעם, חוש טעם רגיש או טעם מריר, מלוח או מתכתי מתמשך בפה - מה אפשר לעשות עם זה?

קודם כל, יש להבהיר במדויק את צורת הפרעת הטעם ואת הגורם לה (ראה להלן). לאחר מכן יציע הרופא המטפל טיפול מתאים, אשר - במידת האפשר - תלוי בסיבת הדיסג'וסיה. אמצעים תומכים יכולים לשפר את הצלחת הטיפול. אחרון חביב, טיפול בדיסג'וסיה כולל גם ייעוץ מקיף ומפורט של הרופא המטפל לנפגעים.

טיפול סיבתי

במידת האפשר, מטפלים בגורם לדיסגוזיה. הנה כמה דוגמאות:

• אם יש חשד לדיסגזיה הקשורה לסמים - אם אפשר מבחינה רפואית - התרופה המדוברת מופסקת או מוחלפת בתרופה אחרת. ברוב החולים, תפיסת הטעם מתאוששת לאחר מכן באופן ספונטני.
• אם הפרעת הטעם היא תוצאה של מחסור באבץ הנגרם כתוצאה מתרופות (למשל התרופה הראומטית פניצילאמין), הרופא המטפל יכול לרשום תכשיר לאבץ. לפעמים סלניום עוזר גם במקרים כאלה.
• אם הדיסגאוזיה קשורה למחלה מערכתית (טרשת נפוצה, סוכרת וכו '), היא משתפרת לעתים קרובות כאשר הטיפול במחלה הבסיסית הזו מתחיל או מותאם.
• אם הדיסגאוזיה נובעת מהתזונה (למשל דיאטה מאוד חד צדדית עם מחסור בוויטמינים וכו '), יעוץ תזונתי מועיל.

מתן אבץ

תוספי אבץ ניתנים לא רק במקרים של dysgeusia עקב מחסור באבץ הקשור לתרופה, אלא לעתים קרובות גם במקרים אחרים של הפרעות טעם. עם זאת, יעילותם שנויה במחלוקת כאן. על פי מחקרים שנעשו לאחרונה, צריכת אבץ יכולה לפחות להקל על הסימפטומים של הפרעת טעם בלתי מוסברת (דיסגוסיה אידיופטית) וכן מחסור באבץ עקב הפרשה מוגזמת דרך הכליות (מחסור באבץ בכליות).

אמצעים תומכים

ניתן לתמוך בטיפול בדיסגאוזיה באמצעים שונים. לדוגמה, הרופא יכול לרשום מה שנקרא sialogoga כדי לטפל ברירית הפה. אלה תרופות הממריצות את זרימת הרוק, דבר שעוזר לחולים עם יובש בפה (למשל תסמונת סיוגרן).

במקרה של היפוגזיה, אלה שנפגעים יכולים לעורר את חוש הטעם המוחלש על ידי תיבול המזון.

הגיוני גם להימנע מניקוטין וחומרים אחרים הפוגעים בחוש הטעם.

אם הפרעות טעם איכותיות (למשל טעם מתכתי בפה) מייסרות מאוד אנשים הסובלים מלידוקאין המרדים המקומי: אנשים מושפעים יכולים לשטוף את הפה בתמיסת לידוקאין 2% או לרסס בתמיסה של 10% לידוקאין (אחת עד חמישה תרסיסים) או למרוח ג'ל לידוקייל 2% על הלשון.

אם מטופל אוכל מעט מדי כתוצאה מהפרעת הטעם ולכן איבד משקל רב, מומלץ ייעוץ תזונתי.

טיפול דורש סבלנות!

הטיפול בדיסגאוזיה דורש הרבה סבלנות: למערכת הטעם יש נטייה גבוהה מאוד להתאושש באופן ספונטני. עם זאת, בדרך כלל זה לוקח חודשים ואפילו שנים. לכן הגיוני שחולים עם דיסג'וסיה יבקרו אצל הרופא שלהם במרווחי זמן קבועים ובמידת הצורך לבדוק את מהלך הפרעת הטעם בעזרת בדיקות טעם.

דיסג'וסיה: בדיקות ואבחון

הבהרת הדיסגזיה היא מורכבת וכוללת מספר שלבים.

היסטוריה רפואית ומעמד אף אוזן גרון

בדרך כלל זה מתחיל בשיחת רופא-מטופל מפורטת לאסוף את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). שאלות אפשריות מהרופא כוללות:

• כמה זמן קיימת הפרעת הטעם?
• כיצד הוא מתבטא בדיוק (למשל כחוש טעם מוחלש או כטעם מתכתי מתמשך בפה)?
• האם זה השתנה עם הזמן?
• האם אתה יכול לחשוב על גורם אפשרי לדיסגוזיה?
• האם יש לך תלונות אחרות (למשל צריבה בלשון, הפרעת חוש הריח)?
• האם קיבלת לאחרונה דלקת בדרכי הנשימה העליונות?
• האם יש לך מחלות קודמות או בסיסיות (למשל סינוסיטיס כרונית, הפטיטיס, סוכרת, מחלות כליות, מחלות פסיכיאטריות או נוירודגנרטיביות כגון טרשת נפוצה)?
• האם עברתם לאחרונה טיפול שיניים, ניתוח פה או ניתוח אחר?
• האם נפגעת בראש בעבר?
• האם אתה לוקח תרופות כלשהן? אם כן, איזה?
• האם אתה מעשן?

בנוסף לאנמנזה, הרופא יבחן את אזור הפה, האף והגרון. לדוגמה, הוא בוחן מקרוב את הממברנה הרירית של הפה והלשון ועושה נסוסקופיה (רינוסקופיה).

בדיקות טעם

בעזרת בדיקות מיוחדות, הרופא יכול לבדוק את הטעם הכללי (תפקוד הטעם העולמי) או את הטעם האזורי (כלומר את הפונקציונליות של אזורי הטעם האישיים בפה). להלן מספר דוגמאות לשיטות בדיקה נפוצות.

בדיקת הטעם הכללי

כדי לבדוק את פונקציית הטעם הגלובלית, הרופא יכול לתת למטופל ברציפות טעמים מתוקים, חמוצים, מלוחים ומרירים (למשל תמיסת סוכר, תמיסת חומצת לימון וכו ') בריכוז סף יתר, למשל כתפיחה בפה. במידת האפשר, על המטופל לנקוב בשמו נכון של הטעמים השונים.

לחלופין, ניתן לבדוק את הטעם הגלובלי גם בהקרנה בשיטת שלוש טיפות. לשם כך נקבעים ספי הזיהוי של מתוק, חמוץ, מלוח ומר: על המטופל לזהות את בעל הטעם (למשל מתוק) משלוש טיפות ולתת את שמו נכון. אתה תמיד מתחיל בריכוז טעם נמוך ואז מגדיל אותו עד שהמטופל זיהה נכון את אותו ריכוז של איכות הטעם בשלושה ניסיונות לפחות פעמיים.

כדי לבדוק את יכולת הזיהוי, המטופל מקבל ריכוזי טעם שונים לכל איכות טעם - בצורה נוזלית או מוצקה. גם כאן קיימת האפשרות לרכז את הטעם בסדר עולה.

ניתן לבדוק את הטעם העולמי גם באמצעות הערכות עוצמה.למטופל מוצעים ריכוזים של חומר טעם בעוצמות שונות (מחלש לחזק). אולם תוצאת הבדיקה יכולה להיות מושפעת מגורמים סובייקטיביים שונים.

בדיקת הטעמים האזוריים

לפעמים התפקוד של כל אזור הטעם בפה אינו מופרע, אלא רק באזור מצומצם. זה קורה במיוחד כאשר נפגעים עצבים הדרושים לטעימה באזורים מסוימים. זה יכול להיות עצב הלשון והלוע (עצב גולגולת 9) או צ'ורדה טימפני (ענף עצבי של עצב הפנים = עצב גולגולתי 7). במקרים כאלה, הטעם האזורי נבדק, דבר המתאפשר בשיטות שונות.

לדוגמה, ניתן ליישם באופן מקומי פתרון טעם מרוכז מאוד לאזור הטעם בלשון המושטת, שם חושדים בפגיעה בתפיסת הטעם עקב פגיעה עצבית. לאחר מכן המטופל צריך להציג את תפיסת הטעם שלו על לוח. אסור לו לדבר כך שהטעמים המיושמים לא יתפשטו מעבר לאזור הבדיקה. אחרת הם עלולים להיתפס על ידי אזור טעם סמוך ובלתי מושפע, שמזייף את תוצאת הבדיקה. מאותה סיבה, על המטופל לשמור על לשונו דוממת מאוד במהלך הבדיקה.

שיטת בדיקה נוספת משתמשת ברצועות נייר סינון ספוגות בטעם ("רצועות טעם"). זה מאפשר לבדוק את יכולת הטעם האזורית באזור האספקה ​​של טימפני החורדה, הן מבחינה איכותית והן מבחינה כמותית (כלומר סוג והיקף תפיסת הטעם).

לפעמים מתבצעת גם אלקטרוגוסטומטריה. זרם בעוצמה נמוכה מוחל על פני הלשון. לאחר מכן נקבע סף הטעם בנפרד עבור כל מחצית הלשון, כלומר הגירוי הקל ביותר המעורר תפיסת טעם אצל האדם הנבדק. לשם כך, כוחו הנוכחי גדל עד שאדם הבדיקה תופס את הגירוי כטעם חמצמץ או מתכתי.

חקירות נוספות

במקרים בודדים, בדיקות נוספות להבהרת דיסגוזיה יכולות להיות שימושיות. לפעמים רמות הדם של ויטמין A, ויטמין B12, חומצה פולית, אבץ, קריאטינין וברזל נקבעים או נמדדת רמת הסוכר בדם. אם הרופא חושד שזיהום בנגיפים מסוימים הוא הגורם לדיסגוסיה, בדם המטופל נבדק לאיתור נוגדנים כנגד פתוגנים אלה. אם למשל גידול או זיהום בסינוסים כרוניים הם הגורם להפרעת טעם, בדיקת הדמיה של גולגולת המוח או אזור הפה והצוואר יכולה לספק ודאות - למשל באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) .

דיסג'וסיה: צורות

ישנם סוגים שונים של dysgeusia. ההבחנה הבסיסית נעשית בין הפרעות טעם איכותיות וכמותיות, אשר ניתן לחלק אותן כל אחת נוספת:

דיסגוסיות איכותיות מבוססות על תפיסת טעם משתנה או הזויה:

• Parageusia: גירויי הטעם נתפסים בצורה שונה. חלק מהאנשים שנפגעו תופסים דברים מתוקים כמרים.
• Phantogeusy: כאן מתקבלים רשמי טעם שאין להם מקור לגירוי. דוגמאות לכך הן טעם מריר או מתכתי מתמשך בפה, למרות שהנפגעים לא אכלו או שתו דבר מהסוג הזה.

דיסגוסיות כמותיות כוללות תפיסת טעם מוגברת, מופחתת או חסרה מדי של מתוק, חמוץ וכו '.

• היפרגאוזיה: חוש הטעם של האדם רגיש מדי.
• Hypogeusia: ההיפך הוא המקרה כאן - תפיסת הטעם נחלשת.
• Ageusia: עם צורה נדירה זו של dysgeusia, אלה המושפעים כבר לא יכולים לטעום שום דבר (ageusia שלם) או כמעט לא לטעום שום דבר (ageusia פונקציונלי) או לא יכול יותר לתפוס טעמים מסוימים (ageusia חלקית).

צורות איכותיות של דיסגוזיה נפוצות יותר מהפרעות טעם כמותיות.

none:  מערכות איברים טיפולים כושר ספורט