ניקוז חזה

עודכן בתאריך כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ניקוז החזה משתמש בצינורית כדי לשאוב אוויר, דם או נוזלים אחרים מהחזה. הדבר נחוץ במיוחד לאחר תאונות, ניתוחים גדולים או מחלות ממאירות בחלל החזה. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על צינור החזה - איך זה עובד, מתי הוא מתבצע ומה הסיכונים.

מהו צינור חזה?

בפשטות, צינור החזה מתאר כמה סוגים של ניקוז נוזלים או אוויר מהחזה. אולם בשפה היומיומית, הרופאים מבינים בדרך כלל כי ניקוז בית החזה הוא הניקוז הפלורלי. כאן הצינור שוכן במרחב שבין הצלעות לרצפה, בפער מה שנקרא פער פלוריאלי.

חללים אנטומיים אחרים בחזה שהרופאים נאלצים לעתים קרובות לנקז הם המדיאסטינום שבאמצע בין שתי הריאות - להלן איברים חשובים כגון הלב והוושט וקנה הנשימה - וקרום הלב. תלוי ממה מקור הניקוז, הוא נקרא ניקוז mediastinal, ניקוז קרום הלב או - כפי שהוסבר לעיל - ניקוז pleural.

מתי מבצעים צינור חזה?

ניקוז בית החזה במובן של ניקוז pleural משמש תמיד כאשר אוויר, דם או נוזל אחר (למשל מוגלה או נוזל לימפה) נאספים בחלל הפלורלי. הצטברות של אוויר או נוזל מונעת מהריאות להתרחב ולכן יכולה לגרום לקוצר נשימה חמור. במקרים חמורים, הוא גם צובט את הוורידים והעורקים הגדולים בלב. עליית הלחץ בתוך החזה הינה מצב מסכן חיים וניתן למנוע אותה רק על ידי ניקוז. המחלות הבאות גורמות לניקוז חזה הכרחי:

Pneumothorax ו- pneumothorax מתח

אם הריאות נפצעות כתוצאה מתאונות בצלעות - לעיתים קרובות ללא סיבה ניתנת לזיהוי אצל אנשים רזים - או כאשר הריאות נפצעות בפעולות חזה פתוחות גדולות, האוויר עובר לעיתים קרובות לחלל הפלוראלי (פנאמותורקס). בנוסף לכאב, המטופל בדרך כלל מרגיש גם קוצר נשימה ואולי דפיקות לב.

זה יכול להיות מסכן חיים אם האוויר נכנס לחלל הפלורלי בעת שאיפה, אך לא יכול לזרום החוצה שוב בנשיפה. הסיבה יכולה להיות, למשל, רקמה נהרסת שאוטמת את הפגיעה כמו שסתום בזמן נשיפה. אם לא מטפלים, הלחץ בחזה גדל עד שהלב כבר לא יכול לעבוד. עם מה שנקרא pneumothorax מתח (הידוע גם בשם "pneumothorax שסתום"), על הרופא לשים בדחיפות ניקוז חזה (קרא: ניקוז pleural) על מנת להציל את חיי המטופל.

נפיחות פלורלית

התפליטות פלורלית היא הצטברות נוזלים בחלל הפלורלי. הסיבה היא לרוב שריר לב חלש (אי ספיקת לב, אי ספיקת לב): הלב כבר לא יכול לשאוב את הדם בריאות, מה שמגביר את הלחץ בכלי הריאה. כתוצאה מכך, חלק מהמים שהוחלפו מחלחלים לרקמת הריאה ולבסוף אל הפלאורה (מרחב pleural).

בנוסף לאי ספיקה לבבית, לעתים קרובות גם יוצרים התפליטות פלורליות נטולות סרטן, כגון גידול ממאיר ברצפה. לכן חשוב לבחון את הנוזל המנוקז מהחלל הפלורלי במיוחד עבור תאים ממאירים.

אם בדרך כלל ההתפשטות הפלורלית מתפתחת לאט, ניקוז חזה אינו הבחירה הראשונה: ראשית, הרופא מנסה להוציא את הנוזל בעזרת מזרק גדול יותר. עם זאת, אם לאמצעי זה אין השפעה מתמשכת, עליו להכניס צינור חזה.

המותורקס

המותורקס הוא צורה מיוחדת של נפיחות פלורלית. דם נאסף בחלל הפלוראלי - למשל כאשר יש דימום כבד עקב תאונה או - בתדירות נמוכה יותר - מסרטן ריאות דרך קרע של כלי דם גדולים באזור החזה. החולים סובלים מכאבים, נשימתם נפגעת באופן חריף והגוף עלול לסבול מאובדן דם קריטי תוך פרק זמן קצר.

גם כאן הרופא צריך להכניס צינור חזה במהירות האפשרית כדי להקל על רקמת הריאה. אם זה לא מספיק (למשל עקב הפרעת דימום אצל האדם שנפגע) והדימום נמשך, הדרך היחידה להציל את חיי המטופל היא לגרום לרופא לפתוח את החזה ולעצור את הדימום באופן ממוקד.

אמפימה פלורלית

במהלך זיהומים חמורים, כגון לאחר ניתוח או דלקת ריאות, יכולות להצטבר כמויות גדולות של מוגלה בתוך המרחב הפלורלי. הרופאים מכנים זאת אמפימה פלורלית. כדי להסיר את המוגלה, הרופא גם שם כאן צינור חזה. לאחר מכן החזה נשטף בתמיסת מלח דרך הצינור עד שהדלקת נרפאה לאחר מספר ימים - עם מתן אנטיביוטיקה נלווית.

מה עושים עם צינור חזה?

לפני שמתחילים לנקז חזה, חשוב לברר היכן בדיוק נמצא האוויר או הנוזל המצטבר בעזרת צילומי רנטגן (מצולמים בכמה מישורים) או טומוגרפיה ממוחשבת. ברפואת חירום, עם זאת, לעתים לא קיימות בדיקות טכניות אלה, ולכן רופא החירום צריך להסתמך על תסמינים אינדיקטיביים ובדיקות פשוטות יותר כגון הקשה והאזנה לחזה.

אתרי ניקוב לניקוז חזה

ישנם שני מיקומים מוגדרים יותר במדויק בהם ניתן לנקב את החזה לצורך מיקום ניקוז בית החזה:

• מיקום מונלדי: באמצע עצם הבריח בין הצלעות השנייה והשלישית
• תנוחת בולאו: לרוחב מתחת לבית השחי בין הצלע הרביעית לחמישית או החמישית והשישית

קודם כל, הרופאים מנסים למקם צינורית חזה במצב בולאו ולדחוף את צינור הניקוז קדימה יותר בחלל הפלורלי. עם זאת, עמדת מונלדי היא לעתים קרובות הבחירה הטובה יותר, במיוחד עבור מטופלים שוכבים לצמיתות שסבלו מדלקת ריאות באזור העליון של הריאות. הסיבה לכך היא שאוויר העולה במרחב הפלורלי יכול להיספג טוב יותר.

הכנה ועטירה

ראשית, על הרופא לנקות היטב, לחטא ולהקהות את אזור העור סביב אתר הניקוז המתוכנן באמצעות משכך כאבים מקומי. ואז הוא מנקר את העור מעל החלל הבין -צלעי בעזרת אזמל. דרך הפתח הקטן הזה הוא דוחף את השרירים בין הצלעות בנפרד במספריים או לפעמים באצבעו החשופה ופותח את הצלעות. היא עושה זאת לאורך הקצה העליון של הצלע, מכיוון שעצבים וכלי דם רצים לאורך הקצה התחתון שיכולים להיפצע בקלות רבה.

במקרה של pneumothorax מתח, לאחר שהמרחב הפלורלי נפתח בהצלחה, לעתים קרובות ניתן לשמוע צליל חישה חזקה כאשר האוויר החסום בורח. אבל אפילו דם או נוזל מימי-סרוסי יכולים לאחר מכן להתנקז. לאחר הפינוי הראשון, הרופא משתמש במוט מתכת בכדי להכניס צינור פלסטיק למרחב הפלורלי, המנקז לצמיתות אוויר או הפרשה. זה מחובר לעור בעזרת חוט באמצעות טכניקה מיוחדת המכונה תפר מחרוזת הארנק. זאת על מנת למנוע החלקה של הצינור וגם לאטום היטב את הפצע מבחוץ.

לבסוף, הרופא מחבר את קצה הצינור למכשיר היוצר לחץ שלילי קבוע וקל במערכת הצינור. כתוצאה מכך, נוזל או אוויר שנצבר לאחרונה נשאבים מיד מהחלל הפלורלי. ניקוז בית החזה יוצר שוב מקום לריאות.

הסרת צינור החזה

אם לאחר מספר ימים לא נאספת הפרשה נוספת בכלי האיסוף, לא נשאב יותר אוויר ולא ניתן לראות יותר נוזלים או אוויר בתמונת הרנטגן, הרופא יכול לשלוף את ניקוז החזה. לשם כך הוא מבקש מהמטופל לנשום עמוק ואז לנשום בכוח. הוא שולף במהירות את הצינור. התפר מחרוזת הארנק נמשך לאחר מכן בחוזקה ונקשר שוב כך שלא ייכנס יותר אוויר לחלל הפלורלי.

מהם הסיכונים של צינור חזה?

ניתוק השרירים הבין -צלעיים והרפואה בפרט בוחרים סיכונים מסוימים. מאחר שעורק, וריד ועצב עוברים לאורך הקצה התחתון של הצלע, קיים סיכון שהרופא יפצע אותם. השלכות אפשריות הן דימום או תחושות חריגות קבועות או קהות באזור העור המסופק על ידי העצב המקביל.

בעת החדרת צינור הניקוז החזי בפועל, מוט ההנחיה המתכתי יכול לפגוע באיברים בסביבה הקרובה, במיוחד בתנאים אנטומיים מיוחדים. אלה כוללים את הלב, הריאות, הוושט וקנה הנשימה, הכבד והסרעפת, אך גם את העורק הראשי. אם מבנים כאלה נפצעים בזמן הנחת צינור החזה, ניתוח חירום מבוצע לעתים קרובות באופן מיידי.

חיידקים או פתוגנים אחרים יכולים לחדור לחלל הפלוראלי דרך הפצע שנוצר על ידי מערכת הניקוז החזה ולגרום לשם לזיהומים.

מה עלי לקחת בחשבון לאחר צינור חזה?

אם הרופאים הניחו עליך צינור חזה, עליך להימנע ממשיכה על הצינור כך שלא יחליק בטעות מהחזה שלך.

כמו כן, חפש כאב, אדמומיות או נפיחות באזור הפצע. הודע לרופא אם אתה נתקל בסימפטומים אלה - הם יכולים להצביע על הופעת זיהומים.

אם אתה מבחין כי הניקוז הפלורלי מייצר לפתע הרבה יותר הפרשה, במיוחד דם, מבעבר, הודע לרופא מיד! זהו אינדיקציה לדימום חדש. כמו כן, עליך ליידע את הרופא במקרה של קוצר נשימה פתאומי או דופק מהיר.

אם הרופא שלך אומר לך שהוא רוצה למשוך את צינור החזה, תוכל לשאול אותו לגבי משכך כאבים כאמצעי מניעה אם אתה מודאג מכאבים בעת הסרת הצינור. זה מבטיח שלא יהיה לך נוח להוציא את צינור החזה.

none:  רפואה פליאטיבית תרופות צמחי מרפא ביתיים מגזין