אֶפִּילֶפּסִיָה

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.

פוסטים נוספים של Christiane Fux

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אפילפסיה (אפילפסיה לטינית) מכונה גם בגרמנית "אפילפסיה" ומכונה לעתים קרובות הפרעה עוויתתית. אפילפסיה היא תקלה במוח. הוא מופעל על ידי תאי עצב שפתאום יורים דחפים ומפרקים את עצמם חשמלית במקביל.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. G40G41

סקירה קצרה

תיאור: אפילפסיה מאופיינת בהתקפי אפילפסיה. מדובר בהפרעות תפקודיות קצרות טווח של המוח בהן תאי העצב פורקים את עצמם באופן חשמלי בצורה קיצונית.
צורות: ישנם סוגים שונים של התקפים וצורות אפילפסיה, למשל התקפים כלליים (כגון היעדרות או "גרנד מאל"), התקפים מוקדים, אפילפסיה של רולנדו, תסמונת לנוקס-גסטו, תסמונת ווסט וכו '.
סיבות: חלקית לא ידועה, חלקית כתוצאה ממחלה אחרת (פגיעה מוחית או דלקת בעור, זעזוע מוח, שבץ, סוכרת וכו '). מומחים סבורים כי לעתים קרובות שילוב של נטייה גנטית ומחלה נוספת היא המובילה להתפתחות אפילפסיה.
טיפול: בעיקר בעזרת תרופות (תרופות אנטי אפילפטיות). אם אלה לא עובדים מספיק טוב, ניתוח או גירוי חשמלי של מערכת העצבים (כגון גירוי עצבי ואגוס) נחשבים לפעמים כטיפולים.

מהי אפילפסיה

אפילפסיה ("אפילפסיה") היא אחת ההפרעות התפקודיות הזמניות הנפוצות ביותר במוח. הוא מאופיין בהתקפים אפילפטיים: תאי עצב (נוירונים) במוח יורים לפתע לדחפים סינכרוניים ולא מבוקרים לזמן קצר.

התקפה כזו יכולה להשתנות בחומרתה. ההשפעות משתנות בהתאם. לדוגמה, חלק מהחולים מרגישים רק עווית או תחושת עקצוץ קלה בשרירים בודדים. אחרים הם בקצרה "כאילו התרחקו" (נעדרים). במקרה הגרוע ביותר, מתרחשת התקף בלתי מבוקר של כל הגוף ומתרחשת אובדן הכרה קצר.

אפילפסיה: הגדרה

על פי נתוני הליגה הבינלאומית נגד אפילפסיה (ILAE), אפילפסיה מאובחנת במקרים הבאים:

יש לפחות שתי התקפות אפילפטיות בהפרש של יותר מ -24 שעות. בדרך כלל התקפים אלה מגיעים "משום מקום" (התקפים בלתי מעוררים). מצד שני, בצורות נדירות של אפילפסיה ניתן לזהות טריגרים להתקפים, למשל גירויים קלים, רעשים או מים חמים (התקפי רפלקס).
תהיה התקף התקף אחד בלבד או התקף רפלקס אחד, אך הסבירות לעוד התקפים בעשר השנים הקרובות היא לפחות 60 אחוזים. הוא גדול לא פחות מהסיכון הכללי להישנות לאחר שני התקפים בלתי מעוררים.
קיימת תסמונת אפילפסיה, למשל תסמונת לנוקס-גסטו (LGS). תסמונות אפילפסיה מאובחנות על בסיס ממצאים מסוימים הכוללים את סוג ההתקף, פעילות המוח החשמלי (EEG), תוצאת בדיקות הדמיה וגיל ההתחלה.

יש להבדיל בין מה שנקרא התקפים מזדמנים לבין האפילפסיה ה"אמיתית "הזו. אלה התקפים אפילפטיים בודדים שיכולים להתרחש במהלך מחלות שונות. ברגע שהמחלה החריפה שוככת, גם ההתכווצויות האלה מפסיקות. דוגמה לכך היא התקפי חום: התקפים אפילפטיים אלה מתרחשים בקשר עם חום, במיוחד אצל ילדים צעירים. עם זאת, אין עדות לזיהום מוחי או לכל סיבה ספציפית אחרת.

בנוסף, לפעמים יכולים להתרחש התכווצויות, למשל עם הפרעות במחזור הדם הקשות, הרעלה (בעזרת תרופות, מתכות כבדות), דלקת (כגון דלקת קרום המוח = דלקת קרום המוח), זעזוע מוח או הפרעות מטבוליות.

אפילפסיה: תדירות

במדינות מתועשות כמו גרמניה, בין חמישה לתשעה מתוך 1,000 איש נפגעים מאפילפסיה. מדי שנה כ -40 עד 70 מתוך 100,000 אנשים מפתחים אותו שוב. הסיכון להתפתחות המחלה הוא הגבוה ביותר בילדות ומעבר לגיל 50 עד 60. עם זאת, אפילפסיה יכולה להתרחש בעצם בכל גיל.

באופן כללי, הדברים הבאים חלים: הסיכון לפתח אפילפסיה במהלך החיים עומד כיום על שלושה עד ארבעה אחוזים - והמגמה עולה כי שיעור הקשישים באוכלוסייה עולה.

צורות אפילפסיה

ישנן צורות וצורות שונות של אפילפסיה. עם זאת, הסיווגים בספרות המומחים משתנים. סיווג נפוץ (גס) הוא כדלקמן:

אפילפסיה ותסמונות אפילפסיה כלליות: כאן ההתקפים משפיעים על המוח כולו. בהתאם לסוג ההתקף, התקפים כלליים מתחלקים עוד יותר, למשל להתקפים טוניקיים (התכווצויות והתקשות של הגפיים), התקפים שיבוטיים (עוויתות איטיות של קבוצות שרירים גדולות) או התקף טוניק-קלוני ("גרנד מאל").
אפילפסיה מוקדית ותסמונות אפילפסיה: כאן ההתקפים מוגבלים לאזור מוגבל במוח. תסמיני ההתקף תלויים בתפקודו. לדוגמה, מתכווצים בזרוע (התקף מוטורי) או שינויים בראייה (התקף חזותי) אפשריים. בנוסף, אפילפסיה יכולה להתחיל במוקד, אך לאחר מכן להתפשט לכל המוח. אז מתפתח מזה התקף כללי.

אזורי המוח ותפקודיהם

החלקים השונים של קליפת המוח מקבלים תפקידים שונים מאוד

בנוסף לשתי הקבוצות הגדולות האלה של אפילפסיה, קיימות גם התקפים עם התקף אפילפטי שלא ברור ולא ניתן לסווג. תוכלו לקרוא עוד על סוגי האפילפסיה השונים במאמר התקף אפילפטי.

התקפה אפילפטית

במהלך התקף אפילפטי, או שכל המוח (התקף כללי) או אזור מוגבל במוח (התקף מוקד) פעיל באופן פתאומי יתר על המידה. לעתים קרובות כל העניין לוקח רק כמה שניות, לפעמים קצת יותר. אולם ככלל, התקף אפילפטי מסתיים לכל המאוחר לאחר שתי דקות.

התקף אפילפטי מלווה לעיתים קרובות לאחר שלב: למרות שתאי המוח כבר אינם משוחררים בחשמל, עדיין יכולים להופיע הפרעות במשך מספר שעות. אלה כוללים, למשל, הפרעת קשב, הפרעות דיבור, הפרעות זיכרון או מצבים אגרסיביים.

אולם לפעמים אנשים מתאוששים לחלוטין תוך דקות ספורות לאחר התקף אפילפטי.

תוכל ללמוד עוד על מהלך המאפיינים של התקפי אפילפסיה במאמר התקף אפילפסיה.

"ניתן להוציא שוב את רישיון הנהיגה"

שלוש שאלות עבור

Priv.-Doz. ד"ר. ד"ר. med. הנס-הרמן פוקס,
מומחה לנוירולוגיה ופסיכיאטריה
1
האם יש אנשים המועדים במיוחד לאפילפסיה?

Priv.-Doz. ד"ר. ד"ר. med. הנס-הרמן פוקס
יש כאן בעצם שלוש קבוצות. אנשים עם נטייה גנטית (אפילפסיה משפחתית) או עם פגיעה אורגנית קודמת במוח, למשל מטראומה, גידול, שבץ או דלקת קרום המוח / מוח (התקפים סימפטומטיים), רגישים במיוחד. אבל יש גם כאלה המושפעים ללא סיבה מוחשית. כאן מדברים על התקפים מדי פעם.
2
מה מקדם התקפים?

Priv.-Doz. ד"ר. ד"ר. med. הנס-הרמן פוקס
התקפים אפילפטיים מקודמים בעיקר על ידי חוסר שינה, צריכת אלכוהול כבדה, סמים, ולעתים גם על ידי תרופות מסוימות שמורידות את סף ההתקפים. מתח נחשב רק כקופקטור בקשר לשאר הגורמים. ביסודו של דבר, זה רעיון טוב עבור אלה שנפגעים להימנע ככל האפשר מגורמים אלה. וכמובן לקחת את התרופה בצורה מהימנה.
3
איך אתה מחליט אם אני עדיין יכול לנהוג ברכב?

Priv.-Doz. ד"ר. ד"ר. med. הנס-הרמן פוקס
בין היתר, ערכי ה- EEG ומשך היעדר ההתקפים משמשים אמת מידה. במקרה של התקפים מדי פעם, אם ה- EEG תקין וללא התקפים, רישיון הנהיגה יונפק שוב לאחר שישה חודשים. במקרה של אפילפסיה משפחתית והתקפים סימפטומטיים, התקופה ללא התקפים חייבת להימשך שנה. חשוב לבצע בדיקות נוירולוגיות ו- EEG אחת לשלושה חודשים, ובמידת הצורך לקחת תרופות באופן מהימן, דבר שמוכיח על ידי רמות הדם.
Priv.-Doz. ד"ר. ד"ר. med. הנס-הרמן פוקס,
מומחה לנוירולוגיה ופסיכיאטריה
ד"ר. פוקס עובד במרפאת החוץ הפרטית לנוירולוגיה במרכז מריאנוביץ 'ובמרפאה הפרטית בג'אגרווינקל / טגרנזי.

עזרה ראשונה

התקף אפילפטי יכול להטריד אנשים מבחוץ. אולם ברוב המקרים הוא אינו מסוכן ומסתיים מעצמו תוך מספר דקות. אם יש לך התקף אפילפטי, להלן מספר כללים שעליהם לפעול על מנת לסייע למטופל:

שמור על קור רוח!
אל תשאיר את החולה לבד, הרגיע אותו!
הגן על המטופל מפני פציעות!
אין להחזיק את החולה!

תוכל לקרוא עוד על עזרה ראשונה להתקף אפילפטי בטקסט "התקף אפילפטי: עזרה ראשונה".

אפילפסיה אצל ילדים

אפילפסיה מתרחשת לעיתים קרובות בילדות או בגיל ההתבגרות. בקבוצת גיל זו, היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העצבים המרכזית. בגרמניה ובמדינות מתועשות אחרות, כ -50 מתוך 100,000 ילדים מפתחים אפילפסיה חדשה מדי שנה.

שימוש קבוע בתרופות יכול בדרך כלל למנוע התקפים אפילפטיים נוספים אצל החולים הצעירים. אורח חיים בריא הוא גם חשוב: אם ההתקפים האפילפטיים "מופעלים" על ידי גורמים מסוימים (כגון חוסר שינה, אור מהבהב, רעשים מסוימים וכו '), יש להימנע מאלה ככל האפשר.

באופן כללי, ניתן לטפל באפילפסיה בילדים במקרים רבים. ודאגתם של הורים רבים כי אפילפסיה עלולה להשפיע על התפתחות ילדם היא לרוב מופרכת.

אתה יכול לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת במאמר אפילפסיה בילדים.

אפילפסיה: תסמינים

התסמינים המדויקים של אפילפסיה תלויים בצורת המחלה ובחומרת ההתקפים האפילפטיים. לדוגמה, הגרסה הקלה ביותר של התקף כללי מורכבת רק מ"היעדרות "נפשית קצרה: החולה" התרחק "לזמן קצר.

בקצה השני של הסקאלה יש את "ההתקף הגדול" (grand mal): ראשית, כל הגוף מתכווץ ומתקשה (שלב טוניק). ואז הוא מתחיל להתעוות ללא שליטה (שלב קלוני). במהלך התקף טוניק-קלוני כזה, המטופלים מחוסרי הכרה.

צורה חמורה נוספת של אפילפסיה היא מה שנקרא "סטטוס אפילפטיקוס": זהו התקף אפילפטי שנמשך יותר מחמש דקות. לפעמים שורה של התקפים מתרחשת ברצף מהיר מבלי שהמטופל חוזר להכרה מלאה בין לבין. מצבים כאלה הם מצבי חירום שחייבים לטפל בהם על ידי רופא החירום בהקדם האפשרי!

תוכלו לקרוא עוד על התסמינים והצורות השונות של אפילפסיה במאמר התקף אפילפטי.

אפילפסיה: גורם וגורמי סיכון

התפתחות האפילפסיה מגוונת ומורכבת. ההתפתחות המדויקת של המחלה נשארת לעיתים קרובות בחושך. במקרים מסוימים, למרות שיטות הבדיקה המודרניות, לא ניתן לזהות סיבה ספציפית להתקפים אפילפטיים, אם כי קיימים אינדיקציות ברורות לגורם במוח. אחר כך מדברים על אפילפסיה (קריפטוגנית) בלתי מוסברת.

לפעמים אי אפשר להסביר מדוע לחולה יש התקפים אפילפטיים. אין אינדיקציה לסיבה, כגון שינויים פתולוגיים במוח או הפרעות מטבוליות. הרופאים מכנים זאת אפילפסיה אידיופטית.

אולם לאחרונה, מונח זה הוחלף (לפחות בחלקו) ב"אפילפסיה גנטית ": ברבים מהנפגעים ישנם שינויים גנטיים ככל הנראה או שניתן לוודא, למשל באתרי כריכה (קולטנים) של נוירוטרנסמיטורים. לדברי מומחים, שינויים גנטיים כאלה יכולים לתרום להתפתחות אפילפסיה. זו הסיבה שבדרך כלל היא לא עוברת בירושה. הורים בדרך כלל מעבירים לילדיהם רק את הרגישות להתקפים.המחלה מתרחשת רק כאשר מתווספים גורמים חיצוניים (כגון חוסר שינה או שינויים הורמונליים).

לבסוף, באשר לסיבות, קיימת גם קבוצה נוספת של אפילפסיה: בחולים רבים ניתן לזהות שינויים מבניים במוח או במחלות הבסיסיות כגורם להתקפים אפילפטיים. הרופאים מתייחסים לזה כאפילפסיה סימפטומטית או - על פי הצעות עדכניות יותר - כאפילפסיה מבנית / מטבולית. זה כולל למשל התקפים אפילפטיים המבוססים על מומים מולדים של המוח או נזק מוחי שנרכש בלידה. גם טראומת ראש, גידולים במוח, שבץ מוחי, דלקת במוח (דלקת המוח) או קרום המוח (דלקת קרום המוח) וכן הפרעות מטבוליות (סוכרת, מחלות בלוטת התריס וכו ') הן בין הגורמים האפשריים לאפילפסיה.

לפעמים אפילפסיה היא גנטית ומבנית / מטבולית כאחד. לדוגמה, אצל אנשים מסוימים בעלי רגישות גנטית להתקפים אפילפטיים, אפילפסיה מופעלת רק על ידי שבץ, דלקת קרום המוח, הרעלה או מחלה ספציפית אחרת.

אפילפסיה: בדיקות ואבחון

כל מי שחווה התקף אפילפטי בפעם הראשונה צריך להיבדק על ידי רופא. זה יכול לקבוע אם מדובר בעצם באפילפסיה או שיש להתקף סיבות אחרות. נקודת המגע הראשונה היא בדרך כלל רופא המשפחה. במידת הצורך הוא יפנה את המטופל למומחה למחלות עצבים (נוירולוג).

פגישה ראשונית

השלב הראשון בדרך לאבחון "אפילפסיה" הוא איסוף ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה): לשם כך הרופא מדבר בפירוט עם המטופל (אם מבוגר מספיק) ועם אנשים מלווים (כגון הורים, בני זוג) . יש לו את ההתקף האפילפטי המתואר בפירוט. זה יתרון כאן אם אנשים שראו את ההתקף נוכחים במהלך השיחה. האדם הנוגע בדבר לעתים קרובות אינו זוכר זאת היטב. בהתבסס על התיאורים, הרופא יכול להעריך את תמונת ההתקף (היסטוריית התקפים).

לפעמים יש תמונות או הקלטות וידאו של ההתקף האפילפטי. הם יכולים לעזור מאוד לרופא, במיוחד אם המיקוד הוא על פני המטופל. העיניים הן סימפטומים חשובים להתקפים ועוזרות להבחין בהתקף אפילפטי מהתקפים אחרים.

במהלך השיחה הרופא שואל, בין היתר, על טריגרים אפשריים של ההתקף (כגון אור מהבהב), מחלות אפשריות אפשריות ומקרים ידועים של אפילפסיה במשפחה.

חקירות

לאחר הראיון מתקיימת בדיקה גופנית. מצבה של מערכת העצבים נבדק גם באמצעות בדיקות ובדיקות שונות (בדיקה נוירולוגית). זה כולל מדידה של גלי המוח (אלקטרואנצפלוגרפיה, EEG): לפעמים ניתן לזהות אפילפסיה על בסיס שינויים עקומיים אופייניים ב- EEG. עם זאת, ה- EEG יכול להיות תקין גם באפילפסיה.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI או הדמיית תהודה מגנטית) חשובה מאוד להבהרת התקף אפילפטי. נוצרות תמונות חתך מפורטות של המוח. לאחר מכן הרופא יכול לזהות נזק אפשרי או מומים במוח כגורם אפשרי להתקף.

בנוסף ל- MRI, לפעמים נעשה טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת (CCT). במיוחד בשלב החריף (זמן קצר לאחר ההתקף), טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לסייע, למשל, לגלות דימום מוחי כגורם להתקף.

אם יש חשד לדלקת במוח (דלקת המוח) או למחלה בסיסית אחרת כגורם להתקף האפילפטי, בדיקות מעבדה יכולות להבהיר את המצב. בדיקת דם, למשל, יכולה לספק עדות לדלקת או לשינויים בחילוף החומרים. אם הרופא חושד ששימוש בסמים גורם להתקף, ייערכו בדיקות דם מתאימות.

בנוסף, הרופא יכול לקחת דגימה של נוזל השדרה המוחי מתעלת עמוד השדרה בעזרת מחט חלולה דקה (משקאות חריפים או ניקור מותני). הניתוח במעבדה מסייע, למשל, לאתר או לשלול דלקת של קרום המוח או קרום המוח (דלקת המוח, דלקת קרום המוח) או גידול במוח.

במקרים בודדים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, למשל לשלול סוגים אחרים של התקפים או להבהיר את החשד למחלות בסיסיות מסוימות.

אפילפסיה: טיפול

הטיפול ארוך הטווח בחולי אפילפסיה מתבצע בדרך כלל על ידי נוירולוג תושב או נוירולוג ילדים ומתבגר. לפעמים יכול להיות גם הגיוני לפנות למתקן או מרפאת חוץ המתמחה בטיפול באפילפסיה (תרגול מומחה לאפילפסיה, מרפאת חוץ אפילפסית, מרכז אפילפסיה). זה חל, למשל, אם האבחנה אינה ברורה, התקפים אפילפטיים מתרחשים למרות הטיפול, או בעיות מיוחדות קשורות לאפילפסיה.

אפילפסיה: לא תמיד יש צורך בטיפול

אם למישהו (עד כה) היה התקף אפילפטי אחד בלבד, לעתים קרובות ניתן לחכות לטיפול. במקרים מסוימים, מספיק שחולים ימנעו טריגרים ידועים (כגון מוזיקה רועשת, אורות מהבהבים, משחקי מחשב) ויאמצו אורח חיים בריא. זה כולל, בין היתר, אורח חיים קבוע, שינה סדירה ומתאימה והימנעות מאלכוהול.

בנוסף, על המטופלים להיזהר במיוחד במצבים בהם התקף פתאומי יכול להיות בעל השלכות קשות. זה חל, למשל, על ספורט אתגרי, עבודות פיגומים וטיפול במכונות כבדות. במידת האפשר, אפילפסים צריכים להימנע ממצבים כאלה.

במקרה של אפילפסיה מבנית / מטבולית, הרופא מטפל תחילה במחלה הבסיסית (דלקת קרום המוח, סוכרת, מחלת כבד וכו '). גם כאן על המטופלים להימנע ככל האפשר מכל הגורמים שיכולים לעורר התקף אפילפטי.

אולם לעיתים, טיפול בתרופות לאפילפסיה מומלץ גם לאחר התקף בודד. זה יכול להיות המקרה, למשל, אם החולה נמצא בסיכון גבוה להתקפים נוספים. אפילו עם צורות אפילפסיה מאוד ספציפיות (כגון תסמונת לנוקס-גסטוט, אפילפסיה של האונה הטמפורלית וכו '), יש להתחיל בטיפול תרופתי מיידי.

באופן כללי, רופאים ממליצים על טיפול באפילפסיה לכל המאוחר לאחר ההתקף השני.

אולם באופן כללי מתי ואיך מטפלים באפילפסיה תלויה גם במצבו של המטופל. לדוגמה, לחלק מהחולים יש התקף אפילפטי רק כל כמה שנים. לאחרים יש התקפים תכופים יותר, אך הם מוצאים אותם פחות מלחיצים (למשל רק "נשירה" קצרה = היעדרות). לאחר מכן הרופא ישקול היטב את היתרונות והסיכונים של טיפול באפילפסיה זה בזה. בכך הוא גם לוקח בחשבון עד כמה החולה מוכן להיענות להמלצות רפואיות (הקפדה על טיפול = דבקות). מרשם תרופות אינו הגיוני במיוחד אם המטופל אינו נוטל אותן (באופן קבוע).

תרופות

עבור רוב חולי האפילפסיה, טיפול תרופתי מסייע להם לנהל חיים ללא התקפים. משתמשים בתרופות אנטי אפילפטיות. הם מעכבים את הפעילות המוגזמת של תאי העצב במוח. זה יכול לעזור להפחית את הסיכון להתקף. לכן מדברים על נוגדי פרכוסים (= סוכנים אנטי-עוויתיים). עם זאת, התרופות אינן יכולות לעשות דבר נגד הגורם לאפילפסיה. המשמעות היא: לתרופות אנטי אפילפטיות יש רק השפעה סימפטומטית, אך אינן יכולות לרפא אפילפסיה.

מרכיבים פעילים שונים משמשים כתרופות אנטי אפילפטיות, למשל levetiracetam או חומצה valproic. הרופא יבחר מרכיב פעיל לכל מטופל אשר עשוי להתאים ביותר במקרה הספציפי. סוג ההתקף או צורת האפילפסיה ממלאים תפקיד חשוב. בנוסף, הרופא לוקח בחשבון תופעות לוואי אפשריות בבחירת התרופה האנטי אפילפטית והמינון שלה. המטרה היא שהטיפול מונע (או לפחות מצמצם את מספרם) יותר התקפים. יחד עם זאת, התרופה לא אמורה לגרום לתופעות לוואי נסבלות או רק.

ככלל, הרופא רושם תרופה אחת בלבד נגד אפילפסיה (מונותרפיה) לאפילפסיה. אם תרופה זו אינה פועלת כצפוי או גורמת לתופעות לוואי חמורות, הרופא עשוי לנסות להחליף את המטופל לתרופה אחרת. לפעמים יש לנסות מספר תכשירים עד שנמצא התרופה האנטי אפילפטית ה"טובה ביותר "לכל אדם.

בחלק מהחולים לא ניתן לשלוט במידה מספקת באפילפסיה בעזרת טיפול יחידני. אז הרופא עשוי לרשום שתי (או יותר) תרופות אנטי אפילפטיות. טיפול משולב כזה מתוכנן ומנוהל בקפידה. באופן כללי, הדברים הבאים חלים: ככל שמישהו לוקח יותר תרופות שונות, כך גדל הסיכוי שיהיו אינטראקציות לא רצויות. הסיכון לתופעות לוואי יכול גם לעלות.

תרופות האפילפסיה נלקחות לעתים קרובות כטבליות, כמוסות או כמיץ. חלקם יכולים להינתן גם כמזרק, עירוי או נרות.

תרופות אנטי אפילפטיות יכולות לעזור רק אם משתמשים בהן באופן קבוע. לכן חשוב מאוד להקפיד על הוראות הרופא!

כמה זמן צריך להשתמש בתרופות אנטי אפילפטיות?

תרופות אנטי אפילפטיות נלקחות בדרך כלל במשך מספר שנים. אם הודות לטיפול לא התרחשו התקפים אפילפטיים במשך זמן רב, החולים יכולים במקרים מסוימים לנסות להפסיק את התרופה לאחר התייעצות עם הרופא. אבל אסור שזה יקרה פתאום. במקום זאת, יש להפחית את המינון בהדרגה בהתאם להמלצת הרופא.

בחלק מהחולים, ההתקפים האפילפטיים חוזרים לאחר מכן (לפעמים רק לאחר חודשים או שנים). לאחר מכן יש ליטול שוב את תרופת האפילפסיה. חולים אחרים נותרים ללא התקפים לצמיתות גם לאחר שהפסיקו ליטול תרופות אנטי אפילפטיות. זה יכול לקרות אם הסיבה להתקף (כגון דלקת קרום המוח = דלקת קרום המוח) בינתיים החלימה.

לא ניתן לחזות זאת במקרים בודדים. הרופא המטפל יכול להעריך עד כמה הסיכון להתקפים גבוה ללא תרופות על סמך מצבו האישי של המטופל. במקרים מסוימים, יש להכין מלכתחילה אפילפסיה שהם יזדקקו לתרופה לכל החיים - למשל, אם נזק מוחי קבוע הוא הגורם לאפילפסיה.

לעולם אל תפסיק לקחת את התרופה לאפילפסיה בעצמך - זה עלול לסכן חיים!

ניתוח (ניתוח אפילפסיה)

בחלק מהחולים לא ניתן לטפל באפילפסיה כראוי בעזרת תרופות. אם ההתקפים תמיד מקורם באזור מוח מוגבל (התקפים מוקדים), אפשר להסיר חלק זה של המוח בניתוח (כריתה, ניתוח כריתה). במקרים רבים זה יכול למנוע התקפים עתידיים.

ניתוח כירורגי אפשרי רק בתנאים מסוימים. זה חייב להיות אפשרי לנתק את אזור המוח הרלוונטי בבטחה יחסית. בנוסף, אסור שזה יוביל לחסרונות בלתי מקובלים על המטופל, כגון פגיעה רצינית בתפקודי מוח מסוימים.

ניתוח מוח כריתתי מתבצע בעיקר בחולים הסובלים מהתקפים אפילפטיים באונות הטמפורליות של המוח.

התערבויות כירורגיות אחרות שכיחות פחות באפילפסיה חמורה. זה יכול להיות המקרה, למשל, עם חולים שחווים לעתים קרובות נפילות קשות - כלומר התקפים אפילפטיים בהם הם נופלים כמו ברקים ועלולים להיפצע קשה בתהליך. ניתן לשקול כאן חיתוך מה שנקרא בר (קאלוסוטומיה): המנתח חותך לחלוטין או באופן חלקי את הבר (corpus callosum) במוח. זהו הקשר בין ההמיספרה הימנית והשמאלית של המוח. הליך זה יכול להפחית באופן משמעותי את מספר הנפילות. אולם כתופעת לוואי קיים סיכון לפגיעה קוגניטיבית. לכן, יש לשקול בזהירות את היתרונות והסיכונים של קאלוסוטומיה.

שיטת גירוי

בנוסף לניתוח, ניתן לשקול גם שיטות גירוי כביכול אם תרופות אינן פועלות כראוי לאפילפסיה. מבנים מסוימים במוח או אלה המובילים לשם (עצב ואגוס) מגורים בזרם נמוך. זה יכול לעזור נגד התקפים אפילפטיים.

שיטות שונות משמשות לאפילפסיה. הנפוץ ביותר הוא גירוי עצבי ואגוס (VNS): מכשיר קטן המופעל באמצעות סוללה מושתל מתחת לעור המטופל מתחת לעצם הבריח השמאלית. זהו סוג של קוצב לב המחובר לעצב הוואג השמאלי בצוואר באמצעות כבל שעובר גם מתחת לעור. במרווחי זמן (למשל, כל חמש דקות למשך 30 שניות) יש עליות חשמל קלות לעצב. זה יכול להפחית באופן משמעותי את תדירות ההתקפים האפילפטיים. עם זאת, אצל חלק מהחולים לוקח כמה חודשים עד שההשפעה הזו נכנסת.

במהלך הדחפים הנוכחיים, חלק מהחולים חווים תחושות של צרידות, דחף לשיעול או תחושות חריגות ("זמזום" בגוף).

לגירוי עצבי ואגוס יכולה להיות השפעה חיובית גם על דיכאון במקביל.

שיטת גירוי נוספת היא גירוי מוחי עמוק: אלקטרודות קטנות מושתלות לתוך המטופל בנקודות מסוימות במוח. הם מעוררים את רקמת העצב בדחפים חשמליים. כתוצאה מכך, לחולים רבים יש פחות התקפים. תופעות לוואי אפשריות הן דיכאון ובעיות זיכרון. גירוי מוחי עמוק צריך להתבצע רק במרכזים מיוחדים. בגרמניה זה עדיין לא נפוץ במיוחד כשיטה לטיפול באפילפסיה. ההליך משמש בתדירות גבוהה יותר בקרב חולי פרקינסון.

טיפול בסטטוס אפילפטיקוס

אם מישהו סובל ממצב אפילפטיקוס, הצופים צריכים לפנות מיד לרופא החירום (טל '112) - קיים סיכון למוות! הדבר הראשון שהחולה מקבל הוא תרופות הרגעה (בנזודיאזפין). היא יכולה להינתן גם על ידי אנשים הדיוטיים אם לאפילפסיה יש את תרופת החירום איתו: היא מונחת בלחי (טבליה באקלית) או כקרם המוחדר לפי הטבעת של המטופל באמצעות צינורית קטנה. רופא החירום שהגיע יכול גם לתת את תרופת ההרגעה כמזרק לווריד. ואז הוא לוקח את החולה במהירות לבית חולים. הטיפול יימשך שם.

אם מצב האפילפטיקוס עדיין לא הסתיים לאחר 30 עד 60 דקות, מטופלים רבים מקבלים הרדמה ומתאווררים באופן מלאכותי.

אפילפסיה: מהלך ופרוגנוזה

מהלך הפרוגנוזה של אפילפסיה תלויים בסוג ההתקף וסוגו. ישנם גם הבדלים בין מטופל למטופל. באופן כללי, כמחצית מהחולים יקבלו התקף אפילפטי יחיד. למחצית השנייה יהיה התקף נוסף במוקדם או במאוחר. לאחר מכן, הסיכון להתקפים עולה עוד יותר: כשבעה מכל עשרה חולים שכבר עברו שתי התקפות יקבלו התקף אפילפטי נוסף בתוך שנה.

אנשים שאפילפסיה שלהם נגרמת כתוצאה ממחלה בסיסית כמו מחלת מוח, נמצאים בסיכון גבוה במיוחד: הסיכון להתקפות נוספות גבוה פי שניים מאשר בחולים שאפילפסיה היא גנטית או שאין לה סיבה ידועה.

הימנע מהתקפים

עם הטיפול הנכון והעקבי, ברוב המקרים ניתן להימנע מהתקפים אפילפטיים נוספים. אבל יש עוד מה שהמטופלים יכולים לעשות כדי למנוע התקפים. רבים מהסובלים מרוויחים משינה מספקת עם שעות קבועות להירדם (היגיינת שינה).

לפעמים התקפים אפילפטיים מעוררים על ידי גורמים מסוימים. אז המטופלים צריכים להימנע מהם ככל האפשר. אבל זה אפשרי רק אם אתה יודע מה הטריגר. לוח שנה של התקפים יכול לעזור: המטופל מציין את היום, השעה והסוג של כל התקף בנפרד יחד עם צריכת התרופות הנוכחית. בנוסף, נרשמות נסיבות נלוות וטריגרים אפשריים, למשל עבודת מחשב, מוזיקה רועשת, צריכת אלכוהול, חוסר שינה, לחץ רגשי או ראייה של דפוסים אופטיים מסוימים (כגון דפוסי לוח שחמט). זה עוזר לרופא ולמטופל לזהות את גורמי ההדק.

לחיות עם אפילפסיה

אם אפילפסיה נמצאת תחת שליטה מלאה בטיפול, אתה כחולה יכול לנהל חיים נורמליים במידה רבה. עם זאת, עליך לנקוט באמצעי זהירות כדי להימנע ממצבים מסוכנים:

אין להשתמש בסכינים חשמליים או במכונות חיתוך.
הימנעו מהרחצה ועדיפו להתקלח. כמו כן, לעולם אל תלך לשחות ללא ליווי. בחולי אפילפסיה, מוות מטביעה הוא בסיכון גבוה פי 20 מאשר באוכלוסייה הכללית!
ככלל, רכוב על האופניים שלך רק עם קסדה והעדיף מסלולים קטנים.
בחר מיטה נמוכה (סכנת נפילה).
קצוות חדים מאובטחים בדירה.
שמור על מרחק בטוח מכבישים וממים.
אל תסתגר.השתמש במקום זאת בשלט "עסוק" בשירותים.
אל תעשן במיטה!

אם אתה כחולה אפילפסיה תוכל לקבל או לשמור על רישיון הנהיגה שלך תלוי אם אתה כשיר לנהיגה. שאל את הנוירולוג שלך לייעוץ בנושא. הם יכולים להעריך בצורה הטובה ביותר עד כמה אתה בסיכון להתקף.

חולי אפילפסיה שיושבים מאחורי ההגה למרות שהם לא כשירים לנהוג מסכנים את עצמם ואת האחרים! הם גם מסכנים את הכיסוי הביטוחי שלהם.

רוב המקצועות והספורט בדרך כלל אפשריים גם לאפילפטים - במיוחד אם, הודות לטיפול, התקפים אפילפטיים אינם מתרחשים עוד. במקרים בודדים, הרופא המטפל יכול להעריך בצורה הטובה ביותר האם על החולה לוותר טוב יותר על פעילות או ספורט מסוים. הוא עשוי גם להמליץ על אמצעי זהירות מיוחדים.

אפילפסיה: אמצעי מניעה ורצון להביא ילדים לעולם

כמה תרופות אפילפסיה הופכות את הגלולות למניעת הריון ליעילות פחות. מנגד, הגלולה יכולה להשפיע גם על יעילותן של כמה תרופות אנטי אפילפטיות. נערות ונשים עם אפילפסיה צריכות לדון באינטראקציות כאלה עם הרופא שלהן. הוא עשוי להמליץ על אמצעי מניעה אחר.

אם נשים הסובלות מאפילפסיה רוצות להביא ילדים לעולם, הן בהחלט צריכות לדון בכך עם הנוירולוג שלהן - רצוי לפני שהן נכנסות להריון. יתכן שיהיה צורך להתאים את הטיפול התרופתי לאפילפסיה במהלך ההריון. תרופות אנטי אפילפטיות במינונים גבוהים יותר עלולות להפריע להתפתחות הילד או לגרום לעיוותים (עד השבוע ה -12 להריון). סיכון זה גבוה גם בטיפול משולב (מספר תרופות אנטי אפילפטיות) מאשר במונוטרפיה (טיפול בתרופה אחת נגד אפילפסיה). הרופא ייקח זאת בחשבון בעת תכנון הטיפול.

יש גם תכונה מיוחדת של תכשירי חומצה פולית, המומלצים לכל הנשים במהלך ההריון: כמה תרופות אנטי אפילפטיות מורידות את רמת החומצה הפולית בגוף. לכן, ייתכן שאפילפטיות יקחו חומצה פולית במינונים גבוהים יותר.

אם מתרחש התקף אפילפטי במהלך ההריון, בדרך כלל אין סיבה מיוחדת לדאגה: ההתקף בדרך כלל אינו פוגע בילד שטרם נולד-אלא אם מדובר בהתקף כללי ארוך טווח או אם העתיד להיפצע קשה. אבל זה קורה רק לעתים רחוקות מאוד. באופן כללי התקפים אינם שכיחים במיוחד במהלך ההריון: כשני שלישים מכלל האפילפטים נותרים ללא התקפים במשך כל תשעת החודשים. בנוסף, רוב הנשים הסובלות מאפילפסיה יולדות ילדים בריאים.

מידע נוסף

ספרים

אֶפִּילֶפּסִיָה. 100 שאלות שמעולם לא העזת לשאול (Günter Krämer and Anja Daniel-Zeipelt, 2012, Hippocampus)
אפילפסיה: הכרה, הבנה וחיים עם המחלה (Günter Krämer, 2013, Trias)
חיי היפים עם אפילפסיה: מדריך לנפגעים ולקרובי משפחתם (Silke Meinhardt, 2016, ersa Verlag)