"נוגדנים אינם הוכחה למחלת ליים"
קתרין רוטפישר למדה מיקרוביולוגיה וגנטיקה ברגנסבורג לאחר טיול ללימודי גרמניה. הצגת נושאים מורכבים בצורה מובנת בקלות הייתה התשוקה שלה כבר אז. זו הסיבה שהפכה את התשוקה הזו למקצוע לאחר שסיימה את לימודיה: לאחר תפקידים שונים בהוצאה לאור של מומחה רפואי ובעיתונות הציבורית, מצאה לבסוף את ביתה העיתונאי בנטדוקטור.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.לאחר עקיצת קרציות אנשים רבים חוששים ממחלת ליים. לעתים קרובות קשה להוכיח בבירור את המחלה הזיהומית. מומחה בורליוזיס פרופ 'דר. med. היידלור הופמן מסבירה בראיון מדוע בדיקה מפורטת כה חשובה.
פרופסור דוקטור. med. היידלור הופמן
פרופסור דוקטור. med. היידלור הופמן היא רכזת הקו המנחה של AWMF "ליים בורליוס עורית", רופא בכיר לשעבר במחלקה לדרמטולוגיה ואלרולוגיה באוניברסיטה הטכנית של מינכן ושעת הייעוץ למחלת ליים.
פרופ 'הופמן, כיצד מתבטא זיהום בורליה?
הדלקת בורליה בדרך כלל אינה מתבוננת, רק כחמישה עד עשרה אחוזים מהנדבקים חולים. מחלת ליים מופיעה ב 80 עד 90 אחוז מהמקרים בעור. בצורה של הזיהום המוקדם, מה שנקרא אדמומיות נודדת או מיגרנס אריתמה. 10 עד 20 האחוזים הנותרים מפתחים נוירו-בורליוזיס חריפה עם כאבי עצבים חמורים מאוד דמויי סיאטיקה המתרחשים בעיקר בלילה; או מתרחשת דלקת מפרקים ליים, המלווה במפרק נפוח וכואב מאוד. ליים קרדיטיס, בו שריר הלב הופך דלקתי, או מחלות איברים אחרות פחות שכיחות.
לא תמיד קל לזהות את שלוש הצורות הנפוצות ביותר של מחלת ליים.
זה נכון, מכיוון שאנו חיים באזור אנדמי (הערת העורך: אזור גיאוגרפי בו מחלת ליים מתרחשת בתדירות גבוהה יותר). מחקרים שנערכו על ידי מכון רוברט קוך לגרמניה מראים שככל שאדם מבוגר יותר, כך גדלה הסבירות של נוגדנים כנגד בורליה - פשוט כי המגע עם הפתוגן הוא כה תכוף. לדוגמה, ל -20 אחוזים מאלה מעל גיל 60 יש בדם נוגדנים מסוג Borrelia IgG.
האם כל האנשים האלה חולים?
לא, בעיקר לא. הבעיה עם זה היא שאם תוצאת הנוגדן חיובית, לרוב לא יודעים אם הזיהום היה מזמן וכבר נרפא, כלומר האם הטיפול מיותר. או אם הזיהום טרי ודורש טיפול מיידי.
אך ישנם סוגים שונים של נוגדנים שניתן להשתמש בהם כדי לזהות דבר כזה.
כן זה נכון. ובכל זאת, יש אי וודאות. דוגמה: נוגדני IgM בדם בדרך כלל מצביעים על זיהום חריף. עם זאת, אנשים הסובלים ממחלות ראומטיות יכולים להיות בעלי נוגדני IgM מוגברים ללא מחלה חריפה. וככל שאתה מבוגר יותר, כך תופעה זו מתרחשת נפוצה יותר.
מה זה אומר על המטופל?
נוגדנים נגד בורליה עדיין אינם הוכחה למחלה, אלא רק מראים שמערכת החיסון התמודדה עם הפתוגן. המסקנה הלא נכונה תהיה זו: אם נמצאו נוגדנים והאדם לא מרגיש טוב, למשל יש סימפטומים כגון כאבי מפרקים ושרירים, אז זה מצביע על מחלת ליים כרונית.
אך האם יש באמת צורות כרוניות של מחלת ליים?
יש אחוז קטן מהחולים שגופם אינו מסוגל להרוג את בורליה עם המערכת החיסונית שלו. ואז, למשל, מתרחש מה שמכונה acrodermatitis chronica atrophicans, המכונה גם מחלת הרקהיימר. הבורליה יכולה לעיתים קרובות לשרוד בעור, בעיקר בזרועות או ברגליים, במשך עשרות שנים. אזורי העור המושפעים ולעתים קרובות העצבים הבסיסיים הופכים מודלקים. דלקת מפרקים ליים יכולה גם להיות כרונית אם אינה מטופלת, ואז יש לטפל בה בכל מקרה באנטיביוטיקה.
עם זאת, אנשים הסובלים ממה שנחשבים למחלת ליים כרונית אכן חשים בחילה. האם כולן אז היפוכונדריות?
לא ברור שלא. מטופלים כאלה נבדקו בפירוט בעבודת דוקטורט שעשיתי במהלך שעת הייעוץ למחלת ליים באוניברסיטה הטכנית של מינכן.
מה הייתה המסקנה שלך?
מבין האנשים שהגיעו להתייעצות עם חשד למחלת ליים כרונית, שליש למעשה סבל ממחלת ליים בעבר. במהלך החיים הגיעו מחלות אחרות עם תסמינים כגון כאבי פרקים, כאבי שרירים, עייפות או אי -ספיקות. והחולים או הרופאים שלהם קשרו באופן שגוי את הסימפטומים האלה, המופיעים במחלות רבות, למחלת ליים הקודמת.
ושני השלישים האחרים?
שליש נוסף סבל ממחלות שונות לחלוטין כמו מחלות ניווניות בשרירים או במפרקים או ממחלות אוטואימוניות, שהתגלו רק במהלך שעת הייעוץ למחלת ליים. בשליש האחרון, לעומת זאת, היו תלונות פסיכוסומטיות כגון אלה שיכולות להתרחש עם דיכאון, הפרעות חרדה ותסמונת כאב כרוני.
אז אם יש לך תוצאה חיובית של נוגדן, יהיה עליך לבצע בדיקות נוספות ולערוך אבחנה מהימנה לפני הטיפול. לרוע המזל, זה לא תמיד קורה.
למעשה, בשנים האחרונות נוצרה אמיתית, אקרא לזה "כת בורליוזיס". לדוגמה, למטופלים נאמר שאם הם לא נוקטים בטיפולים מסוימים, בורליה יכולה להגיע למוח ולגרום לאלצהיימר.
על אילו טיפולים מדובר?
שילוב של טיפולים אנטיביוטיים ארוכי טווח עם תוספים שכביכול מחזקים את המערכת החיסונית ומחזקים את המערכת החיסונית. חבילה כזו עולה הרבה, עד 1000 יורו לחודש, אמרו לי החולים. אתה צריך לשלם על זה מהכיס שלך, כי ביטוח הבריאות לא מכסה אותו.
מספר ארגוני מטופלים וקבוצות לעזרה עצמית עצרו את פרסום הקו המנחה AWMF S3 "Neuroborreliosis", שעליו שיתפו פעולה יותר מ -20 חברות מדעיות, עם צו מניעה. למה?
הסיבה הייתה שהם האמינו כי יש לפרסם את הצהרות ההתנגדות שלהם בקו ההנחיה ולא בדוח ההנחיה. אולם בינתיים התביעה נדחית וההנחיה S3 פורסמה באפריל 2018.
הקו המנחה סותר את התיאוריה לפיה סימפטומים לא ספציפיים מתמשכים, על אף אבחון לא בולט, נובעים מזיהום בלתי מזוהה או שאינו מטופל כראוי במערכת העצבים עם בורליה.
ככלל, ניתן לקבוע נוירובורליוזיס ללא כל ספק. מה שקשור לאיגודי חולים מסוימים ורופאי מחלת ליים מחלת ליים כרונית אינו קיים, וזה מוצדק מדעית בהנחיית AWMF.
למה מתייחסים ארגוני החולים והקבוצות לעזרה עצמית אלה בביקורת שלהם?
ישנם סימפטומים שיכולים להתרחש לאחר טיפול אנטיביוטי של ליים בורליוזיס, אך אינם נגרמים על ידי חיידקים שעדיין חיים, אלא על ידי דלקת מתמשכת והתגובה החיסונית של המטופל. אין לטפל בו באנטיביוטיקה אלא בתרופות אנטי דלקתיות.
פרופ 'הופמן, תודה רבה על הראיון.
פרופ 'דר. היידלור הופמן היא רכזת הקו המנחה של AWMF "ליים בורליוס עורית", רופא בכיר לשעבר במחלקה לדרמטולוגיה ואלרולוגיה באוניברסיטה הטכנית של מינכן ושעת הייעוץ למחלת ליים.
none: שיער בריאות האישה טיפול בקשישים
