וירוס הקורונה: מוטציות

וכריסטיאן פוקס, עורכת רפואית עודכן בתאריך

מקסימיליאן ריינדל למד כימיה וביוכימיה ב- LMU במינכן וחבר בצוות המערכת של מאז דצמבר 2020. הוא יכיר עבורך נושאי מדיניות רפואית, מדעית ובריאותית על מנת להפוך אותם למובנים ומובנים.

פוסטים נוספים של Maximilian Reindl

כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.

פוסטים נוספים של Christiane Fux כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

כרגע גרסת הדלתא מ- Sars-CoV-2 מדאיגה במיוחד מומחים: היא לא רק נדבקת יותר, אלא גם מסוכנת יותר מהסוג הפראי המקורי. מוטציות אחרות הוכחו כמדבקות יותר לפחות. כאן תוכל לגלות אילו תכונות יש למוטציות השונות של נגיף הקורונה, לאן הן מתפשטות ומדוע החיסונים עדיין מגנים היטב.

מוטציות הן נורמליות

הופעתם של גרסאות וירוסים חדשות אינה יוצאת דופן: וירוסים - כולל הפתוגן Sars -CoV -2 - משנים באופן אקראי את החומר הגנטי שלהם במהלך השכפול. לרוב מוטציות כאלה חסרות משמעות. אבל חלקם מועילים לנגיף ושוררים.

בדרך זו, וירוסים מסוגלים להסתגל במהירות לסביבה ולמארח שלהם. זה חלק מהאסטרטגיה האבולוציונית שלהם.

אולם בינתיים הופיעו מה שנקרא "וריאנטים של דאגה" (VoC) עם Sars-CoV-2-כלומר גרסאות שמעסיקות מומחים. המשותף להם הוא שהם מדבקים יותר מהצורה המקורית של Sars-CoV-2.

אלה ארבע הגרסאות הבאות:

• אלפא: הקו, המכונה גם B.1.1.7, מתפשט מבריטניה הגדולה.
• בטא: הקו, המכונה גם B.1.351, מתפשט מדרום אפריקה.
• גמא: הקו, הידוע גם בשם P.1, מתפשט מברזיל.
• דלתא: הקו, הידוע גם בשם B.1.617, מתפשט מהודו.

וריאציות הנגיפים מקובצות לשדות או קווים שנקראים - חוקרים יוצרים מעין "עץ משפחה של נגיף הקורונה". כל גרסה מאופיינת על פי ההרכב הגנטי שלה וניתנת לשילוב של אותיות ומספרים. לא ניתן לקבוע מתוך ייעוד זה אם זן וירוס מסוים מסוכן יותר או לא - הוא משמש רק לתיעוד ותיעוד שיטתי.

אגב: ארגון הבריאות העולמי (WHO) הציע לאחרונה להכניס שמות חדשים לגרסאות Sars-CoV-2 החשובות ביותר. על פי ארגון הבריאות העולמי, גרסאות וירוסים בודדות צריכות להיות שמות לפי סדר עולה לפי האלף בית היווני.

תיאור חדש, פשוט יותר ומעל הכל, ניטרלי נועד למנוע מהשוואת גרסאות וירוסים חדשות למיקום הזיהוי הראשון שלהן. זאת כדי למנוע סטיגמטות, אפליה ודעות קדומות כלפי מדינות בודדות בדיון הציבורי ללא הצדקה וללא מדע.

סביר ביותר. מחקר מסקוטלנד שפורסם בכתב העת היוקרתי The Lancet מראה כי הסיכון לטיפול בבית חולים בזיהום בדלתא גבוה פי שניים מהגרסה המקורית.

האם החיסונים מגנים מפני גרסת הדלתא?

כן. BioNTech / Pfizer מגן על 79 אחוזים מפני מחלות נגד דלתא לאחר מינון החיסון השני לעומת 92 אחוזים נגד גרסת האלפא, שהתגלתה בתחילה בבריטניה. לאחר החיסון ב- AstraZeneca ההגנה לאחר מינון החיסון השנייה היא 60 אחוזים לעומת 73 אחוזים.

מספרים אלה מתייחסים לקורסים סימפטומטיים קלים ומתונים. עד כמה החיסונים מגנים מפני מחלות קשות ומוות לא נלקחים בחשבון. אבל דווקא כאן דירוג ההגנה יכול להיות טוב יותר באופן משמעותי.

וירוס דלתא - עובדות אימונולוגיות

גרסת הדלתא של נגיף הקורונה (B.1.617) נמצאה לראשונה בהודו. הוא מציג שלוש תת-גרסאות ומשלב מספר שינויים אופייניים. קיבוץ כזה הודגם לראשונה בגרסת וירוס.

מצד אחד, מדובר בשינויים בחלבון הדוקרנים, הנחשב "המפתח" לתא האנושי. מאידך גיסא, B.1.617 מציג גם שינויים שנדונים בהם כמוטיית בריחה (אפשרית).

באופן ספציפי, B.1.617 משלב את המוטציות הרלוונטיות הבאות:

מוטציה D614G: זה יכול לגרום לנגיף הקורונה להידבק יותר. דוגמנות ראשונית מצביעה על כך ש- B.1.617 מועבר לפחות באותה קלות כמו גרסת האלפא המדבקת מאוד (B.1.1.7).

מוטציה T478K: היא מובילה להחלפה של חומצת האמינו הטראונין הבלתי טעונה על ידי הליזין במיקום 478, המרוטטת בתנאים פיזיולוגיים - ובכך טעונה חיובית. ההנחה היא שחילופי חומצות אמינו אלה משפיעים על האינטראקציה עם הקולטן ACE2. מומחים חושדים כי הדבר עלול לגרום למחלות קשות יותר של קוביד -19.

מוטציה P681R: חוקרים מקשרים זאת גם עם נגיפות מוגברת אפשרית.

מוטציה E484K: נמצאה גם בגרסת הבטא (B.1.351) ובגרסת הגמא (עמ '1). הוא חשוד בכך שהנגיף פחות רגיש לנטרול נוגדנים שכבר נוצרו.

מוטציה L452R: היא נדונה גם כמוטציית בריחה אפשרית. זני וירוס הקורונה עם המוטציה L452R היו עמידים חלקית לנוגדנים מסוימים בניסויי מעבדה.

גרסאות וירוסים ידועות אחרות

בנוסף, התפתחו גרסאות וירוסים נוספות של Sars-CoV-2 השונות מהסוג הפראי-אך מומחים אינם סופרים אותם כרגע כ- VOC. זני וירוסים אלה נקראים "וריאנטים של עניין" (VOI) - כלומר גרסאות המעניינות במיוחד.

עדיין לא ברור איזו השפעה יכולה להיות ל- VOI המתעוררים הללו על המגיפה. אם הם יחזיקו מעמד נגד זנים של וירוסים שכבר נמצאים במחזור, גם הם יכולים להיות משודרגים ל- VOCs המקבילים.

גרסאות מעניינות במיוחד

על פי המרכז האירופי למניעת ובקרת מחלות (ECDC), VOI אלה כוללים כיום:

• Eta: הוכח במדינות רבות (B.1.525)
• יוטה: התגלה לראשונה בארצות הברית באזור ניו יורק (B.1.526)
• קאפה: התגלה לראשונה בהודו (B.1.617.1)
• למבדה: התגלה לראשונה בפרו (בערך 37)

בנוסף, על פי ה- ECDC, ישנם VOI נוספים שטרם מתוארים על פי המינוח החדש של ארגון הבריאות העולמי:

• B. 1,620 ממוצא לא ידוע.
• B. 1,621 התגלה לראשונה בקולומביה.

על פי מידע מ- ECDC ו- WHO, הגרסאות שהוזכרו בעבר בשם אפסילון, זטה ותטא אינן עוד חלק מה- VOI. הגרסה B.1.616, שהתגלה לראשונה בצרפת, הופצה גם היא זמן רב מבלי שהייתה לה השפעה משמעותית על המגיפה.

וריאנטים תחת התבוננות

מה שמכונה "וריאנטים תחת ניטור" (VUM) נמצאים גם הם במוקד המורחב - עם זאת, עדיין יש מחסור בנתונים אמינים ושיטתיים בנושא. לרוב, יש רק עדות לקיומם החשוף. הם כוללים וריאנטים המתרחשים באופן ספורדי או צאצאים של מוטציות ידועות כבר, או יותר טוב, מפותחות יותר.

על פי ה- ECDC, VUM הנדירים הללו כוללים כיום:

• B.1.427 ו- B.1.429 - שנקרא בעבר אפסילון על ידי ארגון הבריאות העולמי, שהורד כעת לאחור, התגלה לראשונה בקליפורניה.
• עמ '2 - שבעבר נקרא זיטה על ידי ארגון הבריאות העולמי, שדרוג לאחור, התגלה לראשונה בברזיל.
• P.3 - שנקרא בעבר תטא על ידי ארגון הבריאות העולמי, שדרוג לאחור, התגלה לראשונה בפיליפינים.
• B.1.214.2, A.27, A.28, C.16 ו- B.1.1.318 - גרסאות ממוצא לא ידוע.
• גרסאות אחרות שהתגלו לראשונה בדרום אפריקה: B.1.351 + E516Q ו- B.1.351 + P384L, C.1.2
• גרסאות אחרות שהתגלו לראשונה בבריטניה: B.1.1.7 + L452R ו- B.1.1.7 + S494P, A.23.1 + E484K, AV.1, B.1.671.2 + K417N
• גרסאות אחרות שהתגלו לראשונה בארצות הברית: B.1.526.1, B.1.526.2
• גרסה שהתגלתה לראשונה ברוסיה: AT.1
• וריאנט שהתגלה לראשונה במצרים: C.36 + L452R
• וריאנט שהתגלה לראשונה במקסיקו: B.1.1.519

למרות שמספר רב של גרסאות וירוסים חדשות ידועות כיום, אין זה אומר באופן אוטומטי איום גדול יותר. בשלב זה עדיין לא ניתן לבצע הערכת סיכונים. לא ניתן לחזות גם את השפעת VUM זו על תהליך הזיהום (הגלובלי). אז אם כמה גרסאות וירוסים רלוונטיות או מסוכנות אפשר להבהיר רק על ידי תצפיות נוספות.

עד כמה המוטציות של נגיף הקורונה מסוכנות?

מוטציות הקורונה המסווגות באופן רשמי כ"גרסאות דאגה "הן, על פי מצב הידע הנוכחי, מסוכנות יותר מהסוג הפראי של נגיף הקורונה. הם מדבקים מאוד והשינויים המתאימים להם (מוטציות בריחה) עלולים לקדם זיהומים משניים.

עם זאת, הערכה כללית אם מוטציות אחרות של נגיף הקורונה מסוכנות יותר מהפתוגן המקורי של Sars-CoV-2 אינה אפשרית בקלות. יש חוסר ניסיון ומאגר מידע מוצק, במיוחד עם הגרסאות החדשות שצצו.

מה המשמעות של הכוח המדבק הגבוה יותר?

אם ה- Sars-CoV-2 הופך להיות מדבק יותר, יהיה גם קשה יותר לעצור את התפשטותו. אמצעים שהכילו עד כה בהצלחה את ההתפשטות אולי לא יספיקו עוד.

אם, למשל, ערך השכפול R לצורת הבר של הנגיף מצטמצם ל -0.8 ומספר האנשים הנגועים יצטמצם בהדרגה, וירוס שנדבק בסביבות 35 אחוזים יותר יתפשט עוד יותר ויניע שרשראות זיהום אם ננקטו אותם אמצעים.

מה זה אומר לגבי החיסונים?

אין לכך תשובה כללית. אפקט הגנה מופחת אפשרי של החיסונים שפותחו לאחרונה נדון בחיי המומחים. עד כה, יצרני החיסונים והחקירות המקדימות נתנו הכל ברור בנושא זה.

לדוגמה, קומירנטי מראה במחקרים ראשוניים יעילות דומה מול גרסת האלפא (B.1.1.7) וגרסת הבטא (B.1.351). נראה שגם VaxZevria נותן הגנה טובה ב- B.1.1.7, אך ניתן להפחית את האפקטיביות מול קו B.1.351.

עד כמה החיסונים האחרים של מודרנה וג'ונסון וג'ונסון יחזיקו משלהם נגד גרסאות הנגיפים שהשתנו עדיין לא הובהר באופן סופי.

עם התקדמות הנגיף, ייתכן שיהיה צורך בהתאמות לחיסון. עם זאת, בשל ההתקדמות בפיתוח החיסונים, ניתן לעשות זאת תוך פרק זמן קצר. עם זאת, כל החיסונים שאושרו באיחוד האירופי עדיין מספקים הגנה יעילה ומתאימה - במיוחד מפני קורסים חמורים וקטלניים של Covid -19.

מידע נוסף בנושא חיסוני קורונה ניתן למצוא כאן.

באיזו מהירות מוטציה של Sars-CoV-2?

בעתיד, Sars-CoV-2 ימשיך להסתגל למערכת החיסון האנושית ולאוכלוסייה המחוסנת (חלקית) באמצעות מוטציות. כמה מהר זה קורה תלוי במידה רבה בגודל האוכלוסייה הנגועה באופן פעיל.

ככל שמקרי ההדבקה - אזוריים, לאומיים ובינלאומיים - גדלים יותר וירוס הקורונה - ותדירות המוטציות מתרחשת.

לעומת זאת, לעומת וירוסים אחרים, נגיף הקורונה משתנה לאט יחסית. עם אורך כולל של הגנום Sars-CoV-2 של כ -30,000 זוגות בסיס, מומחים מניחים מוטציה אחת עד שתיים בחודש. לשם השוואה: נגיפי שפעת משתנים פעמים עד ארבע פעמים באותה תקופה.

כיצד אוכל להגן על עצמי מפני מוטציות של נגיף הקורונה?

אינך יכול להגן על עצמך באופן ספציפי מפני מוטציות בודדות של נגיף הקורונה - האפשרות היחידה היא לא להידבק.

ככלל, הקפד על כללי ההיגיינה, שמור על מרחק וחבוש את מסכת ה- FFP2 שלך בפומבי. אם תחסן, תוכל ליהנות גם מחסינות בסיסית טובה מפני קורסים חמורים.

כיצד מתגלות מוטציות של נגיף הקורונה?

בגרמניה יש מערכת דיווח צמודה למעקב אחר וירוסים מסוג Sars-CoV-2-היא מכונה "מערכת מעקב מולקולרית משולבת". לשם כך, רשויות הבריאות הרלוונטיות, מכון רוברט קוך (RKI), מעבדות אבחון ייעודיות ומעבדת הייעוץ לקורונה בקאריטה ברלין פועלות בשיתוף פעולה הדוק.

כיצד פועלת מערכת הדיווח אם יש חשד למוטציה?

ראשית כל בדיקת וירוס חיובית שנערכה באופן מקצועי נדרשת לדווח לרשות הבריאות האחראית.זה כולל בדיקות נגיף קורונה שבוצעו במרכז בדיקות, אצל הרופא שלך, בבית המרקחת שלך או במתקנים ממשלתיים - כגון בתי ספר. עם זאת, בדיקות עצמיות פרטיות אינן נכללות בכך.

מידע נוסף על בדיקות מהירות של נגיף קורונה לשימוש אישי ניתן למצוא בנושא שלנו בדיקות עצמיות מיוחדות לקורונה.

אם התוצאה חיובית, הרופאים שולחים את דגימת המטופל המתאימה למעבדת אבחון מיוחדת, המאשרת את התוצאה באמצעות בדיקת PCR. אם גם בדיקת ה- PCR חיובית - ניתן לשלוח את הדגימה גם למעבדת רצף בה ניתן לבחון אותה נוספת (ניתוח גנום ברצף).

RKI משווה לאחר מכן את נתוני הדיווח ואת התוצאה של ניתוח הרצף באופן בדוי בשם. פירוש של שם בדוי הוא שלא ניתן להסיק מסקנות לגבי אדם אחד. עם זאת, מידע זה מהווה בסיס נתונים למדענים ובעלי עניין במערכת הבריאות על מנת לקבל סקירה מדויקת של המצב הנוכחי במגיפה. זה מאפשר את הערכת המצב הטובה ביותר על מנת לגזור (במידת הצורך) צעדים פוליטיים.

מהו ניתוח גנום ברצף?

ניתוח גנום ברצף הוא ניתוח גנטי מפורט. היא בוחנת את הרצף המדויק של רכיבי ה- RNA הבודדים בתוך הגנום הנגיפי. המשמעות היא שהגנום Sars-CoV-2, הכולל כ -30,000 זוגות בסיס, מפוענח ולאחר מכן ניתן להשוות אותו לזה של סוג הבר הקורונה.

רק כך ניתן לזהות את המוטציות האינדיבידואליות ברמה המולקולרית - ולתת הקצאה בתוך "עץ המשפחה של קורונה".

רצף הגנום הוא תהליך גוזל זמן ויקר בעל יכולות מוגבלות (מאוד). כך שלא ניתן לדווח על כל מדגם חיובי באופן שגרתי. מומחים בוחרים בחירה מוקדמת - ולכן הם לוקחים מדגם.

זה גם מבהיר שלא כל מדינה בעולם מסוגלת לעקוב אחר ההתפשטות המדויקת של גרסאות וירוס מסוימות בפירוט. לכן סביר שיש חוסר בהירות מסוים בנתוני הדיווח הזמינים.

none:  תְזוּנָה סמים רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם