צִנרוּר
כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.אינטובציה היא המונח המשמש לתיאור הכנסת צינור לקנה הנשימה שדרכו מאוורר חולה באופן מלאכותי. זה תמיד הכרחי כאשר המטופל אינו יכול לנשום באופן עצמאי, למשל במהלך ניתוח או החייאה. הצינור שומר על דרכי הנשימה פתוחות, שאחרת היו חסומות על ידי חוסר מתח שרירים או רפלקסים. קרא הכל אודות תהליך האינטובציה, כאשר הוא משמש והסיכונים הכרוכים בו.
מהי אינטובציה?
מטרת האינטובציה היא להבטיח את תפקוד הריאות בחולים שאינם יכולים לנשום באופן עצמאי. אינטובציה היא גם אמצעי חשוב כדי להבטיח שתכולת הקיבה, הרוק או גופים זרים לא יכנסו לקנה הנשימה. זה גם מאפשר לרופאים להכניס בבטחה גזי הרדמה ותרופות לריאות. בהתאם לניסיונו של הרופא ולנסיבות הרפואיות, ישנם הליכים שונים:
- אינטובציה אנדוטרכיאלית
- אינטובציה עם מסכה של גרון
- אינטובציה עם צינור הגרון
- אינטובציה פיברופטית
אינטובציה אנדוטרכיאלית משמשת לרוב בבתי חולים. צינורית פלסטיק, מה שנקרא צינורית, מוחדרת לקנה הנשימה של המטופל. זה נעשה דרך הפה או האף. כאשר המטופל מסוגל לנשום שוב באופן עצמאי, הצינור מוסר בעזרת מה שנקרא הרחבה.
מתי אתה מבצע אינטובציה?
האינטובציה מתבצעת במצבים הבאים:
- ניתוחים בהרדמה מלאה
- תרדמת
- החייאה מכנית
- פציעות חמורות או נפיחות בפנים או בגרון עם חסימה (מאוימת) של דרכי הנשימה
- בדיקת קנה הנשימה והסמפונות
לחלופין, במקרים רבים ניתן לספק אוורור גם באמצעות מסכת פנים או גרון סגורה היטב על הפה והאף. עם זאת, אינטובציה אנדוטרכיאלית עם צינור מציעה את ההגנה הטובה ביותר מפני שאיפת תכולת הקיבה, הרוק וגופים זרים. הסיכון לכך גבוה במיוחד עם:
- אוורור חולים שאכלו או שתו לאחרונה.
- ניתוח בבטן, בחזה, בפנים ובצוואר
- אינטובציה במהלך ההריון
- החייאה של מטופל
מה עושים עם אינטובציה?
לפני האינטובציה בפועל, החולה שואף חמצן טהור במשך כשלוש עד חמש דקות באמצעות מסכה היושבת קרוב לפה ולאף (היפראקסיגנציה). העשרת חמצן זו בדם מאפשרת לגשר על הזמן להשלים אינטובציה טובה יותר מכיוון שהגוף בונה עתודת חמצן קטנה. במקביל, המרדים מזריק למטופל משככי כאבים וכדורי שינה, וכן תרופה להרפיית השרירים. ברגע שהתערובת עובדת, האינטובציה בפועל יכולה להתחיל.
אינטובציה אנדוטרכיאלית
עם אינטובציה אנדוטרכיאלית, ראש המטופל מתוח יתר על המידה כך שהגישה דרך הפה והגרון לכיוון דרכי הנשימה תהיה ישרה ככל האפשר. המרדים מכניס בזהירות מרית מתכת לחלל הפה, באמצעותו הוא לוחץ כלפי מטה את הלשון ומונע ממנה לחסום את הגישה לגרון. זה נותן לו מבט טוב על הגרון ועל מיתרי הקול.
אינטובציה דרך הפה
לאינטובציה דרך חלל הפה (אינטובציה אורוטרכיאלית), הצינור מוכנס כעת ישירות לפה. הצינור נדחק בזהירות לעומק של כמה סנטימטרים לתוך צינור הנשימה לאורך מרית המתכת שבין מיתרי הקול. בקצה הצינור ישנו בלון קטן, מה שנקרא השרוול, שעכשיו מנופח. זה חותם את צינור הנשימה לחלוטין. זו הדרך היחידה לאפשר אוורור מלאכותי עם לחץ חיובי.
אינטובציה דרך האף
אפשרות נוספת היא החדרת צינור האוורור מעל האף (אינטובציה של nasotracheal). למטרה זו, לאחר מתן טיפות אף גומיות, צינורית מצופה חומר סיכה נדחקת בזהירות דרך הנחיר עד שהיא בגרון. במידת הצורך, ניתן לכוון אותו משם אל קנה הנשימה בעזרת מלקחיים מיוחדים.
תיקון המיקום הנכון
כדי לבדוק האם הצינור באמת נמצא בצינור הנשימה ולא בוושט, נושף לתוכו אוויר באמצעות מושיע. במקביל, הרופא מקשיב למטופל באזור הבטן בעזרת סטטוסקופ. אם ניתן לשמוע רעש מבעבע, הצינור נמצא בוושט ויש לתקן את מיקומו באופן מיידי.
אם לא ניתן לשמוע דבר והמטופל יכול להיות מאוורר עם התיק ללא לחץ גדול, החזה צריך כעת להרים ולרדת במקביל. אפילו עם הסטטוסקופ, אתה אמור להיות מסוגל לשמוע צליל נשימה אחיד משני צידי החזה. זה חשוב כדי לוודא שהצינור לא התקדם מעבר לחלוקה של קנה הנשימה לאחד הסמפונות העיקריים. אז רק צד אחד של הריאה, בדרך כלל הימני, יתאוורר.
בנוסף, ניתן לבדוק את תכולת הפחמן הדו חמצני של האוויר הזורם באמצעות מכשיר מיוחד. אם הצינור נמצא בריאות, הוא חייב להיות גבוה מזה של האוויר הנכנס.
מרית המתכת מוסרת והקצה החיצוני של הצינור מחובר ללחי, לפה ולאף בעזרת רצועות טיח כך שלא תוכל להחליק. האדם החודר מחובר כעת למכונת הנשמה באמצעות צינורות.
הרחבה
לאחר הניתוח, המרדים מסיר את הצינורית. ראשית, הרוק בגרון נשאב כך שהוא לא יכול לזרום לתוך קנה הנשימה במהלך ההכנה. הבלון מושט לאחר מכן והצינור נסוג מצינור הנשימה.
אינטובציה עם מסכת גרון וצינור גרון
במיוחד במצבי חירום או עם פציעות מסוימות, לרופא לא בהכרח יש אפשרות להרחיב יתר על המידה את עמוד השדרה הצווארי ולעבוד את דרכו לתוך קנה הנשימה בעזרת צינור האינטובציה. מסכת הגרון פותחה למקרים כאלה.במקרה זה, קצה הצינור מסופק עם חרוז משופע וסגלגל. מסכת הגרון מוחדרת גם לתוך הגרון, אך לאחר מכן נשארת מול הגרון ואוטמת אותה כנגד הוושט. ואז הבליטה של "מסכת הגרון" מנופחת כדי לאפשר אוורור בלחץ חיובי.
אינטובציה עם צינור גרון פועלת על עיקרון דומה. גם כאן הוושט חסום, אך עם קצה עיוור ומעוגל של הצינור. בהמשך למעלה, פתח שני מעל הגרון מאפשר החלפת גז.
אינטובציה פיברופטית
אם אינטובציה אנדוטרכיאלית קשה מסיבות אנטומיות, ניתן לבצע אותה תחת ראייה. מה שנקרא אינטובציה של סיבים אופטיים משמשת לכך. לדוגמה, זה עשוי להיות נחוץ כאשר המטופל
- בעל פתח פה קטן בלבד
- בעל ניידות מוגבלת של עמוד השדרה הצווארי
- סובל מדלקת בלסת או משיניים רופפות
- בעל לשון גדולה ובלתי ניידת
ההבדל לאינטובציה רגילה הוא שהרופא המטפל סולל תחילה את הדרך דרך הנחיר בעזרת ברונכוסקופ. מכשיר דק וגמיש זה נושא אופטיקה ניידת ומקור אור. לאחר שניתן למטופל ריסוס אף קהה, הברונכוסקופ מוחדר דרך מעבר האף התחתון. לאחר שהרופא עשה את דרכו אל צינור הנשימה, המטופל מורדם וצינור האוורור נדחף דרך האנדוסקופ אל צינור הנשימה.
מהם הסיכונים באינטובציה?
אינטובציה יכולה להוביל לסיבוכים שונים, במיוחד במצבי חירום. לדוגמה:
- פגיעה בשיניים
- פגיעה בקרום הרירי באף, בפה, בגרון ובקנה הנשימה, מה שעלול להוביל לדימום
- חבורות או קרעים בגרון או בשפתיים
- פציעות של הגרון, במיוחד מיתרי הקול)
- אינפלציה יתר של הריאות
- שאיפת תוכן הקיבה
- יישור שגוי של הצינורית בוושט
בנוסף, אם ההרדמה אינה מספקת בדרכי הנשימה העליונות, הגירוי המכני עלול לעורר מספר רפלקסים:
- לְהִשְׁתַעֵל
- לְהַקִיא
- מתח של שרירי הגרון
- עלייה או ירידה בלחץ הדם
- הפרעות בקצב הלב
- דום נשימה
אינטובציה ארוכת טווח בפרט עלולה לגרום לגירוי ולפגיעה בקרום הרירי של קנה הנשימה, הפה או האף.
ממה עלי להיזהר לאחר אינטובציה?
ברגע שהרופא המרדים הבטיח שהמטופל יוכל לנשום שוב באופן עצמאי, אין צורך יותר באוורור מלאכותי. ניתן להסיר את הצינור. קצב הנשימה והדופק של המטופל ימשיכו להיות במעקב בזמן שהמטופל מתאושש מהרדמה ואינטובציה.
none: לידת הריון עזרה ראשונה מקום עבודה בריא
