ריקטים ואוסטאומלציה

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

ליסה פוגל למדה עיתונאות מחלקתית תוך התמקדות ברפואה וביו -מדעים באוניברסיטת אנסבך והעמיקה את הידע העיתונאי שלה בתואר שני במידע מולטימדיה ותקשורת. לאחר מכן התקיימה התמחות בצוות המערכת של מאז ספטמבר 2020 היא כותבת כעיתונאית עצמאית ב-

פוסטים נוספים של ליסה פוגל

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

רככת או אוסטאומלציה היא מחלת עצם. עקב הפרעה בחילוף החומרים בעצמות, מעטים מידי מינרלים מאוחסנים בעצמות - העצמות הופכות רכות. הסיבה השכיחה ביותר היא מחסור בוויטמין D. איך אתה מזהה רככת? כיצד מטפלים במחלת העצם? האם אתה יכול למנוע רככת? אתה יכול לברר את כל זה במאמר הבא.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. E83E55N25M83

סקירה קצרה

• מה זה רככת או אוסטאומלציה? הפרעה בחילוף החומרים בעצמות וכתוצאה מכך עצמות רכות וניתנות. מכונים רככת אצל ילדים ואוסטאומלציה אצל מבוגרים. שם נוסף הוא "מחלה אנגלית".
• תסמינים: כולל כאבי שרירים ועצמות, התכווצויות שרירים, ברכיים דופקות או רגליים קדמיות, הליכה משכשכת, עיוות בצלעות ("רככת") ומפרקים ("סימן מרפן")
• סיבה: בעיקר מחסור בוויטמין D, לפעמים הפרעה בחילוף החומרים של ויטמין D (למשל כתוצאה ממחלת כבד או ממוטציה גנטית); גורמים בלתי תלויים בוויטמין D (כגון מחסור בפוספט) הם נדירים
• טיפול: תלוי בגורם לרככת. בדרך כלל צריכת ויטמין D וסידן. במידת הצורך, עזרים אורתופדיים נגד תקלות במערכת השלד
• מניעה: כדי למנוע מחסור בוויטמין D, הישארו בחוץ מדי יום ותאכלו תזונה עשירה בוויטמין D.

מה זה רככת

רככת (מחלה אנגלית, רככת) או אוסטאומלציה היא הפרעה של חילוף החומרים בעצמות. אצל אלה שנפגעו, שילוב הסידן והפוספט ברקמת העצם מופרע. אם המחלה מופיעה אצל ילדים, הרופאים מדברים על רככת. אולם אצל מבוגרים, מחלת עצם זו נקראת אוסטאומלציה.

הסיבה השכיחה ביותר לרככת היא מחסור בוויטמין D. במקרים אחרים, מטבוליזם מופרע של ויטמין D הוא הסיבה למחלה, למשל כתוצאה משחמת הכבד או - לעיתים רחוקות - מוטציה גנטית. גם צורות מחלה בלתי תלויות בוויטמין D, כגון רככת עקב מחסור בפוספט, נדירות.

רקטות: תסמינים

הסימנים הראשונים לרככת אצל תינוקות מופיעים בדרך כלל בחודש השני עד השלישי לחיים. אלו כוללים:

• אי שקט
• עַצבָּנוּת
• הזעה (במיוחד) בחלק האחורי של הראש
• קרחת בחלק האחורי של הראש

בחודש השלישי עד הרביעי לחיים מופיעים תסמינים נוספים של רככת:

• חולשת שרירים (היפוטוניה)
• קיר הבטן הנפול
• עצירות
• רגישות למגע
• סימנים אפשריים של התרגשות יתר של השריר (טטניה), למשל התכווצויות שרירים, paresthesia
• אולי התקפים אפילפטיים

אולם ברככת, שינויים בשלד נמצאים בחזית:

• עצמות גולגולת רכות וגמישות (קרניוטאבס)
• השטחת העורף ובליטת המצח והכתר (Caput quadratum = "גולגולת מרובעת")
• קשת-רגליים או דפיקות-ברכיים
• כיפוף צוואר הירך (Coxa vara), המוביל ל"הליכה המשכשכת "
• נפיחות מוחשית ובהמשך גם ניכרת בגבולות עצמות הסחוס על הצלעות ("מחרוזת רככת") ועל המפרקים ("סימן מרפן")
• עיוותי עצם אחרים, למשל קיפוזיס (עקמומיות לאחור של עמוד השדרה), בית חזה בצורת פעמון (חזה בצורת פעמון)

עם שינויים חמורים בצלעות או בבית החזה, קיימת פגיעה בתפקוד הריאות ומחלות הסימפונות.

סימפטום נוסף של רככת הוא עיכוב הסגירה של הפערים בין העצמות בגולגולת (פונטנלים).

בנוסף, לעתים קרובות מורגש רככת בשיניים: שיני החלב פורצות מאוחר. עששת ופגמים באמייל השן שכיחים.

הסיבה השכיחה ביותר לרככת - מחסור בוויטמין D - מתרחשת עם תסמינים כגון כאבי שרירים וגוף, חולשת שרירים, התכווצויות שרירים ושיתוקים. תוכלו לקרוא עוד על כך במאמר מחסור בוויטמין D.

אוסטאומלציה: תסמינים

התמונה הקלינית אצל מבוגרים - אוסטאומלציה - מתבטאת בעיקר בכאבי עצמות לא אופייניים וחולשת שרירים עם הפרעות ההליכה הנובעות מכך (הליכה משכשכת). במקרים בולטים יותר, יש גם ריכוך ודפורמציה של הרתיחה, במיוחד באזור החזה, הירכיים והברכיים (למשל רגלי קשת).

אוסטאומלציה מלווה לעתים קרובות באובדן עצם (אוסטאופורוזיס), במיוחד אצל אנשים מבוגרים.

רככת: סיבות וגורמי סיכון

מחסור בוויטמין D

הסיבה השכיחה ביותר לרככת היא מחסור בוויטמין D. הדבר נובע בעיקר מהעובדה שהעור אינו חשוף למספיק אור שמש. הגוף יכול לכסות כ -80 אחוזים מדרישת הויטמין D שלו בייצור משלו: תחת פעולה של קרינת UV, הוויטמין היעיל נוצר ממקדמים בעור.

הגוף סופג את 20 האחוזים הנותרים מהכמות הנדרשת של ויטמין D דרך המזון.

לפיכך ישנם למעשה גורמי הסיכון הבאים למחסור בוויטמין D ובכך גם למחלת מחסור בוויטמין D:

• חשיפה מספקת לשמש (למשל אם אתה מרותק למיטה זמן רב, תושבי בית אבות, אנשים שלובשים מדליות או צ'אדור, אנשים עם עור כהה המתגוררים באזור עם מעט חשיפה לשמש)
• תת תזונה או תת תזונה
• ספיגה לקויה או ניצול ויטמין D (למשל במחלות מעי דלקתיות כרוניות, צליאק או פעולות במערכת העיכול)

הפרעה בחילוף החומרים של ויטמין D

הפרעות בחילוף החומרים של ויטמין D הן גורם אפשרי נוסף לרככת. לדוגמה, הם יכולים להיגרם על ידי מחלת כבד או כליות (כגון שחמת הכבד, אי ספיקת כליות כרונית).

ההפרעות בחילוף החומרים של ויטמין D הן לעתים רחוקות מולדות. ישנם שני סוגים של רככת תורשתית:

• רככת תלויה בוויטמין D סוג 1 (VDAR I): מוטציה גנטית פוגעת בפעילות האנזים הממיר ויטמין D לא פעיל לצורתו הפעילה.
• רככת תלויה בוויטמין D סוג 2 (VDAR II): מוטציות בגן לנקודת העגינה של הויטמין (קולטן ויטמין D) פוגעות בהשפעת הוויטמין.

גורמים בלתי תלויים בוויטמין D

גם צורות של רככת שהתפתחו ללא תלות בוויטמין D הן נדירות. אחת מהן היא מה שנקרא רככת היפופוספטמית (המכונה גם רככת עמידה לויטמין D). הוא מבוסס ברובו על פגם גנטי מולד, ולכן הוא מכונה גם רככת היפופוספטמית תורשתית (תורשתית). הפגם הגנטי פירושו כי יותר מדי פוספט מופרש דרך הכליות. התוצאה היא מחסור בפוספט הפוגע בעצמות - הגוף תלוי בפוספט מספיק למבנה שלהן.

לעיתים נדירות מתפתחת רככת היפופוספטמית - או, אצל מבוגרים, אוסטאומלציה היפופוספטמית - בשיתוף עם גידול. זה יכול להיות, למשל, גידול בתאי ענק של העצמות, אך גם סרטן הערמונית או סרטן השד. לאחר מכן מדברים על רככת המושרה על ידי גידול או אוסטאומלציה.

רככת: בדיקה ואבחון

אם יש חשד לילדך שיש לו רככת, עליך לפנות לרופא ילדים. מבוגרים צריכים לפנות תחילה לרופא הכללי שלהם אם יש סימנים לאוסטאומלציה. הוא יכול לסווג את התסמינים ולהפנות את המטופל למומחה במידת הצורך.

אנמנזית

השלב הראשון לקראת אבחון הוא ראיון מפורט לאסוף ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). הרופא שואל, למשל, את השאלות הבאות:

• האם אתה / ילדך שוהים בחוץ באופן קבוע?
• האם אתה או ילדך אוכלים תזונה צמחונית או טבעונית?
• האם אתה או שילדך נוטל תוספי מזון?
• האם יש כאבי עצמות?
• שמתם לב לשינויים בשלד?

אנמנזה יסודית יכולה להוביל לחשד לרככת או לאוסטאומלציה. עם זאת, בדיקות נוספות נחוצות לאבחון אמין.

בדיקה גופנית

השלב הבא הוא הבדיקה הגופנית. הרופא בוחן בעיקר את יציבתו, ההליכה והעצמות של המטופל. בילדים מישוש הפונטנלים (סדקים בעצמות בגולגולת הילד) יכול לתת אינדיקציה נוספת לרככת: ברככת נצפתה סגירה מתעכבת של הפונטנלים (הפערים בגולגולת מתעוותים מאוחר מהרגיל).

ערכי מעבדה

ערכי מעבדה שונים חשובים מאוד בעת בירור רככת או אוסטאומלציה. ערכי הדם הבאים מכריעים במיוחד:

• פוֹספָט
• סִידָן
• פוספטאז אלקליין (AP)
• הורמון בלוטת התריס (PTH): הורמון בלוטת התריס
• קלצידיול: צורת אחסון של ויטמין D בגוף; נוסחה כימית: 25-OHD
• קלציטריול: צורה מופעלת של ויטמין D; נוסחה כימית: 1,25- (OH) 2D

רמות ערכי הדם השונים והקשר שלהם זה לזה מעידים על הגורם לרככת / אוסטאומלציה. זה חשוב מכיוון שצריך לפעמים להתייחס לצורות השונות של רככת אחרת.

לדוגמה, קיים שילוב של רמות פוספט רגילות וערכים מוגברים ל- AP ו- PTH הן ברככת של מחסור בוויטמין D והן בצורות התורשתיות של רככת VDAR I ו- VDAR II. עם זאת בשניים האחרונים רמת הקלצידיול היא רגיל, בעוד שהוא מופחת ברככת של מחסור בוויטמין D.

על מנת להבדיל בין VDAR I ו- VDAR II, הרופא בוחן את רמת הקלציטריול: ב- VDAR I הוא מופחת, ב- VDAR II הוא גדל.

roentgen

הרופא יכול גם לבצע צילומי רנטגן כדי לאשר את האבחנה. לאחר מכן ניתן לראות את שינויי העצם האופייניים לרככת. בנוסף, ההקלטות מאפשרות הערכה של צפיפות העצם.

חקירות נוספות

בדיקות אחרות עשויות להיות שימושיות במקרים בודדים. לדוגמה, במקרים לא ברורים של אוסטאומלציה, לפעמים מתבצעת ביופסיה של עצם, כלומר מעט רקמת עצם נלקחת ונותחת במעבדה.

אם הרופא חושד שגידול הוא הגורם לאוסטאומלציה (אוסטאומלציה המושרה על ידי גידול), ייתכן שיהיה צורך בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) לאיתור הגידול.

רקטות: טיפול

הטיפול ברככת או אוסטאומלציה תלוי בעיקר בסיבת המחלה ובגיל המטופל.

טיפול ברככת של מחסור בוויטמין D

אם מחסור בוויטמין D הוא הגורם לרככת, חשוב לפצות על כך בעזרת תרופות. הילדים מקבלים ויטמין D וסידן נוסף, לפיו המינון תלוי בגיל שבו מתבצעת האבחנה (IU = "יחידה בינלאומית"):

• שנת חיים ראשונה: 2000 IU ויטמין D3 ו -40 עד 80 מ"ג סידן לק"ג משקל גוף ויום למשך 12 שבועות. לאחר מכן, עד סוף השנה הראשונה לחיים, 500 IU ויטמין D3 ליום כמניעה.
• 1 עד 12 שנים: 3000 עד 6000 IU ויטמין D3 ולפחות 500 מ"ג סידן ליום למשך 12 שבועות.
• מגיל 12 שנים: 6000 IU ויטמין D3 ו -500 עד 1000 מ"ג סידן ליום למשך 12 שבועות.

בדיקת דם מומלצת שלושה עד ארבעה שבועות לאחר תחילת הטיפול על מנת להתאים את המינון של ויטמין D או סידן במידת הצורך.

קבוצות סיכון צריכות בדרך כלל לקחת 500 IU של ויטמין D ליום. זה כולל רק תינוקות יונקים, חולים כרוניים, ילדים / מתבגרים הנוטלים תרופות לאפילפסיה ומהגרים עם עור כהה.

אמצעים נוספים

אם מתרחשים התכווצויות או הפרעות חושיות כגון עקצוצים או קהות עקב רמות סידן נמוכות, הסידן ניתן כחליטה. ברגע שמצבם של אלה שנפגעים משתפר, יש ליתן את רכיב הקורב דרך הפה (למשל כטבלית מבעבעת) בהקדם האפשרי - אם רמת הסידן עדיין נמוכה מדי.

בעת נטילת מינונים גבוהים של ויטמין D, יש צורך לצרוך גם מספיק סידן. אחרת, קיים בתחילה הסיכון להתקף כתוצאה מירידה חדה ברמת הסידן.

אם העצמות הרכות מובילות למצב של תקלות כגון ברכי דפיקות או רגליים קדמיות או עקמת, ייתכן שיהיה צורך בעזרים אורטופדיים. אלה כוללים למשל מדרסי נעליים המפצים על כיוון צירי או מחוך על יציבה זקופה. תוכל לדון בטיפול הנכון עם רופא הילדים המטפל או מנתח אורטופדי.

טיפול בצורות אחרות של רככת

חולים עם רככת היפופוספטמית או אוסטאומלציה חייבים ליטול פוספט וויטמין D פעיל (קלציטריול). עם זאת, אם ניתן לייחס את ריכוך הדפורמציה של העצם למחלת גידול, לפעמים מספיק להסיר את הגידול. אולם אם מצב העצמות לא ישתפר לאחר מכן, יהיה צורך בטיפול בזרחן וקלציטריול.

הטיפול ברככת התורשתית מ- VDAR I מורכב מצריכה יומית לכל החיים של קלציטריול או אלפא-קלצידיול. סידן ניתן גם בחודשי הטיפול הראשונים.

חולים עם VDAR II מקבלים מינונים גבוהים של קלציטריול וסידן. אם טיפול זה לא הצליח, ניתן לנסות עם מינונים גבוהים של סידן.

מחבטים: קורס ופרוגנוזה

אם מתגלה ומטופלת הצורה השכיחה ביותר של רככת - מחלת מחסור בוויטמין D - ערכי המעבדה מנורמלים לאחר מספר שבועות. השינויים השלדיים שניתן לראות בתמונות הרנטגן נסוגים לאחר שבועות עד חודשים. יישור שגוי של צירי הרגליים (למשל רגלי קשת), כפי שהם נצפים לעיתים קרובות בחולי רככת, בדרך כלל אינם דורשים ניתוח (אוסטאוטומיה), אלא בעיקר מיישרים את עצמם. עם זאת, זה יכול לקחת שנתיים עד שלוש שנים.

למנוע רככת

על מנת למנוע רככת או אוסטאומלציה, חשוב במיוחד למנוע את הסיבה השכיחה ביותר - מחסור בוויטמין D. בנוסף, עליך לוודא שאתה מקבל מספיק אור יום לסינתזת ויטמין D בעור. כמה אמצעים "מספקים" תלויים, בין היתר, בסוג העור שלך, בעונה ובקו הרוחב הגיאוגרפי. תוכל למצוא המלצות מפורטות יותר על כך במאמר בנושא מחסור בוויטמין D.

הדיאטה גם תורמת תרומה קטנה לאספקת ויטמין D. כמויות גדולות יותר של הויטמין נמצאות בדגים, בכבד ובמוצרי חלב, למשל. תוכל ללמוד עוד על כך במאמר ויטמין D - מזונות בעלי תכולה גבוהה.

טיפול מונע ויטמין D

במקרים מסוימים, חשיפה לשמש ותזונה אינם מספיקים כדי לענות על צרכי ויטמין D. אז זה יכול להיות הגיוני לקחת ויטמין D כתוסף (למשל בצורה של טבליות או טיפות).

טיפול מונע מסוג ויטמין D צריך להתבצע רק בהתייעצות עם רופא. הוא יכול לעשות בדיקת דם כדי לברר אם אתה צריך לקחת תוסף ויטמין D, ואם כן, באיזה מנה. הקפד להקפיד על המינון המומלץ על מנת להימנע ממנת יתר. אם אתה לוקח יותר מדי ויטמין D מתוך דאגה לגבי מחסור בוויטמין D ותוצאותיו (כגון רככת או אוסטאומלציה), אתה יכול לפתח אבנים בכליות או הסתיידות של הכליות, למשל.

none:  לחץ סמים כושר ספורט