שבר מטרסאלי

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

במקרה של שבר מטטרסלי עצמות המטטרסלות (ossa metatarsalia) נשברות. הסיבה היא בדרך כלל אלימות ישירה. לפעמים זהו גם שבר עייפות. סימפטומים אופייניים לשבר מטטרסלי הם נפיחות באזור הפגוע וכאבי לחץ. ברוב המקרים, טיפול שמרני בגבס מספיק. עם זאת, אם השבר המטטרסלי נעקר קשות, יש לבצע ניתוח. תוכל ללמוד עוד על השבר המטטרסלי כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S92

שבר מטרסאלי: תיאור

השבר המטטרסלי מהווה כשליש מכל השברים בכף הרגל, ובעיקר ספורטאים מושפעים. לרוב, המטטרסאל החמישי נשבר. הרופאים מכנים סוג זה של שבר מטטרסלי שבר ג'ונס - על שם המנתח סר רוברט ג'ונס (1857 עד 1933). מספר עצמות מטטרסאליות מושפעות לעתים קרובות מהפציעה.

חמשת המטטרסלות

המטרטרסלים ממוספרים באופן שיטתי מבפנים החוצה (מטטרסלס I עד V):

העצם המטטרסלית הראשונה (המטטרסלית הראשונה) מחוברת לאצבע הגדולה. הוא קצר, רחב וגמיש יותר משכניו, ובתנאים רגילים נושא כמחצית ממשקל הגוף. אם המטטרסוס הראשון נשבר, הכוח בדרך כלל היה כה גדול עד שהרקמות הרכות שמסביב נפגעו גם כן. בנוסף, עצמות מטטרסלות אחרות מושפעות בדרך כלל גם מהשבר - שבר מטרסאלי מבודד של העצם המטטרסל הראשונה הוא נדיר.

המטטרסלות האמצעיות (מטטרסלות II עד IV) אחראיות במיוחד להעברת הכוח בהליכה.

שריר העצם הסיבית הארוכה (Musculus fibularis longus) מתחבר לעצם המטטרסלית החמישית. זה משמש להנעת העצם המטטרסלית לכיוון המשטח היחיד של כף הרגל.

יחד עם עצמות הטרסל, חמשת המטטרסלות יוצרות את קשת כף הרגל. עצמות המטטרסלות החיצוניות (קרני מטטרסאל 1 ו -5) חשובות במיוחד ליציבות.

מפרק ליספרנק מהווה את הגבול בין הטארסוס והמטטרסוס. היא חלק מהקשתות האורך והרוחבי של כף הרגל ולכן חשופה לעומסים דינאמיים וסטטיים ניכרים.

שבר מטרסאלי: תסמינים

סימפטומים אופייניים לשבר מטטרסלי הם כאבים באזור המטטרסל. המיקום המדויק של הכאב תלוי בסוג השבר. עם שבר ג'ונס, למשל, מתרחש כאב מרכזי יותר באזור הקצה הצידי של כף הרגל. ניתן לחוש כאבי לחץ גם על העצם המטטרסלית הפגועה.

בגלל הכאב, כמעט ולא ניתן להדגיש את כף הרגל השבורה. הוא נפוח גם באזור המטטרסל. לעתים קרובות נוצרת המטומה (חבורה) במטטרסוס, המשתרעת לעיתים עד האצבעות. לפעמים הקשת האורך של כף הרגל משוטחת ולעתים מתרחש עומס לא נכון בעת ​​גלגול. אזהרה: אם הקרסול נשבר, יכולים להתרחש תסמינים דומים.

עם תסמינים כאלה, מומלץ לפנות לרופא באופן מיידי - שבר מטרסאלי לרוב מאובחן מאוחר מדי ולא מאובחן עד חודשים לאחר הפציעה. עם זאת, אבחון וטיפול מוקדם חשובים בכדי שכף הרגל תוכל להחלים ללא כאבים ודלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית אינה מתפתחת.

שבר מטרסאלי: סיבות וגורמי סיכון

שבר מטרסאלי נגרם בדרך כלל מכוח ישיר הפועל על כף הרגל, למשל כאשר חפץ כבד נופל על כף הרגל. חבורה יכולה להיות אחראית גם לשבר מטטרסלי - למשל, אם מכונית נוסעת על כף הרגל.

סיבות אחרות פחות שכיחות: למשל, שבר מטרסאלי יכול להתברר כשבר מאמץ (שבר עייפות, שבר צועד). זה קורה במיוחד עם אנשים שמפעילים עומס רב על הרגליים, למשל באמצעות אירובי, בלט או ריקודים. לעתים קרובות גם רצים סובלים משבר מאמץ אם הם מגדילים את לוח האימונים מהר מדי. בשבר מטטרסלי הקשור לשימוש חורג שכזה, עצמות המטטרסאל השנייה עד החמישית נשברות בדרך כלל.

במקרה של שבר מטרסאלי, חלקים שונים יכולים להיות מושפעים מהפציעה, מה שמאפשר לעתים קרובות להסיק מסקנות לגבי מנגנון התאונה:

שבר מטרסאלי: ראש

ראשי המטטרסלים צמודים לאצבעות הרגליים. אם המטטרסוס נשבר באזור זה, הכוח הישיר הוא בדרך כלל אחראי. רואים קיצור, לעתים קרובות עם סטיית ציר או סיבוב. אם הפציעה נובעת מכך שכף הרגל נתקעה אי שם או נתקלת בחפץ, המפרק המטטרסופלנגלי עשוי גם להתנתק.

שבר מטרסאלי: תת -קפיטל

צוואר או שברים תת -עיריים בעצמות מטטרסאליות נעקרות לעתים קרובות, בדרך כלל לכיוון כף הרגל או לצד. הסיבה היא בדרך כלל מנגנון גזירה לרוחב או כוח ישיר אלכסוני.

שבר מטרסאלי: פיר

אם פיר עצם מטטרסלית נשבר, לרוב מדובר בשבר אלכסוני. מנגנון התאונה יכול להיות יישום כוח ישיר או עקיף או מעיכה.

שבר מטרסאלי: בסיס

השבר הבסיסי נוצר בדרך כלל כתוצאה מהפעלת כוח ישירה. לרוב הוא חלק משבר פריקת ליספרנק (ראה להלן).

עם שבר מטרסאלי פשוט, הבסיס של המטטרסאל החמישי נשבר בדרך כלל. השברים משתנים לעתים קרובות כאשר הגיד של הפיבולה הארוכה מושך את פיסת העצם העליונה כלפי מעלה.

שבר מטרסאלי V: שבר חסימה

שבר מה שנקרא סחף (שבר אבולסיה) יכול להתרחש בעצם המטטרסלית החמישית. בדרך כלל היא תוצאה של טראומת קרסול (טראומת היפוך), מכיוון שהגיד של שריר הפיבולה הארוך מושך את העצם המטטרסלית החמישית ובכך גורם לשבירה בבסיס. שבר המתחממות נובע פעמים רבות מפגיעה ספורטיבית בחולים צעירים יותר ומנפילה בקרב חולים מבוגרים.

שבר מטרסאלי V: שבר ג'ונס

שבר ג'ונס יכול להתרחש גם בעצם המטטרסלית החמישית - הפסקה במעבר בין הדיאפיזה למטפיזה: הדיאפיזה היא פיר העצם, המטאפיזה היא האזור הצר שבין פיר העצם לסוף העצם (אפיפיזה). שבר של ג'ונס יכול להתרחש כאשר כף הרגל מעוותת ומכופפת בזמן כף הרגל.

שבר פריקת ליספרנק

שבר פריקת ליספרנק הוא לעיתים קרובות פגיעה סגורה (לא ניתן לראות חלקי עצם מבחוץ) בנפגעי תאונת דרכים. היא נגרמת מכוח ישיר, שבו העצם המטטרסלית השנייה נעה לאחור וקורעת את הרצועות.

שבר מטרסאלי: בדיקות ואבחון

נפגעי תאונות בדרך כלל סובלים מכמה פציעות שונות, ולכן לעתים מתעלמים משבר מטרסאלי. הפציעה בכף הרגל מתגלה לעתים במקרה שנים לאחר התאונה. זו בדיוק הסיבה מדוע עליך להתייעץ עם רופא לאורתופדיה ולניתוחי טראומה על כל חשד לשבר מטטרסל.

אנמנזית

על מנת לאבחן שבר מטרסאלי, הרופא ישאל אותך תחילה בדיוק כיצד אירעה התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך. שאלות אפשריות הן:

• מהו מהלך התאונה המדויק?
• האם יש לך כאבים?
• האם הכאבים מופיעים במהלך פעילות גופנית?
• האם כבר היו לך תסמינים לפני ששברת את כף הרגל (למשל כאב או תנועה מוגבלת באזור כף הרגל)?

בדיקה גופנית

מיד לאחר התאונה ניתן לקבוע שבר מטרסאלי על סמך ההתאמה הברורה. אולם בנקודת זמן מאוחרת יותר הנפיחות המסיבית לעיתים עלולה לסבך את האבחנה. במהלך הבדיקה, הרופא שם לב גם לפגיעות נלוות אפשריות ברקמות הרכות, העצבים והגידים בכף הרגל.

נהלי הדמיה

הליכי הדמיה נחוצים לאבחון אמין של שבר מטרסאלי. בכל מקרה, זה כולל בדיקת רנטגן, לפיה תמונות מצולמות בשלושה מישורים: מהחלק האחורי של כף הרגל ועד לכף הרגל (dorsoplantar), אך ורק לצד ותמונות אלכסוניות עם הקצה החיצוני של כף הרגל. מוּרָם.

אם צילומי הרנטגן אינם מספיק אינפורמטיביים, הרופא יורה גם על הדמיית תהודה מגנטית (MRI, הנקראת גם הדמיית תהודה מגנטית) ו / או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או סנטיגרפיה (בדיקת רפואה גרעינית).

הרופא יורה גם על MRI, סקינטיגרפיה ו / או צילום כלי דם (אנגיוגרפיה) אם השבר המטטרסלי נובע מעייפות (שבר מאמץ) או עקב מחלה. זה האחרון יכול להיות במקרה של גידולי עצמות או כביכול כף הרגל של צ'רקוט (גם: אוסטאוארתרופתיה נוירופתית סוכרתית, DNOAP).

במקרה של שבר עייפות, האבחנה לרוב קשה בהתחלה מכיוון שלא נראה פער שבר. רק מאוחר יותר, כשהעצם מגיבה לשבירה ויוצרת קאלוס (המורכב מרקמת עצם שזה עתה נוצרה), ניתן לאתר את ההפסקה. בעזרת תמונת MRI נוספת של כף הרגל, אבחון מוקדם יותר קל יותר.

שבר מטרסאלי: טיפול

אם המטטרסוס נשבר, מטרת הטיפול היא להשיב את כף הרגל לגב ללא כאבים ועמידות מלאה בהקדם האפשרי. אין צורך בניתוח לשם כך. ניתוח מומלץ רק אם השבר נעקר מאוד.

טיפול שבר מטרסאלי שמרני

ניתן לטפל באופן שמרני בשבר בכף הרגל שלא נעקר מעט או לא מקוצר ולא מקוצר. לשם כך אסור לאדם הפגוע להזיז את כף רגלו במשך זמן רב ועליו להקל עליה, אחרת הסיכון לשבר מחודש או אוסטיאוארתריטיס גבוה מדי.

כף הרגל מיוצבת תחילה מבחוץ בעזרת סוליות קשות, יצוק רך (תחבושת תומכת) ותחבושות סרט. יש ללבוש את הגבס למשך כששה שבועות. בהתאם לסוג השבר ניתן להטעין את כף הרגל לאחר כארבעה שבועות. הרופא שולט על תהליך ההחלמה באמצעות בדיקות רנטגן רגילות.

במקרה של שבר מטטרסלי V בצורה של שבר חסימה, מספיק אם האדם הנוגע בדבר נועל נעל כביסה יציבה או סוליה נעלית מוצקה על מנת להגן על כף הרגל.

אם השבר של ג'ונס נעקר באופן מינימלי בלבד, תחילה ניתן לשתק את כף הרגל בנעל יצוקה למשך שישה שבועות. מותר למטופל לשים משקל מלא על כף הרגל, שכן נעל היציקה יציבה מאוד והקרסול העליון נשאר חופשי לתנועה. לאחר מכן ניתן לספק לכף הרגל תחבושות מקובעות עד שתתפקד שוב.

ניתן לטפל ברוב השברים במאמץ שמרני. יש לשתק את כף הרגל בנעל היצוקה למשך כששה שבועות.

טיפול בשבר מטטרסלי כירורגי

אם שברי השבר נעקרים יותר מדי, יש צורך בניתוח. שברי העצמות מיושרים ומיוצבים בעזרת ברגים או צלחות. בדרך כלל רק יומיים של אשפוז נחוצים להליך. פקדים רגילים של צילומי רנטגן מראים מתי ניתן להדגיש את כף הרגל שוב.

אם השבר המטטרסלי בשבר ג'ונס נעקר ביותר מחמישה מילימטרים, הוא מטופל בעזרת בורג השהיה או רצועת מתיחה. פעולה זו מומלצת במיוחד לספורטאים. לאחר הניתוח יש ללבוש סוליה מוצקה בנעל.

במקרה של שבר בעצמות המטטרסלות הנותרות, העצם הסגורה מיושרת מחדש ומתוקנת מתחת לעור בעזרת חוטי ספייק (חוטי קירשנר). אם לא ניתן ליישר את שברי העצמות בצורה זו, יש לבצע ניתוח פתוח. מכיוון שהעצם המטטרסלית הראשונה מייצבת בעיקר את כף הרגל, יש לתקן אותה מוקדם וטוב במיוחד במקרה של שבר.

שבר פריקת ליספרנק

אם המפרק של ליספרנק שבר, יש ליישר את השבר מחדש בגלוי. נקודת השבירה כאן היא בדרך כלל בבסיס העצם המטטרסלית השנייה. זה מיושר ואז מסופק עם שני חוטים קוצניים מהצד לייצוב. בסיסי המטטרסלות מסופקים לאחר מכן עם שורת הטרסל עם ברגים.

אם יש נזק חמור לרקמות רכות, נעשה שימוש במכונה "מקבע חיצוני". ברגי השנז מוכנסים לעצמות המטטרסלות הראשונה והרביעית ובין עצם השוקה.

שבר מטרסאלי: מהלך המחלה והפרוגנוזה

תהליך הריפוי יכול להיות שונה מאוד עבור שבר מטרסאלי. משך הזמן והקורס תלויים בסוג ההפסקה. האם גם הרקמות הרכות ניזוקו ממלאות תפקיד חשוב.

הפרוגנוזה לשבר מטטרסלי מבודד של פיר עצמות המטטרסאל הראשונה והחמישית טובה - בתנאי שהשברים היו מיושרים בצורה אנטומית. אם אין סיבוכים במהלך ההמשך, בדרך כלל לוקח כשמונה שבועות עד שהעצם תירפא לחלוטין.

שבר מטרסאלי: סיבוכים

רגל פוסט-טראומטית וכף רגל שטוחה יכולים להתפתח במקרה של שבר מרוסק או אם נשברות כמה עצמות מטטרסאליות שלא ניתן ליישר אותן כראוי.

אם גם הסחוס נפגע בשבר המטטרסלי, דלקת מפרקים ניוונית יכולה להתפתח למרות טיפול טוב.אם יש שבר של ג'ונס, מדי פעם יכולים להתרחש פסאודוארתרוזיס, מה שאומר ששברי העצם אינם גדלים בחזרה יחד לגמרי.

במקרה של שברים פתוחים, אוסטיאטיס (דלקת בעצם) יכולה להתפתח כסיבוך. אם השבר המטטרסלי מלווה בפגיעות ריסוק, קיים גם סיכון לתסמונת תא.

none:  מגזין לחץ חֲדָשׁוֹת