פיתול האשכים
וג'נס ריכטר, העורך הראשי ורפואת אנושמריאן גרוסר למדה רפואה אנושית במינכן. בנוסף, הרופא, שהתעניין בהרבה דברים, העז לעשות כמה מעקפים מרגשים: לימוד פילוסופיה ותולדות האמנות, עבודה ברדיו ולבסוף גם אצל נטדוקטור.
עוד על המומחים שלג'נס ריכטר הוא העורך הראשי ב- מאז יולי 2020, הרופא והעיתונאי היה אחראי גם כ- COO לפעילות העסקית ולפיתוח האסטרטגי של
פוסטים נוספים של ג'נס ריכטר כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.
עם פיתול האשך, האשך מתפתל סביב צירו האורך על חוט הזרע. זה מכווץ את כלי הדם המספקים את האשכים. פיתול האשכים כואב מאוד, ללא טיפול מהיר הגונדה עלולה למות. בדרך כלל הפיתול מנותח, לפעמים מספיק סיבוב חיצוני דרך עור שק האשכים. קרא הכל אודות הגורמים, הסימפטומים והטיפול בפיתול האשכים!
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. N44
פיתול האשכים: תיאור
פיתול האשכים (הידוע גם בשם פיתול או פיתול האשכים) סביב ציר האורך של צינור הזרע וחוט כלי הדם הוא סיבוך מסוכן מכיוון שהוא עלול לכווץ או לנתק לחלוטין את אספקת הדם לאשך.
אם סיבוב האשכים מכווץ רק את הווריד (ונה טסטולטריס) ובכך את הניקוז הוורידי, בעוד העורק (arteria testicularis) ממשיך להזרים דם לאשכים עקב לחץ הדם הגבוה בו, קיים פיתול לא שלם. הדם מצטבר באשכים, מה שיכול לפגוע אז גם בזרימת העורקים. זה יכול להוביל למוות של רקמת האשך (נמק האשך המורגי).
אם פיתול האשכים קוטע את זרימת הוורידים ואת אספקת הדם העורקית מלכתחילה, הוא מכונה פיתול מלא. גם כאן מתרחש מוות רקמות במהירות.
אם שני האשכים מעוותים בו זמנית, הדבר מכונה פיתול אשכים דו -צדדי.
באופן עקרוני, פיתול האשכים אפשרי בכל גיל, אך מתרחש בעיקר בשנה הראשונה לחיים ובין הגילאים 12-18. עם העלייה בגיל, פיתול האשכים הופך פחות ופחות שכיח.
ישנם שני סוגים עיקריים של פיתול האשכים: פיתול האשך החוץ -ואגבי.
פיתול האשך החוץ
גרסה זו היא הנפוצה ביותר. היא מופיעה במיוחד אצל תינוקות ופעוטות לפני גיל שנתיים: חוט הזרע מתפתל מעל קרום האשך, כיס רקמת חיבור בו האשך מונח בשק האשכים.
פיתול האשך תוך -הנרתיק
סוג זה של פיתול האשכים, הנפוץ יותר בקרב מתבגרים, מתרחש בתוך קרום האשך ובכך קרוב יותר לאשך עצמו.גם כאן אספקת הדם מופרעת או נקטעת עקב פיתול חוט הזרע.
פיתול של הידטיד
מה שנקרא פיתול הידטידי, שבו מבנים שאריות המחוברות לאשכים מהפיתול בתקופה העוברית, אינן פיתול אשכים של ממש. התסמינים דומים לאלה של פיתול האשכים, אך לרוב הם פחות חמורים. פגיעה ברקמת האשכים עצמה אינה מתרחשת בתחילה, אולם תוספי האשכים המתים יכולים להשפיע גם על רקמת האשך ולגרום להרעלת דם.
פיתול האשכים: תסמינים
הסימפטום העיקרי של פיתול האשך הוא כאב פתאומי בצד הנגוע של שק האשכים. הכאב בדרך כלל גדל במידה ניכרת בלחץ או לעתים קרובות אפילו במגע בלבד, והוא יכול גם להקרין לתעלת המפשעה ו / או הבטן התחתונה בחצי הגוף המקביל.
לפעמים התסמינים האופייניים מלווים בתלונות צמחיות. אלה כוללים בחילות והקאות, הזעה ודופק מואץ עד להלם. ללא טיפול בפיתול האשך, האשכים ממשיכים להתנפח ועור שק האשכים הופך לאדום.
כשליש מהחולים עם פיתול האשכים חווים תחילה פיתולים בלתי שלמים חוזרים, כאשר רק סימפטומים חולפים נעלמים שוב מכיוון שהאשך המושפע מסתובב בחזרה באופן ספונטני. נראה כי הדבר אינו גורם לנזק קבוע, אך הסיכון של פיתול האשכים הדורש טיפול גדל.
מקרה מיוחד הוא פיתול האשכים אצל תינוקות, מכיוון שהם מצביעים על כאב בצעקות, אך אינם יכולים להראות את מיקום הכאב. כאבי בטן מפוזרים, קוליק טבורי, אי שקט מוטורי, הקאות וסירוב לאכול יכולים להצביע על פיתול האשכים.
פיתול אשך יכול להתרחש גם עם אשך שלא ירד (לא ירד): האשכים מתעוררים בבטן ובדרך כלל יורדים לתוך שק האשכים עד הלידה. לפעמים ירידה זו אינה מתרחשת - האשך אחד או שניהם נשארים בבטן (אשכי הבטן) או נודדים רק לתעלת המפשעה (אשכים מפשעתי). פיתול באשך שלא ירד קשה לאבחן. פיתול אשך הבטן הימני טועה לעתים קרובות בדלקת התוספתן החריפה בשל התסמינים המפוזרים. במקרה של פיתול של אשך מפשעתי, נפיחות כואבת מתרחשת באזור המפשעה עם אדמומיות והתחממות יתר.
פיתול האשכים: סיבות
תנאי מוקדם לפיתול האשכים הוא בדרך כלל תנועתיות יתר של האשכים בתוך נדן שלהם והשעייתם עקב חריגות אנטומיות. לעיתים קרובות מספיק טריגרים קטנים כדי לגרום לפיתול האשכים.
גורמי סיכון אנטומיים לפיתול האשכים
גורם סיכון לפיתול האשכים הוא, למשל, המיקום הלא נכון של מעטפת האשכים, למשל אם הם לא נדבקים מספיק במהלך ההתפתחות. זה נותן לאשכים השטוחים והאליפסים יותר מדי חופש תנועה. התוצאה היא בדרך כלל פיתול האשך תוך -הנרתיק.
בנוסף, עדיף פיתול האשכים אם הרצועה הגונדלית התחתונה כביכול אינה מפותחת מספיק או לא מפותחת כלל. מבנה זה, המכונה אשך gabernaculum, משמש למשוך את האשכים אל שק האשכים לאחר הלידה (ירידת אשך או אשך ירידה). לאחר מכן הוא נוצר סביב שתי רצועות המחזיקות את האשך במקומו. ירידת אשך לא שלמה (גם אשך לא יורד או אשך Maldecensus) מהווה גורם סיכון לפיתול האשכים.
שריר דקיק (Musculus cremaster) פועל יחד עם ואס דפרנס והכלי, שמושך את האשכים לכיוון הגוף כדי לווסת את הטמפרטורה, כדי להגן מפני פציעה או במקרה של עוררות מינית רבה. אם הצמדתו לאשך אינה חיובית, כיווץ הברך שלה יכול לעודד פיתול האשך.
לבסוף, פעולות קודמות בשק האשכים או באשכים יכולות גם הן לטובת פיתול האשכים. לדוגמה, אם האשך אינו ממוקם במיקום אופטימלי במהלך שבירת מים כביכול, הוא יכול להגדיל את הסיכון להתפתלות האשך.
טריגרים ישירים לפיתול האשכים
אם גורמי הסיכון האנטומיים בולטים, פיתול האשכים יכול להתרחש מהר מאוד - גם בעת תנועה במהלך השינה.
בנוסף, כל פעילות גופנית עלולה לגרום לפיתול האשך ברגע שהאשכים זזים. לכן, הפציעה מתרחשת לעתים קרובות תוך כדי פעילות גופנית או משחק. רכיבה על אופניים היא גורם סיכון מיוחד מכיוון שהאשכים "מתגלגלים" כל הזמן מעל אף האוכף של האופניים.
פיתול האשכים: בדיקות ואבחון
אם יש חשד לפיתול האשך, הרופא צריך לבדוק את המטופל באופן מיידי. מידע רקע רלוונטי כגון התחלה ועוצמת הסימפטומים, אשכים לא יורדים, זיהומים קודמים או נלווים (במיוחד זיהומים ויראליים) ניתן להשיג על ידי הרופא מההורים או, במקרה של חולים מבוגרים, מהם עצמם.
בדיקה גופנית
הרופא בודק את האשך המושפע ומחפש דברים כמו נפיחות, אדמומיות, אסימטריה (בהשוואה לאשכים בריאים) וחבורות. אזור המפשעה והבטן (בטן) נבדקים גם הם על מנת לזהות מחלות הקורנות עם התסמינים שלהן לאשכים.
בדיקות מיוחדות יכולות לאשר או להפריך חשד לפיתול האשכים:
אם הכאב נשאר ללא שינוי או אפילו מחמיר כאשר האשך המושפע מרים (סימן שלילי של פרהן), הדבר מעיד על פיתול האשך. בדיקה זו משמשת בעיקר לשלול דלקת באשכים / האפידידימיס (אורכיטיס / אפידידימיטיס), שבה הכאב מצטמצם על ידי הרמת שק האשכים (הסימן החיובי של פרהן).
הרופא יכול גם לבדוק את רפלקס הקרמסטר: כאשר הוא מלטף את החלק הפנימי של הירך, שריר הקרמסטר בדרך כלל מתכווץ באופן רפלקסיבי ובכך מושך את האשך לצד זה. זה לא המקרה של פיתול האשכים. עם זאת יש לציין כי רפלקס הקרמסטר מופעל פחות בבירור אצל תינוקות ומתבגרים מאשר אצל מבוגרים.
על ידי עמידת האשך המעוות, עור שק האשכים נמשך פנימה. זה נקרא "סימן גר".
"סמל הטנקוף" הוא מעין צליל פצפוץ כאשר נוגעים בשק האשכים. זה גם מצביע על אשך מעוות.
בדיקת מעבדה
על מנת לשלול דלקת (כגון דלקת אשכים, אפידידימיס, דלקת בדרכי השתן) כגורם לתסמינים, בדיקות מעבדה שימושיות. פרמטרים דלקתיים חשובים כגון חלבון C-reactive, לויקוציטים וקצב שקיעה נמדדים בדם. ניתן לבדוק את השתן לאיתור חיידקים ומשקעים.
אבחון הדמיה
הבדיקה האמינה ביותר לחשד לפיתול האשך היא סאונוגרפיה (אולטרסאונד). הוא מאפשר הערכה של מצב רקמת האשך ויכול להראות נפיחות וכלי דם חסומים. תוספת לבדיקה היא סנוגרפיה של דופלר, שיכולה להראות את זרימת הדם בכלי האשכים. אולם שתי הבדיקות דורשות ניסיון רב וצריכות להתבצע על ידי מומחה אורולוגי.
פיתול האשך ניתן לזהות גם בעזרת סקינטגרפיה של האשכים. סוג מיוחד זה של בדיקת רנטגן מודד האם ובאיזו מהירות מופץ חומר ניגוד רדיואקטיבי ברקמת האשך. עם פיתול האשכים, תהליך זה מתעכב או כלל אינו מתרחש. שיטה זו אינה משמשת באופן שגרתי להבהרת פיתול האשכים, בין היתר בגלל החשיפה לקרינה.
טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) יכולה לשמש גם להצגת מחלות של האשכים כמו אשכים מעוותות בצורה אמינה ביותר. מכיוון שהבדיקה גוזלת זמן רב, לא אפשרית בכל מקום ויקרה מאוד, אין מדובר בבדיקה שגרתית לפיתול האשכים.
אם תוצאות האבחנה המבוססת על מכשירים אינן חד משמעיות, אך התסמינים מעידים על פיתול אשכים, יש להתחיל בטיפול מתאים.
פיתול האשכים: טיפול
עדיפות עליונה בטיפול בפיתול האשכים היא מהירות! ככל שלוקח יותר זמן להחזרת אספקת הדם כך גדל הסיכוי שהאשך יאבד. בספרים ובלימודים מומחים, זמן זה מוערך בשש עד שמונה שעות, ולכן יש לבצע הליך שימור אשכים מוקדם ככל האפשר.
טיפול פתוח לפיתול האשכים
פיתול האשכים מטופל כמעט תמיד בניתוח - רצוי בארבע עד שש השעות הראשונות. לשם כך, הרופא פותח את שק האשכים ישירות או דרך תעלת המפשעה. אם האשך חשוף, עליו לקבוע את כיוון פיתול האשך ולהפוך את האשך בחזרה למקומו המקורי בהתאם.
כדי לקבוע אם האשך התאושש, אתה ממתין עד 30 דקות ובודק אם זרימת הדם בכלי מתחילה מחדש. אם לא, רקמת האשך כבר מתה ויש להסיר את האשך הנמק.
אם לא ברור עד כמה האשך כבר נפגע, הוא נשאר בדרך כלל בשק האשכים. ההנחה היא שגם אם רקמת האשך נהרסת חלקית, עדיין ישנה פונקציה שיורית מסוימת שיכולה לתרום לייצור הורמונים ותאי זרע.
כעת האשך קבוע בתחתית שק האשכים כדי להפחית את הסיכון שהוא יתפתל שוב. קוראים לזה אורכידופקסי. התקשרות זו הכרחית מכיוון שאם לא כן הסיכון של פיתול אשכים מחודש יהיה גבוה במיוחד. Orchidopexy אינו שולל לחלוטין סיבוב נוסף.
מאחר והנפגעים נוטים יותר לסובב את האשכים בצד הנגדי, האשך נתפר גם לשק האשכים שם - בדרך כלל באותה פעולה. עם זאת, הליך זה נדחה אם האשך המעוות כבר נפגע קשות כדי לא לסבך את תהליך ההחלמה.
לאחר הניתוח יש לצנן את האשכים כדי להקל על הכאבים ולהניחם על ספסל אשכים. מדובר בכריות רכות מאוד שנדחקות מתחת לשק האשכים בשכיבה.
הטיפול הלא ניתוחי של פיתול האשכים
לעיתים ניתן לטפל בפיתול האשכים ללא ניתוח. בוחן מנוסה ואז מנסה להפוך את האשך לאחור דרך העור בעזרת ידיות מבחוץ. אם זה מקל מיד על הכאבים והכל נראה שוב תקין כשאתה מממש, זה מדבר על הצלחת הטיפול. בכל מקרה, יש לתפור את שני האשכים לשק האשכים בתוך 12 עד 24 שעות (אורכידופקסי) כדי למנוע פיתול אשכים נוסף.
בשל חוסר הוודאות הרב של ההליך, טיפול ידני אינו משמש כחלופה לטיפול כירורגי, אלא כטיפול ראשוני במצבי חירום, אם לא ניתן לבצע פעולה מהירה מסיבות מסוימות.
פיתול האשכים: מהלך המחלה והפרוגנוזה
אם מטופלים בפיתול האשכים בשעות הראשונות של הופעת התסמינים, האשך בדרך כלל יתאושש לחלוטין. עם זאת, ככל שאספקת הדם הופסקה זמן רב יותר, כך הסיכויים לשמירה על רקמת האשכים התפקודית נמוכים יותר.
פיתול האשכים הקיים זמן רב יכול לסכן גם את האשכים בצד השני, מכיוון שרפלקסים וסקולריים מסוימים וחומרים שליחים עלולים לפגוע גם באספקת הדם שלו. מה שנקרא נוגדנים אוטומטיים, המופנים למעשה נגד רקמת האשכים המתים, יכולים לתקוף גם אשכים בריאים (נזק לאשכים נגדי).
בקרב 36 עד 39 אחוזים מהחולים עם פיתול האשכים, הפוריות מוגבלת.
לאחר סיבוב האשך, יש תמיד לבצע אורכידופקסי דו צדדי. הצמדה לרקמת שק האשכים יכולה להפחית במידה ניכרת את הסיכון לפיתול האשכים.
none: טיפול בעור רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם gpp
