תסמונת WPW

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בתסמונת WPW (תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט), מסלול הולכה אחד או יותר מלהיבים את הלב באופן שגוי. כתוצאה מכך, הוא מכה מהר מדי בהתקף. צורה זו של הפרעת קצב לב ניתנת לטיפול באמצעות סקלרותרפיה של מסלולי ההולכה המיותרים. למד הכל על הסימפטומים ואפשרויות הטיפול בתסמונת WPW.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. R00I48I46I47I49I45I44

תסמונת WPW: תיאור

תסמונת WPW היא הפרעה בקצב הלב. השם בא מהקרדיולוג האמריקאי ל 'וולף, פ.ד. ווייט וג'יי פרקינסון בחזרה (וולף-פרקינסון-ווייט). בשנת 1930 הם תיארו את הסימנים לתסמונת WPW בחולים צעירים. אלה כוללים התקפים של דפיקות לב פתאומיות (טכיקרדיה) ושינויים בכביכול אלקטרוקרדיוגרמה, המתעדת את הפעילות החשמלית של הלב.

לדופק הלב יש שעון, מה שנקרא צומת הסינוסים. הוא יושב באטריום הימני של הלב ומכתיב כמה מהר הלב פועם. לשם כך הוא שולח אותות חשמליים למה שמכונה הצומת האטריובנטריקולרי (AV), הממוקם בין האטריה לחדרים. עירורים חשמליים רבים מסוננים בשלב זה. בערך שישים עד שמונים עירור מגיעים לצומת ה- AV לדקה. צומת ה- AV מעבירה את ההתרגשות לחדרים השמאליים והימניים באמצעות שני מסלולי הולכה.

הולכת עירור נוספת

בתסמונת WPW, לנפגעים יש מסלול נוסף (אביזר) בין האטריום לחדר. מסלול ההולכה יכול להוביל מהאטריום אל החדר או להיפך. ההתרגשות מצומת הסינוס, אך גם ההתרגשות מהחדרים, עומדות בנתיב ההולכה הנוסף הזה. בניגוד לצומת AV, ההתרגשות אינה מסוננת וכל האותות החשמליים מועברים לתאי השריר של חדרי הלב.

מכיוון שנתיב ההולכה הנוסף יכול להוביל גם בכיוון "הלא נכון", האותות החשמליים מתאי השריר בתאי הלב חוזרים חזרה לאטריום. נוצר עירור מעגלי מה שגורם ללב לפעום מהר מאוד אך בקצב יציב.

המסלול הנוסף של תסמונת WPW הוא מולד. תסמינים כגון דפיקות לב מתרחשים בדרך כלל בגיל ההתבגרות. תסמונת WPW שכיחה יותר בקרב גברים מאשר נשים.

תסמונת WPW: תסמינים

תסמונת WPW לא תמיד גורמת לתסמינים. לפעמים המסלול הנוסף מתגלה רק על ידי השינויים באלקטרוקרדיוגרמה.

אחד התסמינים השכיחים ביותר הוא דופק מהיר פתאומי (טכיקרדיה). הלב פועם בין 150 ל -240 פעמים בדקה. 60 עד 80 פעימות לדקה הן נורמליות בישיבה בשקט. הדופק סדיר מאוד בטכיקרדיה של WPW.

חלק מהחולים חווים את הלב המרוץ כדופק מוגבר. ברפואה מדברים על "דפיקות לב". חולים אחרים חשים "לב מועד". אי נוחות אלה בדרך כלל נעלמים בפתאומיות כפי שהגיעו. בנוסף, אלה שנפגעים עלולים לסבול מסחרחורת, כאבים בחזה וקוצר נשימה. לאחר לב מרוץ, הם לעתים קרובות עייפים ויש להם צורך עז להטיל שתן.

פחד והתעלפות

לב המירוץ גורם לפחד אצל חולים רבים. סחרחורת וקוצר נשימה עלולים להחמיר את התחושה הזו. בשל קצב הלב הגבוה, הלב לפעמים כבר אינו יכול להזרים מספיק דם לאיברי הגוף. כתוצאה מכך, חלק מהחולים מאבדים את הכרתם.

תסמונת WPW אצל תינוקות

תסמינים של תסמונת WPW מתרחשים לעיתים רחוקות ביותר אצל תינוקות. תינוקות חיוורים במידה ניכרת ונושמים במהירות בזמן טכיקרדיה. הם עלולים לסרב לאכול או לשתות, להיות עצבניים בקלות או לבכות הרבה. במקרים מסוימים הם מקבלים חום. בשל המבנה הבלתי בשל של הלב, תסמונת WPW יכולה להיות מסוכנת יותר לילדים מאשר למבוגרים.

תסמונת WPW: סיבות וגורמי סיכון

הסיבה לתסמונת WPW אינה ידועה. עם זאת מניחים כי נתיב ההולכה הנוסף מקורו בפגם בהתפתחות העובריים של הלב. חוקרים מצאו גם שתסמונת WPW מתרחשת עם מומים לביים מולדים אחרים. אלה כוללים פגמים בקירות המפרידים בין הצד הימני והשמאלי של הלב (פגמים במחיצת החדר).

תסמונת WPW נמצאת לעתים קרובות גם בחריגה הנדירה של אבשטיין, שבה מסתם הלב בין הפרוזדור הימני לחדר הימני. מאחר ושינויים גנטיים מסוימים נקשרו לתסמונת WPW, סביר מאוד שהנטייה לתסמונת WPW היא תורשתית.

תסמונת WPW: חקירות ואבחון

בעת אבחון תסמונת WPW, יש להוכיח את המסלול הנוסף.

ראשית, הרופא ישאל כמה שאלות בנוגע לתסמינים:

• האם יש לך לב מירוץ שמתחיל פתאום ומסתיים בפתאומיות?
• כל כמה זמן יש לך התקפים כאלה?
• כמה זמן הם מחזיקים?
• האם אתה עדיין יכול להרגיש ולספור את הדופק?
• האם אתה מרגיש שהלב שלך "מעד"?
• האם אתה מקבל סחרחורת?
• האם איבדת פעם את ההכרה?
• האם אתה יכול לעצור את ההתקפים על ידי עצירת נשימה, לחיצה על הבטן או שתיית מים קרים?
• האם יש לך מום לב ידוע?
• האם תסמונת WPW כבר התרחשה במשפחתך?

לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית. אם לחולה יש דפיקות לב, ניתן לכתוב תחילה אלקטרוקרדיוגרמה כך שניתן יהיה לטפל בו במהירות האפשרית.

אלקטרוקרדיוגרמה

בדיקה חשובה לחשד לתסמונת WPW היא האלקטרוקרדיוגרמה (EKG). סופר מתעד את הפעילות החשמלית של הלב. במקרים מסוימים, הרופא יאבחן את תסמונת WPW. EKG ו- EKG לטווח ארוך הם רק בדיקות מקדימות לבדיקה האלקטרופיזיולוגית בפועל. לאחר EKG, הרופא יכול לתת תרופה שעוצרת את מירוץ הלב.

א.ק.ג לטווח ארוך

לפעמים יש לבצע גם א.ק.ג לטווח ארוך. מכונת ה- EKG מחוברת לאלקטרודות המחוברות לחזה. הוא רושם את פעימות הלב למשך 24 שעות. לפעמים מתגלה טכיקרדיה.

אם הדבר אינו אפשרי, ניתן להשתמש גם במכונה מקליט אירועים. הוא קטן יותר ממכשיר א.ק.ג לטווח ארוך ונלבש לאורך זמן. כאשר המטופלים חווים לב מרוץ, עליהם ללחוץ על כפתור במכשיר המקליט את פעולת הלב. ישנם גם מקליטים (מקליטי LOOP) המושתלים מתחת לעור באזור השד השמאלי. היתרון הוא שהמטופל אינו צריך לשים לב לפעימות הלב שלו ואינו צריך לשאת עמו מכשיר באופן ניכר.

תרגיל א.ק.ג

לפעמים מבצעים גם א.ק.ג. לשם כך, על המטופל להתאמן גופנית על אופני כושר כשהוא מחובר למקליט EKG. פעילות גופנית יכולה במקרים מסוימים לעורר טכיקרדיה.

בדיקה אלקטרופיזיולוגית

על מנת לאבחן באופן אמין את תסמונת WPW, יש לבצע בדיקה אלקטרופיזיולוגית (EPU). זהו סוג מיוחד של בדיקת קטטר לב. שני חוטים דקים (צנתרים) מוחדרים לוריד הווריד הגדול של המטופל דרך הוורידים המפשעתיים, ואלו מתקדמים אל הלב. שם הצנתרים מודדים אותות חשמליים בנקודות שונות בדופן שריר הלב. ניתן לטפל בתסמונת במקביל במהלך הבדיקה.

תסמונת WPW: טיפול

הדרך היחידה, אך היעילה ביותר, לרפא חולי תסמונת WPW היא באמצעות אבלציה. התרופה מספקת רק הקלה זמנית בסימפטומים. בנוסף, ישנם תמרונים מסוימים שיכולים להאט את פעימות הלב בטכיקרדיה.כאשר האדם נושם עמוק, עוצר את הנשימה ולוחץ נגדו, פעימות הלב יורדות לעתים קרובות. אתה יכול גם לעסות את עורק הצוואר, לשתות מים קרים כקרח או לשים שקית קרח על הפנים. פעימות הלב מוחנקות בצורה מהורהרת.

EPU ואבלציה

ל- EPU יש את החשיבות הגדולה ביותר בטיפול בתסמונת WPW. ב- EPU אפשר לחפש את נתיב ההולכה הנוסף ולמחוק אותו ישירות (אבלציה של קטטר). בדרך זו, ההולכה הפגומה בלב נקטעת לצמיתות. אבלציה יכולה לרפא את תסמונת WPW כמעט 99 אחוז מהמקרים. אנשים מקבוצות מקצועיות מסוימות כגון טייסים או נהגי רכבת הסובלים מתסמונת WPW רשאים להמשיך במקצועם רק אם עברו אבלציה בהצלחה.

תרופות

תרופות מסוימות יכולות לעצור את לב המירוץ בתסמונת WPW. בדרך כלל הם מוזרקים לווריד. דוגמאות לכך הן אדנוזין או אג'מלין. יש גם תרופות שנלקחות לצמיתות כדי למנוע את מירוץ הלב. דוגמה לכך הם חוסמי ß. הטיפול היחיד שיכול לרפא את אלה שנפגעו מתסמונת WPW הוא אבלציה.

גירוי אלקטרוקרדי

לפעמים יש צורך במה שנקרא אלקטרוקרדיוורסיה עם טכיקרדיה. ליבו של המטופל מגורה בחשמל באמצעות שתי אלקטרודות ("משוטים") על החזה, כמו בהחייאה. המטופל מורדם לזמן קצר למטרה זו. הלב לפעמים נכנס לקצב הרגיל שלו כתוצאה מהמתח החשמלי.

תסמונת WPW: מהלך המחלה והפרוגנוזה

תסמונת WPW היא לעתים רחוקות מאוד מסוכנת. לב המירוץ לעתים קרובות מאוד לא נוח. מכיוון שלפעמים זה יכול להימשך שעות, אלה שנפגעים מותשים לאחר טכיקרדיה.

חלק מהאנשים סובלים מהפרעות קצב לב מכיוון שיש להם עבודה מיוחדת, כגון ספורט תחרותי. עם זאת, אבלציה היא טיפול יעיל מאוד שיכול לרפא את הסובלים ברוב המקרים.

עם זאת, אצל אנשים עם דפיקות לב תכופות קיים סיכון להופעת הפרעת קצב ממאירה. עירור חשמלי מתמשך מתרחש באטריום, מה שנקרא פרפור פרוזדורים. נתיב ההולכה הנוסף מעביר את הדחפים הלא מסוננים לתאים. פרפור חדרים יכול להתרחש. גברים בגילאי 30 עד 50 נמצאים בסיכון מיוחד לפתח הפרעת קצב לב כזו.

אנשים מושפעים יכולים להשפיע בעצמם על קצב הלב על ידי ביצוע התמרונים שהוזכרו. לפעמים יש להימנע מהשפעות שלעתים קרובות גורמות לטכיקרדיה. אלה כוללים אלכוהול או פעילות גופנית אינטנסיבית.

מכיוון שלסביר שגם לתסמונת WPW יש מרכיב תורשתי, יש ליידע את בני המשפחה על המחלה ולבדוק אותם במידת הצורך. אם תסמונת WPW מאובחנת בשלב מוקדם, ניתן להימנע מסיבוכים.

none:  gpp הבריאות של גברים טיפול בעור