קטואסידוזיס סוכרתית

אסטריד לייטנר למדה וטרינריה בווינה. לאחר עשר שנים בווטרינריה ולידת בתה, עברה - יותר במקרה - לעיתונאות רפואית. מהר מאוד התברר שהעניין שלה בנושאים רפואיים ואהבת הכתיבה שלה הם השילוב המושלם מבחינתה. אסטריד לייטנר גרה עם בת, כלב וחתול בווינה ובאוסטריה העליונה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הרופאים מכנים קטואסידוזיס סוכרתית (DKA) חוסר איזון מטבולי חמור המתרחש כתוצאה ממחסור באינסולין. זה משפיע בעיקר על אנשים עם סוכרת מסוג 1. קרא כאן כיצד אתה יכול לזהות קטוצידוזיס סוכרתית ומדוע חשוב לפנות לרופא בסימנים הראשונים.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. E10

סקירה קצרה

מהי קטוצידוזיס סוכרתית? חוסר איזון מטבולי חמור ומסכן חיים כתוצאה ממחסור באינסולין
תסמינים: צמא, מתן שתן תכוף, ירידה במשקל, בחילות, הקאות, כאבי בטן, סחרחורת, נשימה מהירה ועמוקה ("נשימות קוסמאול"), חוסר התמצאות, תרדמת סוכרתית
טיפול: לחות, מתן אינסולין, אולי אשלגן / נתרן / ביקרבונט
סיבות: מחסור באינסולין
גורמי סיכון: נטייה גנטית
אבחון: בדיקות דם ושתן (גלוקוז, גופי קטון)

מניעה: בדיקות סוכר סדירות בדם
פרוגנוזה: ניתנת לטיפול היטב; אם לא מטפלים, DKA מסכן חיים

מהו קטואסידוזיס?

קטוצידוזיס סוכרתית (DKA) היא חוסר איזון מטבולי מסכן חיים המוביל להחמצת יתר של הדם. היא מופיעה בעיקר בחולים עם סוכרת מסוג 1. הסיבה היא חוסר באינסולין. במקרים נדירים גם חולי סוכרת מסוג 2 מפתחים קטואסידוזיס. אולם אצלם הקטו -חומצה היא בדרך כלל מתונה יותר. מכיוון שלעתים קרובות הם עדיין מייצרים אינסולין מספיק בתחילת המחלה, שאליו תאי הגוף הופכים לרגישים יותר ויותר. בשלבים המאוחרים של המחלה, ייצור האינסולין יורד גם בחולי סוכרת מסוג 2. אז אינסולין עדיין זמין, אך רק בכמויות קטנות.

סוכרת מסוג 1

סוכרת מסוג 1 היא המחלה המטבולית הנפוצה ביותר בקרב ילדים ומתבגרים. זוהי מחלה אוטואימונית: המשמעות היא שמערכת החיסון מכוונת נגד מבני הגוף עצמו. במקרה של סוכרת מסוג 1, המערכת החיסונית תוקפת את תאי הבטא המייצרים אינסולין בלבלב והורסים אותם. הסיבה לכך אינה ברורה.

אינסולין הוא הורמון חיוני: הגוף צריך אותו כדי להעביר את הסוכר במזון מהדם לתאי הגוף. זה הכרחי כדי שכל התאים בגוף יסופקו באנרגיה.

בסוכרת מסוג 1 התאים המייצרים אינסולין בלבלב נפגעים כך שהם מייצרים אינסולין מועט או לא. מכיוון שיש מחסור באינסולין, הסוכר בדם כבר לא מנותב לתאים, אלא מצטבר בדם. בטווח הארוך, הדבר מוביל לבעיות בריאות חמורות שעלולות להוביל לכשל בכליות, בלב או במחזור הדם. כדי להימנע מנזק, חולי סוכרת מסוג 1 צריכים להזריק אינסולין או להשתמש במשאבה לכל החיים.

כיצד מתרחשת קטוצידוזיס?

אם האינסולין החסר אינו מוחלף, הגוף מתחיל מעין תוכנית חירום כדי להמשיך לספק לתאים אנרגיה: הוא משתמש בשומן כדי לייצר אנרגיה. תאי השומן מתפרקים לגופי קטון בכבד. עם זאת, אם יש יותר מדי גופי קטון בדם, הוא הופך להיות חומצי מדי (חומצה) והחילוף החומרים יורד.

מכיוון שלגוף יש מערכת חיץ מכוונת היטב לשמירה על pH הדם קבוע בין 7.35 ל- 7.45. זה חיוני לשמירה על תפקודי הגוף. אם ה- pH יורד מתחת ל- 7.35, הדם הופך לחומצי (חומצה).

האורגניזם מגיב לכך על ידי נשיפת פחמן דו חמצני דרך הריאות והוצאת מוצרים מטבוליים חומציים דרך הכליות. עם זאת, אם הגוף מייצר יותר גופי קטון ממה שהוא יכול לפרק, חילוף החומרים יורד מהפסים.

אם החומצה אינה מטופלת, התסמינים נעים בין תסמינים כגון תחושת צמא חזקה, עייפות, כאבי בטן או הקאות ועד תרדמת סוכרת מסכנת חיים.

כיצד אתה מזהה קטואסידוזיס סוכרתית?

קטוצידוזיס סוכרתית מתפתחת תוך מספר שעות, אך לא תמיד התסמינים ברורים. קשה במיוחד לסווג את התסמינים בצורה נכונה אצל תינוקות ופעוטות שעדיין אינם מסוגלים לבטא את עצמם היטב.

מידת החמרה של התסמינים תלויה בחומרת המחלה. איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) מסווג קטוצידוזיס סוכרתית לשלוש דרגות חומרה: קלות, בינוניות וחמורות.

הסימנים הראשונים להופעת החמצת הם בחילות, הקאות וכאבי בטן. אם הקטו -חומצה נמשכת זמן רב יותר, מתרחשת גם פגיעה בהכרה. אנשים מושפעים מרגישים קלות ראש, ישנונים ובעלי תגובות איטיות יותר. אם לא מטפלים בו, קטוצידוזיס סוכרתית יכולה להתפתח לתרדמת סוכרת מסכנת חיים.

תסמינים אפשריים של DKA

התסמינים מופיעים בנפרד או בשילוב ואינם חייבים להיות נוכחים יחד. חשוב להזעיק את שירותי החירום בהקדם האפשרי אם יש אפילו סימנים קלים ביותר לקטואסידוזיס סוכרתית (קוצר נשימה, חוסר התמצאות, נשימה עמוקה ומועצמת וכן אובדן הכרה). רופא החירום יתחיל מיד בטיפול.

סימפטומים אפשריים של קטוצידוזיס כוללים:

אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, כאבי בטן: החמצת הדם משפיעה על מערכת העיכול. אנשים מושפעים מאבדים את התיאבון, מקיאים או חשים. לפעמים יש כאבי בטן עזים שמזכירים קוליק.

התייבשות הגוף: בעזרת DKA הגוף מנסה להפריש את עודפי גופי הקטון ואת העלייה ברמת הסוכר בדם בעזרת השתן. על מנת לשמור על הסוכר המומס בשתן, הגוף זקוק לכמויות גדולות של נוזלים. אלה שנפגעים חייבים ללכת לשירותים בתדירות גבוהה מהרגיל.הגוף מתייבש עקב הפרשת נוזלים מסיבית. סימנים לכך שהגוף חסר נוזלים כוללים:

צמא עז
פה יבש
קפלי עור נשלפים
התכווצויות שרירים, במיוחד ברגליים
ירידה בלחץ הדם, סחרחורת
עייפות
עם התייבשות גוברת, כמות השתן המופרשת יורדת שוב. השתן מריח "חריף" ומתקתק בגלל רמת הסוכר בדם.

נשימה מהירה ועמוקה: האורגניזם מנסה לנטרל את החמצת הדם על ידי נשיפת מוצרים מטבוליים חומציים כגון פחמן דו חמצני. זה מוביל לנשימה מעמיקה ומואצת (היפר -ונטילציה). הרופאים מדברים גם על מה שנקרא "נשימת Kussmaul", על שם הרופא אדולף Kussmaul. בדרך כלל, האוויר הננשף מריח של אצטון, בדומה למסיר לק או לפירות מותססים.

מודעות מופחתת: עם צורות קלות של DKA המודעות אינה מוגבלת. עם קטואסידוזיס בינוני, המטופל מרגיש עייף וישנוני. סחרחורת וחוסר התמצאות יכולות להתרחש גם כן. חמצת חמורה מביאה לאובדן הכרה מוחלט, ובגלל ההתייבשות הגוברת, אלה שנפגעים נופלים לתרדמת סוכרת (תרדמת סוכרת).

אם מחלה בסיסית נוספת כגון זיהום, אוטם שריר הלב או שבץ הוא הגורם לקטואצידוזיס, לעתים קרובות היא נשארת בלתי מזוהה, מכיוון שהתסמינים של המחלה הבסיסית עולים על אלה של DKA!

יַחַס

אופן הטיפול בקטואסידוזיס סוכרתית תלוי עד כמה התקדמה המחלה.

קטואסידוזיס חריפה (DKA בינונית וחמורה)

אם הכרת המטופל כבר עכורה, זהו מקרה חירום רפואי. טיפול בקטואיצידוזיס סוכרתי מתקיים אז ביחידה לטיפול נמרץ. המטרה היא לאבטח את הנשימה ואת זרימת הדם ולהגן על האיברים הפנימיים מפני כישלון.

הטיפול מתבצע על פי תכנית טיפול מוגדרת:

ייצוב מחזור הדם עם תמיסת מלח איזוטונית (נתרן כלורי)
איזון נוזלים ואלקטרוליטים
מתן חמצן דרך צינור אף -גסטרי
נורמליזציה איטית של רמות הסוכר בדם באמצעות חליטות אינסולין
במידת הצורך מתן אשלגן או ביקרבונט
טיפול בגורם המעורר

DKA קל

החולה יכול בדרך כלל לנהל צורות קלות של קטואצידוזיס בעצמו. התנאי המוקדם לכך הוא שתמיד יש ברשותו את מכשירי המדידה המתאימים (מד גלוקוז בדם, רצועות בדיקת קטון לדם ו / או שתן) ואינסולין והוא מאומן היטב. בדרך כלל, כל חולה סוכרת מסוג 1 מקבל משטר טיפול פרטני מהרופא שלו עם הוראות מה לעשות במקרה של הופעת קטואצידוזיס.

מתוצאת בדיקה חיובית (קטונים בשתן: ++ או קטונים בדם: מעל 1.5 ממול / ליטר):

שתו מספיק מים, לפחות חצי ליטר לשעה.
הזריק אינסולין נוסף כפי שסוכם עם הרופא שלך.
בדוק את רמות הסוכר בדם כל שעתיים עד לנורמליזציה של חילוף החומרים.
הימנע ממאמץ גופני.
הישאר ער, השתדל לא להירדם.
הודע לאדם אהוב על מצבך.
אם בדיקת הקטון מתגלה חיובית למרות מתן אינסולין או אם מצבך מחמיר (בחילה, הקאות), פנה מיד לרופא החירום!

הבהיר עם הרופא שלך בזמן טוב מה עליך לעשות אם יש לך קטואסידוזיס!

סיבות וגורמי סיכון

הגורם לקטואסידוזיס סוכרתית הוא חוסר באינסולין. זה יכול לנבוע מסיבות שונות:

מחסור מוחלט באינסולין: אין מספיק אינסולין בגוף, הדרישה התקינה לא מתקיימת.

סוכרת מסוג 1 לא מאובחנת: סוכרת מסוג 1 טרם אובחנה. המחלה מורגשת לראשונה באמצעות קטואסידוזיס סוכרתית, הרופאים מדברים על "ביטוי ראשון". זה המקרה של כעשרה עד 20 אחוזים מכלל חולי DKA.
הפרעה של טיפול אינסולין מתמשך (הזרקת אינסולין נשכחת)
הפרעה במתן אינסולין במהלך טיפול במשאבת אינסולין (משאבת אינסולין פגומה או לא בשימוש נכון)

מחסור יחסי באינסולין: בשל מצב יוצא דופן, קיים צורך מוגבר באינסולין. מחלות חריפות, קשות, ניתוחים או פציעות גורמות לגוף להזדקק ליותר אינסולין מהרגיל.

מפעילים יכולים להיות:

דלקות פבריאליות כגון דלקות בדרכי השתן, דלקת ריאות
הפרעות במערכת העיכול כגון דלקת בלבלב
אוטם שריר הלב
תת פעילות של בלוטת התריס
במקרים נדירים, נטילת תרופות כגון משתנים (טבליות מים) או קורטיזון גם מגבירה את הצורך באינסולין.

אִבחוּן

הרופא יכול לאבחן קטוצידוזיס סוכרתית במהירות ובקלות באמצעות בדיקות דם ושתן: רמות גבוהות של סוכר בדם וגופי קטון בשתן אופייניים.

זה מה שהרופא עושה:

הרופא לוקח תחילה דם ובוחן אותו על שינויים אופייניים המתרחשים עם DKA:

רמות הסוכר בדם מעל 250 מ"ג / ד"ל
pH בדם עורקי מתחת ל- 7.35
ביקרבונט בדם מתחת ל -15 מ"ג / ד"ל
גופי קטון בדם

לאחר מכן הרופא בודק את השתן. אם נמצאו גם גופי קטון בשתן ורמת הסוכר בדם עולה על 250 מ"ג / ד"ל, החשד ל- DKA מתחזק.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך:

אם אתה מרגיש סימנים של הופעת קטואסידוזיס, השלב הראשון הוא מדידת רמת הסוכר בדם. אם זה עולה באופן קבוע על 250 מ"ג / ד"ל, בדיקה לגופי קטון באה בהמשך.

כמה מדי סוכר בדם כבר מציעים אפשרות לבדוק את הדם לאיתור גופי קטון באמצעות רצועות בדיקה מיוחדות. לחלופין, ניתן לזהות גופי קטון בשתן. רצועת הבדיקה משנה את הצבע בהתאם לכמה גופי קטון יש בשתן. הריכוז נקרא מסולם צבעים על מיכל רצועת הבדיקה.

חולי סוכרת מסוג 1 צריכים תמיד לשאת עמם רצועות בדיקה ומד הסוכר בדם כדי שיוכלו להגיב במהירות!

מְנִיעָה

כדי למנוע קטוצידוזיס סוכרתית, חשוב שהסוכר בדם יותאם תמיד נכון.

הנקודות הבאות מסייעות במניעת DKA:

מדוד את רמת הסוכר בדם לפחות ארבע פעמים ביום (עדיף שש עד שמונה פעמים).
בדוק קטונים במקרה של מחלה (זיהום), בחילה, הקאות או כאבי בטן.
ודא שמד הסוכר בדם תמיד פועל ותמיד יש לך מספיק רצועות בדיקה בהישג יד
על משתמשי משאבת אינסולין הדברים הבאים: החלף את הקטטר כל יומיים עד שלושה.

גילוי מוקדם של תינוקות

בגרמניה, אחד מכל 300 ילדים חולה בסוכרת מסוג 1. הרופאים מניחים כי נטייה גנטית מסוימת מגבירה את הרגישות לסוכרת מסוג 1. עם זאת, רק חמישה עד עשרה אחוזים מהילדים הללו מפתחים למעשה סוכרת מסוג 1. חוקרים בודקים כיום שיטות להערכת הסיכון לסוכרת מסוג 1 אצל תינוקות. המטרה היא לזהות ילדים בסיכון מוקדם לפני התסמינים או הסיבוכים כגון DKA.