כאב ראש מצרר

Mareike Müller הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית ועוזר לרופא לנוירוכירורגיה בדיסלדורף. היא למדה רפואה אנושית במגדבורג וצברה ניסיון רפואי מעשי רב במהלך שהותה בחו"ל בארבע יבשות שונות.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

כאב ראש מצרר (תסמונת בינג-הורטון) מאופיין בהתקפי כאב ראש קיצוניים וחדי חד צדדיים. בדרך כלל, כאב הראש מלווה בסימפטומים כגון עיניים מימיות או נזלת. לפעמים יכולים להיות חודשים בין התקפות בודדות. איכות החיים נפגעת לעתים קרובות באופן מאסיבי מכאבי ראש האשכול. חלק מהחולים אף מפתחים דיכאון כתוצאה מהמתח. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על כאבי ראש מצרר.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. R51

כאב ראש מצרר: תיאור

כאב ראש מצרר מתבטא בהתקפי כאב ראש חד צדדיים וקשים מאוד. ההתקפות נמשכות בממוצע בין 15 ל -180 דקות ויכולות להתרחש מספר פעמים ביום. אך יכולים להיות גם חודשים בין פרקי כאבי האשכול. הכאב כה חמור עד שהוא גורם לסבל קיצוני. אין זה נדיר שכאב ראש מתמשך מצרר מתפתח לדיכאון.

בנוסף לכאב הראש, כאב ראש מקבצי מתרחש גם בצד הפגוע של הראש או הפנים. אלה כוללים עיניים אדומות, מימיות, נזלת והזעה קלה על הפנים. תסמינים נלווים אלה הם תגובה אוטומטית לכאבים החמורים ונשלטים על ידי מה שמכונה מערכת העצבים האוטונומית (צמחונית).

בגרמניה כ -120 אלף בני אדם מושפעים מכאבי ראש מצרר, פי שלושה יותר מגברים מנשים. בכשניים עד שבעה אחוזים מהחולים עם כאב ראש מצרר, המחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר במשפחה. לפיכך נראה כי מרכיב גנטי תורם להתפתחות המחלה. עם זאת, בדיוק אילו גנים מעורבים הוא עדיין נושא המחקר. באופן עקרוני, כאבי ראש מצרריים יכולים להתרחש בכל גיל. סביר להניח שגברים בגילאי 20 עד 40 יחלו במחלה, במיוחד סביב גיל 30.

כאב ראש מצרר: תסמינים

כאב ראש אשכול דמוי התקפה וחד צדדי למהדרין. הכאבים עזים מאוד ונתפסים כנוקבים או חותכים. החולים מרגישים את הכאב הגדול ביותר מאחורי העין. לעתים קרובות הם מתארים את כאב ראש האשכול כ"סכין חמות אדומות בעין "או" קוץ בוער במקדש ". כאב ראש האשכול לעולם אינו מתרחש משני צידי הראש בו זמנית ובדרך כלל נשאר מרותק למחצית הראש למשך כל המחלה. רק במקרים בודדים הוא משנה צד.

בנוסף לכאב, ישנם סימפטומים הבאים של כאבי ראש מצרר במחצית הפנים המושפעים:

• עין מימית
• הלחמית האדומה של העין
• נפיחות בעפעפיים
• נזלת
• הזעת המצח או הפנים
• תסמונת הורנר

בכאב ראש מצרר, תסמונת הורנר, המאופיינת בשלושה סימפטומים, נצפית לעתים קרובות בצד הפנים המושפע מהכאב. אלה כוללים אישון מצומצם, עפעף עליון צנוע וגלגל עין ששקע מעט בארובת העין. עם זאת, תסמונת הורנר לא מתרחשת רק עם כאבי ראש מצרריים. זה אפשרי גם עם מחלות רבות אחרות.

בנוסף, למעלה מ -90 אחוז מהחולים אינם רגועים במיוחד במהלך התקף כאב ראש מצרר. זה גם מבדיל אותם מחולי מיגרנה. לדוגמה, הם הולכים ויורדים בחדר או מתנפלים באפטות עם פלג גופם העליון (מה שנקרא פעימה מסביב). חולי מיגרנה, לעומת זאת, מחפשים מנוחה מוחלטת ומנסים לנוע כמה שפחות.

בדרך כלל, כאבי ראש מצרר מתחילים תמיד באותה השעה ביום, לרוב שעה -שעתיים לאחר שנרדמים או בשעות הבוקר המוקדמות. חולים רבים יכולים "לכוון את השעון לפי כאב הראש שלהם". הם גם מתרחשים בתדירות גבוהה יותר באביב ובסתיו. ההתקפות הבודדות נמשכות בין 15 ל -180 דקות. המרווחים בין ההתקפות שונים מאוד. אתה יכול לענות חולים כל יומיים או עד שמונה פעמים ביום. עבור חלק מהחולים, ישנם שבועות וחודשים בין פרקים עם התקפי כאב מצרר בהם הם נטולי סימפטומים.

חלק מהחולים מפתחים דיכאון עקב חומרת הכאבים והידרדרות באיכות החיים. במקרים קיצוניים הם רואים את המוצא האחרון שלהם בהתאבדות. לכן חשוב שתתייחסו ברצינות לכל תלונות רגשיות שהמטופל יתייחס אליהן ויטפלו בהן בצורה מקצועית.

כאב ראש מצרר: סיבות וגורמי סיכון

הגורמים והמנגנון להתפתחות כאב ראש מצרר אינם ידועים כרגע בדיוק. מכיוון שההתקפות מתרחשות במקצב מסוים של היום והעונה (במיוחד לאחר הירדמות, בשעות הבוקר המוקדמות, באביב ובסתיו), ההנחה היא שהמקצבים הביולוגיים שבבסיס אינם נשלטים בצורה שגויה. השליטה בקצב השינה-השכמה מסדירה, בין היתר, את הדינצפלון, ההיפותלמוס. מומחים חושדים שמקור ההתקפות באזור זה במוח וכי מערכת העצבים האוטונומית והעצב הטריגמינלי שומרים עליהם. מחקרים הראו כי אזור המוח סביב ההיפותלמוס פעיל יותר בחולי כאבי ראש מצרריים.

נדונה גם הירושה של כאב ראש מצרר. לקרובי משפחה מדרגה ראשונה יש סיכוי גבוה פי 18 לפתח כאבי ראש מצרריים גם כן. לא הובהר באופן סופי האם חומרים או מצבים מסוימים גורמים להתקף כאבי ראש מצרר המתאים. עם זאת, הרופאים מניחים שאלכוהול וניקוטין בפרט, אבל גם שוקולד, אגוזים, גבינות, מזונות המכילים היסטמין, נורות מהבהבות (טלוויזיה, קולנוע), שהייה בגובה רב, מאמץ גופני ותרופות מרחיבות כלי דם (כגון ניטרוגליצרין) הם הגורמים המעוררים כאבי ראש מצרר יכולים.

כאב ראש מצרר: בדיקות ואבחון

האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד בכאבי ראש מצרר הוא רופא המשפחה שלך או נוירולוג המתמחה בכאבי ראש. האבחנה של כאב ראש מצרר היא אבחנה קלינית בלבד. המשמעות היא שהרופא יכול לברר האם מדובר בכאב ראש מקבצי או לא על סמך התסמינים בלבד. ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) חשובה במיוחד לשם כך. אם אתה מגיע לתרגול עם כאב ראש, רופא המשפחה שלך ישאל אותך את השאלות הבאות, בין היתר:

• מתי היה לך כאב ראש בפעם הראשונה?
• באיזו תדירות היה לך כאב ראש מסוג זה ובאיזה מרווח?
• כמה זמן נמשכות התקפי כאב הראש?
• האם תוכל לתאר היכן בדיוק הכאבים ממוקמים וכיצד הוא מרגיש?
• האם שמת לב לתסמינים אחרים במהלך כאב הראש, כגון עיניים מימיות או נזלת?
• האם יש משהו שאתה יכול לעשות כדי להקל על הכאבים?
• האם יש מצב ספציפי שבו כאב הראש מתרחש?

בנוסף, הרופא יבחן אותך באופן נוירולוגי. ככלל, בדיקה זו תקינה לכאבי ראש מצרריים. הרופא, למשל, בודק את תגובת האור של האישון שלך בעין ובודק את כוח השרירים והרגישות בנקודות שונות בגוף.

לאחר מכן הרופא יכול להשתמש בקריטריונים לאבחון מתוך סיווג כאבי הראש הבינלאומיים (ICHD-2) כדי לקבוע אם קיים כאב ראש מצרר. קריטריונים אלה של כאבי ראש מצרר הם:

א) לפחות חמש התקפות העונות על קריטריונים ב עד ה
ב) התקפי כאב חד צדדיים חזקים או חזקים מאוד באזור העיניים שנמשכים 15 עד 180 דקות אם לא מטפלים בהם
ג) בנוסף, לפחות אחד ממאפייני האשכולות הבאים מתרחש בצד הכואב:

• עיניים מימיות ו / או לחמית אדומה
• נזלת או מחניקת
• נפיחות בעפעפיים
• הזעת המצח או הפנים
• אישון מצומצם ו / או צניחת עפעף
• אי שקט פיזי

ד) תדירות ההתקפות היא בין התקפה אחת כל יום לבין אחת לשמונה התקפות ביום
ה) התסמינים אינם נובעים ממחלה אחרת

אם הכאב מתרחש בפעם הראשונה או אם הרופא מגלה ליקויים נוירולוגיים, יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של הראש (CCT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח על מנת לשלול כל דלקת, גידולים או גורמים אחרים של התסמינים. במידת הצורך, הלחץ התוך עיני נמדד גם במהלך ההתקף הראשון כדי לשלול גלאוקומה. לפעמים יש צורך גם בבדיקות אחרות, כגון בדיקת דם או נוזל עצבי (משקאות חריפים) או רישום גלי מוח בעזרת אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG).

יש להבחין בין שלוש התמונות הקליניות מיגרנה, הצורה הנדירה, הדומה מאוד, של כאב ראש פרוגרסימי ונוירלגיה טריגמינלית, בהן עצב פנים חולה גורם לכאבי גיהנום, מכאב ראש מצרר. בעיקר מכיוון שיכולה להתרחש תסמינים נלווים לא טיפוסיים כגון רגישות לאור, לא תמיד ניתן לאבחן כאב ראש מצרר באופן מיידי. לכן, המחלה בפועל מוכרת לעתים קרובות רק מאוחר. לפעמים יש בתחילה חשד למחלות שיניים או דלקות בסינוסים, מה שמוביל לטיפול לא נכון או מתעכב.

כאב ראש מצרר: טיפול

טיפול בכאבי ראש מצרר לרוב קשה. מי שנפגע בהחלט צריך לפנות לרופא המתמחה בכך. משככי הכאבים הרגילים לטיפול בכאבי ראש (אספירין, איבופרופן, דיקלופנק ואפילו אופיואידים) בדרך כלל אינם יעילים לחלוטין לכאבי ראש מצרריים.

תרופות שנקבעו לטיפול בכאבי ראש מצרר מדכאות את הכאב, אך אינן מובילות כשלעצמן לריפוי. עם זאת, התרופות יכולות להפחית את חוזק ותדירות ההתקפות. רוב החולים מגיבים היטב לטיפול בכאבי ראש מצרר תרופות. קיימות שיטות אחרות עבור שאר החולים, חלקן עדיין ניסיוניות.

טיפול בכאבי ראש באשכולות תרופות הוא בראש סדר העדיפויות. דיקור, תרגילי הרפיה או ביופידבק הם לרוב פחות יעילים מטיפול במיגרנה.

בטיפול בכאבי ראש מצרר מבדילים בין טיפול התקפי (טיפול אקוטי) לבין טיפול מונע (מניעת כאב ראש מצרר). אם גם אלו שנפגעים סובלים מתלונות רגשיות (למשל דיכאון), יש לטפל בכל אלה. כאבים כרוניים כמו כאבי ראש מצרר גם גורמים לבעיות פסיכולוגיות עבור אנשים רבים. אלה שנפגעו צריכים אפוא בהחלט לפנות לעזרה מקצועית לטיפול בתלונות הנפש שלהם.

טיפול חריף בהתקף כאבי ראש מצרריים (טיפול אקוטי)

מה שנקרא טריפטנים יעילים מאוד נגד כאבי ראש מצרר בהתקפים חריפים. קבוצת תרופות זו משמשת גם לטיפול במיגרנות. הם מוזרקים לרקמת השומן התת עורית (סומטריפטן) או ניתנים כתרסיס לאף (זולמיטריפטן). כך הם עובדים מהר יותר. נטילת טריפטנים כטבליות הינה הגיונית רק עבור כמה מטופלים. עם זאת, טריפטנים אינם מתאימים למניעה, מכיוון שהם יכולים לגרום לכאבי ראש בעצמם אם הם נלקחים ברציפות.

בהתקף כאב ראש מצרר, שאיפת חמצן טהור מובילה לחופש מכאבים ביותר ממחצית מהמקרים. המטופל שואף חמצן דרך מסכת פנים למשך 15 עד 20 דקות. הוא יושב עם פלג גוף עליון כפוף מעט. לא ידוע מדוע חמצן פועל נגד התקפי כאבי ראש מצרריים ומדוע הוא עוזר רק לחלק מהחולים - ולא תמיד גם להם.

המצב דומה בהרדמה מקומית (למשל לידוקאין), שמטפטפים או מרוססים לתוך הנחיריים של המחצית הכואבת של הראש. לידוקאין מסייע בכ -30 אחוז מהזמן על ידי חסימת נתיבי העצב המעבירים את הכאב. גם אם חמצן וטיפולי הרדמה מקומיים לא עוזרים לכל מטופל, יש לנסות אותם לפחות פעם אחת.

טיפול מונע כאבי ראש מצרר

ישנן תרופות יעילות להפחתת תדירות וחומרת ההתקפות. מעל לכל verapamil. יש ליטול לצמיתות את אנטגוניסט הסידן הזה, המשמש בעיקר להפרעות קצב לב ולחץ דם גבוה. ככלל, הוא נסבל היטב, אך יש צורך בפיקוח על תפקוד הלב (למשל באמצעות EKG). Verapamil מתחיל לעבוד רק לאחר שבועיים עד שלושה שבועות. כדי לגשר על פרק זמן זה, ניתן ליטול גלוקוקורטיקואידים בתחילה. אסור לתת תרופות אלה לאורך זמן רב יותר, לכל היותר ארבעה שבועות. עם זאת, ישנם מטופלים שרק גלוקוקורטיקואידים עוזרים להם לטווח הארוך.

ליתיום, טופירמט או, במקרים חריגים, מתייסרגיד זמינים כאמצעי נוסף למניעת כאבי ראש מצרריים. בשל תופעות הלוואי והיעילות הנמוכה בהשוואה ל- verapamil, הן רק בחירה שנייה.

שיטה אופרטיבית לטיפול בכאבי ראש מצרריים

אם כל ניסיונות הטיפול התרופתי נכשלים, ניתן להשתמש בהליכים כירורגיים לטיפול בכאב ראש האשכול. רבות משיטות אלה עדיין ניסיוניות ואין תצפיות ארוכות טווח. מבנים עלולים להינזק לצמיתות על ידי התערבויות כירורגיות, מה שעלול להוביל לתלונות חדשות. יש לבצע פעולות כאב ראש מצרר רק במרכזים מיוחדים.

גירוי עצבים עורפית (ONS): שיטה כירורגית פחות פולשנית יחסית היא חסימה או גירוי של העצב העורפי. בין היתר זה מרגיש חלקים בקרקפת השעירה. ניתן לחסום אותו או לעורר אותו באמצעות הרדמה מקומית והזרקת קורטיזון או טיפול בגירוי חשמלי על מנת לספק הקלה זמנית.

גירוי מוחי עמוק: אם שיטה זו אינה מספקת הקלה מספקת, ניתן להשתמש גם בגירוי מוחי עמוק (גירוי מוחי עמוק), המשמש גם למשל לטיפול במחלת פרקינסון. בגירוי מוחי עמוק של ההיפותלמוס, מוחדרים אלקטרודות לחלק של המוח שאמינים כי הם אחראים לכאב ראש האשכול. טיפול כירורגי זה מסוכן יותר מאשר טיפולים בעצב העורף. בסך הכל, כל ההתערבויות הכירורגיות צריכות להתבצע רק במרכזים מיוחדים תוך התמקדות בכאבי ראש ורק אם טיפול תרופתי בכאבי ראש מצרר נכשל בחולה.

כאב ראש מצרר: מהלך מחלות ופרוגנוזה

תסמיני כאבי ראש מצרריים מתרחשים בקצב מסוים אצל רוב החולים. המשמעות היא שהתקפי כאב ראש מתרחשים בתדירות גבוהה יותר באביב ובסתיו. מאפיין נוסף למהלך של כאב ראש מצרר הוא שהחולים תמיד מקבלים את ההתקפים באותה שעה ביום, בעיקר זמן קצר לאחר שנרדמו או בשעות הבוקר המוקדמות.

כאב ראש האשכול כרוני וחוזר על עצמו. כלומר, הוא ממשיך להופיע מחדש לאורך שנים רבות. כ -80 אחוז מהחולים מדווחים שכאבי ראש מצרר חוזרים על עצמם 15 שנים לאחר ההתקף הראשון. ישנם שני סוגים של כאבי ראש מצרריים: אפיזודי (80 אחוז מהמקרים) וכרוני ראש (20 אחוזים) כרוניים. בסביבות 12 אחוז מהמקרים, ההתקף האפיזודי הופך לכאב ראש כרוני.

בכאבי ראש מצרר אפיזודי, התקפי התקפי כאבי ראש חוזרים ונשנים נמשכים מספר שבועות עד חודשים. לאחר מכן, תקופה של חודשים עד שנים שבהם אין סימפטומים. בכאבי ראש מצרר כרוניים תקופות הכאב נמשכות למעלה משנה או שהמרווחים נטולי התסמינים בין התקופות הבודדות קצרות יותר מחודש.

מטופלים רבים יכולים להיעזר בתרופות מתאימות. התדירות והעוצמה של תקופות האשכול מופחתות. אם המטופל יודע את הטריגר האינדיבידואלי שלו להתקפים (למשל אלכוהול), הוא יכול להימנע מכך ובכך להפחית עוד יותר את תדירות תקופות הכאב. כרגע כאב ראש האשכול אינו ניתן לריפוי, אך ריפוי ספונטני אפשרי בכל עת.

none:  טיפול בקשישים דִיאֵטָה טיפ לספרים