דיכוי חיסוני

עודכן בתאריך

ד"ר. med. פיליפ ניקול הוא כותב עצמאי בצוות המערכת הרפואי

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

במקרה של דיכוי חיסוני, מערכת ההגנה של הגוף עצמה (מערכת החיסון) מדוכאת - או באמצעות מחלה או לחץ מוגבר או ספציפית בעזרת תרופות. לדוגמה, תרופות לדיכוי חיסוני משמשות לאחר השתלת איברים ובמחלות אוטואימוניות שונות. קרא עוד על הנושא כאן: מתי מציינים דיכוי חיסוני כטיפול? מה הסיכונים? ממה עלי לדאוג?

מהי דיכוי חיסוני?

אם המערכת החיסונית של הגוף מדוכאת כך שהיא כבר לא יכולה לפעול כראוי, היא נקראת דיכוי חיסוני. בהתאם למידה, הגנות הגוף רק נחלשות או אפילו מושבתות לחלוטין. אם אתה רוצה להבין מדוע דיכוי חיסוני יכול להיות לא רצוי ומבוקש, עליך להבין תחילה כיצד פועלת המערכת החיסונית.

יסודות המערכת החיסונית

המערכת החיסונית של גופנו תפקיד לסלק פתוגנים (למשל וירוסים, חיידקים), מזהמים מהסביבה וגם שינויים בתאים פתוגניים (תאים סרטניים). זה קורה באמצעות מנגנונים שונים ובהשתתפות איברים שונים (למשל טחול, בלוטות לימפה), סוגי תאים (במיוחד תאי דם לבנים = לויקוציטים) וחלבונים (כגון נוגדנים).

ביחס למנגנוני ההגנה, מבדילים בין הגנה לא ספציפית (מערכת חיסונית מולדת) לבין הגנה ספציפית (מערכת חיסונית נרכשת). ההגנה החיסונית הלא ספציפית קיימת מלידה ויכולה באופן כללי (לא ספציפי) להדוף פתוגנים. זה קורה, למשל, בעזרת עור וריריות (מהווים מחסום כנגד פתוגנים פולשים), "פגוציטים" (סוג תאי דם לבנים ש"אוכלים "חומרים זרים), תאי קטלניים טבעיים (סוג תאי דם לבנים שיכולים להרוג תאים נגועים וסרטן) כמו גם חלבונים שונים (כגון ציטוקינים כחומרים שליחים של המערכת החיסונית).

מאבק ממוקד מאוד נגד פתוגנים אפשרי עם ההגנה החיסונית הספציפית. אלה כוללים את מה שנקרא לימפוציטים B - תאי דם לבנים מיוחדים שיכולים לייצר נוגדנים ספציפיים נגד פתוגן במגע ראשוני עם פתוגן - תואמים חלבונים אופייניים (אנטיגנים) על פני הפולש.

תאי הגוף עצמו נושאים גם חלבונים שונים על פני השטח שלהם. בדרך כלל אלה מוכרים כ"בעלים "על ידי המערכת החיסונית ונותרים לבד. אולם לפעמים, המערכת החיסונית מוטעית - המערכת החיסונית תוקפת את החלבונים של הגוף עצמו והורסת אותם. ואז מדברים על מחלה אוטואימונית.

דיכוי חיסוני כטיפול, תופעת לוואי או סימפטום

בטיפול במחלות אוטואימוניות, גורם בכוונה לדיכוי חיסוני בחולה במטרה להגביל את ההתנהגות הלא נכונה של ההגנה החיסונית. גם לאחר השתלה, המטופלים מקבלים תרופות דיכוי חיסוני. זאת כדי למנוע ממערכת החיסון לתקוף ולדחות את האיבר הזר.

טיפול כימותרפי והקרנות (הקרנות) משמשים לעיתים קרובות לטיפול בסרטן. שני הטיפולים גורמים לדיכוי חיסוני אצל המטופל כתופעת לוואי.

בנוסף, דיכוי חיסוני יכול להיות סימפטום למחלות שונות. שתי דוגמאות ידועות הן סרטן הדם (לוקמיה) ואיידס.בעוד שלוקמיה הגוף עצמו מייצר תאי דם לבנים פגומים (לויקוציטים) ובכך מחליש את המערכת החיסונית, במקרה של איידס פתוגן - וירוס ה- HI - הורס לויקוציטים מסוימים. מערכת החיסון לפעמים נחלשת גם לאחר לחץ פסיכולוגי או פיזי גדול.

מתי אתה מבצע דיכוי חיסוני?

ישנם שני תחומי יישום עיקריים לדיכוי חיסוני המושרה באופן מלאכותי - קרי טיפול חיסוני -: מחלות אוטואימוניות והשתלות איברים. המערכת החיסונית נחלשת במיוחד כי אחרת היא תפגע במטופל. עם זאת, מידת ההתערבות שונה בשני המקרים.

דיכוי חיסוני לאחר השתלת איברים

השתלת איברים כוללת השתלת איבר של אדם אחר במטופל. האיבר החדש מוכר כזר על ידי המערכת החיסונית ולכן הוא מותקף - דחיית איברים מתרחשת.

במקרה זה, המערכת החיסונית רק עושה את עבודתה, אך אם היא לא מדוכאת, ההשלכות על החולה מסכנות חיים. לרוע המזל, לאחר השתלת איברים, אין ברירה אחרת מאשר דיכוי חיסוני לכל החיים. כלומר: על המטופל ליטול תרופות לצמיתות, דבר המעיב על תגובות החיסון.

דיכוי חיסוני במחלות אוטואימוניות

עם מחלה אוטואימונית, המערכת החיסונית מופרעת ומכוונת נגד הגוף עצמו (אוטומטי: יוונית עבור עצמי). דיכוי חיסוני מלאכותי אמור לדכא את הכיוון הלא נכון הזה של המערכת החיסונית. דוגמאות למחלות אוטואימוניות המטופלות בטיפול דיכוי חיסוני:

• דלקת מפרקים שגרונית
• מחלות רקמת חיבור (collagenoses: dermatomyositis / polymyositis, זאבת מערכתית)
• דלקת בכלי הדם (וסקוליטיס)
• מחלת מעי דלקתית כרונית (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית)
• דלקת בכבד אוטואימונית (הפטיטיס אוטואימונית)
• פיברוזיס ריאתי, סרקואיד
• טרשת נפוצה (MS)
• Myasthenia gravis
• דלקת בגופי הכליה (גלומרולונפריטיס) - סוג של דלקת בכליות

מה עושים עם דיכוי חיסוני?

ניתן לחלק את הדיכוי החיסוני הטיפולי לשני חלקים:

• שלב האינדוקציה: בתחילת הדרך הרופא נותן מינון גבוה של תרופות על מנת להשיג ריכוז גבוה של החומר הפעיל בדם במהירות האפשרית (אינדוקציה). בדרך כלל משולבים שלוש או ארבע תרופות שונות של מערכת החיסון (טיפול משולש או מרובע).
• שלב התחזוקה: לאחר פרק זמן מסוים (למשל שלושה עד 12 חודשים לאחר השתלת איברים) ניתן לאחר מכן להפחית את המינון הגבוה הזה של חומרים מדכאי חיסון ולהמשיך כטיפול תחזוקה עם שתיים עד שלוש תרופות.

רוב המחלות האוטואימוניות מופיעות בהתלקחויות. נדרשת התערבות חזקה במיוחד במהלך התלקחות דלקתית כזו (טיפול אינדוקציה). בשלבי ההפוגה, בהם המחלה במובן מסוים "רדום", המערכת החיסונית בדרך כלל נרטבת עם מרכיב פעיל בהיר משמעותית (טיפול תחזוקה). המטרה היא למנוע או לפחות לדחות התלקחות דלקתית חדשה ככל האפשר.

תרופות חיסוניות (דיכוי חיסוני)

תרופות חיסוניות הן תרופות שיכולות לדכא תגובות חיסוניות באופן סלקטיבי (כגון נוגדנים חד שבטיים) או לא ספציפיות (כגון גלוקוקורטיקואידים, מעכבי קלצינורין). החשובים ביותר הם:

מעכבי קלצינורין

Calcineurin הוא אנזים הנמצא בתאים שונים בגוף, כולל תאים מסוימים של המערכת החיסונית. שם זה חשוב להעברת אותות. מעכבי Calcineurin מונעים העברת אותות זו ובכך הפעלת המערכת החיסונית. מעכבי קלצינורין המשמשים לעתים קרובות במיוחד לדיכוי חיסוני הם ציקלוספורין וטקרולימוס.

מעכבי חלוקת תאים

מעכבי חלוקת תאים (מעכבי התפשטות תאים) מונעים מהתרבות התאים המתחלקים במהירות. תאים אלה כוללים תאים סרטניים מחד, אך גם תאים חיסוניים מאידך. מעכבי חלוקת התא מתאימים אפוא לטיפול בסרטן ומחלות אוטואימוניות.

בהתאם לנקודת ההתקפה, נבדלת בין ציטוסטטיקה (כגון azathioprine, חומצה מיקופנולית = MPA ו- mycophenolate mofetil = MMF) לבין מעכבי mTOR (כגון everolimus ו- sirolimus).

נוֹגְדָן

נוגדנים מעשה ידי אדם משמשים גם לדיכוי חיסוני (למשל אינפלקסימאב, אדלימומאב, ריטוקסימאב). אלה נמנים עם מה שנקרא ביולוגי - אלו תרופות המיוצרות ביו -טכנולוגית.

הנוגדנים הטיפוליים נקשרים במיוחד לחלבונים של תאי חיסון שונים ובכך מעכבים אותם. הם משמשים למחלות אוטואימוניות מסוימות ומחלות גידול, אך לא לדיכוי חיסוני לאחר השתלת איברים.

מכיוון שהביולוגים מעכבים את המערכת החיסונית באופן חזק במיוחד, אסור לנהל אותם במצבים מסוימים (למשל במהלך ההריון או במקרה של זיהום חריף או כרוני).

גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון")

גלוקוקורטיקואידים (גלוקוקורטיקוסטרואידים או סטרואידים בקיצור) הם הורמונים המתרחשים באופן טבעי בגוף מצד אחד (המיוצר על ידי קליפת האדרנל) ומאידך גידול מיוצרים באופן סינתטי ונותנים כתרופות. לגלוקוקורטיקואידים סינתטיים אלה יש, בין היתר, השפעות אנטי דלקתיות חזקות וקצת מעוררות חיסון.

מהם הסיכונים של דיכוי חיסוני?

במובן מסוים, דיכוי חיסוני טיפולי הוא דילמה. מצד אחד, אתה צריך לחנוק את המערכת החיסונית, כי אחרת זה יגרום לנזק (למשל לאחר השתלת איברים). מצד שני, כולם צריכים הגנות מתפקדות על מנת להצליח להתגונן מפני פתוגנים, למשל. בנוסף, לתרופות המשמשות מגוון רחב של תופעות לוואי.

האם וכמה קשות תופעות לוואי אלו תלויות במידה רבה במחלה המדוברת ובכמות התרופות בהן משתמשים.

רגישות מוגברת לזיהומים ולגידולים

תופעת לוואי חמורה של כל התרופות החיסוניות היא העלייה ברגישות לזיהום, במיוחד ברמות מינון גבוהות. אפילו זיהומים לא מזיקים יחסית כגון הצטננות עלולים לסכן חיים עבור אדם הסובל מדיכוי חיסוני. הסיבה: התרופות לא רק מדכאות את ההשפעות הבלתי רצויות של המערכת החיסונית, אלא גם את כל המערכת החיסונית. פתוגנים יכולים להתפשט בגוף הרבה יותר בקלות. לכן, גם עם זיהומים קטנים, על הנפגעים לפנות מיד לרופא ואולי לבית חולים, שם ניתן להתבונן בהם ולטפל בהם במהירות במידת הצורך.

חולים עם דיכוי חיסוני ארוך טווח נמצאים גם הם בסיכון מוגבר לפתח סרטן. מכיוון שמערכת החיסון המוחלשת כבר לא מזהה והורסת תאים מנווונים בצורה מספקת, גידולים ממאירים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל אנשים בריאים. לכן יש לבחון את הנפגעים באופן קבוע לגבי גידולים מסוימים (בדיקת גידולים).

השפעה רעילה על רקמות (רעילות)

רוב התרופות הדיכוי החיסוני הן נפרוטוקסיות ונוירוטוקסיות, כלומר יש להן השפעה רעילה על הכליות ורקמת העצב. זה יכול להוביל לפגיעה בתפקוד הכליות (אי ספיקת כליות) או לתסמינים נוירולוגיים (למשל תחושות לא תקינות).

פגיעה במח העצם (דיכוי מיאלוס)

מח העצם מותקף לעתים קרובות גם על ידי דיכוי חיסוני. היווצרות תאי הדם (תאי דם אדומים ולבנים וטסיות דם) מופרעת. השלכות אפשריות הן רגישות מוגברת לזיהום, אנמיה ונטייה מוגברת לדימום.

עלייה בשומן ובסוכר בדם

כמעט כל החומרים החיסוניים מעלים את רמת השומנים בדם (היפרליפידמיה). לרוב, לא ניתן לטפל בבעיה זו באמצעות דיאטה דלת שומן בלבד. זו הסיבה שחולים רבים מקבלים תרופות נוספות להורדת שומן, כגון סטטינים.

תופעת לוואי נוספת של רבים מדכאי חיסון (במיוחד סטרואידים) היא עלייה ברמות הסוכר בדם. סוכרת עלולה אף להתפתח, שהרופא חייב לבדוק ולטפל בה באופן קבוע.

אוסטאופורוזיס ולחץ דם גבוה

טיפול ארוך טווח בסטרואידים במיוחד יכול להוביל להפרעה של חילוף החומרים בעצמות - התוצאה היא אוסטיאופורוזיס עם שברים מוגברים בעצמות. בנוסף, אנשים הסובלים מדימוס חיסוני מפתחים לעתים קרובות לחץ דם גבוה. יש לטפל בשתי תופעות הלוואי בעזרת תרופות.

בעיות במערכת העיכול

חלק מהתרופות החיסוניות סובלות בצורה גרועה במערכת העיכול. לדוגמה, mycophenolate mofetil או azathioprine יכולים לגרום לבחילות, הקאות או שלשולים מיד לאחר הבליעה. לתופעות לוואי אלו יכולות להיות השפעה ניכרת על איכות חייו של הפרט. אם אתה נתקל בבעיות כאלה כתוצאה מנטילת דיכאון חיסוני, עליך לדבר עם הרופא שלך.

ממה עלי להיזהר במקרה של דיכוי חיסוני?

דיכוי חיסוני טיפולי הוא התערבות מסיבית עם תופעות לוואי ניכרות לעיתים. עם זאת, לרוב מדובר באפשרות הטיפול היחידה.

תרופות מדכאות חיסון ניתנות במינונים גבוהים מיד לאחר ההשתלה. במהלך תקופה זו, המערכת החיסונית פגיעה מאוד, ולכן יש למנוע מגע עם חיידקים ככל האפשר. מטופלים עם השתלה טרייה מבודדים אפוא ולובשים מסיכת פנים. המבקרים חייבים להיות בריאים, אפילו הצטננות קטנה עלולה להוות סכנה למושתל.

לחיצת ידיים, ליטוף ונשיקה הם טאבו בהתחלה - גם אם זה קשה. אותו דבר לגבי פרחי חתך, פירות ומיצי פירות - הם יכולים להיות נשאים של פתוגנים.

פנה לרופא מיד אם אחד מסימני האזהרה הבאים מופיעים זמן קצר לאחר השתלת איברים:

• חום או סימנים אחרים של זיהום (חולשה, עייפות, שיעול, תחושת צריבה בעת מתן שתן)
• כאבים באזור האיבר המושתל
• ירידה או עלייה בתפוקת השתן
• עלייה במשקל
• שלשולים או צואה מדממת

בשני המקרים של דיכוי חיסוני טיפולי - לאחר השתלת איברים ועם מחלות אוטואימוניות - חלים הדברים הבאים: הקפד לקחת את התרופות החיסוניות שנקבעו באופן קבוע. רק כך ניתן למנוע דחיית איברים או להקל על מחלה אוטואימונית. כמו כן, עליך לבדוק את ריכוז התרופה בדם באופן קבוע.

none:  לעשן בריאות דיגיטלית לידת הריון