דיאליזה

ד"ר. med. פיליפ ניקול הוא כותב עצמאי בצוות המערכת הרפואי

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דיאליזה היא הליך רפואי המסיר חומרים מזיקים מהדם. זה ידוע גם בשם שטיפת דם. דיאליזה משמשת בעיקר לבעיות כליות חריפות או כרוניות. קרא הכל על דיאליזה, מתי לבצע אותה ומה הסיכונים כאן.

מהי דיאליזה?

דיאליזה היא שטיפת דם מלאכותית המסירה חומרים רעילים מהדם.

הגוף מייצר מוצרים מטבוליים רעילים רבים מדי יום, אשר בדרך כלל מופרשים בשתן דרך הכליות. מה שמכונה "חומרי השתן" כוללים, למשל, אוריאה, חומצת שתן, קריאטינין ועוד רבים אחרים.

אם הכליות אינן מסוגלות להפריש כראוי חומרים אלה עקב נזק חריף או כרוני (אי ספיקת כליות חריפה או כרונית), הן מצטברות בגוף, שעלולות להפוך לסכנת חיים תוך מספר ימים.

הדיאליזה האנושית הראשונה בוצעה בגיסן בשנת 1924 - מאז הצילה את חייהם של מיליוני אנשים. כ -70,000 איש בגרמניה מחולקים כיום באופן קבוע.

דיאליזה יכולה לשמש גם לסוגים מסוימים של הרעלות להסרת הרעלן מהגוף.

ישנן בעצם שלוש שיטות דיאליזה:

המודיאליזה
דיאליזה פריטונאלית
המופילטרציה

העיקרון של כל שלושת התהליכים דומה: דם נלקח ברציפות מהגוף ומסנן דרך קרום (דיאליזר). במקרים מסוימים, נוזל שטיפה (דיאליזה) משמש לשטיפת החומרים בדם. הדם המטוהר מוחזר לגוף.

מידע נוסף: המודיאליזה
מתי לבצע המודיאליזה וממה להיזהר, קרא את המאמר בנושא המודיאליזה.

מידע נוסף: דיאליזה פריטוניאלית
מתי לבצע דיאליזה פריטוניאלית וממה להיזהר, קרא את המאמר בנושא דיאליזה פריטוניאלית.

השיטה השלישית היא המופרפוזיה. הוא משמש לניקוי הדם במקרים של הרעלה. הדם מוזר למיכלים עם פחם פעיל, שמוציא את הרעל מהדם וקושר אותו (ספיחה).

מתי יש לך דיאליזה?

ניתן להשתמש בדיאליזה באופן חריף ורק לזמן קצר או כטיפול ארוך טווח.

דיאליזה חריפה

יש להשתמש בדיאליזה חריפה במצבים הבאים:

אי ספיקת כליות חריפה: סימנים לכך הם למשל עלייה ברמות האשלגן, סימנים של התייבשות יתר (היפרוולמיה) או סימפטומים של הרעלה עקב חומרים שמושלמים בהדרגה בשתן (אורמיה)
הרעלה: במקרה של הרעלת חומרים ניתנים לדיאליזציה (למשל ליתיום או מתנול נוגדי דיכאון), דיאליזה יכולה להציל חיים

דיאליזה כרונית

במקרה של ליקוי כלייתי מתקדם וכרוני (אי ספיקת כליות כרונית), דיאליזה משמשת כטיפול ארוך טווח, בדרך כלל לכל החיים (דיאליזה ארוכת טווח). לאחר מכן חייבת להתקיים דיאליזה באופן קבוע, למשל כל יום אחר.

התסמינים הבאים, בין היתר, עשויים להצביע על הידרדרות בתפקוד הכליות:

לחץ דם מוגבר מאוד
שינויים במלחי הדם (אלקטרוליטים)
שינויים ב- pH בדם
קצב סינון גלומרולרי (GFR) כמדד לתפקוד הכליות מתחת ל 10 עד 15 מיליליטר לדקה

מה עושים עם דיאליזה?

לצורך דיאליזה, כמויות גדולות של דם נשאבות תוך זמן קצר ולאחר מכן מוחזרות לגוף במצב נקי. אך לכלי הדם קשה להגיע (עורקים) או שיש להם לחץ נמוך מדי (ורידים) ולכן אינם מתאימים לדיאליזה. מסיבה זו, גישה מיוחדת לכלי הדם נוצרת בניתוח במהלך דיאליזה ארוכת טווח-מה שנקרא דיאליזה.

גישה דיאליזה לטווח ארוך לכלי הדם (shunt)

לדיאליזה ארוכת טווח נוצר חיבור אופרטיבי בין העורק לווריד (AV shunt) - למשל על ידי החדרת צינורית פלסטיק קטנה (interposal). לצורך דיאליזה מנקבים את השתל בעזרת מחט. באופן עקרוני ניתן להשתמש בשאנט דיאליזה במקומות רבים, אך עדיפה האמה המשומשת פחות (למשל זרוע שמאל לאנשים ימניים).

גישה לכלי הדם הזו היא קבועה ומונעת ניקוב חוזר של הכלי עם הסיכונים הקשורים כגון זיהומים או פציעות.

גישה לכלי דם לדיאליזה חריפה

קנולות גדולות (קטטר שלדון) משמשות לדיאליזה קצרת טווח או חריפה. קטטר דיאליזה זה יכול לשמש את הווריד המפשעי, עצם הבריח או הצוואר.

נוגדי קרישה

במהלך הדיאליזה הדם בא במגע עם מרכיבי מכונת הדיאליזה. אלה עשויים בדרך כלל מפלסטיק ומפעילים קרישת דם (אחד מדבר גם על חומר טרומבוגני). מסיבה זו, יש לעכב את קרישת הדם (נוגדי קרישה) למשך כל זמן הטיפול בדיאליזה, למשל על ידי מתן הפרין.

אפשרות נוספת היא מה שנקרא נוגדי קרישה אזוריים: ציטראט מתווסף למכשיר הדיאליזה, הקושר את הסידן בדם והכרחי לתהליך הקרישה ובכך מעכב קרישת דם במכונת הדיאליזה. בתום שטיפת הדם, מתן הסידן מסיר שוב את אפקט הציטראט.

הליך דיאליזה

בהתאם לשיטת הדיאליזה, ניתן לבצע דיאליזה במרפאת חוץ במרכז דיאליזה מיוחד או בבית (דיאליזה ביתית).

דיאליזה בבית החולים או במשרד הרופא
המודיאליזה והמוטרציה מבוצעות בבית החולים. עם דיאליזה ארוכת טווח, הדם נשטף שלוש פעמים בשבוע במשך ארבע עד חמש שעות בפיקוח. דרוש shunt לדיאליזה מסוג זה.

דיאליזה בבית
ניתן לבצע דיאליזה פריטונאלית בבית. היתרון של שיטה זו למטופל הוא העצמאות הגדולה. אינך צריך ללכת לבית החולים באופן קבוע, אך תוכל לבצע את הדיאליזה באופן עצמאי ובאחריותך - למשל בלילה.

מהם הסיכונים בדיאליזה?

דיאליזה היא הליך סטנדרטי בטיפול החלפת כליות. עם זאת, היא נושאת סיכונים מסוימים. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של דיאליזה כוללות:

ירידה בלחץ הדם

דיאליזה גורמת לעומס משמעותי על הגוף. תגובה נפוצה היא ירידה בלחץ הדם. ניתן למנוע את הירידה בלחץ הדם על ידי הורדת קצב הסינון (אין לנתח יותר מ -600 מיליליטר דם לשעה). זה גם עוזר להוריד קצת את טמפרטורת הדם במכונת הדיאליזה. אז טמפרטורת הגוף נשארת נמוכה למדי, מה שבתורו מייצב את לחץ הדם.

התכווצות שרירים

דיאליזה מסירה מינרלים מהגוף - זה מקדם התכווצויות שרירים. עיסוי בדרך כלל עוזר. הרופא עשוי גם לתת לך תרופה מרגיעה במינון נמוך, מרגיעה שרירים (כגון דיאזפם).

כְּאֵב רֹאשׁ

כאבי ראש הם גם תופעת לוואי שכיחה. משככי כאבים קלאסיים עם חומרים פעילים כגון אקמול מספקים תרופה כאן.

בחילה והקאה

ירידה בלחץ הדם עלולה לגרום להקאות. בחילות שכיחות לאחר מפגשי דיאליזה ממושכים. בדרך כלל זה עוזר לטפל בירידה בלחץ הדם; במידת הצורך ניתן גם לתת תרופות המכילות MCP למניעת בחילות והקאות.

תופעות לוואי אחרות יכולות לכלול גירוד, חום, צמרמורות, דופק לא סדיר וכאבי חזה או גב.

תסמונת dysequilibrium היא דבר נדיר למדי: היא מביאה לתסמינים כגון כאבי ראש, פגיעה בהכרה או התקפים אפילפטיים. הוא האמין שדיאליזה מסירה חומרים מהגוף המובילים להעברת נוזלים מהכלי לרקמה. הרקמה מתנפחת, שבמקרים קיצוניים עלולה לגרום לבצקת מוח מסכנת חיים.

סיבוכי גישה לכלי הדם

סיבוכים שונים יכולים להתרחש עם shunt AV:

זיהום של shunt
מפרצת (הרחבת הקיר)
ירידה בזרימת הדם לאזור הגוף שמאחורי השאנט
סגירות

דיאליזה - תוחלת חיים

למרות ההתקדמות הרפואית, לחולי הדיאליזה תוחלת החיים קצרה יותר מאנשים בריאים, במיוחד אם יש להם תחלואה נלווית נוספת כגון סוכרת. הסיבה היא המחלה הבסיסית (אי ספיקת כליות), שיכולה להיות קשורה לסיבוכים חמורים כגון התקף לב או שבץ.

ממה עלי להיזהר לאחר דיאליזה?

טיפול בדיאליזה פירושו התערבות משמעותית בחיי היומיום: הטיפול האינטנסיבי משפיע על החיים החברתיים והמקצועיים. על מנת להתמודד עם זה ולהימנע מלחץ נוסף, תמיכת המשפחה, החברים והקולגות חשובה במיוחד.

דיאטת דיאליזה

אתה יכול להשפיע על שיעור חומרי השתן באמצעות התזונה שלך. במקביל, הדיאליזה מסירה חומרים חשובים מהגוף, מה שעלול להוביל לירידה במשקל בטווח הארוך. לכן עליך לקחת בחשבון את ההמלצות הרלוונטיות, ובמידת הצורך לבקש תמיכה של דיאטנית שתוכל להרכיב עבורך תפריט אישי.

מידע נוסף: דיאליזה: תזונה
כיצד ניתן לאכול נכון כחולה דיאליזה וכיצד עליך לשים לב אליו ניתן למצוא במאמר דיאליזה: תזונה.

חופשת דיאליזה

מעל לכל, אובדן הניידות והעצמאות מהווה מגבלה עקב דיאליזה. עדיין אפשר לצאת לחופשה. כיום חולי דיאליזה יכולים לנסוע לכל מקום בגרמניה וברוב מדינות העולם. ניתן למצוא מקום להמודיאליזה גם בגרמניה בהתראה קצרה. בנסיעות לחו"ל כדאי לתכנן יותר זמן לארגון. רצוי לא לצאת לחופשה כחולה דיאליזה חדש, מכיוון שהגוף צריך זמן להתרגל לטיפול.

הפלגות דיאליזה מוצעות במיוחד לחולי דיאליזה: מדובר בהפלגה רגילה לחלוטין, עם אפשרות לדיאליזה בפיקוח רפואי במקביל.

מה כדאי לקחת בחשבון לפני תחילת הטיול?
חולי המודיאליזה ברחבי העולם יכולים לנצל את מה שמכונה דיאליזה של אורחים. ניתן למצוא כתובות לדיאליזה לחגים בקבוצות לעזרה עצמית, סוכנויות נסיעות מיוחדות או בפרסומות של מגזינים מומחים. מדריכי דיאליזה, הזמינים ברוב שיטות הדיאליזה, מספקים מידע נוסף. תוכלו להזמין מקום דיאליזה לפני תחילת המסע. לשם כך, מרכז הדיאליזה של האורחים זקוק למידע על הימים והשעות הרצויים של הדיאליזה. סוכנויות נסיעות המתמחות בדיאליזה לחגים דואגות לתכנון ולתיאום.

באופן כללי, חולי דיאליזה לא צריכים לנסוע לאזורים עם תנאים היגייניים ירודים. יש כאן סיכון גבוה משמעותית לזיהום. כמו כן, חשוב להבהיר את עלות הדיאליזה בחו"ל מול חברת הביטוח שלך לפני תחילת החופשה.

איזו תמיכה מציעים הרופאים?
לפני שתחליט על המודיאליזה בזמן שאתה בחופשה בחו"ל, עליך בהחלט לדון בכך עם הרופא שלך. הוא ייעץ לך אם אזור החופשות שנבחר הוא אופציה והאם מצב הבריאות הכללי שלך מאפשר לך לטייל.הרופא אוסף את כל הנתונים הרלוונטיים להמודיאליזה כגון משקל יבש, משך דיאליזה, ערכי מעבדה או תרופות לצורך הכנה לקראת דיאליזה של אורחים.

לפני שאתה יוצא לחופשה, עליך לשלוח את הנתונים האלה לפרקטיקת הדיאליזה של אורחים. בהתאם לארץ החופשה או שיטת הדיאליזה של האורחים, יהיה עליך לקחת עמך תרופות מסוימות. הרופא שלך צריך לכתוב מרשם בזמן, כך שכל התרופות יהיו זמינות כשאתה יוצא לחופשה.הרופא שלך גם ייעץ לך אם זה הגיוני להיות חבר בארגון לחולי דיאליזה שעשויים לארגן קמפיין החזרה. זה עשוי להיות נחוץ במקרה של השתלה קרובה או הידרדרות בלתי צפויה בבריאות. חולים שנמצאים בדיאליזה דרך הצפק (דיאליזה פריטונאלית) צריכים להתייעץ גם עם הרופא לפני הנסיעה.

כיום דיאליזה היא הליך סטנדרטי, שעם טיפול נכון מאפשר חיים כמעט תקינים.

none: טיפול בעור אִבחוּן עיניים