בדיקת שחפת

עודכן בתאריך

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בדיקת שחפת מנדל-מנטוק היא חלק חשוב באבחון השחפת. יש גם בדיקת שחפת מהירה מאז 2010. עם זאת, בדיקה בלבד אינה מספיקה לאבחון אמין של המחלה. גם ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובדיקות שונות מכריעות. קרא עוד על בדיקת השחפת כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. A18A19A17A16A15

בדיקת עור שחפת (THT)

בבדיקת השחפת מנדל-מנטוקס, כמות קטנה מהחלבון של הפתוגן (tuberculin) מוזרקת לעור בחלק הפנימי של האמה. ניתן לקרוא תוצאה לכל המאוחר לאחר שלושה ימים: התקשה (עם אדמומיות העור) נוצרה באתר הנקב. בהתאם לקוטר הרוחבי של ההתקוממות (לא האדמומיות!) והגורמים האישיים של המטופל, בדיקת שחפת זו מדורגת כחיובית או שלילית:

• התקשות ≥ 5 מ"מ: אם הקוטר הוא בקוטר של חמישה מילימטרים לפחות, הבדיקה נחשבת לחיובית אצל אנשים עם תמונת רנטגן בולטת (צללים, הצטברות נוזלים), חסר חיסוני או זיהום HIV. פרמטר זה נחשב גם לתוצאה חיובית עבור אנשים שיש להם או היה להם קשר הדוק עם חולי שחפת.
• התקשות ≥ 10 מ"מ: אצל קשישים, חסרי בית, מכורים לסמים, חולי סוכרת, אנשים עם חולשת כליות או מחלות קיימות דומות, הבדיקה חיובית אם ההתקשות בקוטר של לפחות עשרה מילימטרים. אותו דבר לגבי אנשים שמגיעים ממדינות עם מספר גבוה במיוחד של אנשים שנדבקו בשחפת.
• התקשות ≥ 15 מ"מ: התקשות בקוטר של 15 מילימטרים לפחות מעידה על זיהום שחפת טרי שיש לטפל בו (אצל אנשים ללא סיכון מיוחד). עם זאת, לוקח בממוצע שמונה שבועות עד שבדיקת השחפת עובדת לאחר ההדבקה.

בדיקת עור השחפת מציגה גם תוצאה חיובית בקרב אנשים שחוסנו בתוך חמש עד עשר שנים לאחר שהתחסנו נגד שחפת. חיסון זה לא הומלץ בגרמניה מאז 1998, אך הוא יכול לשחק תפקיד בקרב צעירים בעלי רקע הגירה. אך גם איתם, התקשות של יותר מ -15 מילימטר בקוטר מאותתת על זיהום שחפת.

תוצאת בדיקה שלילית: לא ניתן לשלול בוודאות שחפת

אם הזרקת שחפת אינה גורמת לשינויים בעור, הבדיקה לשחפת היא שלילית. אך גם אז הרופא אינו יכול לשלול בבטחה שחפת. מכיוון שבשמונה השבועות הראשונים לאחר זיהום שחפת, הבדיקה עדיין עשויה להיות שלילית אם האדם הנגוע לא ייצר נוגדנים עד אז. בנוסף, גם עם קורסים קשים (כגון שחפת מילרית), תוצאת הבדיקה היא שלילית שווא בכמחצית מהמקרים. בדיקות שחפת שליליות כאלו מתרחשות גם למרות זיהום ב:

• מחסור חיסוני מולד או נרכש כגון איידס
• טיפול בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית (דיכוי חיסוני)
• גידולים ממאירים של מערכת הלימפה (מחלת הודג'קין, לימפומה שאינה הודג'קין)
• סרקואיד (מחלה של רקמת החיבור האורגנית)
• וירוסים כמו אדמת, חצבת, אבעבועות רוח, שפעת
• חיסונים חיים (לאבעבועות רוח, חצבת, חזרת, אדמת, קדחת צהובה) במשך כששה שבועות לאחר מכן
• זקנה מאוד

אם הרופא חושד בתוצאה שלילית כוזבת, הוועדה המרכזית הגרמנית למאבק בשחפת ממליצה לבצע בדיקת אינטרפרון גמא (IGRA).

בדיקת גמא של אינטרפרון

מבחן האינטרפרון-גמא (באנגלית Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) היא בדיקת דם לאבחון שחפת. לדגימת הדם של המטופל מתווספים חלבונים סינתטיים הדומים לאלו של חיידקי שחפת. אם החולה אכן חולה בשחפת, תאי חיסון מסוימים בדם שלו (לימפוציטים T) משחררים יותר ויותר את חומר האימפרפרון גמא כתגובה לחלבונים הזרים הנוספים. לאחר מכן ניתן להוכיח זאת.

בהשוואה לבדיקת עור השחפת, ל- IGRA יש ספציפיות גבוהה יותר, מה שאומר שיש סיכוי גבוה יותר לזהות חולים שאינם סובלים משחפת - כך שהיא מספקת פחות תוצאות חיוביות שווא. לדוגמה, בדיקת הגמא של האינטרפרון - בניגוד לבדיקת עור השחפת - אינה נותנת תוצאות חיוביות שווא אצל אנשים שחוסנו לאחרונה נגד שחפת. בנוסף, הוא נותן תוצאה מוקדמת יותר עם זיהומים טריים (עם בדיקת עור השחפת, כאמור לעיל, זה לוקח כשמונה שבועות). עם זאת, בדיקת הגמא של האינטרפרון יקרה יחסית.

בדיקת שחפת מהירה

בשנים האחרונות פותחו בדיקות מהירות לאבחון שחפת. מטרת המחקר על הליכי בדיקה מהירים יותר הייתה ועדיין היא להיות מסוגל ליזום את הטיפול הנכון מוקדם ככל האפשר.

Xpert MTB / RIF

בבדיקת שחפת זו, כיפת המטופלים נבדקת לאיתור חומר גנטי של הפתוגן שחפת Mycobacterium. משתמשים בתגובת שרשרת הפולימראז (PCR): ניתן לשחזר קטע בודד של התפרצות מהמדגם ולבסוף לקבוע אותו.

במקביל, נעשה שימוש בבדיקה המהירה של Xpert MTB / RIF כדי לקבוע אם זן השחפת שנמצא עמיד בפני האנטיביוטיקה rifampicin. לשם כך מחפשים גנים פתוגניים בהם מאוחסנים היכולת להתנגד לריפמפיצין.

המאפיין המיוחד של בדיקת שחפת זו הוא פשטותו ומהירותו. התוצאות זמינות לאחר כשעתיים. הבדיקה מומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי והמדענים מקווים ששיטה זו תחליף בדיקות בקטריולוגיות גוזלות זמן. באלה יש לגדל את הפתוגנים על חומרי הזנה מיוחדים, וזה זמן רב - זה יכול לקחת עד שלושה חודשים עד שהתוצאה תהיה זמינה.

פיתוח נוסף של בדיקת שחפת מהירה זו (Xpert Ultra) מומלץ גם הוא על ידי ארגון הבריאות העולמי - וכך גם בדיקה מהירה נוספת הנקראת Assay Truenat.

נקודת ביקורת

בשנת 2010, בדיקת השחפת המהירה השיגה תוצאות טובות מאוד במחקר. ארגון הבריאות העולמי החליט אז בסוף 2011 להשקיע כמעט 26 מיליון יורו בבדיקת שחפת זו עד 2015. זה אמור לשפר את אבחנת השחפת במדינות אפריקה ואסיה ולהפחית את שכיחות המחלה.

עם זאת, מחקר מאפריקה שפורסם בשנת 2013 הראה כי לבדיקה הייתה השפעה מועטה על שכיחות שחפת. אנשים מושפעים מטופלים מהר יותר, אך על סמך ניסיון, הרופאים החלו בטיפול מוקדם, גם ללא בדיקה מהירה זו. התועלת בפועל של בדיקת שחפת מהירה זו, במיוחד בכל הנוגע לעמידות אפשרית לריפמפיצין, נבחנת כעת במחקרים נוספים.

בדיקות נוגדנים מהירות

בשנים האחרונות יצאו לשוק מספר בדיקות שחפת ללא מרשם שאמורות לאתר זיהום שחפת אפילו מהר יותר. לשם כך נבדקת כמות קטנה של דם לאיתור נוגדנים לשחפת. נוגדנים הם חלבונים של מערכת החיסון ונוצרים כאשר התוקף נגוע.

בבדיקות מהירות אלה, דם המטופל מטפטף על גבי קלטת עם נייר דק (קרום). על זה ישנם חלבונים אחרים הנקשרים לנוגדני שחפת. אם נמצאו נוגדנים כאלה בדם של האדם הנבדק, בדרך כלל מופיעים שני פסים צבעוניים על הנייר לאחר כ -15 דקות. המשמעות היא שבדרך כלל הבדיקה היא חיובית (תלוי איך היא מתבצעת).

ביקורת

יצרנים ומומחים (למשל מהוועד המרכזי הגרמני למאבק בשחפת), לעומת זאת, מציינים את התועלת המוגבלת של בדיקות שחפת אלה. רק במקרה של דלקת שחפת פעילה ניתן לאשש את החשד. מחלות שחפת נמוכות במיוחד לא מוכרות.

בנוסף, בדיקות נוגדנים מהירות בחולים המקבלים אנטיביוטיקה (מסיבות אחרות) יכולות להביא לתוצאות שליליות שווא. בנוסף, הם בדרך כלל מוגבלים לסוג אחד או כמה סוגים של פתוגן שחפת. כתוצאה מכך, בדיקות שחפת אלו נותנות תוצאות שליליות כוזבות לזיהומים במיקובקטריות אחרות. תוצאת בדיקה שלילית של בדיקת נוגדנים מהירה אינה שוללת שחפת.

סיכום

אם יש חשד לזיהום, מומחים ממשיכים להמליץ ​​על שיטות ידועות לאבחון שחפת קלינית, כגון בדיקת עור השחפת, איתור ישיר של חיידקים או בדיקת גמא אינטרפרון. הם עדיין לא רואים תועלת בשימוש שגרתי באחת מבדיקות השחפת המהירות.

none:  לִישׁוֹן כושר טיפ לספרים