דלקת בעצב הראיה

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

Mareike Müller הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית ועוזר לרופא לנוירוכירורגיה בדיסלדורף. היא למדה רפואה אנושית במגדבורג וצברה ניסיון רפואי מעשי רב במהלך שהותה בחו"ל בארבע יבשות שונות.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דלקת בעצב הראיה (neuritis nervi optici, neuritis optic) יכולה להתרחש בהקשר של מחלות שונות. הוא קשור קשר הדוק לטרשת נפוצה. ראיית המטופל מצטמצמת מאוד תוך פרק זמן קצר מאוד. לעתים קרובות ניתן לטפל היטב בדלקת בעצב הראייה בעזרת תרופות אם הטיפול מתחיל בזמן טוב. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על דלקת בעצב הראייה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. H46

דלקת בעצב הראיה: תיאור

במקרה של דלקת של עצב הראייה (neuritis nervi optici), עצב הראייה המאפשר לנו לראות הוא מודלק. הוא עוזב את הרשתית ליד מה שנקרא פפילה לכיוון המוח ושם מעביר את האותות שנוצרים על ידי היארעות האור על הרשתית. לעתים קרובות דלקת בעצב הראייה פוגעת בשתי העיניים אצל ילדים; אבל אחרת זה בדרך כלל חד צדדי.

תלוי היכן מתרחשת הדלקת, נבדלת בין שתי צורות של דלקת בעצב הראיה - דלקת הפפיליטיס ודלקת עצבית רטבולבולרית:

• פפיליטיס (neuropapillitis optica): דלקת בעצב הראייה בעין באזור הפפילה. זה מלווה בנפיחות של הפפילה.
• דלקת עצבית רטבולבולרית: דלקת בעצב הראיה מאחורי העין. הפפילה לא נפוחה כאן. צורה זו היא הנפוצה ביותר.

בנוסף, נבדלת בין צורות אופייניות לא טיפוסיות של דלקת בעצב הראיה בהתאם לגורם: השכיחה ביותר היא דלקת אופיינית של עצב הראייה, המתרחשת כחלק מטרשת נפוצה או מסיבה לא ידועה. לדלקת עצבית הראייה לא טיפוסית יש סיבות אחרות (ראה להלן: סיבות וגורמי סיכון).

דלקת בעצב הראיה: תדירות

דלקת אופיינית של עצב הראייה היא מחלת הגיד השכיחה ביותר בקרב צעירים. רוב החולים הם בני 18 עד 45. אולם באופן עקרוני המחלה יכולה להופיע בכל גיל.

הרוב המכריע של החולים הם לבנים. במדינות המערב, כארבעה מכל 100,000 איש מפתחים מדי שנה דלקת עצבית אופטית. הסיכון של נשים להיות מושפע פי 3.4 מגברים. יותר מחלות נרשמות באביב מאשר בתקופות אחרות בשנה - כנראה בגלל שהגוף משחרר פחות מהורמון המגן מלטונין באביב.

יש מעט נתונים אפידמיולוגיים על התדירות של דלקת עצבית אופטית לא טיפוסית. עם זאת ידוע שצורה זו של דלקת עצבים אופטית מופיעה בתדירות גבוהה יותר בקרב אנשים אפרו-קריביים ואסיאתיים מאשר בקרב אירופאים. בגרמניה, דלקת עצבית אופטית לא טיפוסית מהווה כשלושה אחוזים מכלל המקרים. לכן היא נדירה בהרבה מדלקת עצבים אופטית אופיינית. הבדל נוסף: חולים עם דלקת עצבית אופטית לא טיפוסית הם בדרך כלל קצת יותר מבוגרים (בסביבות 40 שנה).

דלקת בעצב הראיה: תסמינים

דלקת בעצב הראיה מובילה בעיקר להפחתת הראייה. הראייה מתדרדרת באופן דרסטי תוך מספר שעות או ימים. חדות הראייה יורדת באופן משמעותי, במיוחד באזור המרכזי של שדה הראייה. החולים מדווחים שהם רואים מבעד לזכוכית חלבית או דרך רעלה אפורה.

ברוב המקרים, יש גם כאב עמום בעין, אשר גובר עם תנועות עיניים ולחץ על גלגל העין. לפעמים הכאב נתפס רק כאי נוחות.

סימפטום נפוץ נוסף לדלקת בעצב הראיה הוא התייבשות צבע: הצבעים נתפסים כהים ומשעממים יותר.

בנוסף, כ -30 אחוז מהחולים עם דלקת בעצב הראיה תופסים הבזקי אור או תופעות אור אחרות (פוטופסיה).

במה שנקרא neuromyelitis optica (צורה של דלקת לא טיפוסית של עצב הראייה), תופעת ה- Uthoff יכולה להתרחש במהלך או לאחר התקדמות המחלה: הראייה בעין הפגועה מתדרדרת ברגע שחום הגוף עולה (למשל באמצעות פעילות גופנית או סָאוּנָה).

באופן כללי, עם דלקת עצבים אופטית לא אופיינית, יכולים להתרחש תסמינים אחרים מאלה המתוארים כאן.

דלקת בעצב הראייה: סיבות וגורמי סיכון

גורמים לדלקת אופיינית של עצב הראייה

דלקת אופיינית לעצב הראיה מתפתחת בדרך כלל בהקשר של טרשת נפוצה.במחלה אוטואימונית זו, המערכת החיסונית תוקפת את שכבת ההגנה (מעטפת המיאלין) של סיבי העצב, הפוגעת בהעברת אותות עצביים. מעורבות של עצב הראייה גורמת לדלקת בעצב הראיה. לאחר מספר שבועות הפעילות הדלקתית נרגעת באופן ספונטני והתפקוד החזותי משתפר שוב. עם זאת, בדרך כלל הפגיעה בעצב הראייה אינה הפיכה לחלוטין.

בנוסף לדלקת המוח הקשורה ל- MS, קיימת גם דלקת אופיינית של עצב הראייה עם סיבה לא ידועה (אידיופטית).

גורמים לדלקת עצבית אופטית לא טיפוסית

בהתאם למנגנון המחלה, ישנן שלוש קבוצות של דלקת עצבית אופטית לא טיפוסית:

• דלקת עצבית אופטית לא טיפוסית כביטוי למחלה אוטואימונית כגון neuromyelitis optica, סרקואיד או זאבת אריתמטוס
• דלקת לא אופיינית של עצב הראייה המתפתחת לאחר הדבקה (פוסט-זיהומית) או חיסון (פוסט-חיסוני)
• דלקת לא טיפוסית של עצב הראייה המתרחשת כחלק מזיהום (המופעל ישירות או עקיף על ידי הפתוגן בהתאמה), למשל במחלת ליים, עגבת או כנוירטורטיניטיס (דלקת בו זמנית של עצב הראייה והרשתית, למשל במקרה של חתול מחלה הנגרמת על ידי חיידקי ברטונלה)

סיבות נדירות הן תרופות (כגון טמוקסיפן לסרטן השד או אתמבוטול לשחפת) או הרעלה (למשל עם אלכוהול, ניקוטין או עופרת).

דלקת בעצב הראיה: בדיקות ואבחון

על מנת שתוכל לבצע את האבחנה של "דלקת בעצב הראיה", הרופא שלך ישאל אותך בפירוט בפירוט על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). הוא ישאל אותך בין היתר את השאלות הבאות:

• מתי החזון שלך הידרדר?
• האם תנועות עיניים גורמות לך לכאבים?
• האם הראייה גרועה יותר מצד אחד מאשר מצד שני?
• האם הצטננת או חום לאחרונה?
• האם מישהו מבני משפחתך כבר סבל מתסמינים דומים?
• האם אתה סובל ממחלה בסיסית (למשל טרשת נפוצה, זאבת אריתמטוס)?
• האם ידוע לך על מקרים של טרשת נפוצה במשפחתך?
• האם אתה מרגיש סחרחורת או שהבחנת בחולשות בשרירים שלך?
• האם אתה מעשן, שותה אלכוהול או נוטל תרופות באופן קבוע?
• האם הסימפטומים גרועים יותר כאשר הוא חם (למשל, בעת אמבטיה, ישיבה בסאונה או ספורט)?
• האם אתם קולטים הבזקי אור?

חקירות בדלקת בעצב הראייה

לאחר מכן נערכות בדיקות עיניים שונות.

קביעת חדות הראייה

חדות הראיה שלך נקבעת בעזרת אות או לוח מספר המצורף במרחק מסוים. הוא מצטמצם במקרה של דלקת בעצב הראייה. חדות הראייה עם ניגודיות נמוכה נפגעת קשה בשלב החריף ומתאוששת לאט יותר מחדות הראייה ושדה הראייה.

בדיקת תגובת האישון

לאחר מכן, הרופא שלך יחזור להדליק מנורה קטנה בעיניך ולצפות בתגובת האישונים שלך. בדרך כלל שני האישונים מצטמצמים באופן שווה, ללא קשר לאיזו עין הרופא מכוון את קונוס האור.

אולם בדלקת עצבית רטבולבולרית, לעתים קרובות קיים מה שמכונה פגם תלמיד יחסית (AFR). המשמעות היא שעצב הראיה של העין הפגועה אינו מוביל את אותות האור הנכנסים אל המוח כמו גם את עצב הראייה השני. כתוצאה מכך, שני התלמידים מתכווצים פחות כאשר הרופא מכוון את האור אל העין החולה ויותר כאשר הוא מאיר לתוך העין הבריאה.

בחינת ניידות העיניים

הרופא יבדוק גם את ניידות העיניים שלך. לשם כך, עליך לעקוב רק אחרי האצבע שלו או עט במבטך (לא עם כל הראש) ולציין אם תנועות העין פוגעות בך או שאתה רואה ראייה כפולה.

קביעת שדה הראייה

לאחר מכן, שדה הראייה שלך ייבדק. זהו אזור הסביבה שהעיניים יכולות לראות מבלי להזיז את הראש. ניתן לבדוק את שדה הראייה באופן גס בעזרת אצבעות הבוחן. הרופא מניע את אצבעו לכיוונים שונים מול עיניך ואתה צריך ליידע אותך ברגע שאתה רואה או כבר לא רואה את האצבע בשדה הראייה שלך.

עם מה שנקרא היקף, ניתן לבצע את בדיקת שדה הראייה בצורה מדויקת יותר. נקודות אור שונות מהבהבות, אותן עליך לזהות בשדה הראייה שלך. עם דלקת בעצב הראייה, לעתים קרובות יש הגבלה של שדה הראייה באזור המרכז (סקוטומה מרכזית).

בחינת קרקעית הכסף

לאחר מכן הרופא משקף את קרקע העין שלך (פונדוסקופיה או פונדוסקופיה). לשם כך הוא זורח לתוך עינייך בעזרת אופטלמוסקופ. אז הוא יכול לשפוט את הרשתית. בין היתר הוא שם לב לשינויים בכלי הדם ולנקודה בה עצב הראייה עוזב את העין (פפילה).

פונדוסקופיה היא בדרך כלל תקינה לדלקת עצבית רטבולבולרית. הפפילה משתנה רק בכ -30 אחוז מהמקרים. לעומת זאת, בדלקת הפפיליטיס, הפפילה בדרך כלל אדומה ונפוחה.

בחינת תפיסת הצבע

גם תפיסת הצבע שלך נבדקת. במקרה של דלקת עצבים אופטית אופיינית, רוויית הצבעים של האדום בפרט נחלשת.

בדיקת הולכה של עצב הראייה

בעזרת פוטנציאלים מעוררים ויזואלית (VEP) ניתן לבדוק את מהירות ההולכה של עצב הראייה. בשיטת מדידה זו, אלקטרודות מחוברות לראשכם. לאחר גירוי עצב הראייה שלך על ידי הצגת תמונות, האלקטרודות משמשות למדידת אילו אותות מגיעים למוח דרך עצב הראייה ובאיזו מהירות. אם עצב הראייה מודלק, הערכים הנמדדים משתנים לעתים קרובות.

דלקת בעצב הראיה: אבחון מתקדם

לאחר שהרופא שלך יקבע אם זוהי דלקת אופיינית או לא טיפוסית של עצב הראייה, ייערכו בדיקות נוספות. בעזרתם רוצים לברר את הגורם לדלקת העצבים הנוירית.

אם מתרחשת לראשונה דלקת אופיינית של עצב הראיה, החולה יפתח טרשת נפוצה בכ -30 אחוז מהמקרים בחמש השנים הקרובות. כדי לאבחן אותם, הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) מתבצעת בראש ועמוד השדרה. כמו כן יש צורך בניקור של נוזל מוחי השדרה: דגימה של הנוזל השדרתי (ליקר) נלקחת מהעמוד השדרה המותני דרך מחט חלולה דקה ונבדקת סימני דלקת שיכולים להצביע על טרשת נפוצה.

דלקת עצבית אופטית לא טיפוסית יכולה להיגרם ממחלות אחרות. מסיבה זו, דם נשאב לעתים קרובות על מנת לבחון אותו לאיתור פתוגנים או נוגדנים שונים.

דלקת בעצב הראיה: התמיינות ממחלות אחרות

הרופא צריך גם לבדוק האם קיים מצב אחר הגורם לתסמינים הדומים לדלקת בעצב הראייה. הפפילה הגודש היא אחת האבחנות הדיפרנציאליות הללו. הוא מתרחש כאשר הלחץ התוך גולגולתי עולה וגורם לתסמינים דומים, אך בדרך כלל אינו מגביל את הראייה באותה מידה כמו דלקת עצבים אופטית.

הרעלה עם אלכוהול, למשל, יכולה להציג את עצמה גם כדלקת של עצב הראייה. אולם ככלל, הוא תמיד מתרחש משני הצדדים.

אבחנות דיפרנציאליות אפשריות הן גם מחלות עיניים אחרות כגון נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית (AION; לעיתים קרובות בסוכרת) ונוירופתיה אופטית תורשתית (LHON).

דלקת בעצב הראיה: טיפול

בדרך כלל מטפלים בדלקת בעצב הראייה בעזרת גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה ("קורטיזון"). לאלה יש השפעות אנטי דלקתיות וחיסוניות (דיכוי תגובות חיסוניות). הטיפול גורם לדלקת להיחלש מהר יותר, אך אינה משפיעה על הראייה האולטימטיבית. הגלוקוקורטיקואידים ניתנים בדרך כלל בימים הראשונים כעירוי ולאחר מכן בצורת טבליות, אך לפעמים רק בצורת טבליה. בשני המקרים ניתן להפחית לאט את הטיפול בסוף עם מתן טבליות במינונים נמוכים יותר ויותר.

בגלל הסיכונים והתופעות האפשריות (כגון כיבים בקיבה), טיפול בקורטיזון במינון גבוה מתבצע לרוב כאשפוז. כדי להגן על רירית הקיבה, חלק מהחולים מקבלים תרופות מיוחדות (למשל מעכבי משאבת פרוטון) במהלך הטיפול.

אם דלקת עצב הראייה מתרחשת בקשר לזיהום חיידקי, יש להשלים את הטיפול בקורטיזון בטיפול אנטיביוטי בימים הראשונים.

טרשת נפוצה, סרקואיד ומחלות מערכתיות אחרות העומדות בבסיס נויריטיס אופטית עשויות לדרוש אמצעים טיפוליים נוספים.

כאשר קורטיזון לא עוזר

אם טיפול קורטיזון (חוזר ונשנה) אינו משפר מספיק את הסימפטומים של דלקת בעצב הראייה, במקרים מסוימים ניתן לשקול פלזמה או ספיגה חיסונית - שתי שיטות לשטיפת דם (אפריס). במהלך פלסמהפרזה מתחלפים פלזמת הדם ורכיביה המומסים (כגון נוגדנים). במהלך ספיחת החיסון, רכיבים מסיסים ספציפיים של מערכת החיסון מסוננים מתוך הדם. זה יכול להועיל בטיפול במחלות אוטואימוניות.

בדלקת עצבים אופטית עקב זאבת אריתמטוס, ניתן לנסות טיפול עם ציקלופוספמיד החוסך החיסוני אם הטיפול בקורטיזון אינו פועל.

בדיקות

יש לבצע בדיקה לא יאוחר משבועיים לאחר הביקור הראשון אצל רופא העיניים. בדיקות נוספות תלויות בממצאים.

אם למטופל יש מחלה בסיסית ידועה כגון טרשת נפוצה, מומלץ לבצע בדיקות ארוכות של המומחה המטפל (למשל נוירולוג).

דלקת בעצב הראיה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

דלקת אופיינית לעצב הראיה בדרך כלל מרפאת תוך כחמישה שבועות עם טיפול עקבי. עם זאת, תפיסת הצבע והניגודיות בדרך כלל מוגבלת במקצת בטווח הארוך.

ההסתברות לפתח דלקת בעצב הראיה שוב באותה העין או בעין השנייה בתוך עשר שנים היא בממוצע 35 אחוזים. בבדיקה מעמיקה, הדברים הבאים חלים: אם המחלה הראשונה קשורה לטרשת נפוצה (MS), הסיכון להישנות גבוה משמעותית ב -48 אחוזים. לעומת זאת, בדלקת עצבים אופטית אופיינית ללא התפתחות טרשת נפוצה, היא 24 אחוזים.

הסבירות שדלקת בעצב הראייה תתגלה כסימן הראשון לטרשת נפוצה לאורך זמן תלויה בין היתר האם ניתן לזהות מוקדים דמיאלינציה ב- MRI. אלה הם מוקדי סיבי עצב שבהם נהרס מעטפת המיאלין (הנקראת גם מעטפת המיאלין):

כ -15 אחוזים מכלל החולים ללא מוקדי דמיאלינציה פיתחו טרשת נפוצה חמש שנים לאחר דלקת עצבים אופטית. אם נמצאו מוקד אחד או שניים ממאלין, אחוז זה הוא 35 אחוז. ואם לראשונה של דלקת עצבים אופטית יש יותר משלושה מוקדי דמיאלינציה ב- MRI, כמחצית מהנפגעים יפתחו טרשת נפוצה תוך חמש שנים.

עם דלקת עצבית אופטית לא טיפוסית, הפרוגנוזה ביחס לראייה גרועה יותר מאשר בדלקת עצבית אופטית אופיינית: חדות הראייה של הנפגעים בדרך כלל נפגעת יותר.

באשר למהלך ולפרוגנוזה של דלקת בעצב הראיה, יש להבחין בין דלקת עצבית רטבולבולרית לדלקת הפפיליטיס. באופן עקרוני, הרופא צריך לבצע בדיקה אחת לשבוע במשך שלושת השבועות הראשונים. לאחר מכן, יש לבחור את מרווח הזמן בין הפקדים בנפרד.

none:  עיניים מערכות איברים בית חולים