היצרות בעורק הכליות

כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

היצרות עורקי הכליה (בקיצור NAST) מתארת ​​התכווצות בכלי דם המספק את הכליה. אחד או שני עורקי הכליה יכולים להיות מושפעים משינוי כלי הדם הזה. תוצאה תכופה של החסימה בכלי הדם היא לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם renovascular). כאן תמצא את כל מה שאתה צריך לדעת על סימפטומים, סיבות וטיפול בהיצרות עורקי הכליה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I77I70

היצרות בעורק הכליות: תיאור

היצרות עורקי הכליה היא מצב בו נוצר היצרות של עורק הכליה. עורקי הכליה מסתעפים מאבי העורקים הבטן ברמה של הכליות. בדרך כלל ההיצרות קרובה לצומת אבי העורקים הבטני. באופן כללי, הסיכון להיצרות עורקים בכליות עולה עם הגיל, אך בהתאם לסיבת המחלה, הוא יכול להתרחש גם בגיל צעיר יותר. חסימת כלי הדם יכולה להתרחש בצד אחד או משני הצדדים. מכיוון שהכליות ממלאות תפקיד מרכזי בוויסות לחץ הדם, עורק הכליה המצומצם גורם לעתים קרובות ללחץ דם גבוה מדי.

לחץ הדם מוסדר על ידי הכליות באמצעות יחידת תאים מיוחדת (מכשיר ג'קסטגלומרולרי), המודד את תכולת המלח של הדם מחד ואת נפח הדם מאידך. עם היצרות בעורק הכליות, העורק המצומצם מפחית את זרימת הדם בכליות - הם רושמים בטעות לחץ דם נמוך מדי, למרות שהוא תקין או עשוי אף להיות גבוה. זה מפעיל שלל תגובות שאליו מכנים הרופאים גם מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS).

תאי הכליה המיוחדים במנגנון ה- juxtaglomerular משחררים לראשונה את האנזים המפצל חלבון רנין. רנין מפצל כעת את האנגיוטנסינוגן - חלבון המיוצר בכבד - לאנגיוטנסין I. אנזים נוסף (אנזים הממיר אנגיוטנסין) הופך את האנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II בשלב האחרון. אנגיוטנסין II גורם בסופו של דבר לכלי הדם להתכווץ ובכך ללחץ הדם לעלות. בנוסף, אנגיוטנסין II מעורר את בלוטת יותרת הכליה לשחרר את ההורמון אלדוסטרון, אשר גם מגביר את לחץ הדם.

הפעלת שרשרת התגובות הזו באמצעות היצרות עורקי הכליה נקראת גם אפקט עלה הזהב.

היצרות בעורק הכליות: סימפטומים

במקרים רבים, הסימפטומים של היצרות עורקי הכליה אינם ספציפיים מכיוון שהנפגעים אינם מרגישים דבר מכלי הדם המצומצם. למרות שלחץ דם גבוה היא תוצאה אופיינית של שינויים בכלי הדם, זה בתורו לעתים קרובות גורם כמעט ללא תסמינים בהתחלה. התסמינים הבאים יכולים להצביע על לחץ דם גבוה:

• סְחַרחוֹרֶת
• כאב ראש (במיוחד בבוקר)
• עַצבָּנוּת
• בחילה
• הפרעות ראייה

לעתים קרובות, שלבים פתאומיים עם לחץ דם גבוה, מה שנקרא משברים יתר לחץ דם, מצביעים על היצרות בעורק הכליות. במקרים מסוימים, מים נאספים גם בריאות בזמן משבר לחץ דם כזה (בצקת ריאות). זה מפחית את החוסן הפיזי והאדם המושפע סובל מקוצר נשימה.

היצרות בעורק הכליות: סיבות וגורמי סיכון

ישנם למעשה שני סוגים של היצרות עורקים בכליות:

טרשת עורקים בכליות טרשת עורקים:

הסיבה השכיחה להיצרות עורקי הכליה (NAST) היא התקשות העורקים. הרופאים מדברים אז גם על היצרות עורקי כליות טרשתיים, או בקיצור ANAST. זו הסיבה לשינוי כלי הדם ב -75 אחוז מהמקרים ומופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. הפקדות בדופן הכלי (מה שנקרא פלאקים) גורמות לצמצום קוטר כלי הדם. מאחר שהפקדות כלי הדם נוטות לעלות עם הגיל, הסיכון להיצרות עורקי הכליות עולה גם עם הגיל.

היצרות של עורק הכליות הפיברוסקולרית:

כ -25 אחוז מהיצרות עורקי הכליות נובעות מצורה זו. זה משפיע בעיקר על נשים צעירות בסביבות גיל 30. בסביבות 60 אחוזים מהנפגעים, העורקים של שתי הכליות מצטמצמים. הסיבה להיצרות עורק הכליות הפיברו -שרירית היא פגם מולד במבנה דופן הכלי.

בנוסף לשתי הצורות הנפוצות ביותר, ישנם גם כמה סיבות נדירות להיצרות עורקי הכליה. זה כולל, למשל, מפרצת - שק כלי דם פתולוגי. דלקת העורקים במחלות מיוחדות (למשל panarteritis nodosa או Takayasu arteritis) יכולה גם להוביל להיצרות של עורקי הכליה.

היצרות בעורק הכליות: בדיקות ואבחון

ברוב המקרים, לחץ דם גבוה מצביע על היצרות עורק כליות אפשרית. רופא המשפחה מוצא לא פעם במקרה במהלך בדיקה שגרתית שלחץ הדם עולה באופן ניכר.

הרמזים הבאים גורמים לרופא לחשוב על היצרות עורקי הכליה:

• לחץ דם גבוה בקרב נשים צעירות בסביבות גיל 30
• לחץ דם גבוה בקרב גברים מעל גיל 50
• משברים עם יתר לחץ דם
• בצקת ריאות פתאומית
• עדות לאי ספיקת כליות

אם הרופא חושד בהיצרות עורקי הכליה, הוא יקשיב לחזה ולבטן של המטופל בעזרת סטטוסקופ כחלק מהבדיקה הגופנית. אם אחד או שני עורקי הכליה מצטמצמים, לעתים קרובות ניתן לשמוע רעש זרימה שורק באזור האגפים. גם אם קשה להביא את לחץ הדם לרמה נורמלית למרות תרופות נגד יתר לחץ דם, קיים חשד להיצרות עורקי הכליה.

אם חשד זה יאושר, הרופא יפתח בבדיקות נוספות. ניתן לזהות היצרות בעורק הכליות באמצעות בדיקות ההדמיה הבאות:

• סונוגרפיה דו -צדדית: בעזרת שיטת אולטרסאונד זו ניתן להראות את זרימת הדם בתוך כלי הדם בצבע.
• אנגיוגרפיה MRI (MRI): המטופל מקבל אמצעי ניגודיות במהלך דימות תהודה מגנטית. זה מאפשר להציג את כלי הדם הנוגעים בדבר. בנוסף, ניתן לחשב תמונה תלת ממדית דיגיטלית מתמונות הפרוסה הבודדות של ה- MRT.
• אנגיוגרפיה CT (CTA): טומוגרפיה ממוחשבת מייצרת גם תמונות פרוסה של הגוף, שבניגוד ל- MRI, אינן נוצרות על ידי שדה מגנטי, אלא בעזרת צילומי רנטגן. בדומה לאנגיוגרפיה של MRT, חומר ניגוד הופך את הכלים לגלויים; הרופא גם מעריך כאן תמונה תלת ממדית.
• אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי (DSA): טכניקה זו מאפשרת הערכה מדויקת מאוד של כלי הדם. בשלב הראשון מבוצעת תמונה של האיבר המתאים ללא חומר ניגוד, שרופאים מכנים "מסכה". לאחר מכן המטופל מקבל את חומר הניגוד. כעת נעשית סדרת הקלטות. אלה מופחתים מתמונת המסכה ורכיבי תמונה משבשים מוסווים בכך. רופאים משתמשים ב- DSA רק אם שיטות ההדמיה האחרות אינן חד משמעיות ואם עדיין יש חשד להיצרות עורקי הכליה.

היצרות בעורק הכליות: טיפול

הטיפול בהיצרות עורקי הכליה תלוי בהיקפו ובסימפטומים הקשורים אליו. הטיפול מצוין בתנאים הבאים:

• עורק הכליה מצטמצם לפחות 70 אחוז
• ללחץ דם גבוה, שקשה לשלוט בו בעזרת תרופות
• בצקת ריאות מתפתחת לפתע
• אם יש לך אי ספיקת כליות (אי ספיקת כליות)
• במקרה של היצרות בעורק הכליות fibromuscular

מטרת הטיפול היא להסיר את צוואר הבקבוק בעורק הכליה ובכך להבטיח זרימת דם תקינה בכליות. השיטות הבאות מתאימות לכך:

• אנגיופלסטיקה טרנסומינלית עורית (PTA): בשיטה זו, הרופאים מחדירים צינורית צרה וגמישה (קטטר) לכלי הדם המדובר. כדי להסיר את ההיצרות, השתמש בכדור פורח קטן כדי להרחיב את קטע הכלי (הרחבת הבלון) או הכנס צינור רשת מתכת קטן (סטנט), ששומר על העורק המצומצם פתוח.
• מעקף כלי דם: המנתחים מגשרים על חסימת כלי הדם באמצעות תותבת כלי דם מלאכותית או טבעית. בניגוד ל- PTA, הליך זה דורש ניתוח קיבה פתוחה.

היצרות בעורק הכליות: מניעה

עישון, השמנה וסוכרת הינם גורמי סיכון להסתיידות כלי הדם. אמנם לא ניתן למנוע עקרונית היצרות של עורקי הכליה, אך ניתן להפחית את הסיכון להפקדות כלי דם על ידי:

• אל תעשן
• לשמור על משקל תקין או להפחית במשקל אם יש לך עודף משקל
• יש לטפל ולשלוט בסוכרת אם אתה חולה סוכרת

היצרות בעורק הכליות: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אם לא מטפלים, היצרות עורקי הכליה תתקדם. כתוצאה מכך עלולים להתעורר סיבוכים רבים. עם מחלה מתקדמת, חולשת כליות יכולה להתפתח. בסופו של דבר, עורק הכליה יכול להיסגר לחלוטין ופגיעה כלייתית קבועה מאיימת.לחץ דם גבוה, המתרחש לעתים קרובות בהקשר זה, יכול לגרום גם למחלות אחרות, במיוחד של הלב ומערכת הדם.

בהיצרות עורק הכליות הפיברוסקולרית, לחץ הדם חוזר לנורמלי ב -75 אחוז מהמקרים לאחר טיפול מתאים. אם טרשת עורקים היא הגורם להיצרות עורקי הכליה, לחץ דם גבוה יכול להימשך במקרים מסוימים למרות הטיפול. בעיקרון, קיים גם סיכון מסוים שכלי הדם ייסגר שוב לאחר הטיפול.

none:  תינוק ילד בריאות דיגיטלית דִיאֵטָה