כשל בכבד

כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אי ספיקת כבד או אי ספיקת כבד היא כאשר האיבר המטבולי המרכזי - הכבד - כבר אינו יכול לפעול כראוי. לפעמים זה מתפתח ללא מחלת כבד קיימת (אי ספיקת כבד חריפה), במקרים אחרים היא מתפתחת מנזק כבד לטווח ארוך (אי ספיקת כבד כרונית). קרא עוד על הסיבות, הקורס ואפשרויות הטיפול לאי ספיקת כבד כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K74K76K70K71K72

אי ספיקת כבד: תיאור

במקרה של אי ספיקת כבד, פונקציות שונות של הכבד נכשלות בהדרגה. הדבר מסוכן מכיוון שהכבד ממלא משימות חיוניות רבות בגוף: הוא האיבר החשוב ביותר של חילוף החומרים, ובמשקלו הממוצע של 1.5 קילוגרם, הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם.

הכבד ממוקם בבטן העליונה הימנית. מדי יום הוא מייצר כ -700 מיליליטר מרה, בונה חלבונים שונים וממלא תפקיד חשוב באיזון ההורמונלי ובמערכת החיסונית של הגוף. תפקודם המטבולי חשוב במיוחד: כמעט כל החומרים המזינים שהמעיים סופגים - במיוחד חלבונים, פחמימות ושומנים - מומרים, מתפרקים, מאוחסנים או משמשים יותר בכבד. הכבד אחראי גם על פירוק סמים, אלכוהול ומזהמים ("ניקוי רעלים").

מחלות שונות, הרבה אלכוהול ותזונה עתירת סוכר ושומן עלולות למאמץ ולשנות את הכבד בטווח הארוך, כך שיתפתחו כבד שומני ו / או שחמת הכבד. עם זאת, איבר זה יכול במידה רבה לשמור על תפקודיו לאורך זמן, אפילו עם מספר מופחת באופן משמעותי של תאים פונקציונליים. אם מתרחשת אי ספיקת כבד, הכבד כבר נפגע קשות - הדבר יכול להתפתח באופן כרוני (אי ספיקת כבד כרונית) או מהר מאוד, למשל עקב זיהום או הרעלה (אי ספיקת כבד חריפה). כך או כך, אי ספיקת כבד היא מצב מסוכן שצריך לטפל בו מיד.

אי ספיקת כבד: תסמינים

בעוד שמחלות כבד רבות אינן מתבוננות בשלבים המוקדמים, כאשר הכבד נכשל, מופיעים סימפטומים אופייניים למדי. הסימנים הבאים הם הסימפטומים המנחים של אי ספיקת כבד:

• הלבן בעיניים (סקלרה) והריריות הופכות לצהובות; במהלך ההמשך העור גם מקבל צבע צהבהב. הרופאים קוראים לזה צהבת (צהבת).
• האדם המושפע יכול להתרכז, הבעות פניו משתנות, לעתים קרובות הוא מתעייף ועפעפיו מרפרפים. אי ספיקת כבד מעוררת הפרעות במוח, המסוכמות גם כאנספלופתיה בכבד.
• כמו כן מתרחשות הפרעות קרישת דם, שניתן לראות אותן למשל בדימום מוגבר מתחת לעור. זה נקרא דיאתזה המורגית.

בנוסף, סימנים של אי ספיקת כבד כגון ריח נשימה טיפוסי של כבד גולמי יכולים להתרחש (foetor hepaticus). בשלבים מתקדמים, לחץ הדם יורד לעתים קרובות והנשימה מאיצה. לאחר שהאדם הנוגע בדבר נהיה יותר ויותר עייף וכמעט רק ישן, הוא נופל לתרדמת כבד כבד במהלך האנספלופתיה בכבד.

אנצפלופתיה כבדית

אי ספיקת כבד יכולה גם להוביל לפגיעה בתפקוד המוח. קרא הכל על כך במאמר בנושא אנצפלופתיה כבדית.

אי ספיקת כבד: סיבות וגורמי סיכון

בעיקרון, ישנן סיבות שונות מאוד לאי ספיקת כבד. לעתים קרובות קדימה לאי ספיקת כבד מחלת כבד שקיימת חודשים או שנים. בסופו של דבר, התפקודים השונים של הכבד קורסים מכיוון שהגוף כבר לא יכול לפצות על הנזק שאירע. במקרה זה מדברים על אי ספיקת כבד כרונית, במקרה של הידרדרות חמורה פתאומית גם על אי ספיקת כבד חריפה על כרונית.

אי ספיקת כבד כרונית יכולה להתפתח, למשל, כאשר יותר ויותר תאי כבד נהרסים והרקמה מצולקת (שחמת הכבד) כתוצאה משנים של שימוש לרעה באלכוהול. אי ספיקת כבד בסרטן אפשרית גם אם תאי הכבד מתנוונים או גידול ממאיר "מתפשט" מאיבר אחר. במקרים מסוימים, זיהום ויראלי כרוני כמו הפטיטיס C עובר גם הוא קורס חמור ובסופו של דבר מוביל לאי ספיקת כבד.

אי ספיקת כבד חריפה פירושה שתפקוד הכבד מתקלקל ללא מחלה קודמת ארוכת טווח. זה הרבה פחות נפוץ; כ 200 עד 500 אנשים בגרמניה מפתחים אי ספיקת כבד חריפה מדי שנה. יכולות להיות סיבות שונות להתפתחות פתאומית של אי ספיקת כבד תוך פרק זמן קצר:

• הפטיטיס הנגיפי: הפטיטיס A, B, D או E הם זיהומים ויראליים הקשורים בדרך כלל לדלקת חריפה בכבד. לעתים רחוקות יותר, וירוס הציטומגלו ונגיפי הרפס אחרים יכולים להוביל גם לפטיטיס מסוג זה. אצל אנשים מסוימים זה כל כך קשה שזה מוביל במהירות לאי ספיקת כבד חריפה. עם זאת, זה די נדיר בכל סוגי הצהבת הנגיפית.
• הרעלה: במדינות מתועשות רבות, שיעור הנזקים הכבדים הרעילים כגורם לאי ספיקת כבד חריפה עולה. בעיקר מאחורי זה יש מנת יתר של תרופות כמו אקמול, לעיתים רחוקות יותר גם תרופות לשחפת ותרופות צמחיות מסוימות במינונים גבוהים מדי מדי. הרעלת פטריות (כגון פטריית כובע), תרופות (כגון אקסטזי) וכימיקלים עלולים גם לעורר אי ספיקת כבד חריפה.

סיבות פחות שכיחות לאי ספיקת כבד חריפה הן הפטיטיס אוטואימונית, המחלה התורשתית ומחלת וילסון וסיבוכים במהלך ההריון - כבד שומן הריוני חריף או תסמונת HELLP. בעד 20 אחוז מהמקרים הטריגר של דלקת הכבד נותר לא ברור, מה שמוביל בסופו של דבר לאי ספיקת כבד. הרופאים מדברים אז על הפטיטיס קריפטוגנית.

אי ספיקת כבד: בדיקות ואבחון

אנשים רבים עם אי ספיקת כבד מקבלים טיפול רפואי במשך תקופה ארוכה עם מצבים קיימים קיימים והכבד ידוע כמלחיץ (אי ספיקת כבד כרונית). זה הופך את האבחנה לקלה יותר. אי ספיקת כבד חריפה ללא מחלות קודמות פחות שכיחה - הרופא שואל תחילה על ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) ושואל לגבי צריכת סמים ואלכוהול, חומרים רעילים אחרים, שהות בחו"ל ומקורות זיהום אפשריים לזיהום ויראלי. לפעמים אי ספיקת כבד מתקדמת עד כדי כך שהאדם מבולבל או מחוסר הכרה - ובמקרה זה נשאלים קרובי משפחה אם אפשר.

סימפטומים קליניים כגון צהבת ועיניים מתנופפות יכולים לגרום במהירות לרופא לחשוב שהכבד אינו פועל כראוי. במהלך בדיקה גופנית הוא ירגיש את הבטן העליונה, והוא יוכל להרגיש אם הכבד מוגדל או מופחת. הוא גם לוקח דם לאבחון אי ספיקת כבד - ערכי מעבדה שונים בספירת הדם (כגון פרמטרים של קרישה, בילירובין, אמוניה) מאשרים את החשד לאי ספיקת כבד כרונית או חריפה.

הבדיקות הנוספות תלויות בסיבה החשודה, בסימפטומים ובמהלך אי ספיקת הכבד. לפעמים הרופא ייקח דגימה של רקמת כבד לבדיקת מעבדה (ביופסיה של הכבד); הליכי הדמיה כגון בדיקת אולטרסאונד מיוחדת (סאונוגרפיה דו-צדדית) או צילום חזה יכולים גם הם להועיל. לפעמים לחץ הדם בכלי מסוים נמדד בעזרת קטטר. אם יש חשד להצטברות נוזלים במוח (בצקת מוחית) הרופאים יכולים למדוד את הלחץ התוך גולגולתי בעזרת בדיקה דרך חור קטן בגולגולת.

אי ספיקת כבד: טיפול

אי ספיקת כבד חריפה או חריפה על כרונית דורשת טיפול מיידי ביחידה לטיפול נמרץ. הטיפול תלוי בעיקר בגורם הנזק לכבד - לכן אבחנה מדויקת חשובה מאוד. למשל, לחולים שאי ספיקת הכבד שלהם נובעת מהרעלה מקבלים שטיפת קיבה באופן מיידי ואם אפשר, תרופה. טיפול אנטי ויראלי יכול להיות שימושי עבור זיהומים ויראליים מסוימים כגון הפטיטיס B.

בנוסף, במקרה של אי ספיקת כבד, מטופלים סימפטומים כגון ערכי דם מהפסיקה ככל שניתן, למשל על ידי חליטות גלוקוז, אלקטרוליטים (מלחי דם) או פלזמה בדם עם גורמי קרישה. רופאים משתמשים בדרך כלל בחוקנים מיוחדים להורדת ריכוז האמוניה במעיים. במקרה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תרופות שונות משמשות גם להורדת לחץ תוך גולגולתי.

אי ספיקת כבד: טיפול באמצעות השתלה

במקרים מסוימים - במיוחד אם הכבד ניזוק - הסיכוי קטן שהאיבר יתאושש ויחדש את תפקידיו. במקרה זה, המטופלים מועברים מיד למרכז השתלות, שם הם יכולים לקבל כבד חדש בהקדם האפשרי. במידת הצורך, מספיק להחליף רק את האונה השמאלית של הכבד (השתלת כבד אורתופית חלקית עזר, APOLT).

מה שנקרא הליכים להחלפת כבד חוץ-גופרית כגון דיאליזה בכבד מיוחדת נבדקים בפרקטיקה רפואית ועדיין אינם טיפול סטנדרטי.

אי ספיקת כבד: מניעה

כדי למנוע אי ספיקת כבד, חשוב להכיל את גורמי הסיכון למחלות כבד והרעלה שונות. האמצעים הבאים מועילים לשם כך:

• הקפד לשתות אלכוהול במידה.
• הימנעו מסוכר ושומן מוגזמים בתזונה.
• תמיד היו מחלות כרוניות (כגון סוכרת) מטופלות ומתאימות כראוי.
• להימנע מסמים; שימו לב לשימוש במחטים סטריליות במידת הצורך.
• הגן על עצמך באמצעות קונדומים במהלך יחסי מין אם אינך בטוח לגבי זיהומים אפשריים של השותף המיני.
• לפני נסיעה לחו"ל, וודא שיש לך הגנה מספקת על חיסונים (למשל מפני הפטיטיס A ו- B).
• שימו לב במיוחד לכללי ההיגיינה של מזון ושתיה בעת נסיעה לחו"ל.
• עקוב בקפדנות אחר המינונים המומלצים בעת נטילת תרופות כלשהן. הרחק אותם מהישג ידם של ילדים.
• הימנעו מאכילת פטריות וצמחים שאינם בטוחים במינם ובמוצאם. הרעלה עלולה לגרום לאי ספיקת כבד חריפה.

אי ספיקת כבד: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אי ספיקת כבד היא מצב חמור שיש לטפל בו מיידית. תפקודי הכבד השונים חיוניים לגוף לשרוד - אם הטיפול מאוחר, הפרוגנוזה גרועה. ככל שהאדם שנפגע צעיר יותר וחומרת המחלה הבסיסית נמוכה יותר, כך סיכויי ההחלמה גבוהים יותר. בדרך כלל ניתן לטפל באי ספיקת כבד חריפה יותר מאשר אקוטי-כרוני. אפילו תסמינים קלים יותר של אנצפלופתיה בכבד קשורים בדרך כלל לפרוגנוזה טובה יותר.

none:  מערכות איברים כושר טיפ לספרים