קוליק ביליארי
וסבין שרור, עיתונאית רפואיתחנה רוטקובסקי היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של
עוד על המומחים שלסבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה. בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.כאבים עוויתיים ואלימים בבטן העליונה אופייניים לקוליק המרה. התלונות יכולות להקרין לכתף ולגב ולהימשך בין מספר דקות למספר שעות. הם נגרמים בדרך כלל מאבני מרה או מכיס מרה מודלק. נשים מושפעות הרבה יותר מאשר גברים. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על התסמינים, הסיבות ואפשרויות הטיפול בקוליק המרה.
סקירה קצרה
- מהו קוליק המרה? קוליק המרה הוא כאב עז, דמוי התכווצויות, בבטן העליונה הימנית, המקרין בדרך כלל על שטח גדול, במיוחד אל הבטן, הגב והכתף. הם יכולים להימשך מספר דקות או מספר שעות. התסמינים הנלווים הם בחילות והקאות.
- מה גורם לקוליק המרה? קוליק מרהילי נגרם בדרך כלל מאבני מרה. אלה סותמים ומרגיזים את צינורות המרה. כתוצאה מכך, כיס המרה יכול להידלק. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים. תזונה עתירת שומן והשמנת יתר מעדיפים אבנים בכיס המרה וכתוצאה מכך קוליק מרה.
- מה קורה עם קוליק מרה שלא מטופל? אם אין לך ניקוי של קוליק המרה, קיים סיכון לסיבוכים רציניים: צינור המרה ושלפוחית המרה עלולים להידלק באופן נרחב. במקרים חמורים, כיס המרה שלך יכול "להישבר". מאידך גידול של מערכת המרה יכול להתפתח על בסיס דלקת כרונית.
- האם עליי לפנות לרופא אם יש לי קוליק מרה? הקפד להתייעץ עם רופא אם אתה סובל מתסמיני קוליק מרה. קוליק לטווח ארוך, בפרט, מעיד על מחלת אבן מרה חמורה.
- כיצד מאבחנים קוליק מרה? אם יש לך קוליק מרה הרופא יבדוק את הבטן שלך וישאוב דם. בעזרת מכשיר אולטרסאונד הוא בדרך כלל יכול לזהות אבני מרה, דלקות ושינויים ממאירים בכיס המרה. ייתכן שיהיה צורך גם בשיקוף של כיס המרה והתעלות - לרוב מדובר באבחון וטיפול במקביל.
- מה עוזר לקוליק מרה? כאבים חריפים במעי הגס מטופלים באמצעות משככי כאבים (למשל מטאמיזול, איבופרופן, אקמול) ועם תרופות אנטי -עוויתות. בדיקת צילום רנטגן מיוחדת, אנדוסקופית מדרדר cholanigiopancreatography (ERCP), משמשת גם להסרת אבני מרה קטנות יותר. בטווח הבינוני, הסרה כירורגית של כיס המרה (כריתת כיס המרה) היא טיפול בחירה ראשונה על מנת להימנע מסיבוכים.
- כיצד אוכל למנוע קוליק מרה? בסופו של דבר, ניתן למנוע קוליק מרה רק על ידי מניעת היווצרות אבני מרה. לכן הקפידו על תזונה מאוזנת, שתו מספיק ונסו להימנע או להפחית משקל עודף.
קוליק מרהיבי: תיאור
מקור הקוליק המרהי הוא מכיס המרה (Vesica biliaris). גוף חלול קטן זה שוכן מתחת לכבד בבור מוגן. הוא אוגר ומעבה את המרה המיוצרת על ידי הכבד. מכיס המרה, המרה (מרה בקיצור) מגיעה לתריסריון דרך צינור המרה (ductus choledochus), שם היא נחוצה בעיקר לעיכול שומן.
אם כיס המרה נדלקת או נוצרות אבני מרה, עלולה להתרחש קוליק מרה: התכווצויות כיס המרה, המלווה בכאבים עזים דמויי גל. התסמינים מופיעים בדרך כלל בפרקים, כך שהם בינתיים פוחתים מעט ואז מכים שוב במלוא העוצמה.
הסיבה השכיחה ביותר לקוליק המרה היא אבני מרה. נשים נפגעות בתדירות גבוהה יותר: לאחת מכל חמש נשים, אך רק אחת מכל עשרה גברים, יש אבנים בכיס המרה. אך לא כל נשאי אבני המרה סובלים מקוליק מרה - רק כ -25 % מושפעים.
קוליק מרהילי: תסמינים מרכזיים
הקוליק המרה יכול להימשך בין 15 דקות לחמש שעות. הכאבים בדרך כלל מתגברים עם הזמן וקורנים מהבטן העליונה אל הגב וכתף ימין.
תסמינים מרכזיים של קוליק מרה
- כאב פתאומי, מתכווץ, בבטן העליונה
- בחילה
- לְהַקִיא
- צהבת (צהבת)
- חום עם צמרמורת
- צואה בצבע בהיר (לא צבוע) עקב מחסור בפיגמנטים של מרה (אם צינור המרה נחסם על ידי אבן מרה, למשל) או צואה שומנית (עקב פגיעה בשומן)
- שתן כהה
קוליק מרהילי: סיבות
הסיבה העיקרית לקוליק המרה היא אבני מרה החוסמות את צינור המרה. לסביבות 15 אחוזים מהאוכלוסייה יש את החברים הסלעיים האלה, אך רק רבע מהם מוביל לתלונות האופייניות.
אבני מרה (cholelithiasis)
בנוסף לנוזל, מרה מכילה גם חומרים כגון כולסטרול, מלחי מרה, פיגמנט המרה בילירובין ולציטין. אם היחס שלהם משתנה, מוצקים יכולים לזרז, להתמצק ויכולים להיווצר אבני מרה. זה יכול לקרות, למשל, בתזונה עתירת שומן: לאחר מכן עולה שיעור הכולסטרול, שאחר כך ניתן להפקיד כאבן כולסטרול בכיס המרה. ישנן גם מה שנקרא אבני בילירובין, המתעוררות כאשר היחס בין מלחי מרה לבין פיגמנט המרה בילירובין משתנה.
תלוי היכן נמצאת אבן המרה, נבדלת בין אבני צינור המרה (choledocholithiasis) לבין אבנים בכיס המרה (cholecystolithiasis).
אבני המרה לעיתים קרובות גורמות לאי נוחות רק כאשר הן נשטפות לצינור המרה הצר (צינור המרה המשותף) יחד עם המרה וסותמות או מכווצות אותו. לאחר מכן כיס המרה מתכווץ שוב ושוב באופן עווית על מנת לשאת את האבנים הפוגעות הלאה אל המעי הדק. בנוסף, האבנים המחוספס מגרות את דופן צינור המרה, אשר עדיין יכול לגרום לאי נוחות קלה ימים לאחר הקוליק. עם זאת, הקוליק עצמו נעלם לפתע ברגע שאבן המרה חלפה מהצינור אל תוך המעי הדק.
אך אבני המרה, הנראות שוכבות בשקט וללא שמים לב בכיס המרה, יכולות גם הן לגרום לבעיות לאורך זמן. מכיוון שהם יכולים לעורר דלקת בכיס המרה (כולסטיטיס).
גורמי סיכון לאבני מרה
ישנם מספר גורמי סיכון הגורמים לסיכון גבוה יותר להתפתחות אבנים בכיס המרה. הם מכונים "חמשת ה- F":
- נקבה: נשים מושפעות פי שניים מגברים.
- פוריות: ההורמון הנשי אסטרוגן כנראה משחק תפקיד ביצירת אבני מרה. זה נתמך על ידי העובדה שאבני מרה מופיעות בתדירות גבוהה יותר במהלך ההריון ובשימוש בתרופות המכילות אסטרוגן (גלולה, טיפול הורמונלי).
- שומן: אנשים שמנים נמצאים בסיכון גבוה יותר לאבני מרה.
- ארבעים: תלונות אבן מרה מופיעות בעיקר בקרב אנשים מעל גיל 40.
- הוגן: לבעלי עור בהיר יש סיכוי גבוה יותר לסבול מאבני מרה מאשר לאנשים כהים.
סיבוכים ומחלות משניות אפשריות
עד שליש מכל חולי קוליק המרה מפתחים סיבוכים או מחלות אחרות, למשל:
- פריצת דרך של כיס המרה: כאשר אבן מרה חוסמת את צינור המרה, המרה מצטברת בכיס המרה. כתוצאה מכך, כיס המרה יכול להתפוצץ (ניקוב כיס המרה) ולגרום לבריחה של מרה אל תוך הבטן. זה יכול להוביל לדלקת מסכנת חיים של הצפק (דלקת הצפק), ולכן יש להסיר את כיס המרה בהקדם האפשרי. בנוסף לקוליק המרה, סימפטומים אופייניים של ניקוב כיס המרה הם בחילות והקאות.
- דלקת של צינור המרה: בדלקת כולנגיטיס חריפה, צינור המרה החסום באבני מרה מודלק במוגלה. שלושה סימפטומים (שלישתה השנייה של צ'ארקוט) אופייניים לדלקת כולנגיטיס חריפה: צהבת (צהבת), חום וכאבים אפיגסטרים עזים.
- דלקת בכיס המרה: אבנים בכיס המרה מחוספסות. חיכוך עלול לגרות את דופן כיס המרה כך שהוא הופך לדלקתי (דלקת שלפוחית השתן). אם זה קורה בפתאומיות, חום, כאבים דמויי קוליק בבטן העליונה ורמות גבוהות של דלקת בדם אופייניים. ניתן לרפא את כיס המרה גם כתוצאה מזיהום חיידקי (אמפימה של כיס המרה). צורה כרונית זו של דלקת בכיס המרה יכולה להתפתח לסרטן של כיס המרה.
- הגדלת כיס המרה: אם נוזל המרה מצטבר בצינור המרה, כיס המרה יכול להתרחב באופן מוחשי. הרופאים מדברים על הידרופס של כיס המרה. אם לא מטפלים, זה יכול להתפתח לדלקת.
- סרטן כיס המרה: דלקת כרונית של כיס המרה (דלקת שלפוחית השתן) ואבני המרה מעלים את הסיכון לחלות בסרטן כיס המרה (סרטן כיס המרה). עם זאת, בדרך כלל זה מתפתח רק בגיל מבוגר. התסמינים כוללים אובדן תיאבון, ירידה לא רצויה במשקל, צהבת (צהבת), בחילות והקאות וקוליק מרה.
קוליק מרהילי: מתי צריך לפנות לרופא?
תמיד עליך לפנות לרופא לנקות כאבי בטן עליונים קשים, פתאום, במהירות האפשרית. כי יכולות להיות מאבני מרה מאחוריה. ואלו לא תמיד יוצאים מעצמם. לפעמים הם חוסמים את צינור המרה לצמיתות, מה שעלול לגרום לסיבוכים רציניים. במקרה הגרוע ביותר, המרה יכולה להתפרץ עקב נוזל המרה המצטבר (קרע בכיס המרה). בנוסף, אבני מרה יכולות לחסום את צינור הלבלב הסמוך ובכך לגרום לדלקת בלבלב שעלולה להיות מסוכנת.
הקפד להתייעץ עם רופא אם אתה מבחין בסימפטומים אופייניים לקוליק המרה: כאבי בטן עליונה, בחילות, הקאות, צהבת (צהבת), חום עם צמרמורות, צואה שומנית או צואה חיוורת (דהויה), שתן כהה.
כאבי בטן: מה הרופא עושה?
קוליק מרהילי בדרך כלל קשור לתסמינים כה אופייניים עד שבדרך כלל רופא יזהה אותו מיד. עם זאת, עליך לתאר לרופא את הסימפטומים שלך בצורה המדויקת ביותר האפשרית. במסגרת התייעצות ראשונית זו לאיסוף ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה), הרופא ישאל, למשל, מתי ומתי בדיוק כאב לך וכיצד הוא בא לידי ביטוי. הוא גם שואל על הפרעות במערכת העיכול, מכיוון שמחלות בכיס המרה תמיד משפיעות על עיכול השומן ועל תנועות המעיים (למשל צואה בהירה בגלל מחסור בפיגמנטים מרה). השתן, לעומת זאת, בדרך כלל כהה מהרגיל.
בדיקה גופנית
במהלך הבדיקה הגופנית הרופא יחוש לך את הבטן. הוא יכול לקבוע אם הטחול והכבד מוגדלים והאם הבטן קשה או רכה. שתי שיטות בדיקה מיוחדות הן משמעותיות במיוחד עבור הרופא:
- סימן מרפי: הרופא מבקש מהמטופל לנשום עמוק תוך לחיצת אצבעותיו מתחת לקשת העלות הנכונה. אם זה כואב, החולה פתאום מפסיק לנשום עמוק. זה מצביע על מחלת אבן מרה (cholelithiasis) או דלקת של צינורות המרה (cholecystitis).
- סימן קורבויזייר: הבדיקה זהה לחלוטין לסימן של מרפי, אך אינה גורמת לכאב אצל המטופל. עם זאת, הרופא מגלה כי כיס המרה מתנפחת - אינדיקציה לכך שצינור המרה נחסם על ידי גידול או הצטלקות.
בדיקת דם
הרופא גם ישאב ממך דם לצורך ביצוע בדיקות ספציפיות של כבד, מרה ולבלב. אלה כוללים, למשל:
- פוספטאז אלקליין (AP): אם ערך זה עולה, זה, יחד עם ערכי כבד אחרים, מצביע על מחלות של הכבד או העצמות.
- Gamma-GT: ערך זה עולה במיוחד במקרה של הפרעות בזרימת המרה של הכבד.
- GPT (ALT): אנזים זה נמצא רק בכבד והוא גדל כאשר הוא ניזוק.
- בילירובין: פיגמנט המרה מצטבר בדם עקב הפרעה בניקוז המרה.
- ליפאז: אם ערך זה עולה, זה יכול להצביע על דלקת בלבלב.
שיטות מחקר אחרות
בדיקת אולטרסאונד של הבטן (אולטרסאונד בטני) היא שיטת הבחירה לרדת לתחתית הקוליק המרה. לא רק שניתן לזהות אבנים בכיס המרה בעזרת זה, אלא גם שינויים בכיס המרה כגון גידולים, פוליפים או דלקות. יחד עם הבדיקה הגופנית וסימן מרפי חיובי, למשל, הרופא בדרך כלל יכול לקבוע במדויק אם כיס המרה מודלקת או שיש אבנים בכיס המרה.
אנדוסקופיה מדרגנית של cholanigiopancreatography (ERCP) מאפשרת אבחון וטיפול בו זמנית. הרופא מוביל צינורית דקה עם מצלמה קטנה בקצה הקדמי (אנדוסקופ) מעל הפה ולתריסריון, לשם מצטרפת מערכת צינור המרה (בדרך כלל יחד עם צינור הלבלב). כעת הוא מזריק חומר ניגוד לרנטגן למערכת הצינור. אז אזור תא המטען הזה מצולם. ניתן לראות בבירור בצילום רנטגן שינויים פתולוגיים כגון היצרות של מערכת המרה הנגרמת מאבן מרה. לאחר מכן יכול הרופא להכניס מכשירים רפואיים עדינים דרך האנדוסקופ הצינורי כדי להסיר את אבן המרה.
יַחַס
אם ישנה כאבי בטן חריפים הנגרמים על ידי אבנים בכיס המרה, הרופא יתן תחילה תרופות נוגדות פרכוסים (תרופות נגד עוויתות) ומשככי כאבים חזקים. כחלק מהחיפוש המפורט יותר אחר הגורם באמצעות ERCP - כפי שהוזכר לעיל - לרוב ניתן כבר לבצע טיפול סיבתי (למשל הסרת אבן מרה, הרחבת צינור המרה בעזרת צינור = סטנט) .
לפעמים ניתן להמיס אבני מרה קטנות יותר בכיס המרה או בצינורות המרה בעזרת תרופות (עם חומצה ursodeoxycholic = UDCA). אולם ברוב המקרים יש צורך בהסרה מלאה של כיס המרה (כשלציסטומיה) על מנת להימנע מסיבוכים רציניים. כיום ההליך מתבצע בעיקר לפרוסקופית: המכשירים הרפואיים הדרושים מוחדרים דרך חתכי בטן קטנים. לעומת זאת, לעתים רחוקות יש צורך בחתך בטן גדול להסרת כיס המרה.
קוליק ביליארי: אתה יכול לעשות זאת בעצמך
על מנת לגשר על הזמן עד לביקור הרופא, פעמים רבות ניתן להקל על הסימפטומים של קוליק מרה חריף בעזרת הטיפים הבאים:
- בקבוק מים חמים: בקבוק מים חמים על הבטן הוא הדרך הקלה והמהירה ביותר להקל על הכאבים החמורים. החום יכול לשחרר את השרירים הצפופים.
- עטיפות חמות: עטיפת בטן עם מגבות כותנה ספוגות במים חמים גם מרגיעה את הבטן הכואבת.
- הימנע מאוכל ומשקאות ממותקים: במהלך קוליק מרה אסור לאכול ולא לשתות משקאות עתירי קלוריות כגון לימונדה או מיצים. זה ימנע מכיס המרה לשפוך מרה, דבר שיגרום לכאב רב עוד יותר.
קוליק מרהיבי: כיצד למנוע זאת
בסופו של דבר, הדרך היחידה להימנע מקוליק מרהיוב כואב ולא נוח במיוחד היא מניעת היווצרות אבני מרה:
- דיאטה דלת שומן: הקפידו על תזונה מאוזנת, עשירה בסיבים ודלת שומן. הימנעו מרטבים כבדים וממאכלים מטוגנים וצרכו פירות וירקות טריים באופן קבוע.
- הימנעות מהשמנה: בעזרת תזונה בריאה ומאוזנת ופעילות גופנית מספקת ניתן להפחית או למנוע השמנה.
- שתו הרבה: הקפידו לשתות מספיק. מחסור בנוזלים מקדם היווצרות אבני מרה וכליות ובכך מקדם את התפתחות קוליק המרה.
