תסמונת התעלה הקרפלית

וכריסטיאן פוקס, עורכת רפואית

סופי מאציק היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.

פוסטים נוספים של Christiane Fux כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

תסמונת התעלה הקרפלית נגרמת על ידי צוואר בקבוק בתא הגיד של פרק כף היד. זה צובט את עצב הזרוע האמצעית, המספק אזורים שונים ביד. היד הולכת לישון והחולים סובלים מקהות, paresthesia, כאבים, שיתוק מאוחר יותר וחוסר תפקוד. קרא כאן מהי בדיוק תסמונת התעלה הקרפלית, כיצד היא מתפתחת וכיצד ניתן לטפל בה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. G56

תסמונת המנהרה הקרפלית: סקירה קצרה

תיאור: מנהרה קרפלית מצומצמת בפרק כף היד מפעילה לחץ על עצב הזרוע האמצעית
סיבות: עומס ארוך טווח של פרק כף היד, נטייה, שיגרון, פציעות, החזקת מים, סוכרת, השמנה, חולשת כליות
תסמינים: יד להירדם בלילה, תחושות חריגות, כאבים, הגבלות תפקודיות מאוחרות יותר, שיתוק, ירידה בחוש המגע
אבחון: שאילתות אודות תסמינים אופייניים וגורמי סיכון אפשריים, בדיקות תפקוד וכאב, מדידת מהירות ההולכה העצבית
טיפול: ניתוק לילי על ידי סד, טיפול בקורטיזון, במידת הצורך הרחבה כירורגית של המנהרה הקרפלית
פרוגנוזה: ריפוי מלא עם טיפול בזמן, סימפטומים של שיתוק בלתי הפיך אפשרי עם תחילת טיפול מתעכבת

מהי תסמונת התעלה הקרפלית?

בתסמונת התעלה הקרפלית, תא גיד חשוב, מה שנקרא מנהרה קרפלית, מצטמצם בפרק כף היד. לאחר מכן הוא מכווץ עצב המספק אזורים מסוימים ביד. השלכות אפשריות הן תחושות חריגות, כאבים ותסמינים של שיתוק.

"עצבים אינם סולחים על נזקים"

שלוש שאלות עבור

פרופסור דוקטור. med. דניס פון היימבורג,
מומחה לניתוחי ידיים
1
מי סביר במיוחד לחלות בתסמונת התעלה הקרפלית?

פרופסור דוקטור. med. דניס פון היימבורג
בתיאוריה, כל אחד יכול לקבל תסמונת התעלה הקרפלית. למעשה, מדובר בעיקר בנשים בגיל מתקדם, בעיקר לאחר גיל המעבר. מכיוון שהעצב חולק תעלה עם גידים, רקמת הזזה בגיד ורקמת שומן. וזה יכול להתנפח בגלל גורמים הורמונליים. העצב הוא המשתתף החלש ביותר בתעלה וסביר להניח שהוא יהיה בדיכאון. לאחר מכן זה גורם לתלונות האופייניות שעליך לבדוק בדחיפות.
2
כיצד תדעו שהעצב אינו מכווץ במקומות אחרים?

פרופסור דוקטור. med. דניס פון היימבורג
לצורך האבחון חשוב מה המטופל מתאר. בנוסף, אני שולח כמעט כל מטופל לנוירולוג. הוא מודד את מהירות הולכת העצבים ועושה בדיקות עצבים וכך יכול לקבוע היכן הבעיה. העצב יכול להיצמד גם על הכתף, למשל - אבל זה הרבה יותר קשה לטיפול מאשר תסמונת התעלה הקרפלית. המטופלים לרוב נטולי סימפטומים לאחר הטיפול.
3
האם תמיד יש לנתח את תסמונת התעלה הקרפלית?

פרופסור דוקטור. med. דניס פון היימבורג
ישנן גם שיטות שמרניות כגון שמירה על כף היד שלך בלילה או נטילת קורטיזון. אולם בטווח הארוך רק ניתוח יעזור. ישנם מטופלים המדווחים על שיפור ללא טיפול - אך בדרך כלל זה לא סימן טוב. העצב גורם פחות תלונות מכיוון שהוא מתנהל אפילו יותר גרוע. אז עצה שלי: תן לנוירולוג לבדוק אותך במוקדם ולא במאוחר ואז לטפל בך בניתוח. עצבים אינם סולחים על נזקים!
פרופסור דוקטור. med. דניס פון היימבורג,
מומחה לניתוחי ידיים
פרופ 'פון היימבורג הוא גם מומחה בכירורגיה פלסטית ואסתטית. הוא מתרגל במרפאת הקייזרפלאץ שלו בפרנקפורט אם מיין.

מנהרת הקרפאל נוצרת על ידי עצמות הקרפאל ורצועה מייצבת של רקמת חיבור. כמה גידי יד ועצב הזרוע האמצעית (nervus medianus) רצים במרכזו. זה עובר מהכתף מעל הזרוע העליונה והתחתונה. בנוסף לשני עצבים אחרים, הוא שולט בתנועות השרירים ומאפשר את תחושת המגע של היד.

מיקום מנהרת הקרפאל

בתסמונת התעלה הקרפלית, עצב הזרוע החציוני נתון ללחץ ויכול להיפגע לצמיתות.

צוואר בקבוק בפרק כף היד

אם המנהרה מצטמצמת, הלחץ מלחיץ ומעצבן את העצב. ואז מופיעים הסימפטומים האופייניים לתסמונת התעלה הקרפלית, כגון קהות, כאבים מאוחר יותר אפילו סימפטומים של שיתוק.

הבעיה היא שהסימנים הראשונים לתסמונת התעלה הקרפלית כגון הידיים להירדם בלילה, תחושת עקצוץ ואי נוחות קלה לרוב אינם מתייחסים ברצינות. חלק מהסובלים פונים לרופא רק כאשר כבר נגרם נזק קבוע.

תסמונת התעלה הקרפלית: סיבות וגורמי סיכון

ישנם מספר גורמים לתסמונת התעלה הקרפלית וגורמי סיכון שונים אשר גורמים לה סבירות גבוהה יותר.

מנהרת קרפלית צרה: אנשים שבאופן טבעי יש להם מנהרה קרפלית צרה למדי חולים לעתים קרובות יותר. בגלל זה, נשים נמצאות בסיכון גבוה פי שלושה לפתח תסמונת התעלה הקרפלית מאשר גברים.

תורשה: כיווץ אנטומי מולד הוא כנראה גם הסיבה לכך שתסמונת התעלה הקרפלית שכיחה במיוחד בחלק מהמשפחות.

לחץ בשורש כף היד: לאנשים שעושים עבודה גופנית יש סיכוי גבוה פי 3 עד שבע לפתח תסמונת מנהרה כף היד מאשר לאנשים שאינם עושים עבודה פיזית. לכן קבוצות תעסוקתיות מסוימות נמצאות בסיכון גבוה במיוחד. זה כולל את כל הקבוצות המקצועיות המפעילות מכונות בעלות רעידות חזקות (למשל ג'אקרים), כמו גם אלה שפרק כף היד שלהן חשוף לצמיתות לרמות תנועה גבוהות כגון ריפודים או חקלאים.

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי 50 אחוז מהנקות מפתחות גם תסמונת התעלה הקרפלית. אנשים שעובדים הרבה על המחשב אינם שייכים לקבוצות התעסוקה שנמצאות בסכנת הכחדה במיוחד.

פציעות: תסמונת התעלה הקרפלית יכולה להתפתח לאחר פציעה ליד פרק כף היד, במיוחד לאחר דיבור שבור.

דלקת: סיבה אפשרית נוספת היא דלקת ונפיחות של נדן הגידים, הנמצאים גם הם במנהרת הקרפלית ולאחר מכן לוחצים על העצב.

ראומטיזם: דלקת במפרקים פוגעת בעיקר בחולי שיגרון. כל חולה ראומטואיד שני מפתח אפוא את תסמונת התעלה הקרפלית. לעתים קרובות זהו אפילו הסימן הראשון למחלה ראומטית ראשונית.

אי ספיקת כליות כרונית (אי ספיקת כליות): אנשים שלרוב נאלצים לעבור דיאליזה בגלל אי ספיקת כליות יכולים לפתח תסמונת התעלה הקרפלית בזרוע המחוברת למכונת הדיאליזה (זרוע shunt).

החזקת מים: אם מאוחסנים יותר מים במפרקים והרצועות מתעבות, גם החלל במנהרת הקרפלית מצטמצם. ישנם גורמים שונים לכך:

תת פעילות של בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס
סוכרת
הַשׁמָנָה
שינויים הורמונליים (הריון / גיל המעבר)

תסמינים

בשלב מוקדם, אנשים לרוב אינם מתייחסים ברצינות לתסמונת התעלה הקרפלית. אך ככל שהעצב יהיה נצמד יותר על פרק כף היד, כך גדל הסיכוי שהוא ייפגע לצמיתות. לכן, אתה כבר צריך לבדוק את הסימנים הראשונים של תסמונת התעלה הקרפלית באופן נוירולוגי.

תסמינים מוקדמים

ידיים נרדמות בלילה: סימן אופייני לתסמונת התעלה הקרפלית בשלבים המוקדמים היא האצבעות שנרדמות בלילה. בהתחלה בדרך כלל מספיק למקם את היד מחדש. בהמשך, יש כאבים עזים מאוד שיכולים להימתח עד הזרוע והכתף. אלה שנפגעים מתעוררים לעתים קרובות בלילה עם אצבעות כואבות. בבוקר האצבעות נפוחות וקשיחות.

תחושות טפיליות: תסמונת המנהרה הקרפלית בדרך כלל מכריזה על ידי תחושת עקצוץ בכף היד. מאוחר יותר הם מתרחבים בהדרגה לחלק מהאצבעות.

עצב הזרוע האמצעית מספק את החלק הפנימי של האגודל, את המורה והאצבע האמצעית ואת צד האגודל של האצבע. כאן יכולים להתפתח הסימפטומים הקלאסיים. הצד של האצבע הפונה לאצבע הקטנה והאצבע הקטנה עצמה אינם מושפעים מתסמונת התעלה הקרפלית, מכיוון שהם מסופקים על ידי עצב זרוע אחר.

אספקת אזורים של העצבים בזרוע

בתסמונת התעלה הקרפלית, העצב החציוני נפגע.

כאב: בתחילה הכאב מתרחש רק כאשר פרק כף היד לחוץ במיוחד. זה כולל למשל גינון, שיפוץ או ניקיון. בשלב מאוחר יותר, התסמינים מופיעים גם הם פתאום ללא סיבה נראית לעין ("ספונטנית").

תחושת מגע מוחשית, מגושמות: חוש המישוש ותחושת האצבעות מתדרדרים גם בתסמונת התעלה הקרפלית. אלה שנפגעו מתקשים לאחר מכן לכפתר בגד או לאסוף חפצים קטנים, למשל.

תסמונת התעלה הקרפלית: תסמינים בשלב מאוחר יותר

אובדן רגישות: אם הלחץ על העצבים נמשך זמן רב, הוא נפגע יותר ויותר. עד מהרה התחושות הלא נעימות באצבעות נעלמות. במקום זאת, הם נעשים קהים במידה רבה. שיתוק מתרחש מאוחר יותר.

התמוטטות שרירים באגודל: שריר באגודל הנשלט על ידי עצב זה ואז נסוג בהדרגה. שקע גלוי מתרחש בכדור האגודל (כדור ניוון האגודל).

תפקוד האגודל מוגבל מאוד עקב בזבוז שרירים. זה יכול להגביל את מי שנפגע בעבודה היומיומית. אם כבר לא ניתן לפזר את האגודל, החולה, למשל, יכול לאסוף משהו או לתפוס בקבוק.

בשלב זה העצב כבר נפגע מאוד. אם הטיפול מתחיל רק עכשיו, לרוב זה מאוחר מדי - אי אפשר להפוך את הנזק לעצב. קהות לכל החיים בכף היד ושיתוק האגודל עלולות לגרום.

תסמונת המנהרה הקרפלית: תסמינים משתי הידיים?

בדרך כלל התסמינים מתפתחים בזה אחר זה בשתי הידיים. עם זאת, חודשים או שנים יכולים להיות בין לבין.

מכיוון שהיד הדומיננטית לחוצה יותר, תסמונת המנהרה הקרפלית בדרך כלל מתרחשת שם תחילה - כלומר ביד ימין אצל אנשים ימניים. התסמינים בדרך כלל בולטים כאן יותר מאשר ביד השנייה.

תסמונת התעלה הקרפלית: בדיקות ואבחון

השלב הראשון באבחון תסמונת התעלה הקרפלית הוא לשאול לגבי ההיסטוריה הרפואית האישית שלך (אנמנזה). הרופא שואל את המטופל, בין היתר, על הסימפטומים שלו וגורמי הסיכון האפשריים כמו עבודה גופנית, מחלות קודמות ומחלות במשפחה.

בדיקה גופנית

במסגרת הבדיקה הגופנית, הרופא מישש תחילה את הכדור של שרירי האגודל. בדרך זו הוא בודק אם השריר כבר נסוג.

פונקציית אגודל: נבדקת גם תפקוד האגודל. הרופא מבקש מהמטופל להחזיק בקבוק, למשל. אופייני לתסמונת התעלה הקרפלית שהחולה כבר לא יכול להפיץ את האגודל היטב או בכלל לא.

רגישות: הרופא בודק את תחושת התחושה על ידי ליטוף כף היד של המטופל בכדור צמר גפן. אם זה לא תופס את המגע, רגישות פני השטח מופרעת.

חוש מגע: כדי לבדוק את חוש המגע, המטופל מקבל את המשימה לאסוף מטבעות או מהדקי נייר.

מבחני פרובוקציה

בדיקת הופמן-טינל: בבדיקה זו של תסמונת התעלה הקרפלית, מקישים את העור מעל המנהרה הקרפלית. אם הדבר גורם לכאב ולתחושות חריגות אצל המטופל, זהו סימן לתסמונת התעלה הקרפלית.

סימן פאלן: לצורך בדיקה זו, על המטופל לשים את ידיו יחד עם גב כפות ידיו. פרק כף היד כפופה חזק. אם הכאב גובר, הדבר מדבר גם על תסמונת התעלה הקרפלית.

בדיקת תסמונת מנהרת התעלה הקרפלית הנוירולוגית

תסמונת התעלה הקרפלית יכולה להיות מאובחנת רק בוודאות על סמך בדיקה נוירולוגית.

על מנת לשלול מחלות אחרות עם תסמינים דומים, הרופא בוחן לעתים קרובות גם את אזור המרפק ואת אזור הצוואר והכתף. עצב הזרוע האמצעית יכול להתכווץ גם בנקודות אלה.

אלקטרונורוגרפיה (ENG): בעזרת אלקטרונוראוגרפיה, הרופא יכול למדוד כמה מהר העצב בזרוע האמצעית מעביר גירויים שהתקבלו ומעביר אותם לשריר. במה שנקרא משטח ENG, אלקטרודות מודבקות על העור. אז מהירות ההולכה של עצב הזרוע האמצעית מושווה לזו של עצב בריא. בדיקה זו אינה כואבת.

במקרים מסוימים מדידה מדויקת עם משטח ENG אינה אפשרית. זה יכול להיות המקרה, למשל, אם העצב פועל אחרת מהרגיל. עבור מחט ENG, מחטים קטנות מוחדרות לאחר מכן ישירות בקרבת העצב, בעזרתה המדידה מתבצעת. זה יכול לפגוע קצת. אולם החקירה קצרה יחסית. ככלל, אין תלונות נוספות לאחר מכן.

אולטרסאונד, רנטגן, MRI: הליכי הדמיה מספקים מידע על מצב מנהרת הקרפלית וסיבות אפשריות

אולטרסאונד (סאונוגרפיה): בדיקת האולטרסאונד יכולה לקבוע עד כמה צרה המנהרה הקרפלית.
צילום רנטגן: בעזרת בדיקת רנטגן הרופא יכול לבדוק האם שינויים דמויי אוסטאוארתריטיס מצמצמים את פרק כף היד.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI): אם הרופא חושד כי גידול עלול לגרום לתסמינים, הדמיה של תהודה מגנטית יכולה לספק מידע.

תסמונת התעלה הקרפלית: טיפול

ניתן להקל על מקרים קלים יותר של תסמונת התעלה הקרפלית ללא ניתוח. לדוגמה, על ידי חסימת היד הפגועה עם סד למשך הלילה. אם דלקת גורמת להיצרות המנהרה הקרפלית, קורטיזון יכול לעזור - בצורה של טבליות, לפעמים גם כזריקה.

אולם במקרים מסוימים יש צורך בניתוח לתסמונת התעלה הקרפלית:

אם גישות הטיפול השמרניות אינן משיגות שיפור משמעותי תוך ארבעה שבועות

אם החולה סובל מכאבים עזים בלילה
אם הקהות נמשכת ביד הפגועה
כאשר מהירות ההולכה של העצב מופחתת במידה ניכרת.

תוכלו לקרוא עוד על אפשרויות טיפול שמרניות לתסמונת התעלה הקרפלית ועל הפעולה במאמר טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית.

תסמונת המנהרה הקרפלית: מהלך המחלה והפרוגנוזה

תסמונת התעלה הקרפלית יכולה להתפתח אצל כל אחד. בדרך כלל, במוקדם או במאוחר, שתי הידיים מושפעות. ההערכה היא כי לעשרה אחוזים מהאוכלוסייה יהיו סימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית. עם זאת, לא כל המקרים דורשים טיפול.

הן התסמינים והן מהלך תסמונת התעלה הקרפלית יכולים להשתנות מאוד מחולה לחולה.

אולם באופן כללי התסמינים מחמירים ברציפות ככל שהמחלה מתקדמת. הם גדלים במיוחד לאחר לחץ כבד כגון גינון, עבודות שיפוץ, עבודות מכונות, אך גם במהלך ההיריון ואחרי פגיעות בזרוע.

לעתים רחוקות יותר, התסמינים הנגרמים כתוצאה מתסמונת התעלה הקרפלית נשארים קבועים לאורך זמן. לחלק מהחולים יש סימפטומים מתונים בלבד במשך שנים, המופרעים במרווחים ארוכים ללא סימפטומים. במקרים כאלה, הנפגעים פונים לרוב לרופא באיחור. העצב נפגע בדרך כלל באופן בלתי הפיך.

ניתוח מוקדם, ריפוי מלא

אם הניתוח מתבצע בזמן ומוצלח, ניתן לרפא לחלוטין את תסמונת המנהרה הקרפלית. הכאב בדרך כלל נעלם למחרת ההליך. על המטופל לאמן שוב את הניידות, את חוש המגע והתחושה.

תרגלו ידיים לאחר הניתוח

הקפד לבצע את התרגילים המומלצים באופן קבוע ובקש מנוירולוג לבדוק את תהליך ההחלמה לאחר הניתוח.

תהליך הריפוי יכול להימשך מספר חודשים, תלוי בחומרת המחלה.

סיבוכים כגון דימום מחדש וזיהום הם נדירים עם ניתוח במנהרה הקרפלית. עם זאת, במקרים מסוימים יש צורך בניתוח נוסף.

לא מצליח לעבוד עם נזק עצבי חמור

אם העצב נפגע קשות, הריפוי המלא כבר אינו אפשרי. לאחר מכן החולים סובלים לצמיתות מהפרעות חושיות ביד ושיתוק באזור האגודל. זה יכול להגביל מאוד את חיי היומיום והמקצועיות ובמקרים בודדים אפילו להוביל לנכות תעסוקתית.

לכן, הקפד לפנות לרופא בסימנים הראשונים של תסמונת התעלה הקרפלית. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה טובים יותר!