קרדיומיופתיה מורחבת

מריאן גרוסר למדה רפואה אנושית במינכן. בנוסף, הרופא, שהתעניין בהרבה דברים, העז לעשות כמה מעקפים מרגשים: לימוד פילוסופיה ותולדות האמנות, עבודה ברדיו ולבסוף גם אצל נטדוקטור.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

קרדיומיופתיה מורחבת היא צורה מיוחדת של מחלות שריר הלב. החדר השמאלי מתרחב במיוחד. אלה שנפגעים סובלים מהפרעות קצב ותסמינים של אי ספיקת לב. שינויים גנטיים וגורמים סביבתיים שונים יכולים להיחשב כגורמים. בדרך כלל לא ניתן לרפא את המחלה, אך ניתן להקל על הסימפטומים. קרא הכל על קרדיומיופתיה מורחבת כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I43I42

קרדיומיופתיה מורחבת: תיאור

קרדיומיופתיה מורחבת (DCM) היא מחלה קשה שבה שרירי הלב משנים את המבנה שלהם. זה כבר לא עובד כמו שצריך ולכן הלב מזרים פחות דם למחזור הגוף במהלך שלב הגירוש (סיסטולה). בנוסף, שריר הלב בדרך כלל כבר לא יכול להירגע כמו שצריך, כך שהשלב בו תאי הלב מתמלאים בדם (דיאסטולה) וצריך להתרחב גם הוא מופרע.

צורה זו של קרדיומיופתיה קיבלה את שמה מכיוון שתא הלב השמאלי מתרחב במיוחד, כלומר מתרחב, במחלה. ככל שהמחלה מתקדמת, גם החדר הימני והפרוזדורים יכולים להיות מושפעים. קירות הלב יכולים להיות דקים ככל שהם מתרחבים.

על מי קרדיומיופתיה מורחבת משפיעה?

קרדיומיופתיה מורחבת היא הקרדיומיופתיה הנפוצה ביותר. בכ -50 אחוז מהמקרים לא ניתן לקבוע את הסיבה למחלה (DCM ראשוני או אידיופטי). שאר הקרדיומיופתיות המורחבות הן תוצאה או מצב סיום של מחלות שונות וגורמים סביבתיים מזיקים (DCM משני). אידיופטית DCM מאובחנת אצל כ -6 מתוך 100,000 אנשים בגרמניה מדי שנה. רוב המטופלים בגילאים 20-40 שנים באבחון, כשגברים כפעמים יותר יושפעו מנשים.

קרדיומיופתיה מורחבת: תסמינים

לחולים עם DCM יש לעתים קרובות את הסימפטומים האופייניים לאי ספיקת לב (אי ספיקת לב). מצד אחד, בגלל הביצועים המוגבלים שלו, הלב לא מצליח לספק לגוף מספיק דם ובכך גם עם חמצן (ציאנוזה) - הרופאים מדברים על כישלון קדימה.

מצד שני, אי ספיקת לב קשורה לעיתים קרובות לאי ספיקה לאחור. המשמעות היא שהדם מצטבר באותם כלי דם המובילים ללב. אם הלב השמאלי מושפע (אי ספיקת לב שמאל), גודש מסוג זה משפיע בעיקר על הריאות. אם החדר הימני נחלש, הדם מצטבר בכלי הוורידים המגיעים מכל רחבי הגוף.

קרדיומיופתיה מורחבת מורגשת בתחילה עם הסימפטומים של אי ספיקת לב שמאל מתקדמת. החולים סובלים מ:

עייפות וירידה בביצועים. הנפגעים מתלוננים לעתים קרובות על תחושת חולשה כללית.
קשיי נשימה במהלך מאמץ גופני (קוצר נשימה מאמץ). אם הקרדיומיופתיה כבר מאוד מתקדמת, קשיי נשימה יכולים להתרחש גם במנוחה (קוצר נשימה במנוחה).
הצטברות נוזלים פנימה (בצקת ריאות) וסביב רקמת הריאה (התפליטות pleural), אשר יכול להחמיר את קוצר הנשימה. ייתכן שתבחין בבצקת ריאות מרעשי רעש בעת נשימה.
לחץ בחזה (אנגינה). תחושה זו מופיעה גם בעיקר בזמן מאמץ גופני.

במהלך המחלה, קרדיומיופתיה מורחבת משפיעה לעתים קרובות גם על החדר הימני. במקרים כאלה, הרופאים מדברים על אי ספיקה עולמית. בנוסף לתסמינים של אי ספיקת לב שמאל, המטופלים מתלוננים אז על החזקת נוזלים (בצקת), במיוחד ברגליים. בנוסף, ורידי הצוואר בולטים לעיתים קרובות מכיוון שדם מצטבר מהראש ומהצוואר.

מכיוון שמבנה שריר הלב משתנה ב- DCM, הדור והעברת גירויים חשמליים ללב מופרעים גם הם. לכן, קרדיומיופתיה מורחבת קשורה לעיתים קרובות להפרעות קצב לב. מי שנפגע מרגיש את זה מדי פעם כמעידת לב (דפיקות לב). ככל שהמחלה מתקדמת, הפרעות הקצב עלולות להפוך למסוכנות יותר ולגרום לקריסת מחזור הדם או - במקרה הגרוע ביותר - אפילו למוות לבבי פתאומי.

החדר השמאלי מתרחב במיוחד ב קרדיומיופתיה מורחבת. זה בתורו מושך את טבעת הסיבים שאליה מחובר המסתם המיטרלי. עם התקדמות ה- DCM, קיים סיכון להתפרצות מיטראלית.

בגלל זרימת הדם המופרעת באפרכוסים ובתאי הלב, קרישי דם נוצרים בקלות רבה יותר בקרדיומיופתיה מורחבת מאשר באנשים בריאים. אם קריש כזה מתרופף, הוא יכול להיכנס לעורקים עם זרם הדם ולחסום אותם. זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים כגון אוטם ריאתי או שבץ.

קרדיומיופתיה מורחבת: סיבות וגורמי סיכון

קרדיומיופתיה מורחבת יכולה להיות ראשונית או משנית. פירושו העיקרי שהוא עולה ישירות בשריר הלב ומוגבל לכך. בצורות משניות, מחלות אחרות או השפעות חיצוניות הן הטריגרים של DCM. הלב או איברים אחרים נפגעים רק כתוצאה מגורמים אלה.

קרדיומיופתיה מורחבת ראשונית היא גנטית במקרים מסוימים. ברבע טוב מהמחלות גם בני משפחה אחרים מושפעים. לעתים קרובות הטריגרים של DCM ראשי אינם ידועים (אידיופטית, כ -50 אחוזים).

קרדיומיופתיה מורחבת היא סוג של מחלת שריר לב שהיא יחסית משנית. דוגמאות לטריגרים כוללות:

שימוש ממושך באלכוהול וסמים (כגון קוקאין). מעל הכל, שימוש לרעה באלכוהול נחשב לאחד מגורמי הסיכון העיקריים לקרדיומיופתיה מורחבת.
דלקת בשריר הלב (שריר הלב), הנגרמת למשל על ידי וירוסים או חיידקים (דוגמאות: מחלת צ'אגס, ליים בורליוזיס).
מחלת לב מסתמית
מחלות אוטואימוניות כגון זאבת מערכתית (SLE).
הפרעות הורמונליות (במיוחד צמיחה והורמוני בלוטת התריס)
תרופות: תרופות מסוימות לסרטן (ציטוסטטיקה) עלולות לגרום למחלת שריר לב מורחבת כתופעת לוואי נדירה.
תת תזונה
טיפול בקרינה באזור החזה
מחלות מולדות המשפיעות על הצטברות החלבון בשרירים, למשל ניוון שרירים.
רעלים סביבתיים: מתכות כבדות במיוחד, כגון עופרת או כספית, מצטברות בשריר הלב ומשבשות את חילוף החומרים של התא.
מחלת לב כלילית (CHD). אצל מושפעים, שריר הלב מקבל ללא הרף מעט חמצן ולכן משנה את מבנהו (קרדיומיופתיה איסכמית). האשמה היא היצרות העורקים הכליליים.
במקרים נדירים מאוד, קרדיומיופתיה מורחבת מתרחשת במהלך ההריון. עם זאת, הקשרים עדיין לא ברורים כאן.

על פי הגדרות עדכניות יותר, הקרדיומיופתיה כוללת רק קרדיומיופתיה שאינה תוצאה ישירה של מחלות לב וכלי דם אחרות. בהתאם לכך, קרדיומיופתיה איסכמית אינה נחשבת בין הקרדיומיופתיות המורחבות. עם זאת, בחלק מספרי הלימוד הם עדיין נחשבים ל- DCM משני.

קרדיומיופתיה מורחבת: בדיקות ואבחון

ראשית, הרופא שואל את המטופל על ההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה). הוא מתעניין במיוחד באילו תסמינים יש למטופל, מתי הם מתרחשים וכמה זמן הם קיימים. חשוב גם אם החולה שותה הרבה אלכוהול, לוקח תרופות אחרות או שכבר סובל ממחלות קודמות.

השיחה מלווה בבדיקה גופנית. הרופאים יכולים לראות כמה סימנים לאי ספיקת לב בעין בלתי מזוינת. לדוגמה, העור של אלה שנפגעו נראה לעתים קרובות כחלחל בגלל המחסור הכרוני בחמצן (ציאנוזה). בצקת ריאות עשויה להבחין כרעש רעשן בעת האזנה לריאות.

מחלות רבות בשריר הלב מראות סימפטומים דומים. על מנת להיות מסוגל לקבוע בדיוק איזה סוג של קרדיומיופתיה יש צורך באבחון מיוחד ותמיכה במכשור רפואי. החקירות החשובות ביותר הן:

אולטרסאונד לב (אקו לב): ב- DCM, הלב השמאלי המוגדל מורגש במיוחד. קירות הלב עשויים להיות דקים מהרגיל ולנוע באופן לא סדיר. במיוחד במקרה של קרדיומיופתיה מורחבת מתקדמת, הרופא מודד קצב פליטה מופחת (חלק פליטה, EF).
אלקטרוקרדיוגרמה (EKG): לחולי DCM רבים יש הפרעה מיוחדת בפעילות הלב החשמלי ב- EKG, הידועה בשם גוש ענף צרור שמאלי.
צילום חזה: בגלל החדר השמאלי המוגדל הלב נראה מוגדל בצילומי רנטגן (קרדיומגליה). ניתן לזהות גם גודש ריאתי על ידי זה.
צנתור. כחלק משיטה זו ניתן לבחון את העורקים הכליליים (אנגיוגרפיה כלילית) ולהוציא דגימות רקמות משריר הלב (ביופסיה של שריר הלב). בדיקת הרקמות מתחת למיקרוסקופ מאפשרת אבחון אמין.

ישנם גם ערכי דם מסוימים הניתנים להעלאה בקשר ל- DCM. עם זאת, ממצאים אלה אינם ספציפיים, אך מתרחשים בהרבה מחלות לב ואחרות. לדוגמה, רמות גבוהות של BNP מעידות בדרך כלל על אי ספיקת לב.

קרדיומיופתיה מורחבת: טיפול

במידת האפשר, מנסים לטפל בגורם לקרדיומיופתיה מורחבת. לדוגמה, נלחמים בחיידקים אם הם הגורם לדלקת בלב, או אם מפצים על חוסר איזון הורמונלי אפשרי. אם אלכוהול או סמים אחראים ל- DCM, חשוב שהמטופל יימנע מחומרים מזיקים אלה.

אם הסיבה אינה ידועה ו / או שאינה ניתנת לטיפול, יתכן רק טיפול סימפטומטי ב- DCM. העדיפות אם כן היא להקל על הסימפטומים של אי ספיקת לב ולעכב ככל שניתן את התקדמותם. קיימות קבוצות שונות של תרופות כגון חוסמי בטא, מעכבי ACE ומשתן. תרופות "מדללות דם" נועדו למנוע היווצרות קרישי דם.

בעיקרון, חולים עם קרדיומיופתיה מורחבת צריכים להירגע כדי לא להציף את הלב החלש. עם זאת, ל"אימון במינון "יש יתרונות על פני אימוביליזציה מלאה.

במקרה של DCM מתקדם, הגיוני להכניס דפיברילטור למטופל (השתלת ICD). זה יכול למנוע הפרעות קצב מסיביות להוביל למוות לבבי פתאומי. אם הלב נפגע קשות, הקרדיומיופתיה המורחבת מתקדמת במהירות למרות הטיפול ואין דרך אחרת לעזור למטופל, אפשרות הטיפול האחרונה היא השתלת לב. DCM היא הסיבה השכיחה ביותר לניתוח השתלת לב.

קרדיומיופתיה מורחבת: מהלך מחלות ופרוגנוזה

הפרוגנוזה למחלה אינה חיובית עבור קרדיומיופתיה מורחבת. תוחלת החיים ומהלך המחלה תלויים בסופו של דבר במידת אי ספיקת הלב. תרופות מתאימות יכולות לתמוך בלב, אך אינן יכולות לעצור או אפילו להפוך את התקדמות המחלה. DCM מגביל את חיי היומיום של אלה שנפגעו יותר ויותר.

80 עד 90 אחוזים מהחולים עם DCM מתים בעשר השנים הראשונות לאבחון. לעתים קרובות התוצאות של אי ספיקת לב או מוות פתאומי של הלב הן הסיבה.

החולים עצמם בקושי יכולים להשפיע על מהלך המחלה. אבל מי שעושה בלי סמים ושותה רק אלכוהול במתינות נמנע לפחות משני גורמי סיכון לקרדיומיופתיה מורחבת.

none: רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם רפואה אלטרנטיבית חֲדָשׁוֹת