הפטיטיס B.

וקרולה פלצ'נר, עיתונאית מדעית

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

קרולה פלצ'נר היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית של ויועצת הכשרה ותזונה מוסמכת. היא עבדה במגזינים מומחים ופורטלים מקוונים לפני שהפכה לעיתונאית עצמאית בשנת 2015. לפני תחילת ההתמחות למדה תרגום ופרשנות בקמפן ובמינכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הפטיטיס B (גם: דלקת כבד מסוג B) היא זיהום ויראלי בכבד. זה מועבר בדרך כלל באמצעות מגעים מיניים. המחלה יכולה להיות חריפה וכרונית כאחד. התסמינים כוללים עייפות, צהבת או שינוי צבע של שתן וצואה. לפעמים אנשים נגועים אינם מראים סימפטומים כלל. קרא עוד על דרכי זיהום, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה ומניעת הפטיטיס B כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. B18B16

מהי הפטיטיס B?

הפטיטיס B היא אחת מזיהומי הכבד השכיחים ביותר הנגרמים על ידי וירוסים (הפטיטיס ויראלית) ברחבי העולם. רוב החולים נדבקים בפתוגן במהלך יחסי מין. הזיהום יכול להיות חריף או כרוני. על פי ארגון הבריאות העולמי ארגון הבריאות העולמי, כ -240 מיליון בני אדם נגועים באופן כרוני בהפטיטיס B ברחבי העולם.

באזורים אנדמיים כמו אפריקה שמדרום לסהרה ובאזור מזרח אסיה, שיעור ההדבקות הוא חמישה עד עשרה אחוזים מהאוכלוסייה. אולם בגרמניה, הפטיטיס B נדירה יחסית, עם שיעור של פחות מאחוז אחד. עם זאת: 55 אחוז ממקרי הפטיטיס המדווחים במדינה זו הם זיהומים מסוג B. כ -780,000 אנשים ברחבי העולם מתים מדי שנה מהמחלה ומהשלכותיה (שחמת הכבד, סרטן הכבד).

יש לדווח על הפטיטיס B. המשמעות היא: על הרופא המטפל לדווח לרשות הבריאות האחראית על שמות המטופלים החשודים כבעלי הפטיטיס B או שהוכח כי הם סובלים מזיהום כזה. על מוות כתוצאה מהפטיטיס B יש לדווח גם על שם משרד הבריאות. המשרד מעביר את הנתונים למכון רוברט קוך, שם הם נרשמים סטטיסטית.

הפטיטיס B: סימפטומים

הפטיטיס B בדרך כלל לא כל כך קל לזהות את אלה שנפגעו. סימנים רבים לזיהום אינם ספציפיים (כגון עייפות, בחילות). לעתים קרובות אין תסמינים כלל (זיהום אסימפטומטי). זה מסובך במיוחד מכיוון שנגיף הפטיטיס B המדבק ביותר יכול להועבר לאחר מכן ללא רצון לאנשים בריאים רבים.

הערה: כשליש מכל המבוגרים הנגועים אינם מראים סימפטומים. לשליש נוסף יש תסמינים כגון עייפות, תיאבון ירוד, בחילות וכאבי שרירים ומפרקים, אך ללא צהבת. בשליש האחרון קיימת גם צהבת (יחד עם התלונות האחרות).

תקופת הדגירה של הפטיטיס B

הזמן שבין ההדבקה להופעת הסימפטומים הראשונים בהפטיטיס B (תקופת הדגירה) הוא 30 עד 180 יום. בממוצע, לוקח 60 עד 120 ימים (חודשיים עד ארבעה חודשים) עד שהמחלה מתפרצת.

הפטיטיס B חריפה: סימפטומים

הפטיטיס B חריפה מתחילה בסימפטומים לא ספציפיים כגון אובדן תיאבון, סלידה ממזונות מסוימים, בחילות והקאות, כאבי שרירים ומפרקים וחום קל.

לאחר כשלושה עד עשרה ימים צהבת (צהבת) יכולה - אך לא חייבת - להתרחש: העור, הריריות והלבן של העיניים (סקלרה) הופכות לצהובות. זה נראה לעתים קרובות אצל ילדים צעירים ואנשים עם מערכת חיסונית חלשה. יתר על כן, הצואה עלולה לצבוע את צבע השתן ולהחשיך.

הפטיטיס B כרונית: תסמינים

הפטיטיס B נקראת כרונית אם ניתן לזהות בדם יותר משישה חודשים נוגדנים ספציפיים נגד הפתוגן. התסמינים אינם בהכרח מופיעים אצל אלה שנפגעו. אם כן, אז הם מופיעים, בין היתר, בצורה של:

עייפות
כאבי מפרקים ושרירים
אובדן תיאבון
ירידה במשקל
מדי פעם תחושות לחץ מתחת לקשת החופשית הנכונה

בכאחוז מהחולים, הדלקת הכרונית מתפתחת לסרטן הכבד או לכבד מכווץ (שחמת הכבד). הסיכון לחלות בסרטן הכבד בחולי הפטיטיס B גבוה בסביבות פי 100 מאשר ב"אוכלוסייה הנורמלית "! התפתחות שחמת הכבד מועדפת על ידי שימוש לרעה באלכוהול וזיהום נוסף של הפטיטיס C.

זיהום נוסף עם הפטיטיס D.

חולי הפטיטיס B עלולים להידבק גם בהפטיטיס D. עם מה שנקרא superinfection, מחלת הכבד חמורה יותר מאשר עם זיהום הפטיטיס B בלבד. בנוסף, הזיהום הנוסף עם וירוס מסוג D מגביר עוד יותר את הסיכון לשחמת הכבד. סרטן הכבד הוא גם מועדף: בזיהום משולב עם הפטיטיס B ו- D, הגידול הממאיר נוצר מוקדם יותר מאשר בזיהום B בלבד.

הערה: זיהום הפטיטיס D אפשרי רק בנוכחות נגיפי הפטיטיס B.

הפטיטיס B: העברה

נגיפי הפטיטיס B מועברים לעיתים קרובות באמצעות מגע מיני - באמצעות זרע, הפרשות נרתיקיות או רוק. אך גם נוזלי גוף אחרים כגון חלב אם, קרעים או דם יכולים להעביר את הפתוגנים. המחלה עוברת לעתים קרובות באמצעות דם נגוע. לכן, אנשים המטפלים בדם ומחטים או בחפצים חדים אחרים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לזיהום הפטיטיס B. זה כולל:

צוות רפואי
חולי דיאליזה
מכורים לסמים
מטופלים המקבלים מוצרי דם או פלזמה בדם (כיום מוצרי הדם נשלטים באופן קפדני לפני הניהול)
אנשים עם אוזניים מחוררות, קעקועים או פירסינג בתנאים לא סניטריים

שימו לב: זיהום אפשרי גם באמצעות מברשות שיניים משותפות ומאם לילד (במהלך ההריון או הלידה ובעת הנקה). אם ידוע כי האם נדבקה ב הפטיטיס B, על כן הילד יחוסן בתוך 12 שעות ממועד הלידה.

הפטיטיס B: בדיקות ואבחון

כדי לאבחן הפטיטיס B, הרופא לוקח דם מהחולה. המעבדה בוחנת האם היא מכילה עדויות ישירות ו / או עקיפות לנגיפי הפטיטיס B:

וירוס DNA: ההרכב הגנטי של נגיף הפטיטיס B (HBV DNA) הוא אינדיקטור חשוב לדלקת כבד מסוג B.
אנטיגנים וירוסים: אלה הם מרכיבים ספציפיים של מעטפת החלבון של הנגיפים (HBs-Ag, HBc-Ag ו- HBe-Ag). בדומה ל- DNA של וירוסים, הם מאפשרים זיהוי פתוגן ישיר.
נוגדנים ספציפיים: במקרה של זיהום הפטיטיס B, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים ספציפיים נגד הפתוגן (כגון אנטי HBc). נוכחותם היא עדות עקיפה לפתוגן.

הרופא יכול להסיק מסקנות יקרות מהימצאות או היעדר אנטיגנים ונוגדנים. כמה דוגמאות:

קיים זיהום עכשווי של הפטיטיס B אם ניתן לזהות את הדם החולה של האנטי גן של הנגיף, HBs-Ag של הנגיף ונגיף מסוג HBc מסוג נוגדן. נוגדן מסוג HB חסר במקרה זה.

כאשר הפטיטיס B נרפא, נוגדנים מסוג אנטי-HBc (ובדרך כלל גם נגד HBs) מסתובבים בדם. לעומת זאת, לא ניתן לזהות את אנטיגן הנגיף HBs-Ag.

אם בדם מוצאים רק נוגדנים נגד HB, אך אין נוגדנים אחרים וגם אין אנטיגנים מנגיפי הפטיטיס B, הדבר מצביע על כך שהאדם הנוגע בדבר חיסון יעיל נגד הפטיטיס B.

חקירות נוספות

פרמטרים אחרים נקבעים גם בדגימת הדם של המטופל. ערכי כבד גבוהים (כגון GPT, GOT, Gamma-GT) יכולים להצביע על פגיעה בכבד.

הרופא יכול להשתמש בבדיקת אולטרסאונד כדי להעריך את מבנה הכבד וגודלו. במקרה של הפטיטיס B כרונית, ניתן גם לקחת דגימות רקמה מהכבד (ביופסיה של הכבד) כדי לקבוע את היקף הנזק לרקמות.

הפטיטיס B: טיפול

במקרה של זיהום חריף, בדרך כלל אין צורך בטיפול ספציפי בהפטיטיס B - המחלה כמעט תמיד נרפאת מעצמה. עם זאת, במידת הצורך, הרופא יכול לטפל בסימפטומים.

בנוסף, המטופלים צריכים לשמור על מנוחת המיטה, לטפל פיזית ולאכול מזון עתיר פחמימות אך דל שומן. כמו כן, חשוב מאוד לא להשתמש באלכוהול - ניקוי רעלים עלול לגרום לעומס נוסף על הכבד החולה. מאותה סיבה, אין ליטול תרופות פוגעות בכבד כגון משככי כאבים והורמוני מין נקביים (גלולה) במידת האפשר.

הפטיטיס B הכרונית מטופלת בדרך כלל בתרופות אנטי ויראליות. אלו כוללים:

אנלוגי נוקלאוזיד ונוקלאוטיד: הם מעכבים את ריבוי נגיפי הפטיטיס. לדוגמה, lamivudine, entecavir, telbivudine או tenovovir dipivoxil משמשים. החומרים הפעילים נלקחים כטבליות.
אינטרפרון- α ואינטרפרון pegylated (PEG-interferon α): יש להם גם השפעה אנטי-ויראלית וגם מעוררים את המערכת החיסונית. הוא משמש כמזרק.

מטרת הטיפול התרופתי היא להוריד את כמות הנגיף בדם ככל שניתן. זה מקטין את הסיכון לשחמת הכבד וסרטן הכבד כתוצאה מהפטיטיס B. כרונית. בדרך כלל המחלה אינה ניתנת לריפוי בעזרת תרופות.

הערה: בחלק מהחולים עם הפטיטיס B כרונית הנגיפים מתרבים רק מעט, ערכי הכבד לרוב תקינים והכבד (עדיין) מעט פגום. לאחר מכן הטיפול מוגבל לעיתים קרובות לבדיקות רגילות.

אם הדלקת הכרונית בכבד הובילה לשחמת כבד קשה, אפשרות הטיפול האחרונה היא השתלת כבד.

הפטיטיס B: מהלך ופרוגנוזה

אצל כתשעה מכל עשרה מבוגרים הסובלים מהפטיטיס B חריפה, דלקת הכבד נרפאת באופן ספונטני וללא השלכות תוך מספר שבועות. רק לעתים רחוקות הוא מאוד אלים וקשה (מסלול מלא).

אצל עד עשרה אחוזים מהחולים הבוגרים, הזיהום החריף מתפתח להפטיטיס כרונית. אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת רגישים לכך במיוחד: איתם זיהום הפטיטיס B הופך לכרוני ב -30 עד 90 אחוז מהמקרים.

אצל ילדים, הפטיטיס B כמעט תמיד עוברת קורס כרוני (בסביבות 90 אחוזים).

השלכות אפשריות של הפטיטיס B כרונית הן שחמת הכבד וסרטן הכבד.

הפטיטיס B: מניעה

הדרך היעילה ביותר להימנע מלקבל הפטיטיס מלכתחילה היא לקבל חיסון נגד הפטיטיס. החיסון הפעיל נגד הפטיטיס B מעורר את המערכת החיסונית לייצר נוגדנים ספציפיים נגד הפתוגן. הוא זמין כחיסון יחיד או כחלק מחיסונים משולבים (למשל יחד עם חיסון הפטיטיס A). בהתאם ללוח החיסון ולחיסון, שלוש או ארבע מנות חיסון נחוצות להגנה ארוכת טווח (חיסון בסיסי). שוחח עם הרופא שלך על מה הגיוני במקרה שלך ושאל אותו וחברת ביטוח הבריאות שלך אם עלויות החיסון יכוסו.

הערה: יצירת נוגדנים לוקחת זמן. לאחר מכן הרופא יכול לבדוק האם החיסון הצליח על ידי בדיקת דם אחת עד חודשיים לאחר החיסון. זה חשוב במיוחד עבור צוות רפואי, למשל.

בניגוד לחיסון הפעיל, החיסון הפאסיבי B הפסיבי מציע הגנה מיידית מפני הפתוגן. הסיבה לכך היא שנוגדנים מוגמרים נגד הפטיטיס B ניתנים. זה יכול להיות נחוץ, למשל, כאשר אנשים בריאים באו במגע עם דם נגוע של מטופל (למשל במקרה של פציעות מקלות מחט). החיסון הפסיבי היעיל מיידי מגשר על הזמן עד שהחיסון הפעיל שניתן במקביל יפתח את האפקט המגן שלו.

יילודים מאמהות הנגועות בהפטיטיס B מקבלים גם חיסון פעיל ופסיבי כנגד נגיפי הפטיטיס B תוך 12 שעות מהלידה.

הערה: חיסון פסיבי אינו נמשך זמן רב. הנוגדנים הניתנים (זרים) מתפרקים על ידי האורגניזם לאורך זמן.