שבר בראש זרוע

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

שבר בראש הזרוע (שבר ראש עצם הזרוע, שבר עצם תת -קפיטל) הוא שבירה בראש עצם הזרוע. שבר מסוג זה שכיח ביותר בקרב קשישים הסובלים מאוסטיאופורוזיס, הנגרם בדרך כלל כתוצאה מטראומה עקיפה. שבר בראש הזרוע כואב ומגביל את ניידות הזרוע. בהתאם לסוג השבר, הוא מטופל באופן שמרני או כירורגי. למידע נוסף על שבר ראש ההברכה כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S42

שבר בראש זרוע: תיאור

לזרוע הזרוע יש ראש גדול יחסית שגדול פי שלוש מהשקע בו הוא מונח. הדבר מאפשר לכתף חופש תנועה רב: מפרק הכתף הוא המפרק הגמיש ביותר בגוף האדם. מפרק הכתף מתייצב בעיקר על ידי הגידים, השרירים, הרצועות והרקמות הרכות שמסביב.

מבנה עצם הזרוע

הראש (caput humeri) של עצם הזרוע מופרד משאר העצם על ידי צוואר קצר בצורת טבעת (collum anatomicum). לאחר מכן שני גבהים גרמיים המשמשים נקודות חיבור לשרירים רבים. הגובה העליון ממוקם בצד החיצוני של עצם הזרוע ונקרא "שחפת גדולה יותר". הגובה הקטן יותר נקרא "Tuberculum minus".

צוואר דק יותר (collum chirurgicum) עוקב ישירות מתחת לשחפת הפחות. כאן העצם רכה וצרה מאוד. נקודה זו יכולה להישבר בקלות במיוחד כאשר היא נתונה לכוח חיצוני. פיר עצם הזרוע (ציר הזרוע) מתחבר לקולום כירורגי.

שברים בזרוע העליונה

שבר ראש הזרוע הוא אחד השברים הפרוקסימליים ("קרוב לגוף"). הזרוע העליונה יכולה להישבר גם במקומות אחרים. אם זה קורה בחלק האמצעי של העצם, זה נקרא שבר פיר הומרה. אם, לעומת זאת, העצם נשברת בקצה התחתון שלה, מדובר בשבר עצם עצם דיסטלי.

שברים בזרוע העליונה ליד מפרק הכתף מהווים כחמישה אחוזים מכלל השברים. זה הופך את הזרוע העליונה לאתר השבר השלישי בשכיחותו בגוף האדם. שבר זה שכיח בגיל מבוגר. נשים נוטות להיפגע פי שניים עד שלוש מאשר גברים. אצל מתבגרים, הפסקה כזו דורשת כוח ניכר.

שבר בראש זרוע: סיווג

שבר בראש הזרוע יכול לשבור את הראש לשברים שונים. לדברי הרופא קודמן, שבר ראש ההברכה מחולק לארבעה שברים עיקריים בעלי כיוון אופייני של נקע:

• ראש זרוע: הטיה עקב דחיסה
• שחפת גדולה יותר: השברים נעקרים לאחור ולמעלה על ידי משיכת השרירים
• שחפת קטנה יותר: על ידי משיכת השרירים, השברים מוזזים לכיוון החזית המרכזית
• פיר: על ידי משיכת השרירים, השברים נעים לכיוון החזית המרכזית

סיווג של שברים בראש החזה לפי הרופא ניר מבוסס על מספר השברים עם או בלי עקירה:

• קבוצה I: קטע אחד, ללא שינוי או מינימלי
• קבוצה II: 2 שברים, עקורים בצווארון האנטומי
• קבוצה III: 2 שברים, מוטים, עקורים או שבירת הפסולת
• קבוצה ד ': 2, 3 או 4 שברים, התרחשות של השחפת הגדולה יותר, ואולי התעוררות של השחפת הקטנה יותר
• קבוצה V: 2, 3 או 4 פרגמנטים, שחיקה של השחפת הקטנה יותר, יתכן שחיקה של השחפת הגדולה יותר

• קבוצה VI: שברים בנקע

קטע מועבר יותר מסנטימטר או מעוות ביותר מ 45 מעלות.

סיווג AO (Stans 2018) של שברי עצם הפרוקסימלי מבוסס על מספר השברים:

• ת: שבר דו-שברי חוץ מפרקי
• B: שבר 3-שברי חוץ מפרקי
• C: 4 שברים ושברים במפרקים

שבר בראש זרוע: תסמינים

אם יש כאבים עזים באזור הכתף לאחר תאונה, זה עשוי להעיד על שבר בראש הזרוע. סימן נוסף להפסקה כזו הוא חוסר יכולת להזיז את היד או הכתף. האזור בדרך כלל נפוח ורך.

יתר על כן, כתוצאה מכך נוצרת חבורה נרחבת (המטומה). לאחר יום או יומיים זה יכול לצנוח למרפק ולגרום לעור להיראות. בחלק מהמקרים ניכרת הזדהות של הזרוע העליונה גם במקרה של שבר בזרוע העליונה.

שבר בראש זרוע: סיבות וגורמי סיכון

שבר בראש הזרוע נגרם בדרך כלל כתוצאה מטראומה עקיפה מנפילה ביד המושטת, במרפק או בכתף. אצל אנשים מבוגרים, אוסטיאופורוזיס (אובדן עצם) ממלא תפקיד חשוב יותר ויותר: בשל שינויים הורמונליים הקשורים לגיל, העצם מאבדת את כוחה, הופכת נקבובית ונשברת ביתר קלות. גם נפילות לא מזיקות עלולות לגרום לשבר, כמו למשל שבר בראש הזרוע. כ -70 אחוזים מכלל החולים עם שבר בראש הזרוע הם מעל גיל 60.

שבר בראש הזרוע שכיח פחות בקרב צעירים מאשר אצל אנשים מבוגרים ולעתים קרובות הוא תוצאה של תאונות דרכים קשות או ספורט (טראומה מהירה). תינוקות יכולים לפתח שבר בזרוע העליונה במהלך הלידה.

שבר בראש זרוע: נמק

ככל שהפגיעה חמורה יותר (במיוחד באזור הצווארון האנטומי) כך גדל הסיכון לנמק בראש זרוע. תוך כדי כך רקמת העצם בראש עצם הזרוע מתה. במקרה של שבר בראש הזרוע עם נקע נוסף (נקעה), הסיכון לנמק גבוה עד 90 אחוזים.

הסיבה לנמק של ראש הזרוע היא שהעצם כבר לא מספקת דם מספיק. זה קורה כאשר כלי דם מסוימים נפצעים: arteria circumflexa humeri anterior והענף הסופי שלו arteria arcuata ו- arteria circumflexa humeri posterior. נמק ראש הזרוע הוא אחד ממחמקים, כלומר לא נמק עצם הקשור לזיהום.

שבר בראש זרוע: בדיקות ואבחון

אם יש חשד לשבר בראש זרוע, רופא המתמחה באורתופדיה וניתוחי טראומה הוא איש הקשר הנכון. תחילה הוא ישאל אותך כיצד בדיוק אירעה התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה) ולאחר מכן יבחן אותך.

היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית

שאלות אפשריות מהרופא במהלך ראיון האנמנזה הן:

• נפלת על הכתף או על היד המושטת?
• האם תוכל לתאר את מהלך התאונה המדויק?
• האם אתה עדיין יכול להזיז את הכתף או הזרוע?
• האם יש לך כאבים?
• האם כבר היו לך תסמינים כגון כאב, מוגבלות בניידות או פריקה קודמת באזור הכתף או הזרוע?

לעתים קרובות ניתן לזהות שבר בראש הזרוע מתיאור התאונה והתסמינים. לעתים קרובות המטופל תומך בזרוע הפצועה על פרק כף היד (בניגוד לפיר שבור של הזרוע העליונה).

תסמינים דומים לשבר בראש הזרוע מראים נקע כתף (נקע כתף). לכן הרופא יבדוק אותך אם יש נזק עצבי וכלי דם שעשוי להיות קיים.

ילדים הסובלים משבר ראש עצם-טראומה של הלידה מאמצים לעיתים קרובות תנוחה מקלה. לפעמים זה מתפרש בצורה לא נכונה כשיתוק מקלעת (שיתוק). ניתן לבדוק זאת באמצעות בדיקת תנועה: במקרה של שבר זרוע עליונה, לילד - בניגוד לשיתוק - יש כאבים בעת הזזת הזרוע.

חקירות לכאורה

על מנת לאשר את האבחנה החשודה של שבר בראש הזרוע, צילומי רנטגן נלקחים בדרך כלל מכל צידי הכתף. בתמונות הרופא יכול גם לראות האם חלקים מהשבר השתנו או שמבנים גרמיים אחרים נשברו.

אם השבר נעקר רק מעט, הרופא בודק אם שברי הראש יציבים גם אם הזרוע נפרסת בזהירות הצידה ב -80 מעלות. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מספקת מידע מדויק יותר, המראה את הקשר המדויק בין השברים האישיים. בדיקת ה- CT מסומנת במיוחד כאשר יש לתכנן ניתוח.

לשאלות מיוחדות, הרופא יכול להזמין הדמיית תהודה מגנטית (הדמיית תהודה מגנטית, MRI). בדרך זו, למשל, ניתן לאתר או לשלול נזקים של רקמות רכות כגון פגיעות בגיד.

ניתן להשתמש באנגיוגרפיה (רנטגן בכלי הדם) על מנת לאתר את המיקום של פגיעה אפשרית בכלי הדם. ניתן להשתמש באלקטרומיוגרפיה (EMG) כדי לקבוע אם השרירים ו / או העצבים עדיין שלמים.

שבר בראש זרוע: טיפול

ישנם אמצעי טיפול שונים בהתאם לחומרת השבר בראש ההומרה. במקרה של שבר ראש החזה החמור, הדבר החשוב ביותר הוא לטפל בכאבים ולהימנע מנזקים נוספים. אם יש חשד לעקירת כתף, אין לנסות שוב ליישר את המפרק - הדבר עלול לגרום לנזק עוד יותר! הדמיה חייבת תמיד לאשר את העקירה תחילה.

שבר ראש Humeral: טיפול שמרני

במקרים רבים ניתן להימנע מניתוח אם שברי הזרוע העליונה אינם מסובכים. אם השברים אינם מועברים זה לזה, הזרוע העליונה בדרך כלל משתתקת עם תחבושת מיוחדת (תחבושת Desault או Gilchrist) למשך כשבוע. חלק מהחולים מקבלים טיפול קר (קריותרפיה) מלווה.

לאחר מכן האדם הנוגע בדבר יכול להתחיל בתרגילים קלים, אך אין לעשות זאת באזור הכאבים. ברגע שהכאב שוכך, הפיזיותרפיה מתחילה בתנועות מטוטלות של הזרוע. לאחר שבועיים -שלושה מותר למטופל להניע את הזרוע שוב באופן אקטיבי ופסיבי.

חשוב להתבונן בהתקדמות הריפוי בעזרת פקדי רנטגן. ככלל, בדיקה מתבצעת לאחר יום אחד, עשרה ימים ושישה שבועות. עם ריפוי נאות, העצם שוב יציבה לאחר כששה שבועות.

שברים שנעקרו מטופלים באופן שמרני רק במקרים נדירים. כך למשל כאשר קיים סיכון גבוה לניתוח. לאחר מריחת תחבושות מיוחדות, הזרוע משתתקת גם עם גבס. לעתים קרובות ניתן לטפל בשבר של הזרוע העליונה שמרנית, במיוחד אצל ילדים, מכיוון שהיא מיישרת את עצמה באופן ספונטני.

שבר בראש זרוע: טיפול אופרטיבי

באופן כללי, ישנם שני הליכים כירורגיים שונים, בהתאם למיקום ולסוג הפציעה: אוסטיאוסינתזה והחלפת מפרק (אנדופרוטזה). המנתח גם מחליט, בהתאם לסוג השבר, אם מצוין ניתוח פתוח או סגור.

שבר בראש הזרוע הוא ניתוח דחוף, אך לא ניתוח חירום. ראשית יש לשתקו אותו בתחבושת הגילכריסט או המחדל ולנתח אותו תוך עשרה ימים.

אם נפגעו גם כלי או עצבים, בדרך כלל מבצעים פעולה מיידית למניעת נזק קבוע.גם במקרה של נקע שכבר אי אפשר ליישר אותו, הרופא בדרך כלל מחליט מיד על ניתוח.

אוסטיאוסינתזה

במקרה של שבר שחפת גדול יותר בו השברים נעקרים, מפרק הכתף לעתים קרובות גם נקע. לאחר התיקון, העצם מיוצבת לאחר מכן בעזרת צלחות, ברגים או חוטי מקדחה. ואז הזרוע משתתקת בתחבושת מיוחדת. אם השבר לא נדחה, מומלץ לבצע תנועת שרירים פעילה רק לאחר שלושה שבועות בגלל הסיכון הגבוה לעקירה.

אם מדובר בשבר ראש זרוע לא יציב עם שבר שנעקר מאוד או שבר שנפרק, מבצעים גם ניתוח. המטרה היא לשחזר אנטומית את ראש הזרוע באופן שלא יהיה צורך בטיפול מעקב.

אנדופרוטזה

קשישים בעלי איכות עצם ירודה, אשר נמצאים בסיכון גבוה לנמק עצם, מקבלים בתחילה אנדופרוטזה. שתלים חדשים היציבים בזווית מראים תוצאות טובות. כמו כן מצוין אנדופרוטזה, למשל, אם אוסטיאוסינתזה נכשלה, שבר נקע היה מזמן או שהמפרק נהרס נקרוטי.

בחולים צעירים יותר, תמיד מנסים לשמר את ראש עצם הזרוע וליישר מחדש את חלקי השבר באופן אנטומי.

שבר בראש זרוע: מהלך המחלה והפרוגנוזה

מומלץ לא לשתק לחלוטין את מפרק הכתף במשך יותר משבועיים -שלושה, שכן אחרת עלולה להתפתח מה שנקרא "כתף קפואה" - התקשות כואבת של הכתף.

אם נותחים שבר בראש הזרוע, לעתים רחוקות מתרחשים סיבוכים כגון הפרעות בריפוי פצעים, זיהומים או דימום משני. מדי פעם שבר בראש הזרוע אינו מרפא לחלוטין (פסאודוארתרוזיס). הפונקציה כמעט ואינה מושפעת מכך. הפרוגנוזה של שבר בראש הזרוע טובה במיוחד לילדים.

סיבוכים אפשריים נוספים עם שבר בראש הזרוע הם:

• נמק של ראש הומור (במיוחד אצל קשישים)
• היפוך: הלכוד כואב של רקמות רכות בחלל המפרק (בין גג הכתף לראש הזרוע) במקרה של שבר שחפת גדול יותר
• נגע בלבראלי (פגיעה בשפת המפרק)
• קרע בשרוול הסובב (קרע בקבוצת השרירים באזור הכתפיים)
• פגיעה בכלי הדם והעצב (למשל בעצבי בית השחי או עורק בית השחי) בשברים חמורים בראש החזה.

מטרת הטיפול היא תמיד שהזרוע העליונה תוכל לנוע בחיי היום יום ללא כאבים. אולם במקרים מסוימים הכתף אינה יכולה לזוז כפי שעשתה קודם לכן לאחר שבר בראש הזרוע. לאחר מכן לא ניתן להזיז את הזרוע קדימה ולצדדים עד לאנך. זה קורה בערך 10 עד 20 אחוז מהמקרים.

none:  tcm ערכי מעבדה צמחי רעל של שרפרפים